СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2024 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может использоваться для протезирования полностью беззубой челюсти [A61C13/00, A61C13/003, A61C13/225, A61C8/00].

Из уровня техники известен СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ [RU2494698C1, ОПУБЛ. 10.10.2013], включающий проведение компьютерной томографии челюсти, создание по томограмме трехмерной виртуальной модели челюсти, изготовление из полимерного материала протеза, проектирование положения имплантатов в челюстной кости пациента и создание шаблона, при этом протез оборачивают слоем из рентгеноконтрастного воска с обеспечением плотного прилегания к поверхности протеза, а компьютерную томографию челюсти осуществляют совместно с установленным на слизистую оболочку полости рта и челюсти протезом, прототипируют стереолитографическую модель челюсти с установкой в ней направляющих втулок, положение которых соответствует виртуально расставленным дентальным имплантатам, проводят припасовку протеза на прототипированную модель челюсти, через направляющие втулки которой в соответствующих позициях формируют отверстия в протезе, затем осуществляют сверление челюстной кости пациента через отверстия в протезе, который используют в качестве хирургического кондуктора для сверления челюстной кости пациента, при этом в подготовленные указанным образом отверстия в костной ткани челюсти устанавливают имплантаты с последующей их остоинтеграцией.

Недостатком данного аналога является то, что изготавливают цельный мостовой протез из полимерного материала, срок службы которого примерно в 3 раза меньше протезов из диоксида циркония, что обусловлено склонностью к быстрому износу и повреждениям из-за пористой структуры полимерного материала.

Также известен СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПОВТОРЕНИЕМ РЕЛЬЕФА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БАЗИСА СТАРОГО ПРОТЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА [RU2293541C1, ОПУБЛ. 20.07.2007], характеризующийся тем, что по базису старого протеза отливают гипсовую модель челюсти, по которой готовят жесткий пластмассовый базис, границы и внутренний рельеф которого точно повторяют старый, на базис устанавливают восковой окклюзионный валик и под контролем акта глотания определяют центральное соотношение челюстей, проводят постановку зубов в средне-анатомическом артикуляторе с повторением длины и ширины зубного ряда старого протеза, проверяют конструкцию в полости рта и начинают объемное моделирование наружной полированной поверхности базиса протеза, после этого наружную поверхность базиса с вестибулярной и язычной стороны покрывают тонким слоем воска и перфорируют зондом, затем только на край и наружную поверхность базиса как с вестибулярной, так и с язычной стороны наносят силиконовую массу и вводят в полость рта, под жевательным давлением зубов антагонистов повторяют функциональные пробы, внутреннюю поверхность базиса покрывают изоляционным лаком, конструкцию гипсуют в кювету, после выварки воска, жесткий пластмассовый базис и силиконовую оттискную массу удаляют, пластмассу пакуют обычным образом и полимеризуют.

Недостатком данного аналога является то, что изготавливают цельный мостовой протез из пластмассы, срок службы которого примерно в 3 раза меньше протезов из диоксида циркония, что обусловлено склонностью к быстрому износу и повреждениям из-за пористой структуры полимерного материала.

Наиболее близким по технической сущности является СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА [RU2432925C1, ОПУБЛ. 10.11.2011], осуществляющийся путем изготовления пластиночного протеза таким образом, что протезом с язычной стороны полностью перекрывают внутреннюю косую линию с наибольшей ее выраженностью, после чего пациенту с противоположной стороны в боковом отделе челюсти устанавливается одноэтапный дентальный имплантат с сферическим абатментом параллельно в соответствии с путем введения протеза, далее на протезе в месте соприкосновения с имплантатом фрезой выбирают конструкционный материал, в образовавшийся паз на самотвердеющую пластмассу фиксируют элемент в положении центральной окклюзии, после чего удаляются излишки пластмассы и полируется протез.

Основной технической проблемой прототипа является применение цельного мостового протеза на беззубую челюсть, а также применение одного малоинвазивного имплантата для фиксации протеза на беззубой челюсти, что приводит к уменьшению срока службы таких прототипов примерно в 2 раза.

Задачей заявленного изобретения является устранение недостатков прототипа.

Технический результат изобретения заключается в увеличении сроков службы протеза из диоксида циркония на беззубой челюсти.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ протезирования беззубой челюсти характеризуется тем, что вживляют шесть имплантов в беззубую челюсть в фронтальные, боковые и дальние боковые позиции, изготавливают протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов, устанавливают три мостовидные протеза в полости рта пациента, при этом первый мостовидный протез устанавливают на фронтальные позиции имплантов, а второй и третий мостовидные протезы устанавливают на боковые и дальние боковые позиции имплантов, фиксируют протезы на имплантах.

В частности, фронтальные позиции имплантов соответствуют первым или вторым зубам.

В частности, боковые позиции имплантов соответствуют третьим или четвертым зубам.

В частности, дальние боковые позиции имплантов соответствуют шестым или седьмым зубам.

В частности, фиксируют протезы на имплантах с помощью винтовой фиксации или цементной фиксации.

Осуществление изобретения.

Способ протезирования беззубой челюсти заключается в восстановлении постоянным протезом зубов из диоксида циркони яверхней и/или нижней беззубой челюсти из трех мостовидных протезов с опорой на шесть имплантов. При этом в верхнюю и/или нижнюю беззубую челюсть вживляют шесть имплантов в фронтальные, боковые и дальние боковые позиции.

Далее изготавливают протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов, и устанавливают три мостовидные протеза в полости рта пациента. При этом первый мостовидный протез устанавливают на фронтальные позиции имплантов, а второй и третий мостовидные протезы устанавливают на боковые и дальние боковые позиции имплантов. Фронтальные позиции имплантов соответствуют первым зубам, боковые позиции имплантов соответствуют третьим зубам, а дальние боковые позиции имплантов соответствуют шестым зубам.

В альтернативных вариантах исполнения заявленного изобретения фронтальные позиции имплантов соответствуют вторым зубам, боковые позиции имплантов соответствуют четвертым зубам, а дальние боковые позиции имплантов соответствуют седьмым зубам.

Представленные варианты реализации заявленного изобретения с разными позициями вживления имплантов в беззубую челюсть позволяют достичь технический результат, так как обеспечивается увеличение сроков службы протеза из диоксида циркония на беззубой челюсти.

Затем фиксируют протезы на имплантах. Осуществляют винтовую или цементную фиксацию протезов на имплантах. В случае винтовой фиксации протезов закрывают шахты композитным материалом светового отверждения. В случае цементной фиксации протезов изготавливают индивидуальные абатменты из диоксида циркония, а затем абатменты вставляют в полость рта и протезы фиксируют к ним на цемент для фиксации постоянного протеза. Завершающим этапом проводят коррекцию, шлифовку и полировку установленного постоянного протеза зубов на верхней и/или нижней челюсти из диоксида циркония.

Способ протезирования беззубой челюсти используется следующим образом.

Первый этап - оперативное вмешательство и установка временного протеза после операции. Операцию проводят под местной анестезией, в ходе которой вживляют шесть имплантов и мультиюнит абатменты в верхнюю и/или нижнюю челюсть. Позиции фронтальных имплантов соответствуют первым или вторым зубам, позиции боковых имплантов соответствуют третьим или четвертым зубам, позиции самых дальних боковых имплантов соответствуют шестым или седьмым зубам. При необходимости проводят костную пластику. В день операции сразу же после завершения операции снимают слепки из силикона типа А беззубой верхней и/или нижней челюсти с уровня мультиюнит абатментов открытой ложкой. С помощью силикона для регистрации прикуса создается окклюзионный шаблон с ориентиром на лицевые параметры (соотношение верхней, средней и нижней трети лица).

Оттиски и фотографии пациента передаются в зуботехническую лабораторию. В лаборатории отливаются гипсовые модели, работа гипсуется в артикулятор, происходит сканирование с помощью сканмаркеров. Далее производится моделирование временного протеза с помощью CAD/CAM системы. 3D-моделировка согласовывается с доктором.

Изготавливается цельный временный протез из полиметилметакрилата (пмма) путем фрезерования. Это занимает от 1 до нескольких дней по предварительному согласованию с доктором и пациентом. Приглашают пациента, временный протез устанавливают в полости рта. Фиксируют временный протез с помощью винтовой фиксации к мультиюнит абатментам, при этом шахты закрывают композитом светового отверждения. Производят проверку окклюзии пациента. Этот временный протез использует пациент на период остоинтеграции имплантатов.

Спустя необходимое время для остоинтеграции имплантов, в среднем от 2–3 до 6 и более месяцев в зависимости от челюсти и проводимых костных пластик, пациента вызывают на контрольный осмотр, для подтверждения остоинтеграции имплантов.

Второй этап - изготовление прототипа постоянного протеза зубов, состоящего из трех мостовидных протезов. Отработанный временный протез в полости рта используют в качестве окклюзионного шаблона. С помощью материала силикона для регистрации прикуса создают окклюзионный шаблон с опорой на временный протез и на формирователи десны, либо на заживляющие колпачки, если это опора на мультиюнит абатменты. Накладывают лицевую дугу, делают фото, а также оттиски из силикона тип А методом открытой ложки. Всю информацию в виде слепков, окклюзионного шаблона, фото, а также временного протеза передают в зуботехническую лабораторию.

При необходимости создают дубликат временного протеза, чтобы установить в полость рта пациента в качестве временных зубов на верхней и/или нижней челюсти. В лаборатории отливают гипсовые модели, гипсуют работу в артикулятор. Производят сканирование с помощью сканмаркеров. Далее проводят моделирование прототипа протеза зубов для верхней и/или нижней челюсти с помощью CAD/CAM системы. Производят согласование фото и видео отчета с доктором. Прототипы протезов также изготавливают из полиметилметакрилата (пмма). Проводят проверку в физическом артикуляторе. Протез, состоящий из трех мостовидных протезов из полиметилметакрилата, устанавливают в полости рта пациента на верхней и/или нижней челюсти. Используют винтовую или цементную фиксацию. В случае винтовой фиксации протеза закрывают шахты композитным материалом светового отверждения. В случае цементной фиксации протеза изготавливают индивидуальные абатменты из диоксида циркония, а затем абатменты устанавливают в полости рта и протезы фиксируют к ним на временный цемент. После согласования прототипа протеза зубов, фото и видео вносят коррекции при необходимости и изготавливают и устанавливают постоянный протез на верхней и/или нижней челюсти из трех мостовидных протезов из диоксида циркония с винтовой или цементной фиксацией. Завершающим этапом проводят коррекцию, шлифовку и полировку установленного постоянного протеза из диоксида циркония на верхней и/или нижней челюсти.

Примеры использования способа протезирования беззубой челюсти.

Пациент №1: Пациент женщина, 60 лет. Имеет полную беззубую верхнюю челюсть. В прошлом страдала от периодонтита, что привело к потере зубов. Врачами было решено установить протез зубов на верхнюю челюсть из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов, на шести имплантах. При этом провели операцию по вживлению шести имплантов в беззубую верхнюю челюсть в фронтальные, боковые и дальние боковые позиции. Затем изготовили протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов. Установили три мостовидные протеза в полости рта пациента, при этом первый мостовидный протез установили на позиции первых зубов, а второй и третий мостовидные протезы установили на позиции третьих и шестых зубов соответственно. Проводили цементную фиксацию протезов на имплантах с помощью цемента для фиксации постоянного протеза Фуджи плюс. После года носки пациентка отметила хорошую фиксацию протеза и комфортное состояние при жевании пищи. Также отмечала улучшение внешнего вида и уверенность в себе.

Пациент №2: Пациент мужчина, 55 лет. Обратился в клинику с проблемой беззубых нижней и верхней челюстей, вызванной травмой при аварии. Имеющиеся проблемы со здоровьем и необходимость фиксации протезов на имплантах позволили врачам принять решение об установке протезов зубов на нижней и верхней челюсти из диоксида циркония, состоящих из трех мостовидных протезов, каждый на шести имплантах. Провели операцию по вживлению имплантов в нижнюю и верхнюю беззубые челюсти. При этом фронтальные импланты установили на позиции вторых зубов, боковые импланты установили на позиции третьих зубов, а дальние боковые импланты установили на позиции седьмых зубов. Для фиксации протезов на имплантах использовали винтовую фиксацию. После носки протезов в течение пяти лет пациент отмечал отсутствие болей и дискомфорта, сохранение качества жизни и уверенность в себе. В целом результаты были удовлетворительные.

Пациентка №3: Елена, 58 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на сложности при приеме пищи из-за полной беззубости нижней челюсти. В анамнезе - удаление зубов из-за кариеса и пародонтита. После установки протеза зубов на нижнюю челюсть из диоксида циркония, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах, пациентка отметила значительное улучшение качества жизни и отсутствие дискомфорта при ношении протеза в течение десяти лет эксплуатации. При этом импланты вживляли на места первых, третьих и шестых зубов, а фиксацию протезов на имплантах производили с помощью цемента для фиксации постоянного протеза.

Пациент №4: Иван, 65 лет, обратился в стоматологическую клинику с желанием восстановить функцию жевания после потери всех зубов на верхней и нижней челюстях. В прошлом - стоматит, который привел к потере зубов. Установка протезов зубов из диоксида циркония на верхнюю и нижнюю челюсти, состоящих из трех мостовидных протезов, на шести имплантах каждый по схеме 1|3|6 позволила пациенту снова наслаждаться пищей и улучшила его самооценку. После полугода использования протеза, у пациента отмечается полное удовлетворение результатами.

Пациент №5: женщина, 52 года, обратилась в стоматологическую клинику с желанием получить фиксированный протез после длительного использования съемного протеза нижней челюсти. В анамнезе - потеря зубов из-за травмы. Провели операцию по вживлению шести имплантов в беззубую нижнюю челюсть в фронтальные, боковые и дальние боковые позиции. Затем изготовили протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов. Установили три мостовидные протеза в полости рта пациента, при этом первый мостовидный протез установили на импланты позиции первых зубов, а второй и третий мостовидные протезы установили на импланты позиции третьих и шестых зубов соответственно. Проводили цементную фиксацию протезов на имплантах с помощью цемента для фиксации постоянного протеза Фуджи плюс. После установки протеза на нижнюю челюсть из диоксида циркония, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах пациентка полностью избавилась от дискомфорта, связанного с съемным протезом. После двух лет носки фиксированного протеза из диоксида циркония результаты остаются стабильными и удовлетворяющими.

Пациент №6: Сергей, 70 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на невозможность правильно говорить и жевать из-за отсутствия всех зубов на верхней челюсти. В прошлом - пародонтит, который привел к потере зубов. Установка протеза зубов из диоксида циркония на верхнюю челюсть, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах по схеме 2|4|7 с винтовой фиксацией протезов позволила пациенту вернуться к полноценной жизни и социальным контактам. После года использования протеза результаты остаются стабильными и пациент доволен.

Пациент №7: Анна, 60 лет, обратилась в стоматологическую клинику с желанием улучшить внешний вид улыбки после потери всех зубов на верхней челюсти. Установка протеза зубов из диоксида циркония на верхней челюсти, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах позволила пациентке вернуть уверенность в себе и улыбнуться без стеснения. При этом импланты вживляли на места первых, третьих и шестых зубов, а фиксацию протезов на имплантах производили с помощью цемента для фиксации постоянного протеза. После четырех лет носки протеза зубов верхней челюсти, результаты остаются стабильными, протез хорошо зафиксирован и не вызывает дискомфорта.

Технический результат изобретения заключается в увеличении сроков службы протеза из диоксида циркония на беззубой челюсти.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ протезирования беззубой челюсти характеризуется тем, что вживляют шесть имплантов в беззубую челюсть в фронтальные, боковые и дальние боковые позиции, изготавливают протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов, устанавливают три мостовидные протеза в полости рта пациента, при этом первый мостовидный протез устанавливают на фронтальные позиции имплантов, а второй и третий мостовидные протезы устанавливают на боковые и дальние боковые позиции имплантов, фиксируют протезы на имплантах.

Для определения срока службы протезов были проведены регулярные обследования первой группы пациентов с установленным протезом верхней челюсти из диоксида циркония, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах, второй группы пациентов с установленным цельным протезом верхней челюсти из диоксида циркония на шести имплантах, третьей группы пациентов с установленным цельным протезом верхней челюсти из диоксида циркония на четырех протезах и четвертой группы пациентов с установленным цельным протезом верхней челюсти из полимерного материала на шести имплантах. Проводили оценку состояния протезов с использованием соответствующих методов и технологий. Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительный анализ протезов из диоксида циркония

Первая группа Вторая группа Третья группа Четвертная группа Средний срок службы протеза (лет) 9 6 5 3

По результатам расчетов было установлено, что средний срок службы протеза верхней челюсти из диоксида циркония, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах составил 9 лет, в то время как цельные протезы верхней челюсти из диоксида циркония на шести и четырех имплантах прослужили в среднем 5,5 лет, а протез верхней челюсти из полимерного материала на шести имплантах прослужил 3 года. Таким образом, протез зубов из диоксида циркония, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах прослужил в 1,6 раз дольше, чем цельный протез из диоксида циркония на шести и четырех имплантах, и в 3 раза дольше, чем цельный протез из полимерного материала на шести имплантах.

Исследование подтвердило, что применение протеза зубов из диоксида циркония, состоящего из трех мостовидных протезов, на шести имплантах может значительно продлить срок службы протеза при установки его заявленным способом на верхней и\или нижней челюсти и улучшить качество жизни пациентов с беззубой челюсти. Трехмостовой протез зубов из диоксида циркония имеет лучшую адаптацию к форме и структуре челюсти пациента, так как можно точно скорректировать его под особенности беззубой челюсти, что обеспечивает более удобную посадку и комфорт при ношении. Также заявленный способ протезирования беззубой челюсти позволяет равномерно распределить нагрузку на соседние зубы при жевании, что уменьшает риск их повреждения.

Таким образом, заявленное изобретение позволяет увеличить сроки службы протеза из диоксида циркония на беззубой челюсти в среднем на 40%.

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и предназначено для использования при протезировании беззубой челюсти. В верхнюю и/или нижнюю беззубую челюсть вживляют шесть имплантатов во фронтальные, боковые и дальние боковые позиции. Изготавливают протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов, и устанавливают три мостовидных протеза в полости рта пациента. При этом первый мостовидный протез устанавливают на фронтальные позиции имплантатов, а второй и третий мостовидные протезы устанавливают на боковые и дальние боковые позиции имплантатов. Фронтальные позиции имплантатов соответствуют первым зубам, боковые позиции имплантатов соответствуют третьим зубам, а дальние боковые позиции имплантатов соответствуют шестым зубам. Затем фиксируют протезы на имплантатах. Осуществляют винтовую или цементную фиксацию протезов на имплантатах. В случае винтовой фиксации протезов закрывают шахты композитным материалом светового отверждения. В случае цементной фиксации протезов изготавливают индивидуальные абатменты из диоксида циркония. Затем абатменты вставляют в полость рта и протезы фиксируют к ним на цемент для фиксации постоянного протеза. На завершающем этапе проводят коррекцию, шлифовку и полировку установленного постоянного протеза зубов на верхней и/или нижней челюсти из диоксида циркония. В альтернативных вариантах исполнения заявленного изобретения фронтальные позиции имплантатов соответствуют вторым зубам, боковые позиции имплантатов соответствуют четвертым зубам, а дальние боковые позиции имплантатов соответствуют седьмым зубам. Способ, за счет применения протеза, состоящего из трех отдельных мостовидных протезов, позволяет продлить срок службы протеза, равномерно распределить нагрузку при жевании и уменьшить риск их повреждения. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 7 пр.

1. Способ протезирования беззубой челюсти, характеризующийся тем, что вживляют шесть имплантатов в беззубую челюсть во фронтальные, боковые и дальние боковые позиции, изготавливают протез зубов из диоксида циркония, состоящий из трех мостовидных протезов, устанавливают три мостовидных протеза в полости рта пациента, при этом первый мостовидный протез устанавливают на фронтальные позиции имплантатов, а второй и третий мостовидные протезы устанавливают на боковые и дальние боковые позиции имплантатов, фиксируют протезы на имплантатах с помощью винтовой фиксации или цементной фиксации, при этом при винтовой фиксации протеза закрывают шахты композитным материалом светового отверждения, в случае цементной фиксации протеза изготавливают индивидуальные абатменты из диоксида циркония, а затем абатменты устанавливают в полости рта и протезы фиксируют к ним на временный цемент.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фронтальные позиции имплантатов соответствуют первым или вторым зубам.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что боковые позиции имплантатов соответствуют третьим или четвертым зубам.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дальние боковые позиции имплантатов соответствуют шестым или седьмым зубам.