Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61M5/158 A61K31/167 A61P23/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии.

Рецидивирующие носовые кровотечения являются крайне актуальной проблемой. Атрофия слизистой оболочки перегородки носа часто приводит к эрозированию сосудов зоны Киссельбаха и рецидивирующим носовым кровотечениям. Это особенно актуально у пациентов с ревматологической патологией, когда к атрофическому процессу приводит с одной стороны системное аутоиммунное заболевание, с другой - постоянный прием иммуносупрессивных препаратов. По частоте возникновения носовые кровотечения у соматически здоровых людей занимают первое место в мире среди спонтанных кровотечений. К системным причинам рецидивирующих носовых кровотечений у детей относят: артериальную гипертензию, нарушения коагуляции, приобретенные тромбоцитарные дисфункции, применение ингибиторов ангиогенеза, истинную полицитемию, уремию, сосудистые нарушения, опухоли, в том числе ювенильная ангиофиброма - гемангиома, назальная папиллома, васкулиты, инфекции. В практике давно и широко известны ряд традиционных способов остановки кровотечения из носа: тампонада носа, передняя и задняя, использование гемостатических, антигеморрагических препаратов, хирургическое клипирование или эндоваскулярная эмболизация причинных сосудов.

Известен способ подслизистой резекции перегородки носа с реимплантацией аутохряща при рецидивирующих носовых кровотечениях на фоне гипертонической болезни (Вестник оториноларингологии, 1981, №4, с. 47-48; Безшапошный С.Б., Лобурец В.В.)

Известен способ остановки носового кровотечения путем подслизистого или субперихондрального введения 1% раствора лидокаина, который заключается в том, что пациенту с носовым кровотечением, после аппликационной анестезии, в положении лежа, производится введение в подслизистый слой или под надхрящницу носовой перегородки 1% раствора лидокаина в количестве 2-4 мл, вблизи кровоточащего сосуда, добиваясь гидравлического сдавления поврежденного сосуда данным анестетиком (Езерский Р. Применение 1% раствора лидокаина для остановки кровотечений из носа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1977. - №6. - С. 68).

Известен способ окончательной остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники и инструмента, согласно которому проводится разрез кожи до 0,5 см в области верхнего внутреннего края входа в глазницу по нижнемедиальному краю надбровной дуги, острым и тупым путем раздвигаются мягкие ткани до надкостницы глазницы, надкостница рассекается и формируется поднадкостничная полость, после чего, пройдя кзади и вниз по верхнему краю медиальной стенки глазницы, обнаруживается лобно-решетчатый шов, в его переднем отделе находится переднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, затем, двигаясь по лобно-решетчатому шву кзади, обнаруживается в его заднем отделе заднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, при достижении достаточной визуализации с использованием эндоскопического оборудования производится клипирование передних и задних решетчатых сосудов серебряными клипсами, контролируется степень гемостаза, после чего эндоскопическая техника и инструментарий удаляются, а рана ушивается послойно (Патент РФ №2495629, опубл. 20.12.2012 г., Б.И. №35).

Известен тампон для остановки кровотечения из задних отделов полости носа содержит рабочую камеру с трубкой для подачи наполнителя и концевой соединительный элемент, размещенный на трубке, силиконовую вкладку округлой формы, установленную на дистальном конце трубки, зажим-манжету, расположенный между концевым соединительным элементом и силиконовой вкладкой, и две риски, нанесенные на трубку между силиконовой вкладкой и рабочей камерой. Первая риска выполнена в виде указателя глубины введения рабочей камеры в носоглотку, а вторая риска выполнена в виде указателя позиции установки рабочей камеры для плотной обтурации хоаны. Рабочая камера выполнена по форме входа в носовую полость (Патент РФ №2 676 663, опубл. 09.01.2019, Бюл. №1).

Известен способ остановки носового кровотечения, заключающийся в следующем: пациента с носовым кровотечением укладывают на спину для удобства выполнения манипуляции. С целью уменьшения болезненных ощущений при проведении манипуляции выполняют аппликационную анестезию слизистой оболочки носовой полости. С помощью риноскопии определяют источник носового кровотечения. Затем вводят в подслизистый слой слизистой оболочки носовой перегородки или носовой раковины 4 мл одногруппной свежезамороженной плазмы в течение 2-3 дней. Свежезамороженную плазму вводят в слизистую оболочку полости носа с учетом локализации источника носового кровотечения. В результате введения свежезамороженной плазмы в слизистую оболочку, в ней создается повышенная концентрация факторов свертывания крови, содержащихся в свежезамороженной плазме. Эти факторы при поступлении в сосуды микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа активируют образование тромба в участке повреждения сосуда, обеспечивают стабилизацию и укрепление тромба, что приводит к быстрой остановке носового кровотечения. (Патент РФ №2 290937).

Недостатком способа является необходимость использования свежезамороженной плазмы, которое имеет ряд строгих требований, ограничений, противопоказаний и осложнений. Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка способа лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии.

Техническим решением поставленной задачи является улучшение качества жизни детей с ревматологической патологией и рецидивирующими носовыми кровотечениями.

Сущность способа заключается в циркулярной деваскуляризации слизистой оболочки зоны Киссельбаха для формирования кругового рубца в месте анастамоза сосудов, таким образом снижая их наполненность.

Способ осуществляют следующим образом: в условиях амбулаторного ЛОР-кабинета после введения в носовую полость 2% раствора лидокаина в качестве сосудосуживающего препарата для аппликационной анестезии, с помощью микроиглы проводят мацерацию слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозивно расширенных сосудов зоны Киссельбаха, без затрагивания надхрящницы и хряща во избежание риска образования перфорации перегородки носа. В случае двустороннего расширения сосудов зоны Киссельбаха - процедуру выполняют одномоментно и с другой стороны. Затем в передние отделы полости носа вводят гемостаточескую губку, которую удаляют из полости носа через 2-3 часа после процедуры. Пациентам рекомендовано смазывание передних отделов перегородки носа мазями с декспантенолом 2 раза в день в течение 7 дней. При необходимости процедуру повторяют через 3-4 недели для образования более грубого циркулярного рубца. В результате вокруг области зоны Киссельбаха слизистой оболочки перегородки носа образуется рубец, препятствующий повторному росту чрезмерно расширенных и наполненных сосудов, что помогает предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения.

С марта 2019 по март 2022 гг. таким образом получило лечение 25 детей от 5 до 17 лет. Все дети перенесли лечение удовлетворительно. У всех пациентов отмечен положительный результат, рецидивирующие кровотечения полностью купировались, срок наблюдения - 1 год.

Пример 1. Пациентка К., 14 лет, поступила на осмотр в оториноларингологическое отделение НМИЦ здоровья детей в феврале 2022 г., с жалобами на рецидивирующие носовые кровотечения из обеих половин полости носа. При оториноларингологическом осмотре в передних отделах перегородки носа с обеих сторон расширенная сосудистая сеть в зоне Киссельбаха с эрозированными сосудами, обильно геморрагические корки. Девочка с диагнозом: Системный васкулит. Гранулематоз Вегенера (язвы слизистой рта и половых органов, гранулемы в носовой полости), высокая степень активности. На момент осмотра в течение 7 месяцев получала лечение ГИБТ блокатором ИЛ-6 тоцилизумабом, ранее в анамнезе прием ГКС и цитостатиков. В условиях ЛОР-кабинета после анемизации и аппликационной анестезии раствором лидокаина 2% с помощью микроиглы была проведена мацерация слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозивно расширенных сосудов зоны Киссельбаха справа и слева. Затем в передние отделы полости носа была установлена гемостаточеская губка, через 2-3 часа после процедуры была удалена. Ребенок перенес процедуру удовлетворительно. Далее каждый год процедура повторяется. Девочке было рекомендовано смазывание передних отделов перегородки носа мазями с декспантенолом 2 раза в день в течение 7 дней. Через 1 месяц на контрольном осмотре: носовых кровотечений пациентка не отмечала, при передней риноскопии: тонкий циркулярный рубец слизистой оболочки вокруг зоны Киссельбаха с обеих сторон. Повторное проведение процедуры не понадобилось. За последующий год наблюдения пациентка не отмечала носовых кровотечений.

Способ позволяет предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения путем образования рубца вокруг области зоны Киссельбаха слизистой оболочки перегородки носа, который препятствует повторному росту чрезмерно расширенных и наполненных сосудов в данной области.

Предложенный способ показал высокую эффективность и безопасность в детской практике и может использоваться у взрослых пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. В носовую полость вводят 2% раствор лидокаина. Затем с помощью микроиглы проводят мацерацию слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозированных расширенных сосудов зоны Киссельбаха без затрагивания надхрящницы и хряща. Затем в передние отделы полости носа вводят гемостатическую губку, которую удаляют из полости носа через 2-3 часа после процедур. Способ позволяет предотвратить рецидивирующие носовые кровотечения у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии, улучшить качество жизни пациентов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ лечения рецидивирующих носовых кровотечений у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии, заключающийся в том, что в носовую полость вводят 2% раствор лидокаина, затем с помощью микроиглы проводят мацерацию слизистой оболочки перегородки носа циркулярно вокруг эрозированных расширенных сосудов зоны Киссельбаха без затрагивания надхрящницы и хряща, затем в передние отделы полости носа вводят гемостатическую губку, которую удаляют из полости носа через 2-3 часа после процедур.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае двустороннего расширения сосудов зоны Киссельбаха процедуру выполняют с двух сторон.