Способ профилактики рецидивирующих носовых кровотечений Российский патент 2024 года по МПК A61N5/67 A61B18/20 A61P7/04 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента.

По данным российских и зарубежных авторов 60% популяции хотя бы раз в жизни отмечали у себя носовые кровотечения, 6% из них обращались за медицинской помощью, и около 1,6 из 10000 нуждались в госпитализации. (Косяков С.Я. и др., Методическое пособие, 2012).

Чаще всего источником носового кровотечения является зона Киссельбаха-Литтла, которая находится в передней трети перегородки носа.

Существуют различные способы остановки носового кровотечения, от простого к сложному. Прижатие крыла носа к перегородке носа, туширование слизистой оболочки раствором нитрата серебра, установка передней тампонады носа, использование гемостатических препаратов, электрокоагуляция причинного сосуда.

Но данные методы имеют ряд отрицательных сторон: неэффективность процедуры, травматизация слизистой оболочки.

Известен способ остановки кровотечения из сосудов слизистой оболочки с использованием лазера с длиной волны 2,09 мкм, энергией в импульсе 1 Дж, частотой импульсов от 3 до 10 Гц, с расстояния 3-5 мм от рабочего торца световода до поверхности слизистой в течение 1-3 с, с последующим контактным взаимодействием рабочего торца с биологической тканью над кровоточащим сосудом при тех же временных параметрах. (Патент RU 2104068, опубл. 1998).

Известный способ предназначен только для остановки кровотечения.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа профилактики рецидивирующих носовых кровотечений, позволяющего предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения у детей и взрослых без травматизации слизистой оболочки.

Поставленная задача решается описываемым способом профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента, заключающимся в воздействии на крупные сосуды зоны Киссельбаха-Литтла перегородки носа в дистантном режиме лазерным излучением с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса рабочего излучения 0,02 сек. с последующим назначением пациенту гемостатического препарата.

В качестве гемостатического препарата предпочтительно назначают транексамовую кислоту в дозировке 1000 мг 3 раза в день первые 7 дней после процедуры лазерного воздействия.

Лазер с длиной волны 450 нм работает в ультрафиолетовом спектре. Данная длина волны хорошо поглощается в гемоглобине.

На этом основано физическое явление – селективный фототермолиз - поглощение лазерной энергии одним веществом - тканью-мишенью, поглощение по другим тканям-мишеням минимально и не оказывает воздействия на конечный медицинский эффект.

В связи с тем, что патогенез носовых кровотечений многогранен, где важное место занимают системные нарушения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке полости носа, изменение атромбогенности эндотелия, ухудшение контрактильных свойств сосудов, повышение сосудистой проницаемости, предложен комплекс терапии в сочетании с гемостатическим препаратом – транексамовой кислотой.

Транексамовая кислота ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза.

Способ осуществляется следующим образом.

Поверхность зоны Киссельбаха-Литтла с крупными сосудами подвергают воздействию лазерного излучения синим лазером с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса рабочего излучения 0,02 сек, времени между импульсами 0,3 сек, с обдувом воздухом.

Рабочий торец световода находится на расстоянии около 3-5 мм над поверхностью крупных сосудов, при этом во время работы лазера торец световода сканирующим движением постоянно перемещается над всеми расширенными капиллярами, которые, после воздействия на них лазерного излучения, уменьшались в диаметре. В случаях появления крови (по типу «кровяной росы»), ее также облучают лазером и на ее месте образуется корочка темного цвета (кровотечение было остановлено). Визуально слизистая оболочка перегородки носа остается полностью интактной, корок и струпов не образуется.

В зависимости от диаметра сосудов таких процедур (приблизительное время воздействия 10-15 минут) требуется от 3-5.

Данная методика предназначена для детей и взрослых.

Пример 1. Пациентка К., 13 лет, поствирусная тромбацитопатия с 7 лет. Наблюдается у гематолога, системную терапию не получает.

В клинике выявлено, что частые носовые кровотечения отмечаются из расширенной сети капилляров зоны Киссельбаха-Литтла, которые хорошо определялись на носовой перегородке с обеих сторон при эндоскопическом осмотре.

Поверхность расширенной сети капилляров подвергли воздействию лазерного излучения синим лазером с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт в импульсном режиме, длительность импульса рабочего излучения 0,02 сек, время между импульсами 0,3 сек, с обдувом воздухом.

Рабочий торец световода находится на расстоянии около 3-5 мм над поверхностью капиляров, при этом во время работы лазера торец световода сканирующим движением постоянно перемещается над всеми расширенными капиллярами, которые, после воздействия на них лазерного излучения, уменьшались в диаметре. Визуально слизистая оболочка перегородки носа остается полностью интактной, корок и струпов не образуется. В данном случае потребовалось 3 процедуры.

В случаях изменений со стороны системы гемостаза, пациентам назначается препарат транексамовой кислоты в дозировке 3 г/сут в течение 7 дней.

Пациенты, получающие лазерное воздействие на сосуды передней трети перегородки носа в качестве профилактики рецидивирующих носовых кровотечений, наблюдаются с июля 2022 года. Пролечено более 60 пациентов с данной патологией.

Повторные кровотечения могли возникать эпизодически на фоне ОРВИ (когда отмечается истончение и сухость слизистой оболочки), но после купирования симптомов больше не повторялись; а также зарегистрирован 1 случай рецидива у пациента с патологией крови (системы гемостаза) – пациент направлен на лечение к гематологу.

Таким образом, заявленный способ комплексного подхода с воздействием на несколько звеньев патогенеза носовых кровотечений дает уверенный эффект в профилактике носовых кровотечений.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента. Воздействуют на крупные сосуды слизистой оболочки зоны Киссельбаха-Литтла лазерным излучением в дистантном режиме лазерным излучением с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт, в импульсном режиме с длительностью импульса рабочего излучения 0,02 сек. Дополнительно в качестве гемостатического препарата назначают транексамовую кислоту в дозировке 1000 мг 3 раза в день первые 7 дней после процедуры лазерного воздействия. Способ позволяет предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения у детей и взрослых без травматизации слизистой оболочки. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента, заключающийся в воздействии на крупные сосуды зоны Киссельбаха-Литтла слизистой оболочки в дистантном режиме лазерным излучением с длиной волны 450 нм, мощностью 5 Вт, в импульсном режиме с длительностью импульса рабочего излучения 0,02 сек, с последующим назначением пациенту гемостатического препарата.

2. Способ профилактики рецидивирующих носовых кровотечений у пациента по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гемостатического препарата назначают транексамовую кислоту в дозировке 1000 мг 3 раза в день первые 7 дней после процедуры лазерного воздействия.