Способ определения фенотипов ожирения Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/107 A61B5/05 A61B5/103 A61B5/53 A61B5/537 A61B5/536 A61B5/117 A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии и общей врачебной практике (семейной медицине), эндокринологии, и может быть использовано для классификации фенотипа ожирения, основанной на оценке наличия и сочетаний избыточной массы тела (ИзМТ) или экзогенно-конституционального ожирения (ЭКО) с абдоминальным ожирением (АО) и/или повышенным уровнем висцерального жира.

Ожирение является глобальной медицинской и социально экономической проблемой с прогнозируемой распространенностью к 2030 году до 20% среди населения земного шара [Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030 / T. Kelly, W. Yang, C.S. Chen [et al.] // Int J Obes (Lond). - 2008. - Vol. 32 - P. 1431-1437]. Современные представления о типах жировой ткани и различиях в их нейроэндокринной, провоспалительной и др. видах активностей диктуют потребность в их идентификации и поиске нового подхода к классификации фенотипов ожирения [Neeland, I.J. Cardiovascular and metabolic heterogeneity of obesity / I.J. Neeland, P. Poirier, J.-P. Després // Circulation. - 2018. - Vol. 137, № 13. - P. 1391-1406].

Обычно в рутинной клинической практике экзогенно-конституциональное ожирение определяется по критериям индекса массы тела (ИМТ), высчитанного по формуле Кетле. Однако, ИМТ не дифференцирует истинную полноту тела, поскольку при его расчете учитывается вес как жировой, так и мышечной массы. Люди с одинаковым ИМТ могут иметь разные профили метаболического и сердечно-сосудистого риска, что может быть обусловлено эктопическим отложением жировой ткани, наличием висцерального ожирения и развитием адипозопатии [21st Century advances in multimodality imaging of obesity for care of the cardiovascular patient / I. J. Neeland, T. Yokoo, O.D. Leinhard [et al.] // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2021. - Vol. 14, № 2. - P. 482-494].

Абдоминальное ожирение, оцененное по окружность талии (ОТ) и/или отношению ОТ к окружности бедер (ОБ), имеет важное практическое значение как самостоятельный фактор кардиометаболического риска. Внедрение новых методов визуализации жировой ткани позволило выявить, что увеличение общего объема жира в центральной части туловища может быть представлено как висцеральным, так и подкожным жиром. При этом важно понимать, что это разные виды жировой ткани, оказывающие различное влияние на вероятность развития коморбидных ожирению заболеваний, в том числе кардиометаболических [The relationship between fat distribution in central region and comorbidities in obese people : based on NHANES 2011-2018 / C.A. Liu, T. Liu, G.T. Ruan [et al.] // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023. - Vol. 14 - Р. 1114963].

В этой связи некоторые исследования показывают, что сочетания различных типов ожирения являются наиболее неблагоприятными, в том числе в ассоциации с вероятностью наличия трех и более коморбидных ожирению заболеваний - коморбидной ожирению полипатии [Nurieva, A.R. Heterogeneous comorbidity in individuals with different phenotypes of obesity / A.R. Nurieva, S.D. Parve, A.V. Sineglazova // Cureus. - 2023. - Vol. 15, № 5. - Р. e38995; Cross-sectional associations between body mass index, waist circumference, and multimorbidity : Pró-Saúde study / F.M.M. Stumpf, A.S.D. de Oliveira, E. Faerstein, C.C. Curioni // PeerJ. - 2023. - № 11. - Р.e14744 Daniel S. A complications-based clinical staging of obesity to guide treatment modality and intensity / S. Daniel, T. Soleymani, W.T. Garvey // Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. - 2013. - Vol. 20, № 5. - P. 377-388].

Известен способ (аналог) [Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению / Е.В. Шляхто, С.В. Недогода, А.О. Конради [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 4. - С. 7-13] определения фенотипов ожирения: метаболически здоровый и нездоровый (МЗФ и МНЗФ) - при котором объективными различиями указанных фенотипов являются значения показателей ИМТ, ОТ, жировой массы по импедансометрии, нарушений метаболизма (повышение артериального давления, гипертриглицеридемия, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышение глюкозы крови натощак и С-реактивного белка (СРБ)), расчета индекса висцерального ожирения (ИВО) и инсулинорезистентности (HOMA-IR) (табл. 1).

Таблица 1

Фенотипы ожирения

ИМТ в норме
МЗФ ИМТ>25 кг/м²
МЗФ ИМТ в норме
МНЗФ ИМТ>25 кг/м²
МНЗФ Кардиометаболический риск ОТ ≤102 см (муж)
≤88 см (жен) ≤102 см (муж)
≤88 см (жен) >102 см (муж)
>88 см (жен) >102 см (муж)
>88 см (жен) ОТ/ОБ ≤0,9 см (муж)
≤0,85 см (жен) ≤0,9 см (муж)
≤0,85 см (жен) >0,9 см (муж)
>0,85 см (жен) >0,9 см (муж)
>0,85 см (жен) Мышечная масса Норма Норма ↓ ↓↓ Жировая масса Норма ↑
Подкожный жир преобладает над висцеральным ↑↑ ↑↑↑
Висцеральный жир преобладает над подкожным Индекс ИВО 1 ↑ ↑↑ ↑↑↑ HOMA-IR <2,52 <2,52 >2,52 >2,52 СРБ <3 мг/г <3 мг/г >3 мг/г >3 мг/г Глюкоза крови натощак <5,6 ммоль/л <5,6 ммоль/л ≥5,6 ммоль/л ≥5,6 ммоль/л Триглицериды <1,70 ммоль/л <1,70 ммоль/л ≥1,70 ммоль/л ≥1,70 ммоль/л ХС-ЛПВП Мужчины >1,04 ммоль/л
Женщины >1,30 ммоль/л Мужчины >1,04 ммоль/л
Женщины >1,30 ммоль/л Мужчины <1,04 ммоль/л
Женщины <1,30 ммоль/л Мужчины <1,04 ммоль/л
Женщины <1,30 ммоль/л Повышение артериального давления <130/85 мм рт.ст. <130/85 мм рт.ст. ≥130/85 мм рт.ст. ≥130/85 мм рт.ст.

Указанный способ имеет ряд недостатков: большой объем трудоемких, дорогостоящих, инвазивных лабораторных исследований, требующих забора крови у пациента; косвенная оценка висцерального жира по данным расчета трудоемкого индекса висцерального ожирения, а также его отсутствие в определении фенотипов; отсутствие разделения на фенотипы с учетом деления на избыточную массу тела и экзогенно-конституциональное ожирение. Таким образом, в данном способе нет предпосылок (четких критериев) для дифференцированного определения разных фенотипов ожирения.

Существует способ ультразвуковой диагностики метаболического фенотипа абдоминального ожирения (Патент RU №2751972 C1, МПК A61B 8/00 - 21/07/2021, Бюл. № 21), включающий ультразвуковое сканирование подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки с последующим измерением толщины глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки между контуром поверхностной фасции и контуром апоневроза в проекции белой линии живота. При толщине глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки >1,2 см у женщин и >1,0 см у мужчин диагностируют метаболически тучный фенотип ожирения.

Недостатком этого способа является его более дорогая стоимость; более низкая доступность; требуется участие подготовленного врача-диагноста, владеющего навыками проведения ультразвукового исследования и конкретной методикой измерения толщины глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки; недостаточный учет многих других информативных показателей ожирения (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), а также тот факт, что метод может быть использован только в группе лиц с абдоминальным ожирением.

Наиболее близким аналогом заявленного технического решения является способ [Relevance of body composition in phenotyping the obesities / L. Salmón-Gómez, V. Catalán, G. Frühbeck, J. Gómez-Ambrosi // Rev Endocr Metab Disord (Epub ahead of print). - 2023. - Vol. 24, № 5. - Р. 809-823] системы фенотипирования ожирения, основанный на сочетании ожирения, оцененного в процентном содержании жировой массы в организме, и данных окружности талии. Данная система фенотипирования ожирения устанавливает девять различных типов (от 1а до 3с), сгруппированных в пять различных фенотипов в соответствии с кардиометаболическим риском.

Данный патент взят за прототип.

Способ имеет следующие недостатки: в связи с тем, что жировая ткань гетерогенна и может быть представлена как подкожным, так и висцеральным жиром, вероятнее всего оценка процентного содержания жировой массы не является дифференцированной. Метод также не включает в себя простые легкодоступные клинические характеристики ожирения, такие как ИМТ.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа определения фенотипов ожирения, который обладает высокой информативностью, а также прост и быстр в использовании в клинической практике.

Техническим результатом заявленного изобретения является повышение точности диагностики, снижение трудоемкости и затрат времени на диагностику, возможность использования способа в режиме скрининга.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет проведения антропометрического обследования - измерение роста, веса, окружности талии, окружности бедер, расчет ИМТ, расчет отношения ОТ к ОБ. Особенность заключается в том, что дополнительно проводят оценку уровня висцерального жира с применением биоимпедансометрии, после чего у пациента определяется наличие избыточной массы тела/экзогенно-конституционального ожирения, абдоминального ожирения, повышенного уровня висцерального жира и их различные сочетания для определения фенотипа ожирения из одиннадцати возможных:

- сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип АО);

- сочетание нормального ИМТ без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип В);

- сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип АВ);

- наличие избыточной массы тела без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира (фенотип ИзМТ);

- сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ИзА);

- сочетание избыточной массы тела без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзВ);

- сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзАВ);

- наличие экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКО);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКА);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКВ);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКАВ);

с целью оптимизации индивидуальной/персонализированной тактики их ведения.

В частном случае реализации заявленного технического решения для определения висцерального жира применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). В такой ситуации 1 Ед. висцерального жира по биоимпедансометрии равна 10 см² по данным МРТ [127. How is visceral fat measured by Tanita? // Support Tanita: сайт. - URL: https://support.tanita.eu/support/solutions/articles/60000677375-how-is-visceral-fat-measured-by-tanita- (accessed: 19.03.2024)].

В частном случае реализации заявленного технического решения для определения висцерального жира применяют компьютерную томографию.

В частном случае реализации заявленного технического решения для определения висцерального жира применяют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг.1 - Фенотипы ожирения в зависимости от сочетания уровня индекса массы тела, абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира.

На фигурах обозначены следующие обозначения:

АО - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира;

В - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание нормального ИМТ без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира;

АВ - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира;

ИзМТ - фенотип ожирения, при котором наблюдается наличие избыточной массы тела без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира;

ИзА - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира;

ИзВ - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание избыточной массы тела без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира;

ИзАВ - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира;

ЭКО - фенотип ожирения, при котором наблюдается наличие экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира;

ЭКА - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира;

ЭКВ - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира;

ЭКАВ - фенотип ожирения, при котором наблюдается сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира.

Осуществление изобретения

Антропометрия проводится с измерением роста, веса, окружности талии, окружности бедер. Рассчитывается ИМТ с трактовкой по ВОЗ, 1995 г.:

- нормальный ИМТ для лиц европеоидной расы от 18,5 до 24,9 кг/м², для лиц монголоидной расы от 18,5 до 22,9 кг/м²;

- избыточная масса тела для лиц европеоидной расы от 25,0 до 29,9 кг/м², для лиц монголоидной расы от 23,0 до 27,4 кг/м²;

- экзогенно-конституциональное ожирение для лиц европеоидной расы ≥ 30,0 кг/м², для лиц монголоидной расы ≥ 27,5 кг/м².

Абдоминальное ожирение диагностируется согласно критериям: у мужчин европеоидной расы ОТ_муж≥94 см, у мужчин монголоидной расы ОТ_муж≥90 см и/или ОТ/ОБ_муж>0,9; у женщин европеоидной и монголоидной рас ОТ_жен≥80 см и/или ОТ/ОБ_жен>0,85.

Количественная оценка висцерального жира, как один из наиболее доступных вариантов в клинической практике, может осуществляться методом биоимпедансометрии на аппарате Tanita® BC-601 (Япония) с измерением уровня висцерального жира. Одна единица уровня висцерального жира при биоимпедансометрии равна 10 см² висцерального жира на МРТ-снимке. Повышенный уровень висцерального жира считается для лиц европеоидной расы от 13 до 59 Ед., для лиц монголоидной расы от 10 до 59 Ед.

Далее у пациента определяют различные сочетания показателей типов ожирения с выделением следующих возможных фенотипов ожирения:

- сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип АО);

- сочетание нормального ИМТ без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип В);

- сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип АВ);

- наличие избыточной массы тела без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира (фенотип ИзМТ);

- сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ИзА);

- сочетание избыточной массы тела без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзВ);

- сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзАВ);

- наличие экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКО);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКА);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения, с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКВ);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКАВ).

Заявленный способ позволяет осуществлять диагностику фенотипа ожирения, выявление пациентов с сочетанием экзогенно-конституционального, абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира, как лиц с наиболее высоким кардиометаболическим риском и наиболее высокой вероятностью наличия коморбидных ожирению заболеваний, что позволит оптимизировать и персонифицировать тактику их ведения.

Данный способ обладает высокой эффективностью как на уровне оказания первичной медицинской помощи на этапе диспансеризации или медицинских осмотров, в том числе в работе выездных команд, так и в стационарных условиях. При этом способ неинвазивен и необременителен для пациента, т.к. не требует никакой подготовки к исследованию, безболезнен, не связан с забором какого-либо биологического материала для лабораторных исследований. Ограничениями применения биоимпедансометрии являются: беременность и лактация; имплантированные медицинские устройства, включая электрокардиостимулятор; наличие в теле силиконовых имплантов; наличие металлических протезов и конструкций в теле. В таких условиях для определения висцерального ожирения могут использоваться альтернативные методы, что не ограничивает использование самой классификации фенотипов ожирения.

Клинические примеры

Пример 1

Мужчина, 40 лет, Рост = 167 см, Вес = 69,0 кг, ИМТ = 24,7 кг/м², Окружность талии = 97 см, Окружность бедер = 98 см, отношение окружности талии к окружности бедер = 0,99. Данные биоимпедансометрии на аппарате Tanita® BC-601 (Япония): уровень Висцерального жира = 8.

У пациента выявлены нормальная масса тела по ИМТ и абдоминальное ожирение, следовательно, согласно предложенной модификации классификации фенотипов ожирения, установлено сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип АО).

При проведении комплексного клинического и лабораторно-инструментального обследования диагностированы коморбидные ожирению заболевания: артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия (гиперхолестеринемия, повышение холестерина липопротеина низкой плотности (ХС-ЛПНП), снижение ХС-ЛПВП).

Полученные результаты демонстрируют пример отсутствия висцерального ожирения при наличии абдоминального ожирения и определяют следующие персональные рекомендации: немедикаментозная и медикаментозная коррекция АГ и дислипидемии с акцентом при составлении комплекса лечебной физической культуры (ЛФК) на упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки под контролем артериального давления и пульса на регулярной основе.

Пример 2

Мужчина, 32 года, Рост = 165 см, Вес = 82,6 кг, ИМТ = 30,3 кг/м², Окружность талии = 100 см, Окружность бедер = 96 см, отношение окружности талии к окружности бедер = 1,04. Данные биоимпедансометрии на аппарате Tanita® BC-601 (Япония): уровень Висцерального жира = 5.

У пациента выявлены экзогенно-конституциональное ожирение, абдоминальное ожирение, следовательно, согласно предложенной модификации классификации фенотипов ожирения, установлено сочетание экзогенно-конституционального с абдоминальным ожирением, без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКА).

Проведено комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Диагностированы коморбидные ожирению заболевания: АГ, дислипидемия (гиперхолестеринемия, повышение ХС-ЛПНП, гипертриглицеридемия), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз поджелудочной железы, остеоартрит.

Полученные результаты демонстрируют пример отсутствия висцерального ожирения при сочетании экзогенно-конституционального и абдоминального ожирения. В данном случае пациент имеет более высокий кардиометаболический риск и коморбидную ожирению полипатию, что определит тактику его ведения и персональные рекомендации:

- немедикаментозная и медикаментозная коррекция АГ, дислипидемии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени, стеатоза поджелудочной железы, остеоартрита;

- при составлении комплекса ЛФК предпочтение дозированным аэробным физическим упражнениям умеренной интенсивности (ходьба, плавание, аквааэробика) под контролем артериального давления и пульса на регулярной основе, а также упражнениям для укрепления мышц передней брюшной стенки, но исключая значительные сгибания, упражнения на левом боку и натуживания;

- сон с приподнятым изголовья кровати, последний прием пищи за два часа до сна, избегания подъемов тяжестей и других ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношение тугих поясов, бандажей, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед);

- динамическое и диспансерное наблюдение по выявленным заболеваниям: ожирению, АГ, дислипидемии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени, стеатоза поджелудочной железы, остеоартрита.

Пример 3

Мужчина, 36 лет, Рост = 174 см, Вес = 102,8 кг, ИМТ = 33,9 кг/м², Окружность талии = 109 см, Окружность бедер = 104 см, отношение окружности талии к окружности бедер = 1,05. Данные биоимпедансометрии на аппарате Tanita® BC-601 (Япония): уровень Висцерального жира = 13.

У пациента выявлены экзогенно-конституциональное ожирение, абдоминальное ожирение, повышенный уровень висцерального жира, следовательно, согласно предложенной модификации классификации фенотипов ожирения, установлено сочетание экзогенно-конституционального с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКАВ).

При проведении комплексного клинического и лабораторно-инструментального обследования диагностированы коморбидные ожирению заболевания: АГ, дислипидемия (гиперхолестеринемия, повышение ХС-ЛПНП, снижение ХС-ЛПВП, гипертриглицеридемия), предиабет, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз поджелудочной железы, остеоартрит, вероятный синдром обструктивного апноэ сна, выявленный при одномоментном сочетании высокого риска по опроснику STOP-Bang, с измерением окружности шеи, и значимой дневной сонливости по Эпвортской шкале сонливости.

Полученные результаты демонстрируют пример сочетании висцерального ожирения при экзогенно-конституциональном и абдоминальном ожирении. В данном случае пациент имеет наиболее высокий кардиометаболический риск и наибольшее число одновременно присутствующих нарушений липидного и углеводного обмена, АГ, неалкогольной жировой болезни печени, стеатоза поджелудочной железы, остеоартрита, синдрома обструктивного апноэ сна. В связи с чем, несмотря на молодой возраст, данный пациент должен проходить полноценный скрининг на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы и соблюдать более строгие рекомендации по немедикаментозной коррекции, дополненной ограничением продуктов животного происхождения и быстроусвояемых углеводов (кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, фастфуд). Соблюдению динамического и диспансерного наблюдения по более широкому перечню заболеваний: ожирение, АГ, дислипидемия, предиабет, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз поджелудочной железы, остеоартрит, синдром обструктивного апноэ сна; с достижения целевых значений показателей здоровья.

Пример 4

Женщина, 56 лет, Рост = 164 см, Вес = 79,8 кг, ИМТ = 29,7 кг/м², Окружность талии = 88 см, Окружность бедер = 106 см, отношение окружности талии к окружности бедер = 0,83. Данные биоимпедансометрии на аппарате Tanita® BC-601 (Япония): уровень Висцерального жира = 16.

У пациента выявлены избыточная масса тела, абдоминальное ожирение и висцеральное ожирение, следовательно, согласно предложенной модификации классификации фенотипов ожирения, выявлено сочетание избыточной массы тела с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзАВ).

Особенностью данного фенотипа, несмотря на отсутствие экзогено-конституционального ожирения, является наличие висцерального ожирения при сочетании избыточной массы тела с абдоминальным ожирением, что подтверждает целесообразность биоимпедансометрии как самостоятельного метода диагностики. Данный пациент имеет высокий кардиометаболический риск, что определяет необходимость в дополнительном обследовании для исключения нарушений углеводного и липидного обмена, с оценкой сердечно-сосудистой системы, с последующей планированием мероприятий по их коррекции.

У пациента диагностированы следующие коморбидные ожирению заболевания: АГ, дислипидемия (гиперхолестеринемия), остеоартрит.

Выявленный остеоартроз должен учитываться при составлении комплекса упражнений ЛФК, а снижение веса является одним из обязательным компонентом, в том числе для уменьшения проявления остеоартроза.

Таким образом, выделение пациентов с разными фенотипами ожирения способствует проведению всесторонней оценки типов ожирения и их сочетаний, планированию индивидуальных программ ведения, выделению пациентов с более высоким кардиометаболическим риском.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и эндокринологии. Может использоваться для определения фенотипов ожирения. Способ включает в себя антропометрическое обследование - измерение роста, веса, окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), расчет отношения ИМТ и отношения ОТ к ОБ. Кроме того, оценку висцерального жира проводят с помощью одного из инструментальных методов: биоимпедансометрия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбция. После проведенных обследований у пациента определяют отсутствие или наличие: избыточной массы тела, экзогенно-конституционального ожирения, абдоминального ожирения, повышенного уровня висцерального жира. Затем определяют фенотип ожирения согласно представленным вариантам. Способ прост, позволяет упростить диагностику фенотипов ожирения. 4 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл., 4 пр.

1. Способ определения фенотипов ожирения, включающий в себя антропометрическое обследование - измерение роста, веса, окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), расчет ИМТ, расчет отношения ОТ к ОБ, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку висцерального жира инструментальным методом, после чего у пациента определяют отсутствие или наличие: избыточной массы тела, экзогенно-конституционального ожирения, абдоминального ожирения, повышенного уровня висцерального жира, затем определяют фенотип ожирения:

- сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип АО);

- сочетание нормального ИМТ без абдоминального ожирения с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип В);

- сочетание нормального ИМТ с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип АВ);

- наличие избыточной массы тела по ИМТ без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира (фенотип ИзМТ);

- сочетание избыточной массы тела по ИМТ с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ИзА);

- сочетание избыточной массы тела по ИМТ без абдоминального ожирения с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзВ);

- сочетание избыточной массы тела по ИМТ с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ИзАВ);

- наличие экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения и повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКО);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением без повышенного уровня висцерального жира (фенотип ЭКА);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения без абдоминального ожирения с повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКВ);

- сочетание экзогенно-конституционального ожирения с абдоминальным ожирением и повышенным уровнем висцерального жира (фенотип ЭКАВ).

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для оценки уровня висцерального жира применяют магнитно-резонансную томографию.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для оценки уровня висцерального жира применяют компьютерную томографию.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для оценки уровня висцерального жира применяют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для оценки уровня висцерального жира применяют биоимпедансометрию.