Способ транссклеральной фланцевой фиксации интраокулярной линзы Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использован в офтальмохирургической практике с целью фиксации гаптических элементов интраокулярной линзы (ИОЛ) при невозможности имплантации ИОЛ в капсульный мешок или в цилиарную борозду с опорой на переднюю капсулу хрусталика.

Способ актуален как в случае первичной имплантации ИОЛ при осложненной хирургии катаракты (при факоэмульсификации, интра- или экстракапсулярной экстракции) с критическим поражением капсулы хрусталика и/или связочного аппарата, так и для вторичной имплантации при афакии или удалении дислоцированного хрусталика/ИОЛ.

Известны способы фиксации гаптических элементов ИОЛ транссклерально или с подшиванием к радужке при осложненной хирургии катаракты или при необходимости вторичной имплантации ИОЛ. Общепринятые подходы к фиксации ИОЛ в таких ситуациях отсутствуют, а многообразие этих методов характеризуется технической сложностью и длительностью вмешательства и в ряде случаев отсутствием стабильной фиксации в долгосрочной перспективе при использовании материала полипропиленовых нитей 9-0 и шовной фиксации (Wasiluk E. et al. The implantation of the scleral-fixated posterior chamber intraocular lens with 9/0 polypropylene sutures-long-term visual outcomes and complications // Advances in Medical Sciences. - 2019. - T. 64. - №1. С. 100-103).

Известен способ цилиарной транссклеральной шовной фиксации гаптических элементов интраокулярной линзы при коррекции афакии (патент РФ №2455963). Однако в данном способе используется шовная фиксация полипропиленовой нитью 10-0, что в ряде случаев сопровождается поздними послеоперационными осложнениями в виде повторной дислокации ИОЛ, обусловленной расхождением швов. Кроме того, данный способ включает формирование склеральных лоскутов с их последующим ушиванием, что также увеличивает длительность хирургического вмешательства.

Ближайшим аналогом является способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (Патент РФ №2135136), заключающийся в разрезе и отсепаровке конъюнктивы, выкраивании в области проекции цилиарной борозды поверхностных лоскутов склеры основанием к лимбу, при котором в зоне выкроенных лоскутов склеры проводят две попарные нити параллельно горизонтальной оси глаза и симметрично относительно нее. Для этого используют иглу, которую вкалывают в углы основания одного выкроенного поверхностного лоскута, равного или большего оптической части имплантируемой линзы. И выводят в соответствующие углы противоположно расположенного поверхностного лоскута. Имплантируемую линзу фиксируют между проведенными парными нитями. Данный способ недостаточно эффективен тем, что не позволяет получить точную центровку линзы по горизонтали, а также способ является трудоемким и длительным по времени. Были выявлены случаи неоднократной, повторной дислокации ИОЛ в витреальную полость.

Задачей предложенного изобретения является стабильная и надёжная фиксация ИОЛ.

Техническим результатом предлагаемого способа является минимизация риска повторной дислокации ИОЛ, снижение длительности и травматичности операции.

Технический результат достигается тем, что в способе транссклеральной фланцевой фиксации интраокулярной линзы используются роговичные парацентезы на 3 и 9 ч, туннельный лимбальный разрез на 11 ч, а также склеральные карманы с предварительной отсепаровкой конъюнктивы в зоне на 6 и 12 ч, а также прошиваются гаптические элементы ИОЛ до имплантации в инжектор полипропиленовой нитью 6-0.

Способ осуществляется следующим образом. В качестве хирургических доступов используются роговичные парацентезы на 3 и 9 ч, туннельный лимбальный разрез на 11 ч, а также склеральные карманы с предварительной отсепаровкой конъюнктивы в зоне на 6 и 12 ч. Гаптический элемент ИОЛ до имплантации в инжектор прошивается иглой с полипропиленовой нитью 6-0, на конце нити с помощью коагулятора формируется фланец, фиксирующийся непосредственно в гаптическом элементе ИОЛ. Аналогичным образом прошивается парный гаптический элемент. Предварительно прошитая ИОЛ имплантируется в заднюю камеру глаза с помощью инжектора через малый роговичный разрез на 11 ч. Через этот разрез концы нитей с иглами удерживаются вне глаза. Затем через прежде сформированный склеральный карман на 6 ч производится прокол склеры инъекционной иглой 29G параллельно радужке - эта инъекционная игла используется в качестве проводника для иглы с нитью, которая вводится в переднюю камеру с помощью микропинцета и затем через склеральный карман. Аналогичные манипуляции проводятся со склеральным доступом на 12 ч. После центрации ИОЛ путем подтягивания концов нити на 6 и 12 ч концы нитей обрезаются и формируются наружные фланцы с последующим погружением в склеральный карман и ушиванием конъюнктивы в этой зоне.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1

Пациент К., 64 лет, был прооперирован 18.09.2021 по поводу осложненной катаракты левого глаза (OS Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), в послеоперационном периоде отметил улучшение остроты зрения. Спустя 2 года обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на выраженный зрительный дискомфорт в левом глазу, острота зрения 0,2 н/к. Был поставлен диагноз децентрации ИОЛ в левом глазу. Проведено хирургическое вмешательство - репозиция ИОЛ по предлагаемому способу. В послеоперационном периоде отмечается правильная центрация ИОЛ, отсутствие протрузии фланцевых элементов под склеральным лоскутом, острота зрения повысилась до 0,7 б/к.

Пример 2

Пациентка Ф., 73 лет, была прооперирована 14.10.2022 по поводу осложненной катаракты правого глаза (OD Факоэмульсификация без имплантации ИОЛ), операция осложнилась нарушением целостности капсульного мешка, в связи с чем было принято решение о вторичной имплантации ИОЛ вторым этапом хирургического лечения. Спустя 4 месяца пациентка планово госпитализировалась для вторичной имплантации ИОЛ с дополнительной фиксацией, дооперационная острота зрения правого глаза 0,05 sph +10,0 = 0,6. Операция проводилась по предлагаемому способу. В послеоперационном периоде: глаз спокоен, ИОЛ в правильном положении, фланцевые элементы под склеральным лоскутом не визуализируются, острота зрения повысилась до 0,8 б/к.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике для фиксации гаптических элементов интраокулярной линзы, ИОЛ, при невозможности имплантации ИОЛ в капсульный мешок или в цилиарную борозду с опорой на переднюю капсулу хрусталика. Для этого формируют роговичные парацентезы на 3 и 9 ч, туннельный лимбальный разрез на 11 ч, а также склеральные карманы с предварительной отсепаровкой конъюнктивы в зоне на 6 и 12 ч. Прошивают гаптические элементы ИОЛ до имплантации в инжектор иглой с полипропиленовой нитью 6-0. На концах нитей с помощью коагулятора формируют фланцы, фиксирующиеся в гаптических элементах ИОЛ. Предварительно прошитую ИОЛ имплантируют в заднюю камеру глаза с помощью инжектора через малый роговичный разрез на 11 ч. Через этот разрез концы нитей с иглами удерживают вне глаза. Затем через прежде сформированный склеральный карман на 6 ч производят прокол склеры инъекционной иглой 29G параллельно радужке, которую используют как проводник для иглы с нитью, которая вводится в переднюю камеру с помощью микропинцета и затем через склеральный карман. Аналогичные манипуляции проводят со склеральным доступом на 12 ч. Выполняют центрацию ИОЛ путем подтягивания концов нити на 6 и 12 ч. Концы нитей обрезают и формируют наружные фланцы с последующим погружением в склеральный карман и ушиванием конъюнктивы в этой зоне. Изобретение позволяет минимизировать риск повторной дислокации ИОЛ за счет стабильной фиксации ИОЛ при сокращении длительности и травматичности операции. 2 пр.

Способ транссклеральной фланцевой фиксации интраокулярной линзы, характеризующийся тем, что формируют роговичные парацентезы на 3 и 9 ч, туннельный лимбальный разрез на 11 ч, а также склеральные карманы с предварительной отсепаровкой конъюнктивы в зоне на 6 и 12 ч, прошивают гаптические элементы ИОЛ до имплантации в инжектор иглой с полипропиленовой нитью 6-0, на концах нитей с помощью коагулятора формируют фланцы, фиксирующиеся в гаптических элементах ИОЛ, предварительно прошитую ИОЛ имплантируют в заднюю камеру глаза с помощью инжектора через малый роговичный разрез на 11 ч, через этот разрез концы нитей с иглами удерживают вне глаза, затем через прежде сформированный склеральный карман на 6 ч производят прокол склеры инъекционной иглой 29G параллельно радужке, которую используют как проводник для иглы с нитью, которая вводится в переднюю камеру с помощью микропинцета и затем через склеральный карман, аналогичные манипуляции проводят со склеральным доступом на 12 ч, выполняют центрацию ИОЛ путем подтягивания концов нити на 6 и 12 ч, концы нитей обрезают и формируют наружные фланцы с последующим погружением в склеральный карман и ушиванием конъюнктивы в этой зоне.