Способ прогнозирования развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением Российский патент 2024 года по МПК A61B5/02 G01N33/49 G01N33/50 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, терапии и эндокринологии, и может быть использовано для прогноза индивидуального риска развития цереброваскулярной патологии в течение 5 лет у лиц с избыточной массой тела и ожирением в возрасте 50-65 лет.

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), или сосудистые заболевания головного мозга - это группа заболеваний, которые проявляются поражением сосудов головного мозга и сосудов шеи и приводят к повреждению вещества головного мозга. К цереброваскулярным заболеваниям относятся: инсульт, стеноз сонной артерии, стеноз позвоночной артерии, стеноз черепных сосудов, аневризмы и сосудистые мальформации.

Хроническое ЦВЗ - сложное полиэтиологическое и полипатогенетическое заболевание с медленно прогрессирующим нарастанием неврологических и когнитивных расстройств, приводящее к социальной дезадаптации, а в последующем - к инвалидизации больного. Основными факторами риска развития хронических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и соответственно когнитивных нарушений сосудистого генеза являются артериальная гипертензия (АГ), атеросклероз церебральных сосудов, метаболический синдром (МС), сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. В головном мозге, где нейроны критически зависят от эффективного и динамичного снабжения кислородом и глюкозой, возрастные изменения в сложном взаимодействии между паренхимой головного мозга и цереброваскулярной сетью оказывают влияние на функционирование, что отрицательно влияет на когнитивные функции и играет роль в развитии ЦВЗ. Таким образом, здоровье сосудов головного мозга считается одним из основных механизмов, с помощью которых можно потенциально влиять на сохранение когнитивных показателей с возрастом.

Сосудистые заболевания головного мозга представляют важнейшую медико-социальную проблему вследствие высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения. Инсульт является второй по распространенности причиной смертности во всем мире и третьей по распространенности причиной инвалидности. Абсолютное число случаев инсульта в мире увеличилось на 70,0% (67,0-73,0) с 1990 по 2019 гг., смертность от инсульта увеличилась на 43,0% (31,0-55,0), а годы жизни с поправкой на инвалидность вследствие инсульта увеличились на 32,0%. Основными факторами являются метаболические нарушения (высокое систолическое АД, ожирение, гипергликемия, дислипидемия) [Marini S., Merino J, Montgomery B.E. et al. International Stroke Genetics Consortium. Mendelian Randomization Study of Obesity and Cerebrovascular Disease. Ann Neurol. 2020. 87(4):516-524].

Артериальная гипертония является наиболее распространенным фактором риска инсульта [Wajngarten M, Silva GS. Hypertension and Stroke: Update on Treatment. Eur Cardiol. 2019 Jul. 11;14(2):111-115]. Ожирение тесно ассоциировано с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Распространенность ожирения у пациентов с ЦВЗ составляет от 18% до 50%.

Инсулинорезистентность также является ключевым медиатором патогенеза нарушений углеводного обмена и, следовательно, повышает риск инсульта. Существует значительная связь между высоким индексом триглицериды-глюкоза (ИТГ) и многими неблагоприятными исходами инсульта, особенно рецидивом инсульта и высокой смертностью [Yang Y, Huang X, Wang Y, et al. The impact of triglyceride-glucose index on ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc. Diabetol. 2023 Jan. 6;22(1):2].

Таким образом, при несвоевременном обращении к квалифицированной помощи ЦВБ может приводить к грубым нарушениям работы головного мозга, часто - с последующей инвалидизацией; в крайних, но часто встречаемых случаях - к летальному исходу. Следовательно, прогноз развития цереброваскулярных заболеваний у пациентов с ожирением в возрасте 50-65 лет позволит избавить от тяжелых последствий (например, частичной или полной утраты дееспособности), сделает реабилитационный процесс менее сложным и затратным, улучшит прогноз на восстановление функций.

Известен способ прогнозирования риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение 6 лет после плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Для этого определяют следующие клинические характеристики пациента: наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (x1); проведение чрескожных коронарных вмешательств на фоне приема статинов или вне его (х2); исходный уровень постпрандиальной глюкозы в крови в ммоль/л (х3); наличие или отсутствие высокого риска развития контраст-индуцированной нефропатии (х4). Вероятность риска рассчитывают по формуле: Р=eF/(1+eF). При этом Р - вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение 6 лет после плановых чрескожных коронарных вмешательств; е - основание натурального логарифма (е=2,7183); F - расчетное значение функции, равное F(х)=b0+b1⋅x1+b2⋅х2+b3⋅х3+b4⋅x4. Если Р менее 0,56, прогнозируют высокий риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в течение 6 лет после плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Если Р≥0,56, то течение заболевания после эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях благоприятное (RU 2642930, 29.01.2018). Недостатком способа является узкая направленность: способ предназначен для больных с цереброваскулярными событиями в течение 6 лет после плановой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

Наиболее близким техническим решением к заявленному способу является способ прогнозирования риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца и ожирением, характеризующийся тем, что у больных определяют индекс триглицериды/глюкоза, а также индекс формы тела и осуществляют расчет степени риска по формуле: Р= е^у/1+е^у ,

где p - вероятность риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий;

е - математическая константа, равная 2,72 - экспонента;

y - значение дискриминантной функции определяют по формуле:

y=-В0-В1*индекс триглицериды/глюкоза+В2*индекс формы тела;

В0 - константа, равная -2,118;

В1 - коэффициент соответствующего показателя дискриминантной функции, равный 0,564; В2 - коэффициент соответствующего показателя дискриминантной функции, равный 279,07; и при значении р более 0,366 прогнозируют высокий риск развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий (RU 2785311, 06.12.2022). Недостатком данного метода прогноза также является узкая направленность: способ ориентирован только на больных с ишемической болезнью сердца и ожирением.

Технический результат заявленного изобретения заключается в высокой точности прогнозирования развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением.

Технический результат достигается тем, что прогноз развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением осуществляют путем выявления наличия артериальной гипертензии, определения в плазме крови уровня глюкозы и триглицеридов с последующим расчетом индекса триглицериды/глюкоза, измерения окружности талии и бедер с вычислением их соотношения, а вероятность развития цереброваскулярной патологии (Р) определяют по формуле: P = 1 / (1 + е^-z) × 100%, где е - основание натурального логарифма, которое равно 2.7182; z = 84,824-3,590*Х1-14,540*Х2-13,441*Х3, где X1 - наличие артериальной гипертензии (АГ) (0 - нет АГ, 1 - есть АГ), X2 - индекс триглицериды/глюкоза, X3 - соотношение окружности талии и бедер, при значении Р равном и более 0,701 прогнозируют высокий риск развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет, а при значении Р менее 0,701 низкий риск развития заболевания.

Способ осуществляется следующим образом:

Задачей изобретения является создание простого в использовании и точного способа прогноза индивидуального риска развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением.

Поставленная задача решается путем определения следующих клинических характеристик пациента: в возрасте 50-65 лет проводят определение роста и веса, вычисляют индекс массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) измеряется в кг/м² и рассчитывается по формуле: ИМТ = m/h², где: m - масса тела в килограммах; h - рост в метрах. Результат оценивают: 25 - 29,9 кг/м² - избыточная масса тела, от 30,0 кг/м² - ожирение.

У пациента с ИМТ ≥25 мг/м² определяют следующие прогностические показатели: наличие артериальной гипертензии, соотношение окружности талии и бедер путем их измерения и последующего вычисления, показатели индекса триглицериды/глюкоза (ИТГ) путем определение в плазме крови уровня глюкозы и триглицеридов с последующим расчетом индекса триглицериды/глюкоза по формуле:

ln [(триглицериды натощак (ммоль/л) х 88,495575) × (глюкоза плазмы натощак (ммоль/л)х18,018018) ] /2, где ln - натуральный логарифм при норме значение равно <4,5; при инсулинорезистентности ≥4,5.

Вероятность развития цереброваскулярной патологии (Р) определяют по формуле: P = 1 / (1 + е^-z) × 100%, где е - основание натурального логарифма, которое равно 2.7182; z = 84,824-3,590*Х1-14,540*Х2-13,441*Х3, где X1 - наличие артериальной гипертензии (0 - нет АГ, 1 - есть АГ), X2 - индекс триглицериды/глюкоза, X3 - соотношение окружности талии и бедер, при значении Р равном и более 0,701% прогнозируют высокий риск развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет, а при значении Р менее 0,701% низкий риск развития заболевания.

В исследовании приняли участие 150 лиц в возрасте 50-65 лет (средний возраст 62,0 ± 6,7 лет) с ожирением и избыточной массой тела без анамнестических указаний на сосудистую патологию головного мозга и без клинических признаков ЦВЗ, которым проводились сбор медицинского анамнеза, антропометрические измерения, физикальный осмотр и тестирование по лабораторным показателям. В течение 5 -ти лет у 51 из них было зарегистрировано цереброваскулярное заболевание. Модель построена на 2-х подгруппах сравнения: 1 подгруппа - больные с ЦВЗ (n=51, мужчин 25 (49%)) и подгруппа 2 - лица без признаков сосудистой патологии головного мозга (n=99, мужчин 52 (52,5%)).

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.10 (разработчик - ООО "Статтех", Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых более 50). Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1 - Q3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Построение прогностической модели вероятности определенного исхода выполнялось при помощи метода логистической регрессии. Мерой определенности, указывающей на ту часть дисперсии, которая может быть объяснена с помощью логистической регрессии, служил коэффициент R² Найджелкерка. Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода, применялся метод анализа ROC-кривых. Разделяющее значение количественного признака в точке cut-off определялось по наивысшему значению индекса Юдена.

Были исследованы лабораторные показатели представленные в таблице 1.

Таблица 1- Результаты лабораторных исследований больных с ЦВЗ и лиц без ЦВЗ.

Показатель Выявлено ЦВЗ, n=51 Лица без ЦВЗ, n=99 р АГ, (n, %) 41 (80,4) 42 (42,4) <0,001 Глюкоза плазмы, ммоль/л 5,9 [5,4; 7,7] 5,5 [4,9; 6,2] <0,001 Холестерин, ммоль/л 5,6 [5,1; 7,1] 5,3 [3,9; 5,9] 0,055 ХсЛПНП, ммоль/л 2,35 [1,69; 3,0] 2,2 [1,9; 2,5] 0,061 ХсЛПВП (ммоль/л) 1,79 [1,56 - 2,10] 1,9 [1,75; 3,0] 0,058 Триглицериды, ммоль/л 1,92 [1,3; 2,9] 1,22 [0,98; 1,6] <0,001 ИТГ 4,82 ± 0,19 4,59 ± 0,22 <0,001 HbA1C (%) 5,9 [5,4 ;6,9] 5,7 [5,1 ;6,1] 0,159 ИМТ 30,1[26,4; 32,6] 29,5[25,8; 31,4] 0,2042 Масса тела 85 [73;96] 81 [72;89] 0,0120 Соотношение окружности талии и бедер 1,02 ± 0,09 0,95 ± 0,08 < 0,001

Примечание: данные представлены в виде медианы Me [Q1; Q3]

У лиц с развитием ЦВЗ чаще отмечалась АГ в 76 (76,8%), тогда как у лиц без развития ЦВЗ у 42 (42,4 %) зафиксирована АГ. Сахарный диабет в анамнезе был отмечен у 32 (62,7%) лиц с развитием ЦВЗ, в подгруппе без ЦВЗ - у 21 (21,2%) человек.

Были проанализированы параметры: пол, возраст, наличие АГ, ИМТ, масса тела, окружность талии, отношение окружности талии и бедер, гликированный гемоглобин, глюкоза, холестерин, ХсЛПНП, ХсЛПВП, триглицериды, ИТГ.

Была разработана прогностическая модель для определения вероятности развития-ЦВЗ; в зависимости от показателя "АГ", показателя "Индекс триглицериды/глюкоза", показателя "Соотношение окружности талии и бедер" методом бинарной логистической регрессии. Число наблюдений составило 150. Наблюдаемая зависимость описывается уравнением: P = 1 / (1 + е^z) × 100%, где е - основание натурального логарифма, которое равно 2.7182; z = 84,824-3,590*Х1-14,540*Х2-13,441*Х3, где X1 - наличие артериальной гипертензии (0 - нет АГ, 1 - есть АГ), X2 - индекс триглицериды/глюкоза, X3 - соотношение окружности талии и бедер.

Полученная регрессионная модель является статистически значимой (p < 0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель объясняет 75,8% наблюдаемой дисперсии показателя "Гр. 1-ЦВЗ; 2-без ЦВЗ". При оценке зависимости вероятности показателя 2 от значения логистической функции P с помощью ROC-анализа была получена следующая кривая. На фиг. 1 представлена ROC-кривая, характеризующая зависимость вероятности "1 -ЦВЗ; 2-без ЦВЗ" от значения логистической функции P.

На фиг. 2 представлен анализ чувствительности и специфичности модели в зависимости от пороговых значений логистической функции P.

Площадь под ROC-кривой составила 0,953 ± 0,028 с 95% ДИ: 0,897 - 1,000. Полученная модель была статистически значимой (p < 0,001).

Пороговое значение логистической функции P в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 0,701. Контроль прогнозировался при значении логистической функции P выше данной величины или ей равном.

Результаты пороговых значений логистической функции Р отражены в таблице 3.

Таблица 3 - Пороговые значения логистической функции P.

Порог Чувствительность (Se), % Специфичность (Sp), % PPV NPV 0,701 80,6 100,0 100,0 83,8 0,581 80,6 90,0 89,0 82,3 0,560 87,1 90,0 89,7 87,5 0,490 87,1 80,0 81,3 86,1 0,484 90,3 80,0 81,9 89,2 0,307 90,3 76,7 79,5 88,8 0,305 93,5 76,7 80,0 92,2 0,247 93,5 66,7 73,7 91,2 0,201 96,8 66,7 74,4 95,4 0,076 96,8 50,0 65,9 93,9 0,049 100,0 50,0 66,7 100,0

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Больная А., 55 лет, обратилась по поводу избыточной массы тела. В анамнезе без указаний на сердечно-сосудистые заболевания, без артериальной гипертензии. Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 72 уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики.

При обследовании: ИМТ 27 кг/м². У больной имелась избыточная масса тела. В этой связи для оценки риска ЦВЗ выполнены антропометрические измерения и оценка лабораторных данных. Окружность талии 87 см, бедер 113 см. Соотношение окружности талии и бедер 0,77. При лабораторных исследованиях: глюкоза 5,2 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л. При этом индекс ИТГ рассчитан по формуле:

ИТГ=ln(1,6×88,495575)×(5,2×18,018018)/2=ln(141,59292×93,6936936)/2=4,7465.

Индекс ИТГ 4,75.

Далее проведен расчет вероятности развития цереброваскулярной патологии по формуле:

Р = 1/(1+2,7182^{84,824-3,590х0-14,540х4,7465-13,441х(87÷113)})=0,0042.

Р - менее 0,701. Риск цереброваскулярных заболеваний расценен как низкий.

Диагноз: Избыточная масса тела. Даны рекомендации по модификации образа жизни.

При динамическом наблюдении в течение пяти лет: вес стабилен. Сердечно-сосудистые заболевания не зарегистрированы.

Пример 2.

Пациентка С., 58 лет, с артериальной гипертензией и гипергликемией в анамнезе, обратилась по поводу сухости во рту, повышенных цифр глюкозы крови. Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Пастозность голей. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики. ИМТ 28,7 кг/м². У больной имелась избыточная масса тела. В этой связи для оценки риска ЦВЗ выполнены антропометрические измерения и оценка лабораторных данных.

Окружность талии 107,4 см, окружность бедер 97,9 см. Соотношение окружности талии и бедер 1,10. Лабораторные данные: глюкоза 9,9 ммоль/л, триглицериды 2,64 ммоль/л.

При этом индекс ИТГ рассчитан по формуле:

ИТГ=ln(2,64×88,495575)×(9,9×18,018018)/2=ln(233,628318×178,378378)/2=5,3188.

Индекс ИТГ 5,32.

Далее проведен расчет вероятности развития цереброваскулярной патологии по формуле:

Р = 1/(1+2,7182^{84,824-3,590х1-14,540х5,3188-13,441х(107,4÷97,9)})=0,9999.

Р - более 0,701. Риск цереброваскулярных заболеваний расценен как высокий.

Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7%. Артериальная гипертензия. Дислипидемия. Была скорректирована сахароснижающая, гипотензивная и гиполипидемическая терапия. Далее, в срок 2,5 года развился ишемический инсульт: выявлено НМК с образованием инфаркта в правом полушарии большого мозга. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 ст., риск ССО-4. Атеросклероз магистральных артерий головы.

Пример 3.

Пациентка Е. Женщина 65 лет, обратилась по поводу повышенного веса и артериальной гипертензии без ЦВЗ в анамнезе. Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 уд/мин. АД 135/80 мм.рт.ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Пастозность голеней. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики. ИМТ 31 кг/м². У больной выявлено ожирение. Окружность талии 104,1 см. Окружность бедер 107,1 см. Соотношение окружности талии к окружности бедер =0,97. В этой связи для оценки риска ЦВЗ выполнена оценка данных лабораторных исследований. Глюкоза 5,1 ммоль/л, триглицериды 1,93 ммоль/л.

При этом индекс ИТГ рассчитан по формуле:

ИТГ=ln(1,93×88,495575)×(5,1×18,018018)/2=ln(170,79646×91,8918918)/2=4,8305.

Индекс ИТГ 4,83.

Далее проведен расчет вероятности развития цереброваскулярной патологии по формуле:

Р = 1/(1+2,7182^{84,824-3,590х1-14,540х4,8305-13,441х(104,1÷107,1)})=0,8875.

Р - более 0,701. Риск цереброваскулярных заболеваний расценен как высокий.

Диагноз: Ожирение I cт. Артериальная гипертензия. Дислипидемия. Даны рекомендации по модификации образа жизни, питанию, гипотензивной терапии.

При динамическом наблюдении в течение пяти лет: вес не снизился, через 3 года появились жалобы на эпизоды несистемного головокружения на фоне нестабильности цифр артериального давления; нарушение сна, эмоциональную лабильность, тревожность, раздражительность, снижение фона настроения, общую слабость; эпизоды ощущения прилива жара к телу и внутренней дрожи; снижение концентрации внимания. В последующем при исследовании неврологического статуса: сознание ясное, контактна. Эмоционально лабильна, тревожна; фон настроения снижен. Нарушена концентрация внимания. Менингеальных знаков нет. Обоняние сохранено. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме. Зрачки и глазные щели ОD=ОS. Чувствительность на лице не нарушена. Лицо симметричное в покое и при выполнении мимических проб. Слух (при ориентировочном исследовании) сохранен. Нистагма нет. Глотание, фонация не нарушены. Глоточный рефлекс живой. Язык - по средней линии. Парезов в конечностях нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы в руках и коленные - живые, D=S; ахилловы - снижены, D<S. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В пробе Ромберга слегка неустойчива. Четких нарушений чувствительности на момент осмотра не выявлено. Выявлено повышение гликемии до 6,6 ммоль/л натощак. МРТ головного мозга: Очаговые изменения вещества мозга, наиболее вероятно, сосудистого генеза. Диагностировано: цереброваскулярная болезнь: дисциркуляторная энцефалопатия, декомпенсация. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 2. Нарушение углеводного обмена. Тревожно-субдепрессивный синдром. Диссомния.

Назначена нейрометаболическая, гипотензивная, гиполипидемическая, сахароснижающая терапия.

Пример 4.

Пациент Ч., мужчина 54 лет, без жалоб. В анамнезе. Артериальная гипертензия, контролируемая. Целевой уровень достигнут на фоне терапии. Соблюдает рекомендации по оптимизации образа жизни и физической активности: физическая активность от 45 минут 3-4 раза в неделю. При диспансеризации ИМТ 27,4 кг/м². Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 68 уд/мин. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики. Окружность талии = 90,8 см., окружность бедер 106,1 см. Соотношение окружности талии к окружности бедер = 0,86. При лабораторном обследовании: глюкоза 4,8 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л.

При этом индекс ИТГ рассчитан по формуле:

ИТГ=ln(1,8×88,495575)×(4,8×18,018018)/2=ln(159,292035×86,4864864)/2=4,7654.

Индекс ИТГ 4,77.

Далее проведен расчет вероятности развития цереброваскулярной патологии по формуле:

Р= 1/(1+2,7182^{84,824-3,590х1-14,540х4,7653-13,441х(90,8÷106,1)})=0,3908.

Р менее 0,701. Риск цереброваскулярных заболеваний расценен как низкий.

При динамическом наблюдении в течение пяти лет: продолжает контролировать питание, физическую активность, артериальное давление, получает гипотензивную терапию. Сердечно-сосудистые заболевания не зарегистрированы.

Пример 5.

Пациент Е.,56 лет. Длительно страдает артериальной гипертонией (более 10 лет) с максимальными цифрами АД до 180\100 мм.рт.ст. Ведет малоподвижный образ жизни. Сахарный диабет отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ 38,9 кг/м². Окружность талии 135 см, окружность бедер 120 см, соотношение окружности талии к окружности бедер 1,13. Кожные покровы, слизистые бледно-розовые, нормальной влажности. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 65 уд/мин. Язык обложен желтым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики. Четких нарушений чувствительности на момент осмотра не было выявлено.

В биохимическом анализе крови глюкоза 6,6 ммоль/л, трицлицериды 1,25 ммоль/л.

При этом индекс ИТГ рассчитан по формуле:

ИТГ=ln(1,25×88,495575)×(6,6×18,018018)/2=ln(110,619469×118,918919)/2=4,7423.

Индекс ИТГ 4,7423.

Далее проведен расчет вероятности развития цереброваскулярной патологии по формуле:

Р= 1/(1+2,7182^{84,824-3,590х1-14,540х4,7423-13,441х(135÷120)})=0,9448.

Р - более 0,701. Риск цереброваскулярных заболеваний расценен как высокий.

С учетом полученных показателей риск развития неблагоприятных цереброваскулярных событий высокий был назначен лозартан 50 мг по 1 х 2 раза в сутки, амлодипин 2.5 мг. Уровень гликемии у пациента был ниже диабетического диапазона. Сахароснижающую терапию не получал. Образ жизни не изменялся. Регулярно АД не контролировал.

В течение года (через 12 месяцев) развилось цереброваскулярное заболевание: почувствовал слабость в левой руке, госпитализирован в стационар, отмечен регресс симптоматики в течение суток. Через несколько дней повторный эпизод слабости в левых конечностях. Больному был установлен диагноз НМК по ишемическому типу с образованием инфаркта в бассейне правой средней мозговой артерии. При дообследовании выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии до 80%, а также и левой внутренней сонной артерии до 70%. Выполнены последовательно оперативные вмешательства - транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием правой и, затем, через 4 месяца., левой внутренней сонной артерии.

Пример 6.

Пациент Ф., мужчина, 50 лет. Жалоб на момент периодического осмотра не предъявляет. Артериальная гипертензия в анамнезе. При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ 30,4 кг/м². Окружность талии 105 см, окружность бедер 106,1 см. Соотношение окружности талии к окружности бедер 0,99. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны: ритм правильный. АД 130/80 мм. рт. ст. ЧСС 74 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с двух сторон. Стул в норме. Периферических отеков нет. В неврологическом статусе без очаговой и общемозговой симптоматики. В биохимическом анализе крови: глюкоза 5,5 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л.

При этом индекс ИТГ рассчитан по формуле:

ИТГ=ln(1,8х88,495575)х(5,5х18,018018)/2=ln(159,292035х99,099099)/2=4,8334.

Индекс ИТГ 4,8334.

Далее проведен расчет вероятности развития цереброваскулярной патологии по формуле:

Р= 1/(1+2,7182^{84,824-3,590х1-14,540х4,8334-13,441х(105÷106,1)})=0,9129.

Р более 0,701. Риск цереброваскулярных заболеваний расценен как высокий.

Выявлено: Гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3. Дислипидемия. Рекомендовано: Контроль уровня АД и ЧСС. Ведение дневника. Гипотензивная терапия. Наблюдение терапевта по месту жительства.

За время наблюдения в течение пяти лет присоединились жалобы на снижение памяти на текущие события, легкую неустойчивость при ходьбе. В последующем при исследовании неврологического статуса: сознание ясное, контактен. Снижена память на текущие события. Менингеальных знаков нет. Обоняние сохранено. Поля зрения при ориентировочной оценке не изменены. Зрачки и глазные щели ОD=ОS. Движения глазных яблок - в полном объеме. Чувствительность на лице не нарушена. Лицо симметричное в покое и при выполнении мимических проб. Слух не снижен, нистагма нет. Глотание, фонация не нарушены. Глоточный рефлекс живой. Язык - по средней линии. Парезов в конечностях нет. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы в руках и ногах - снижены, D=S. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В пробе Ромберга слегка неустойчив. Функции тазовых органов не нарушены. МРТ головного мозга: Очаговые изменения вещества мозга, наиболее вероятно, сосудистого генеза. Диагностировно: цереброваскулярная болезнь: дисциркуляторная энцефалопатия, декомпенсация, гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО 3.

Таким образом, заявленный способ прогноза развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением обеспечивает высокую точность при простоте и доступности исследования.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, терапии и эндокринологии, и может быть использовано для прогноза индивидуального риска развития цереброваскулярной патологии в течение 5 лет у лиц с избыточной массой тела и ожирением в возрасте 50-65 лет. Выявляют наличие артериальной гипертензии. Определяют в плазме крови уровни глюкозы и триглицеридов. Рассчитывают индекс триглицериды/глюкоза. Измеряют окружность талии и бедер с вычислением их соотношения. Используя полученные данные по оригинальной формуле рассчитывают вероятность развития цереброваскулярной патологии (Р). При значении Р, равном и более 0,701, прогнозируют высокий риск развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет. При значении Р менее 0,701 прогнозируют низкий риск развития заболевания. Способ обеспечивает высокую точность прогнозирования развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением. 2 ил., 3 табл., 6 пр.

Способ прогнозирования развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет с избыточной массой тела и ожирением, включающий выявление наличия артериальной гипертензии, определение в плазме крови уровня глюкозы и триглицеридов с последующим расчетом индекса триглицериды/глюкоза, измерение окружности талии и бедер с вычислением их соотношения, а вероятность развития цереброваскулярной патологии (Р) определяют по формуле: P=1/(1+е^-z), где

е - основание натурального логарифма, которое равно 2.7182;

z=84,824-3,590*Х1-14,540*Х2-13,441*Х3, где

X1 – наличие артериальной гипертензии (0 – нет АГ, 1 – есть АГ),

X2 - индекс триглицериды/глюкоза, рассчитанный по формуле: ln [(триглицериды натощак (ммоль/л)×88,495575)×(глюкоза плазмы натощак (ммоль/л)×18,018018)]/2, где

ln - натуральный логарифм

X3 - соотношение окружности талии и бедер,

и при значении Р, равном и более 0,701, прогнозируют высокий риск развития цереброваскулярных заболеваний у лиц в течение 5 лет в возрасте 50-65 лет, а при значении Р менее 0,701 низкий риск развития заболевания.