СПОСОБ МАНУАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖЕ У МАЛЬЧИКОВ Российский патент 2024 года по МПК A61H19/00 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к консервативным способам лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков.

Известны консервативные способы лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков [Дронов А.Ф., Козлов Ю.А., Мокрушина О.Г., Морозов Д.А., Новожилов В.А., Петлах В.И., Поддубный И.В., Разумовский А.Ю., Розинов В.М., Соколов Ю.Ю., Стальмахович В.Н., Щебеньков М.В. Ущемленные паховые грыжи у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2013, т.3, №3, с. 92]. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37-38°С) продолжительностью 10-15 мин или на область грыжи кладут грелку. Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией; [Буров И.С, Сафронов Б.Г., Дементьев А.П., Можаев А.В. Грыжи передней брюшной стенки у детей: клиника, диагностика, хирургическая тактика и лечение. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» и «Лечебное дело», 2016, Иваново, с. 32]. После введения 0,1% раствора атропина и 1% раствора тримеперидина (из расчета 0,1 мл на год жизни), ребенка погружают на 15 минут в теплую ванну, затем укладывают с приподнятым тазом и пальпируют грыжевое выпячивание с легким надавливание, если оно легко вправилось, то после подготовки и обследования ребенка оперируют в плановом порядке.

Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:

- при надавливании на грыжевое выпячивание, последнее перед входом в начало грыжевых ворот (наружное кольцо пахового канала) расширяется в стороны, что делает вправление грыжевого содержимого проблематичным или невозможным, чем обусловлены неудачи при использовании вышеуказанного способа;

- риск повреждения грыжевого содержимого при задержке продвижения в грыжевых воротах за счет его расширения в стороны;

- усиление болевого синдрома при расширении грыжевого выпячивания перед входом в начало грыжевых ворот в момент надавливания на последнее;

- неконтролируемое положение вправляющей руки;

Известен способ консервативного лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков [https://m.ilive.com.ua/health/ushchemlennaya-pahovaya-gryzha-osnovnye-prichiny-priznaki-lechenie-i-prognoz_91520i88336.html]. При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая - возвращает органы в нормальное положение. Однако данный способ имеет ряд недостатков:

- надавливание на паховое кольцо делает невозможным вправление грыжевого содержимого, так как перекрывается вход в паховый канал;

- риск повреждения грыжевого содержимого при задержке продвижения в грыжевых воротах за счет его расширения в стороны;

- усиление болевого синдрома при расширении грыжевого выпячивания перед входом в начало грыжевых ворот в момент надавливания на последнее;

- неконтролируемое положение вправляющей руки.

Наиболее близким по технической сущности является способ консервативного лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков [Yeap Е., Nataraja R.M., Pacilli M. Inguinal hernias in children, Australian Journal of General Practice, Volume 49, №1-2, 2020, p.40, doi: 10.31128/AJGP-08-19-5037.]. Убедившись, что окружающая среда подходящая и теплая, большим и указательным пальцами одной руки надавливают вниз, чтобы создать воронку на поверхностном паховом кольце. Осторожно надавливают сверху и сбоку большим, указательным и средним пальцами другой руки и направляют грыжу к внутреннему кольцу. Круговыми движениями постепенно надавливают и направляют грыжу в кольцо. Данный способ имеет ряд недостатков:

- создание воронки только в одной плоскости не позволяет вправлять грыжевое содержимое за счет расширения грыжевого выпячивания перед поверхностным паховым кольцом в другой плоскости, свободной от пальцев;

- создание воронки только на поверхностном паховом кольце делает крайне затруднительным или невозможным вправление грыжевого содержимого, так как грыжевое выпячивание перед воронкой в начале грыжевых ворот (поверхностное паховое кольцо) расширяется в стороны и перекрывается вход в паховый канал;

- риск повреждения грыжевого содержимого при задержке продвижения перед воронкой за счет его расширения в стороны;

- усиление болевого синдрома при расширении грыжевого выпячивания перед воронкой в момент надавливания на последнее;

- круговые движения пальцев создают риск закручивания грыжевого содержимого с его повреждением.

Целью изобретения является улучшение результатов консервативного способа лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков.

Поставленную цель достигают тем, что консервативное лечение ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков осуществляют путем придания воронкообразной формы на протяжении проксимальных двух третей грыжевого мешка с равномерным давлением по всей его поверхности, что приводит к вправлению грыжевого содержимого.

Способ осуществляют следующим образом.

Ребенку вводят разовую дозу анальгетического, спазмолитического и седативного средства с укладыванием на область мошонки на 10 минут теплой грелки. После оборачивания проксимальных двух третей грыжевого мешка марлевой салфеткой в три слоя таким образом, чтобы он на этом протяжении принял форму воронки, с минимальным диаметром у входа в грыжевые ворота, равным диаметру последних (наружное кольцо пахового канала); форму воронки фиксируют вкруговую пятью пальцами одной руки, а всеми пальцами другой руки обхватывают оставшуюся свободной часть грыжевого мешка и осуществляют легкое сдавливание по направлению к брюшной полости до полного вправления грыжевого содержимого.

Пример конкретного применения. Больной К., 4 месяца. Диагноз: ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа. После оборачивания проксимальных двух третей грыжевого мешка марлевой салфеткой в три слоя таким образом, чтобы он на этом протяжении принял форму воронки, с минимальным диаметром у входа в грыжевые ворота, форму воронки зафиксировали вкруговую пятью пальцами одной руки, а всеми пальцами другой руки обхватили оставшуюся свободной часть грыжевого мешка и осуществили легкое сдавливание по направлению к брюшной полости, после чего произошло полное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость с характерным урчанием.

Данный метод с успехом применен у 12 пациентов с ущемленной пахово-мошоночной грыжей. Осложнений у примененного консервативного метода не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа консервативного лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков:

- профилактика усиления болевого синдрома в процессе применения способа;

- уменьшение риска повреждения грыжевого содержимого;

- возможность гарантированного устранения ущемленной пахово-мошоночной грыжи у мальчиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к консервативным способам лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков. Проводят введение разовой дозы анальгетического, спазмолитического и седативного средства. Укладывают на область мошонки на 10 минут грелку. После оборачивания проксимальных двух третей грыжевого мешка марлевой салфеткой в три слоя таким образом, чтобы он на этом протяжении принял форму воронки, с минимальным диаметром у входа в грыжевые ворота, равным диаметру наружного кольца пахового канала, форму воронки фиксируют вкруговую пятью пальцами одной руки, а всеми пальцами другой руки обхватывают оставшуюся свободной часть грыжевого мешка. Осуществляют легкое сдавливание по направлению к брюшной полости до полного вправления грыжевого содержимого. Способ обеспечивает улучшение результатов консервативного способа лечения ущемленных пахово-мошоночных грыж у мальчиков. 1 пр.

Способ мануальной помощи при ущемленной пахово-мошоночной грыже у мальчиков, включающий введение разовой дозы анальгетического, спазмолитического и седативного средства с укладыванием на область мошонки на 10 минут грелки, отличающийся тем, что после оборачивания проксимальных двух третей грыжевого мешка марлевой салфеткой в три слоя таким образом, чтобы он на этом протяжении принял форму воронки, с минимальным диаметром у входа в грыжевые ворота, равным диаметру наружного кольца пахового канала, и форму воронки фиксируют вкруговую пятью пальцами одной руки, а всеми пальцами другой руки обхватывают оставшуюся свободной часть грыжевого мешка и осуществляют сдавливание по направлению к брюшной полости до полного вправления грыжевого содержимого.