Способ сухожильно-мышечной пластики при синдроме диабетической стопы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61B17/04 

Изобретение «Способ сухожильно-мышечной пластики при синдроме диабетической стопы» относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции варусной деформации стопы или ее культи у пациентов с синдромом диабетической стопы.

При дистальной диабетической нейропатии происходит нарушение мышечно-сухожильного баланса за счет дегенеративной фиброзной и жировой перестройки дистальных мышц, передней группы мышц голени. Нейропатия способствует снижению эластичности икроножной и камбаловидной мышц. Как следствие - ограничение дорсифлексии в голеностопном суставе, эквино-варусная установка стопы. Описанные нарушения биомеханики, статические деформации стоп приводят к формированию зон повышенного механического воздействия на наружно-подошвенной поверхности стопы или ее культи, в области которых на фоне дистальной нейропатии и специфических гисто-биохимических изменений формируются «нейропатические» язвенные дефекты. Особенно актуально это после ампутации переднего отдела стопы: вероятность рецидива язв составляет 40%-65% в первые три года после ампутации. Этих пациентов относят к самой высокой (третей) группе риска диабетической стопы.

Описан метод коррекции описанных деформаций и, соответственно, лечения синдрома диабетической стопы: транспозиция сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Хирургическое вмешательство заключается в отсечении сухожилия короткой малоберцовой мышцы от места прикрепления и фиксации к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. За счет усиления функции последней происходит коррекция варусной (супинационной) деформации [1].

Данный метод обладает относительной низкой эффективностью: усиление функции длинной малоберцовой мышцы без вмешательства на сухожилии передней большеберцовой мышцы, обладает меньшей потенциальной эффективностью. Так как гиперфункция передней большеберцовой мышцы в основном определяет варусную деформацию стопы.

Альтернативным способом коррекции является транспозиция расщепленного сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную или латеральную клиновидную кость с фиксацией при помощи интерферентного винта [2]. Данный метод взят за прототип.

Методика вмешательства заключается в следующем: из линейного разреза 3 - 4 см осуществляется доступ к дистальному участку сухожилия передней большеберцовой мышцы. При помощи нити производится расщепление сухожилия на 1\2 площади сечения в дистальном и проксимальном направлении. Одна из порций сухожилия передней большеберцовой мышцы отсекается от места фиксации, выводится в рану на тыльной поверхности голени на 8-10 см в проксимальном направлении от голеностопного сустава. Далее эта часть сухожилия выводится в операционную рану в проекции кубовидной или латеральной клиновидной кости, к которой фиксируется при помощи интерферентного винта (рис.1). Эта манипуляция приводит к уменьшению супинации и механического воздействия на наружно -подошвенную поверхность стопы.

Тем не менее фиксация расщепленного сухожилия передней большеберцовой мышцы к кости «латеральной колонны стопы» при помощи винта сопряжено с дополнительным риском имплант-ассоциированных инфекционных осложнений у рассматриваемой категории пациентов. Кроме того, перемещение только порции сухожилия передней большеберцовой мышцы с сохранением дооперационной тяги за счет другой части не может исправить выраженные формы варусной деформации.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения синдрома диабетической стопы посредством коррекции биомеханики дистального сегмента нижней конечности, разгрузки наружно-подошвенной поверхности стопы с созданием условий для заживления имеющихся или профилактики ^образования нейропатических язв.

Предлагаемый метод сухожильно-мышечной пластики позволяет достичь высокой эффективности коррекцию варусной деформации стопы при синдроме диабетической стопы, сочетая выполнение хирургических задач описанных выше методов при этом избегая дополнительного риска осложнений, появление которых характерно для пациентов с данным заболеванием.

Описание метода. Выполняется разрез по наружной поверхности стопы по ходу сухожилий малоберцовых мышц до основания V плюсневой кости (точки его фиксации). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы пересекается отступая 2-3 см от места фиксации к основанию V плюсневой кости. Проксимальный конец этого сухожилия прошивается нерассасывющейся нитью и сшивается с сухожилием длинной малоберцовой мышцы, усиливая таким образом функцию последней (пронация).

В основании V плюсневой кости выполняется отверстие, через которое проводится нерассасывающаяся нить, которой же прошивается дистальный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Концы нитей выводятся в рану.

Выполняется разрез по внутренне - тыльной поверхности стопы в проекции места фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы. Последнее отсекается от места фиксации.

Выполняется разрез по передней поверхности голени на уровне верхнего края удерживателя разгибателей в зоне сухожилия передней большеберцовой мышцы. Последнее выводится в рану путем тракции. Дистальный конец прошивается нерассасывающейся нитью.

При помощи проводника или зажима Бильрот, осуществляется выведение сухожилия передней большеберцовой мышцы в операционную рану на наружной поверхности стопы. Концы сухожилия передней большеберцовой и дистального участка сухожилия короткой малоберцовой мышцы фиксируются между собой посредством сухожильного шва. Все операционные раны зашиваются послойно. После наложения асептических повязок производится иммобилизация оперированной конечности задней лонгетой от верхней трети голени до пальцев.

ЛИТЕРАТУРА

1. Schweinberger MH, Roukis TS. Balancing of the Transmetatarsal Amputation with Peroneus Brevis to Peroneus Longus Tendon Transfer. J Foot Ankle Surg. 2007; 46(6):510-514. https://doi.Org/10.1053/i.ifas.2007.05.012

2. Nicole K. Cates, Taylor J. Bunka, Amber M. Kavanagh, Jacob Wynes, Split Anterior Tibial Tendon Transfer to Dorsal Lateral Foot for Cavovarus Deformities With Neuropathic Ulcerations: A Case Series, The Journal of Foot and Ankle Surgery, Volume 61, Issue 1, 2022, Pages 189-194, ISSN 1067-2516, https://doi.Org/10.1053/j.jfas.2021.08.004.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для сухожильно-мышечной пластики при синдроме диабетической стопы, заключается в транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы пересекают, отступая 2-3 см от места фиксации к основанию V плюсневой кости. Проксимальный конец последнего прошивают нерассасывающейся нитью и сшивают с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. В основании V плюсневой кости выполняют отверстие, через которое проводят нерассасывающуюся нить, которой прошивают дистальный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Концы нити выводят в рану, отсекают сухожилие передней большеберцовой мышцы от места фиксации и выводят его в рану путем тракции по передней поверхности голени на уровне края удерживателя сгибателей. Дистальный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы прошивают нерассасывающейся нитью и выводят в операционную рану на наружной поверхности стопы. Концы сухожилия передней большеберцовой мышцы и дистальную часть сухожилия короткой малоберцовой мышцы фиксируют между собой. Способ обеспечивает коррекцию варусной деформации стопы с избежанием риска осложнений, появление которых характерно для пациентов с синдромом диабетической стопы, за счет коррекции биомеханики дистального сегмента нижней конечности и разгрузки наружно-подошвенной поверхности стопы. 1 ил.

Способ сухожильно-мышечной пластики при синдроме диабетической стопы, заключающийся в транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы, отличающийся тем, что сухожилие короткой малоберцовой мышцы пересекают, отступая 2-3 см от места фиксации к основанию V плюсневой кости, проксимальный конец последнего прошивают нерассасывающейся нитью и сшивают с сухожилием длинной малоберцовой мышцы, в основании V плюсневой кости выполняют отверстие, через которое проводят нерассасывающуюся нить, которой прошивают дистальный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы, концы нити выводят в рану, отсекают сухожилие передней большеберцовой мышцы от места фиксации и выводят его в рану путем тракции по передней поверхности голени на уровне края удерживателя сгибателей, дистальный конец сухожилия передней большеберцовой мышцы прошивают нерассасывающейся нитью и выводят в операционную рану на наружной поверхности стопы, концы сухожилия передней большеберцовой мышцы и дистальную часть сухожилия короткой малоберцовой мышцы фиксируют между собой.