Способ профилактики нарушения слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом Российский патент 2024 года по МПК A61B5/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для профилактики нарушений органа слуха у стоматологических больных со сниженным прикусом, а также для профилактики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и при изготовлении зубных протезов.

Уменьшение межальвеолярного расстояния (сниженный прикус) не является самостоятельной нозологической формой, а рассматривается лишь как осложнение, развивающееся в периоде постоянного прикуса в результате прогрессирования основных стоматологических заболеваний: повышенной стираемости твёрдых тканей зубов, обширных дефектов зубных рядов и генерализованной формы пародонтита. При всех вышеперечисленных состояниях наблюдается снижение прикуса или уменьшение окклюзионной высоты со снижением нижнего отдела лица. (А.В. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая «Методы определения конструктивного соотношения челюстей» / - Белгород: «БелГУ» 2022г., стр.8, стр. 12).

По данным ВОЗ (2015), эпидемиологические обследования, проведённые в 38 странах мира, выявили высокую встречаемость основных стоматологических заболеваний, приводящих к серьезным изменениям соотношения челюстей. У лиц в возрасте от 35 до 60 лет распространенность этого патологического состояния превышает 85%. Частота встречаемости различных по генезу окклюзионных нарушений среди обследованных больных в РФ достигает 78-95%. (А.В. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая «Методы определения конструктивного соотношения челюстей» /Белгород: «БегГУ» 2022., стр.8).

Основные жалобы больных - нарушение конфигурации лица, боли в области височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, различных отделах лица, головы и шеи. Некоторые больные жалуются на понижение слуха, ощущение заложенности и шум в ушах, сухость во рту, заеды, боли и жжение в различных участках языка. Боли в области лица возникают при жевании, открывании и закрывании рта. По характеру болей в области лица можно отличить истинную невралгию тройничного нерва, при которой боли бывают приступообразными и острыми, от тупых, монотонных, постоянно усиливающихся болей при движении нижней челюсти. Однако указанные выше симптомы, наряду с другими, проявляются строго индивидуально, характеризуются различной степенью выраженности, и далеко не всегда наблюдается весь комплекс симптомов. (Войтяцкая И.В., 2017. Анатомо-физиологическое обоснование объёма и тактики лечения стоматологических больных со сниженным прикусом: автореферат дисс. д.-pa. мед наук: 14.01.14 - Стоматология: СПБ, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 48с.).

Синдром Костена - синдром болевой дисфункции ВНЧС, впервые был описан J. В. Costen в 1934 г. Автор обращает большое внимание на ЛОР-проявления этого заболевания: одностороннее либо двустороннее снижение слуха, гул и заложенность в ушах, возникающие приступообразно, ощущение жжения в языке и носу, чувство заложенности носа, наличие ноющих болей в области ушей либо глаз, ноющие головные боли в области темени, скуловой кости, затылка, частые головокружения, в некоторых случаях заканчивающиеся потерей равновесия. Среди стоматологических проявлений синдрома Костена упоминается наличие мезиального прикуса с присутствием щели в переднем отделе между зубами в сагиттальной плоскости, глубокого травмирующего прикуса, изменение прикуса вследствие неадекватного протезирования, чрезмерной стертости искусственных зубов, нарушения прикуса, вызванного потерей моляров. (А.В. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая «Методы определения конструктивного соотношения челюстей» / Белгород: «БелГУ» 2022г., стр.52).

Основным этиологическим фактором развития синдрома Костена является снижение высоты прикуса вследствие частичной или полной потери зубов. Происходит патологическое смещение мыщелка ВНЧС кзади и книзу, приводящее к ослаблению тонуса и растяжению суставной капсулы сустава и связок ВНЧС. Это, в свою очередь, ведет к травматизации самого сустава, сдавливанию слуховой трубы. Именно механическое давление головки ВНЧС на слуховую трубу в зоне ее костного отдела приводит к таким отиатрическим симптомам, как шум в ушах, чувство заложенности и боли в них. (М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко «Слуховая труба» /- СбП: СпецЛит, 2003., стр. 325).

Уменьшение межальвеолярной высоты ведёт к изменению положения головки нижней челюсти в суставной ямке. Она смещается вглубь ямки, и задний, более толстый слой суставного диска давит на сосудисто-нервный пучок, который выходит из каменно-барабанной (глазеровой) щели. (В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев «Ортопедическая стоматология» / - Санкт-Петербург: «Фолиант», 2006., стр. 376-377).

По данным В. Н. Трезубова, Е. А. Булычевой, проявления синдрома Костена объясняются вовлечением в процесс областей, пограничных с суставом, в частности раздражением барабанной струны, барабанного сплетения, нарушением функционирования слуховых труб, вызванным сосудистыми расстройствами, травмой сосудисто-нервного пучка, проходящего в каменисто-барабанной щели. (А.В. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая «Методы определения конструктивного соотношения челюстей»/ Белгород: «БелГУ» 2022г., стр.54).

Таким образом, по мнению многих исследователей, существует неоспоримая связь состояния прикуса, определяющего взаиморасположение элементов височно-нижнечелюстного сустава, и слухового анализатора.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ диагностики дисфункции височно- нижнечелюстного сустава включающий исследование функционального состояния жевательных мышц (RU, патент на изобретение № 2322182 «Способ диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава», кл.А61В 5/026; А61В 8/06, 2006 г.)

В известном способе функциональное состояние жевательных мышц определяют путём ультразвуковой допплерографии параметров кровотока в сосудах в области наружной сонной артерии с правой и левой сторон.

Недостатками известного способа является то, что это диагностический способ, не предусматривающий исследование функционального состояния слухового анализатора и таким образом, не осуществляющий профилактику нарушения слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом.

Снижение прикуса может протекать бессимптомно, и пациент не всегда обращает внимание на наличие у него сниженного прикуса, что нередко приводит к затруднению выбора метода и объёма лечения при протезировании зубов. В тех случаях, когда эстетическая компонента сниженного прикуса выражена незначительно и/или пациента не беспокоит эстетика, он нередко отказывается от рационального протезирования и восстановления сниженного прикуса. Это в дальнейшем может привести к осложнениям не только со стороны жевательного аппарата и височно-нижнечелюстного сустава, но и со стороны слухового анализатора. Так некоторые больные жалуются на понижение слуха, ощущение заложенности и шум в ушах, сухость во рту, заеды, боли и жжение в различных участках языка. (Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А.Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология» / МЕДпресс - информ, Москва, 2002., стр. 387).

В тех случаях, когда описанные выше осложнения уже имею место, возникают трудности при реабилитации больных. Пациенты и врачи не всегда связывают эти осложнения со снижением прикуса и назначается симптоматическое лечение, которое далеко не всегда и не в полной мере приводит к устранению патологического состояния.

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее изобретение заключается в возможности проведения доклинической диагностики негативного влияния сниженного прикуса на функциональное состояние слухового анализатора и путем восстановления сниженного прикуса осуществить профилактику дальнейших патологических проявлений со стороны слухового анализатора.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики нарушения слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом, включающем исследование функционального состояния слухового анализатора методом тимпанометрии, в качестве показателей тимпанометрии при оценке асимметрии оценивают податливость, давление и градиент, если асимметрия двух или более показателей тимпанометрии в привычном прикусе с правой и левой стороны превышала 30%, а после установки регистратов восстанавливающих сниженный прикус уменьшалась и составляла менее 20%, больному проводят рациональное протезирование с восстановлением сниженной высоты прикуса.

Одним из объективных методов исследования функционального состояния органа слуха является тимпанометрия.

Тимпанометрия - метод регистрации сдвигов акустического импеданса при принудительном изменении барометрического давления воздуха в герметично закрытом наружном слуховом проходе. (Власова, Г.В. Тимпанометрия. Учебно-методическое пособие. / Г.В. Власова, П.В. Павлов. - СПб.: СПбГПМУ, 2020. - 12 с.).

На группе больных нами было проведено исследование функционального состояния слухового анализатора методом тимпанометрии.

Исследование проводилось в двух положения прикуса: в привычном прикусе и при восстановлении сниженного прикуса путем установки силиконовых регистратов. После определения оптимального соотношения челюстей осуществляют фиксацию конструктивного взаимоотношения челюстей с помощью силиконового материала класса «С» и получают силиконовые регистраты.

На рисунке изображена фиксация взаиморасположения челюстей в полости рта с помощью силиконового материала.

При проведении тимпанометрии анализ полученных данных проводится по форме тимпанограммы и по количественным характеристикам: остаточный объем наружного слухового прохода, пик комплианса (податливости), давление пика, градиент. При анализе данных обследованных нами больных было установлено, что из четырех характеристик тимпанограммы наиболее чувствительны к изменению положения нижней челюсти являются пик комплианса (податливости), давление пика, градиент. Остаточный объем наружного слухового прохода является малочувствительным параметром и не учитывался нами. При исследовании учитывались как минимум два показателя.

Во всех случаях были получены значимые изменения показателей тимпанометрии и это позволило нам сделать вывод, что изменение прикусных взаимоотношений приводит к изменению функционального состояния слухового анализатора и может быть верифицировано методом тимпанометрии. При этом, восстановление сниженного прикуса сопровождалось уменьшением асимметрии показателей тимпанометрии правой и левой стороны.

Нами обследованы стоматологические больные со сниженным прикусом. Наличие сниженного прикуса и его степень определены функционально-физиологическим методом с применением аппарата АОЦО. Функционально-физиологический метод определения конструктивного (центрального) соотношения челюстей является индивидуальной нагрузочной пробой, позволяющей на диагностическом этапе имитировать условия функционирования зубочелюстной системы, определяя наиболее эффективный режим для силовой составляющей, обеспечивающей функцию жевания. При использовании данного метода достигается хороший эстетический эффект зубного протезирования (А.В. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая «Методы определения конструктивного соотношения челюстей» / Белгород: «БелГУ» 2022г., стр. 170).

Проведено исследование функционального состояния слухового анализатора методом тимпанометрии в привычном прикусе и в оптимальном прикусе на силиконовых регистратах. При этом у больных в привычном прикусе выявлена асимметрия показателей тимпанометрии правой и левой стороны. После установки регистратов, фиксирующих оптимальный прикус, асимметрия уменьшалась. В тех случаях, когда в привычном прикусе асимметрия показателей тимпанометрии превышала 30%, а после установки регистратов уменьшалась и составляла менее 20%, мы рекомендовали провести рациональное протезирование с восстановлением сниженной высоты прикуса для профилактики функциональных нарушений органа слуха, обусловленных патологией прикуса.

Способ профилактики нарушения слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом поясняется примерами конкретного осуществления.

Клинический пример 1.

Пациентка Н. 47 лет предъявляла жалобы на эстетику внешнего вида лица (снижение нижнего отдела лица), неудобство при жевании и периодическая «заложенность уха справа».

При клиническом обследовании объективно: выявлена повышенная стираемость твёрдых тканей зубов и односторонний дефект зубного ряда справа 2 класса по классификации Кеннеди. Отсутствуют 15, 16, 17, 18 зубы на верхней челюсти и 45, 46 зубы на нижней челюсти. Стоматологический диагноз: Повышенная стираемость твёрдых тканей зубов, генерализованная форма, 1-й степени. Частичная потеря зубов: дефекты зубного ряда верхней челюсти (2-й класс по Кеннеди), нижней челюсти (3-й класс по Кеннеди).

Определено центральное соотношение челюстей функциональнофизиологическим методом с использованием аппарата АОЦО, затем проведена тимпанометрия в привычном прикусе и при восстановлении прикуса на силиконовых регистратах. Показатели тимпанометрии: податливость, давление, градиент. Показатели тимпанометрии представлены в таблице 1.

Обозначения:

R/L - абсолютные показатели правой и левой стороны;

Коэффициент асимметрии (%) К_асим= ((М_макс - М_мин) / М_макс)) х 100%

Из таблицы 1 очевидно, что коэффициент асимметрии показателей тимпанометрии (податливость и давление) в привычном (сниженном) прикусе выше 30%, а после восстановления прикуса не превышает 20%, что является положительным фактором для функционирования элементов зубочелюстной системы и органа слуха. Таким образом, проведенное исследование является показанием к рациональному протезированию зубов с восстановлением прикуса, а также профилактическому осмотру и повторному обследованию через год.

Параллельно с проведенным исследованием у данной группы больных дополнительно была проведена ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы и шеи на экстракраниальном и транскраниальном уровнях в привычном прикусе и при восстановлении сниженного прикуса. Во всех случаях наблюдалось улучшение кровотока верхнечелюстной артерии в виде выраженного снижения асимметрии (таблица 2).

Из таблицы 2 следует, что коэффициент асимметрии линейной скорости кровотока на верхнечелюстной артерии при проведении ультразвуковой допплерографии изменяется (уменьшается) в 3,53 раза.

Что положительно сказывается на гемодинамике органа слуха, и проявляется в положительной динамике показателей тимпанометрии.

Данная артерия расположена в области слухового прохода и её функциональное состояние оказывает значительное влияние на кровоснабжение органа слуха. Это может явиться косвенным подтверждением изменения функционального состояния слухового анализатора у больных со сниженным прикусом, которое мы регистрируем методом тимпанометрии.

Изменения кровообращения сосудов головы и шеи при изменении прикуса подробно изучены в работах И.В. Войтяцкой ((Войтяцкая И.В., 2017. «Анатомо-физиологическое обоснование и тактика лечения стоматологических больных со сниженным прикусом»: диссертация д-ра. мед наук: 14.01.14 - Стоматология: СПБ, СЗГМУ им. И.И. Мечникова).

Клинический пример 2.

Больная М., 56 лет, обратилась с жалобами на затруднённое жевание, нарушение внешнего вида лица и состояние зубов, отмечает усталость в мышцах во время разговора, иногда ощущает дискомфорт в виде шума в ушах.

Объективно: отсутствие 25, 26, 27, 35, 46 зубов. Прикус ортогнатический. Деформация окклюзионной поверхности верхнего зубного ряда. Зубы 11,12 покрыты пластмассовыми коронками.

Стоматологический диагноз: Частичная потеря зубов; (дефекты зубного ряда на верней челюсти - 3-й класс по Кеннеди, на нижней челюсти - 3-й класс по Кеннеди); деформация верхнего зубного ряда. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

После определения оптимального прикуса и регистрации соотношения челюстей с применением регистратов была проведена тимпанометрия, с помощью которой оценивали функциональное состояние слуховой трубы слухового органа. Показатели представлены в таблице 3. Из таблицы 3, следует, что при восстановлении прикуса у больной М. значимо снижается коэффициент асимметрии по всем объективным показателям, при этом такие показатели тимпанометрии как податливость и градиент исходно (в привычном прикусе) превышали 30%, а после восстановления сниженного прикуса были ниже 20%, что позволяет сделать вывод о необходимости восстановления сниженного прикуса путем рационального протезирования и проведения профилактического осмотра и повторного обследования через год.

После проведения допплерографического исследования, также было выявлено уменьшение коэффициента асимметрии линейной скорости кровотока в бассейне верхнечелюстной артерии в 5.4 раза при восстановлении сниженного прикуса. Данные представлены в таблице 4.

Таким образом, применение предложенного нами «Способа профилактики нарушения слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом» позволяет обеспечить возможность проведения доклинической диагностики негативного влияния сниженного прикуса на функциональное состояние слухового анализатора и путём восстановления сниженного прикуса осуществить профилактику дальнейших патологических проявлений со стороны слухового анализатора.

Таблица 1.

Показатели тимпанометрии у больной Г. в привычном прикусе (исходно) и после восстановления прикуса

Показатели тимпанометрии R/L исходно в привычном прикусе Коэффициент асимметрии в привычном прикусе (%) R/L после восстановления прикуса Коэффициент асимметрии после восстановления прикуса (%) Податливость (мл) 0,46/0,67 31% 0,36/0,32 11% Давление (daPa) -53/-31 42% -39/-32 18% Градиент (daPa) 84/118 29% 99/117 15%

Таблица 3

Коэффициент асимметрии показателей тимпанометрии у больной М. в привычном прикусе (исходно) и после восстановления прикуса

Показатели тимпанометрии R/L исходно в привычном прикусе Коэффициент асимметрии в привычном прикусе (%) R/L после восстановления прикуса Коэффициент асимметрии после восстановления прикуса (%) Податливость (мл) 0,39/0,25 36% 0,29/0,24 17% Давление (daPa) -1/4 75% 4/3 25% Градиент (daPa) 39/62 37% 56/66 15%

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для профилактики нарушений слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом. Проводят исследование функционального состояния слухового анализатора методом тимпанометрии. Если асимметрия двух или более показателей тимпанометрии – податливости, давления и градиента - в привычном прикусе с правой и левой сторон превышала 30%, а после установки регистратов, восстанавливающих сниженный прикус, уменьшалась и составляла менее 20%, больному проводят рациональное протезирование с восстановлением сниженной высоты прикуса. Способ позволяет осуществить профилактику дальнейших патологических проявлений со стороны слухового анализатора путем проведения доклинической диагностики негативного влияния сниженного прикуса на функциональное состояние органа слуха и создания условия для улучшения кровотока в верхнечелюстной артерии. 1 ил., 4 табл., 2 пр.

Способ профилактики нарушения слухового анализатора у стоматологических больных со сниженным прикусом, включающий исследование функционального состояния слухового анализатора методом тимпанометрии, при этом в качестве показателей тимпанометрии при оценке асимметрии оценивают податливость, давление и градиент, если асимметрия двух или более показателей тимпанометрии в привычном прикусе с правой и левой сторон превышала 30%, а после установки регистратов, восстанавливающих сниженный прикус, уменьшалась и составляла менее 20%, больному проводят рациональное протезирование с восстановлением сниженной высоты прикуса.