Способ контроля результатов лечения аномального прикуса Российский патент 2024 года по МПК A61C19/05 A61B5/107 A61B5/11 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть применено в ортодонтии для контроля результатов лечения аномального прикуса.

Аномальный прикус может сопровождаться нарушением положения зубов, формы и размеров зубных дуг и их соотношения, строения и функций височно-нижнечелюстных суставов, симметричности и пропорциональности среднего и нижнего отделов лица, движений нижней челюсти. Считают, что характер движений нижней челюсти может указывать на функциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов, зависит от окклюзионных взаимоотношений зубов.

Для контроля результатов восстановления прикуса и отсутствующих зубов зубным протезированием, исследования движений нижней челюсти и функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов известен макет электронного многофункционального комплекса с программным обеспечением [Парамонов Е.А., Толченов А.А., Зубов Д.В. Макет комплекса диагностирования функций височно-нижнечелюстного сустава // Приоритетные направления развития науки и технологий: доклады X всероссийской науч.-техн. конф. - Тула: Изд-во «Инновационные технологии», 2001. - с. 104-105]. Макет представляет собой каркасную стойку, на которой закреплены 4 цифровые видеокамеры, направленные на голову пациента. Авторы используют камеры, обеспечивающие съемку с частотой 100 кадров в секунду. Видеокамеры подсоединяют к коммуникатору, который соединен с компьютером, осуществляющим видеообработку и хранение данных. Авторами создана программа, позволяющая слежение за объектом в режиме реального времени, разработана модель построения трехмерных траекторий движений.

Недостатки:

• Значительная продолжительность исследования (от 40 мин до 2 часов)

• Дорогостоящее специальное оборудование, недоступное для применения в повседневной практике врача-ортодонта.

Для контроля состояния прикуса и качества зубного протезирования известны способы и устройства для регистрации движений нижней челюсти [Патент №2276972 С2 Российская Федерация, МПК А61С 19/045. Способ регистрации движений нижней челюсти: №2004116832/14: заявл. 04.06.2004: опубл. 27.05.2006 / Г.В. Большаков, И.К. Батрак, Е.И. Рубцов; заявитель ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения РФ"]. Устройство фиксируют на голове пациента, регистрируют суставной и резцовый пути, сагиттальный сдвиг и трансверзальные движения, затем данные о движениях нижней челюсти подвергают анализу и используют при моделировании зубных протезов.

Недостатки:

• Применение сложных устройств, фиксируемых на голове, причиняют неудобства взрослым пациентам и практически невозможно использование у детей.

• Гнатодатчики присоединяют к электрической сети, что вызывает настороженность родителей и усложняет применение способа у детей.

• Трудоемкость осуществления способа затрудняет широкое применение в практической стоматологии.

Для анализа динамики изменения расстояний между опорными точками на лице пациента при движениях нижней челюсти у женщин и мужчин с ортогнатическим прикусом предложено применение автоматизированной системы обработки изображений, состоящей из телевизионной установки, совмещенной с персональной ЭВМ, и программного обеспечения, с помощью которого вводят данные [Каливраджиян Э.С., Мутафян М.И., Корнева А.К., Лещева Е.А. Бесконтактный способ компьютерной оценки состояния движений нижней челюсти // Стоматология. - 1995. - №6. - с. 63-68.]. На лицо пациента через пластиковый шаблон наносят метки в области проекции носовой (nasion) и подбородочной (gnation) точек. Затем проводят две пробы и фиксируют координаты перемещения точки подбородочной (gnation) по отношению к носовой точке (nasion). При первой пробе исследуемый из состояния центральной окклюзии, с максимальной амплитудой дважды открывает и закрывает рот, затем совершает боковые движения нижней челюсти с максимальной амплитудой. Вторая проба включает пережевывание и проглатывание стандартного пищевого продукта пищи. Каждая проба заканчивается 15-секундной паузой, во время которой фиксируют координаты точек, соответствующие состоянию физиологического покоя. В результате обработки данных получают траектории движения опорных точек нижней челюсти во время первой пробы, изучают суммарные движения головы, которые возникают, когда не проводят жесткую фиксацию головы пациента.

Недостатки:

• Способ предусматривает коррекцию взаимоположения в динамике во фронтальной плоскости только двух антропометрических точек: подбородочной (gnation) и носовой (nasion).

• Получаемый в результате исследования график имеет сложную форму, что затрудняет его оценку.

• При нанесении опорных меток на кожу лица маркером через пластиковый шаблон с отверстиями определенного диаметра сложно получить четко контурированные точки, особенно у подвижных и эмоциональных детей.

• В случаях необходимости проведения функциональных проб с пережевыванием тестовой порции стандартного пищевого продукта с последующим проглатыванием, родители, особенно детей младшего возраста, могут проявить настороженность и не давать согласия.

Известен способ, принятый за ближайший аналог, применяемый для контроля лечения аномального прикуса - функциональная проба по Ильиной-Маркосян и Кибкало [Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии 1999, стр. 90-91]. Диагностируют смещение нижней челюсти в четырех положениях: 1 - в состоянии покоя, 2 - при сомкнутых зубах (привычная окклюзия), 3 - при широко открытом рте, 4 - при установлении нижней челюсти в положение центральной окклюзии. При этом сравнивают каждое положение нижней челюсти относительно друг друга и определяют направление смещений нижней челюсти относительно срединной линии лица.

Недостатки аналогов:

• Результат клинической функциональной пробы врач выявляет визуально, оценивает субъективно и в произвольной форме описывает в «Медицинской карте стоматологического больного», таким образом, способ недостоверен.

• Отсутствует возможность документальной регистрации особенностей движений нижней челюсти пациента, количественной характеристики и сравнительного анализа изменений, возможных во время ортодонтического лечения аномального прикуса, не обеспечен объективный контроль лечения, длительность процедур контроля результатов, трудозатрат - времени коррекции прикуса.

Задачи:

• Повышение достоверности и информативности выявления смещения движений нижней челюсти при аномальном прикусе.

• Сокращение времени контроля результатов лечения в динамике, свести до минимума использование функций головы и полости рта больного для фиксации элементов диагностического устройства.

• Сокращение трудозатрат врача при диагностике аномального прикуса в 5-7 раз.

• Обеспечение доступности осуществления контроля за ходом лечения.

Способ контроля результатов лечения аномального прикуса, заключающийся в том, что при первом посещении и 3-4 раза через каждые 2-4 месяца на лицо пациента наносят две неподвижные симметричные точки слева и справа – зигион, справа и слева - гонион и одну - погонион и с постоянной позиции пациента и его головы с расстояния 100 см фотографируют лицо пациента в момент максимально открытого рта до постепенного смещения подвижной точки погонион к срединной линии лица - к точке назион или на срединную линию, а также смещения точек гонион к точкам зигион и назион до их симметричного положения относительно срединной линии лица, с учетом наличия физиологической асимметрии лица, и лечение прикуса определяют как удовлетворительное.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение достоверности и информативности контроля движений нижней челюсти при аномальном прикусе за счет использования дополнительно точек скуловых (zygion) и угловых (gonion) слева и справа относительно срединной линии лица; сокращение времени участия больного в контроле лечения в динамике, исключение использования головы и полости рта для фиксации элементов диагностического устройства, так как не фиксируются громоздкие элементы диагностических устройств, и исключены функциональные пробы с применением инородных тел. Способ значительно сокращает трудозатраты врача при диагностике аномального прикуса, исключает использование дорогостоящих приборов и доступен для использования в любом амбулаторном отделении.

Способ осуществляют следующим образом.

За основу принимают антропометрические точки: две неподвижные симметричных точки - зигион (zygion) и одну точку на срединной линии лица - назион (nasion) и три подвижных точки: две - справа и слева точки - гонион (gonion) и одну - погонион (pogonion).

Пациента усаживают в стоматологическое кресло, спинку и подголовник которого устанавливают вертикально, перпендикулярно сидению. На лицо пациента наносят метки на антропометрические точки: носовую назион (nasion), две (справа, слева) скуловые зигион (zygion), подбородочную погонион (pogonion) и две (справа, слева) угловые гонион (gonion). С расстояния 100 см на одном уровне с головой пациента на неподвижном штативе устанавливают фотокамеру и осуществляют фотографирование лица пациента в момент максимально открытого рта. Полученные фотографии распечатывают.

Контроль смещения точек по ходу лечения повторяют 3-4 раза через каждые 2-4 месяца. По выявленным отклонениям от нормы врач контролирует полученный результат и уточняет продолжение лечения до максимального достижения нормы - устранения аномалии прикуса. При условии постепенного смещения подвижной точки погонион к срединной линии лица - к точке назион или на срединную линию, а также смещения точек гонион к точкам зигион и назион до их симметричного положения относительно срединной линии лица, с учетом наличия физиологической асимметрии лица, лечение прикуса определяют как удовлетворительное.

Способ апробирован на 29 пациентах, в том числе 18 женщин и девочек и 11 мужчин и мальчиков с аномальным прикусом до лечения, в процессе лечения с периодичностью через каждые 2-4 месяца и по его окончании, соответственно, в периодах сменного и постоянного прикуса.

Пример 1 (фото 1 и фото 2)

Для лучшего понимания способа в приложении проведены фотографии пациента, фото 1 - до лечения прикуса, фото 2 - после лечения, где п. 1 - точки зигион, п. 2 - назион, п. 3 - гонион, п. 4 - погонион, п. 5 - срединная линия лица.

Пациент А., 9 лет. Обратился с жалобами на некрасивое положение зубов на верхней и нижней челюстях. Провели комплексное первичное стоматологическое обследование пациента. Сформулировали предварительный клинический диагноз: дистальный прикус, глубокий прикус, перекрестный прикус, сужение верхнего зубного ряда, аномальное положение зубов.

В первое же посещение обозначили точки: 1 - зигион (zygion), 2 - назион (nasion), 3 - гонион (gonion), 4 - погонион (pogonion), 5 - срединная линия лица. На расстоянии 100 см на одном уровне с головой пациента на неподвижном штативе установили фотокамеру и произвели фотографирование лица пациента в момент максимально открытого рта. Полученную фотографию лица распечатали.

Составили план лечения.

Контроль лечения с применением предлагаемого способа повторяли по ходу лечения 3 раза с интервалом в 2 месяца.

По выявленным отклонениям от нормы контролировали полученный результат и уточняли продолжение лечения до максимального достижения нормы - устранения аномалии прикуса.

При условии смещения подвижной точки погонион 4 к срединной линии лица 5 и к точке назион, а также смещения точек гонион 3 до их симметричного положения относительно срединной линии лица 5 и точек зигион и назион с учетом наличия физиологической асимметрии лица, лечение прикуса определили как удовлетворительное.

Пример 2 (фото 3 и фото 4)

Пациентка В., 7 лет, была направлена к ортодонту детским стоматологом. По данным стоматологического обследования пациента сформулировали предварительный клинический диагноз: перекрестный прикус, сужение верхнего зубного ряда, аномальное положение зубов.

В первое посещение обозначили точки: 6 - зигион (zygion), 7 - назион (nasion), 8 - гонион (gonion), 9 - погонион (pogonion), 10 - срединная линия лица.

На расстоянии 100 см на одном уровне с головой пациента на неподвижном штативе установили фотокамеру и после нанесения точек на лицо произвели фотографирование лица пациента в момент максимально открытого рта. Полученную фотографию лица распечатали.

Контроль лечения с применением предлагаемого способа повторяли по ходу лечения 4 раза с интервалом в 4 месяца.

По выявленным отклонениям от нормы контролировали полученный результат и уточняли продолжение лечения до максимального достижения нормы - устранения аномалии прикуса.

При условии смещения подвижной точки погонион 9 к срединной линии лица 10 и к точке 7 назион, а также смещения точек гонион 8 до их симметричного положения относительно срединной линии лица 5 и точек зигион и назион с учетом наличия физиологической асимметрии лица результат лечения прикуса определили как удовлетворительный.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для контроля результатов лечения аномального прикуса. При первом посещении, а затем в период лечения с периодичностью через каждые 2-4 месяца 3-4 раза на лицо пациента наносят две неподвижные симметричные точки слева и справа - зигион и одну точку на срединной линии лица - назион и три подвижных точки: две справа и слева - гонион и одну – погонион. С постоянной позиции пациента и его головы с расстояния 100 см фотографируют лицо пациента в момент максимально открытого рта. При смещении подвижной точки погонион к срединной линии лица - к точке назион или на срединную линию, а также смещении точек гонион к точкам зигион и назион до их симметричного положения относительно срединной линии лица, с учетом наличия физиологической асимметрии лица, лечение прикуса определяют как удовлетворительное. Способ обеспечивает возможность контроля результатов лечения аномального прикуса за счет заявленных ориентиров. 4 ил., 25 пр.

Способ контроля результатов лечения аномального прикуса, заключающийся в том, что при первом посещении и 3-4 раза через каждые 2-4 месяца на лицо пациента наносят две неподвижные симметричные точки слева и справа – зигион, одну точку на срединной линии лица – назион, и три подвижные точки: справа и слева – гонион, и одну – погонион, после чего с расстояния 100 см фотографируют лицо пациента в момент максимально открытого рта; лечение прикуса определяют как удовлетворительное, если погонион смещен к срединной линии лица или к точке назион, точки гонион смещены к точкам зигион и назион до их симметричного положения относительно срединной линии лица.