Способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ транспозиции общего малоберцового нерва в межмышечное пространство, отличающийся тем, что осуществляют стандартный доступ к структурам латеральной поверхности верхней трети голени, затем после обнаружения опознавательных костно-мышечных ориентиров осуществляют доступ к латеральной поверхности латеральной головки икроножной мышцы, после визуализации при помощи изогнутого формируют канал в межмышечном пространстве между латеральной головкой икроножной мышцы и затем дистальный конец поврежденного нерва проводят в межмышечное пространство, (см. патент РФ № 2708864, МПК А 61 В 17/00, 11.12.2019).

Однако, известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- выбор плюсневой кости для реинсерции осуществляется в зависимости от степени выраженности варусной деформации стопы, что не является константой и ограничивает возможности реконструкции,

- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Известен способ лечения повреждений малоберцового нерва путем отсечения сухожилия мышцы длинного сгибателя пальца, перемещения его проксимального конца межкостную мембрану, фиксации к сухожилию длинного разгибателя первого пальца и общего разгибателя II-V пальцев стопы, отличающийся тем, что, с целью восстановления разгибания пальцев стопы при сохранении сгибания первого пальца, пересекают сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, при этом его отсекают проксимальнее места прикрепления к нему квадратной мышцы, (см. автоское свидетельство № 1419685, МПК А 61 В 17/56, 10.12.2003).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- фиксация перемещенного сухожилия задней большеберцовой мышцы осуществляется за счет транссосальной фиксации костного фрагмента, с которым выделяется сухожилие, что требует его консолидации,

- выбор плюсневой кости для реинсерции осуществляется в зависимости от степени выраженности варусной деформации стопы, что не является константой и ограничивает возможности реконструкции,

- не обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва.

Техническим результатом является выполнение сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва обеспечение при выполнении оперативного вмешательства восстановление активного разгибания стопы и пальцев, обеспечение универсальной коррекции варусной деформацию стопы, обеспечение контактной централизации оси стопы во время фиксации за III плюсневую кость, а также повышение качество жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва, характеризующийся тем, что, в предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определяют этиологию и характер невропатии малоберцового нерва, в положении пациента на спине и с наложенной пневматической манжетой выполняют первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости, тупо и остро выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошивают не рассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки и отсекают сухожилие, далее выделяют более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошивают удерживающей нитью и отсекают, затем осуществляют второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекают наружную фасцию и выполняют доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделяют их в проксимальной направлении и выводят концы сухожилий в рану, затем в межкостной мембране формируют канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществляют третий разрез кожного покрова на передне-наружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий, осуществляют четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделяют сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы, из раны передне-наружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий проводят в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга, в ране на тыле стопы выделяют сухожилии передней болыпеберцовой мышцы, отсекают и через рану по передне-наружной поверхности дистальной трети голени выводят отсеченное сухожилие передней большеберцовой мыщцы и отсекают на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14-15 см, на уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом формируют канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и лигатурной петли проводят трансплантат сухожилия передней большеберцовой мыщцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполняют шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней большеберцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90°-80° и выполняют поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилия денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту, послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей, выполняют иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопной суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени, на 3-4 день пациента вертикализируют с дополнительной опорой на костыли, на 5-7 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц, срок иммобилизации конечности составляет 8 недель.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определяют этиологию и характер невропатии малоберцового нерва. В положении пациента на спине и с наложенной пневматической манжетой выполняют первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости,

Тупо и остро выделяют сухожилие задней болыпеберцовой мышцы, прошивают не рассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки и отсекают сухожилие, выделяют более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошивают удерживающей нитью и отсекают,

Осуществляют второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекают наружную фасцию и выполняют доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделяют их в проксимальной направлении и выводят концы сухожилий в рану.

В межкостной мембране формируют канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществляют третий разрез кожного покрова на передне-наружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий.

Осуществляют четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделяют сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.

Из раны передне-наружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий проводят в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга, в ране на тыле стопы выделяют сухожилии передней больше-берцовой мышцы, отсекают и через рану по передне-наружной поверхности дистальной трети голени выводят отсеченное сухожилие передней больше-берцовой мышцы и отсекают на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14-15 см.

На уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом формируют канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и лигатурной петли проводят трансплантат сухожилия передней болыпеберцовой мышцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполняют шов дистального конца сухожилий задней болыпеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней больше-берцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90°-80°.

Выполняют поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту.

Послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей. Выполняют иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопной суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени. На 3-4 день пациента вертикализируют с дополнительной опорой на костыли, на 5-7 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц. Срок иммобилизации конечности составляет 8 недель.

Среди признаков, характеризующих предложенный способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва, существенными являются:

- в предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определяют этиологию и характер невропатии малоберцового нерва, - в положении пациента на спине и с наложенной пневматической манжетой выполняют первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости,

- тупо и остро выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошивают не рассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки и отсекают сухожилие,

- выделяют более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошивают удерживающей нитью и отсекают,

- осуществляют второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекают наружную фасцию и выполняют доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделяют их в проксимальной направлении и выводят концы сухожилий в рану,

- в межкостной мембране формируют канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществляют третий разрез кожного покрова на передне-наружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий,

- осуществляют четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделяют сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы,

- из раны передне-наружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий проводят в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга,

- в ране на тыле стопы выделяют сухожилии передней болыпеберцовой мышцы, отсекают и через рану по передне-наружной поверхности дистальной трети голени выводят отсеченное сухожилие передней большеберцовой мышцы и отсекают на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14-15 см,

- на уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом формируют канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и лигатурной петли проводят трансплантат сухожилия передней большеберцовой мышцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполняют шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней больше- берцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90°-80°.

- выполняют поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту.

- выполняют иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопной суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени.

Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва показали его высокую эффективность. Предложенный способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва при своем использовании обеспечил при выполнении оперативного вмешательства восстановление активного разгибания стопы и пальцев, обеспечил универсальную коррекцию варусной деформацию стопы, обеспечил контактную централизацию оси стопы во время фиксации за III плюсневую кость, а также достигнуто повышение качество жизни пациента.

Реализация предложенного способа сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 31 год, поступила в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: врожденная невропатия малоберцового нерва, парез мышц разгибателей стопы и пальцев слева.

Клинически отмечено отсутствие активного разгибания стопы и пальцев слева (МО). Пассивное разгибание стопы с полной амплитудой (80°). Сила мышц сгибателей стопы и пальцев удовлетворительная (М5). Передвигается без дополнительной опоры. Отмечается степпаж. «Повисшая стопа». Тест «на носках» отрицательный слева.

Пациентке выполнено сухожильно-мышечная транспозиция при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва.

В предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определили этиологию и характер невропатии малоберцового нерва. В положении пациентки на спине и с наложенной пневматической манжетой выполнили первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости,

Тупо и остро выделили сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошили не рассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки и отсекли сухожилие, выделили более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошили удерживающей нитью и отсекли.

Осуществили второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекли наружную фасцию и выполнили доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделили их в проксимальной направлении и вывили концы сухожилий в рану.

В межкостной мембране сформировали канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществили третий разрез кожного покрова на передне-наружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий.

Осуществили четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделили сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы,

Из раны передне-наружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий провели в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга, в ране на тыле стопы выделили сухожилии передней больше-берцовой мышцы, отсекли и через рану по передне-наружной поверхности дистальной трети голени вывели отсеченное сухожилие передней большеберцовой мышцы и отсекли на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14 см.

На уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом сформировали канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и легатурной петли провели трансплантат сухожилия передней большеберцовой мыщцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполнили шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней большеберцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 80°.

Выполнили поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту.

Послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей. Выполнили иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопной суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени. На 3 день пациентку вертикализировали с дополнительной опорой на костыли, на 5 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц. Срок иммобилизации конечности составляет 8 недель.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок: - раны чистые, сухие, без отделяемого и признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Асептическая повязка.

В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Результаты послеоперационных исследований через 4 месяца: активное разгибание стопы 90°, удовлетворительной силы (М4), активное сгибание стопы и пальцев с полной амплитудой 165°, удовлетворительной силы М5.

Пациентка передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Отсутствует степпаж.

Пример 2. Пациент М., 38 лет, поступил в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» через год после травмы с диагнозом: застарелое повреждение общего малоберцового нерва на уровне коленного сустава справа. Пациент передвигается самостоятельно с опорой на костыль. Отмечается степпаж.

Клинически отмечено отсутствие активного разгибания стопы и пальцев справа (МО). Пассивное разгибание стопы с полной амплитудой (80°). Сила мышц сгибателей стопы и пальцев удовлетворительная (М5).

Пациенту выполнено сухожильно-мышечная транспозиция при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва.

В предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определили этиологию и характер невропатии малоберцового нерва. В положении пациента на спине и с наложенной пневматической манжетой выполнили первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости,

Тупо и остро выделили сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошили не рассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки и отсекли сухожилие, выделили более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошили удерживающей нитью и отсекли.

Осуществили второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекли наружную фасцию и выполнили доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделили их в проксимальной направлении и вывили концы сухожилий в рану.

В межкостной мембране сформировали канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществили третий разрез кожного покрова на передне-наружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий.

Осуществили четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделили сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы,

Из раны передне-наружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий провели в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга, в ране на тыле стопы выделили сухожилии передней больше-берцовой мышцы, отсекли и через рану по передне-наружной поверхности дистальной трети голени вывели отсеченное сухожилие передней болыпеберцовой мышцы и отсекли на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 15 см.

На уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом сформировали канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и легатурной петли провели трансплантат сухожилия передней большеберцовой мыщцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполнили шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней большеберцовой мышцы в положении переразгибания стопы в голеностопном суставе 90°.

Выполнили поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту.

Послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей. Выполнили иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопной суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени. На 4 день пациента вертикализировали с дополнительной опорой на костыли, на 7 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц. Срок иммобилизации конечности составляет 8 недель.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. Повязки сухие, чистые. При снятии повязок: - раны чистые, сухие, без отделяемого и признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Асептическая повязка.

В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Результаты послеоперационных исследований через 4 месяца: активное разгибание стопы 90°, удовлетворительной силы (М4), активное сгибание стопы и пальцев с полной амплитудой 170°, удовлетворительной силы М5.

Пациент передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Отсутствует степпаж.

Пример 3. Пациентка Д., 19 год, поступила в 3 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: врожденная невропатия малоберцового нерва, парез мышц разгибателей стопы и пальцев справа.

Клинически отмечено отсутствие активного разгибания стопы и пальцев слева (МО). Пассивное разгибание стопы с полной амплитудой (80°). Сила мышц сгибателей стопы и пальцев удовлетворительная (М5). Передвигается без дополнительной опоры. Отмечается степпаж. Тест «на носках» отрицательный слева.

Пациентке выполнено сухожильно-мышечная транспозиция при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва.

В предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определили этиологию и характер невропатии малоберцового нерва. В положении пациентки на спине и с наложенной пневматической манжетой выполнили первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости,

Тупо и остро выделили сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошили не рассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки и отсекли сухожилие, выделили более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошили удерживающей нитью и отсекли.

Осуществили второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекли наружную фасцию и выполнили доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделили их в проксимальной направлении и вывили концы сухожилий в рану.

В межкостной мембране сформировали канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществили третий разрез кожного покрова на передне-наружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий.

Осуществили четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделили сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы, Из раны передне-наружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий провели в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга, в ране на тыле стопы выделили сухожилии передней больше-берцовой мышцы, отсекли и через рану по передне-наружной поверхности дистальной трети голени вывели отсеченное сухожилие передней болыпеберцовой мышцы и отсекли на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14,5 см.

На уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом сформировали канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и легатурной петли провели трансплантат сухожилия передней болыпеберцовой мыщцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполнили шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней большеберцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 80°.

Выполнили поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту.

Послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей. Выполнили иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопной суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени. На 4 день пациентку вертикализировали с дополнительной опорой на костыли, на 6 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц. Срок иммобилизации конечности составляет 8 недель.

При выписке состояние удовлетворительное. По органам и системам без отрицательной динамики. Местно: лонгета чистая, состоятельная. При снятии повязок: - раны чистые, сухие, без отделяемого и признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Обработка растворами антисептиков. Асептическая повязка.

В удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение в поликлинику по месту жительства с рекомендациями.

Результаты послеоперационных исследований через 4 месяца: активное разгибание стопы 90°, удовлетворительной силы (М4), активное сгибание стопы и пальцев с полной амплитудой 170°, удовлетворительной силы (М5).

Пациентка передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Отсутствует степпаж.

Использование предложенного способа хирургического лечения стойкой хронической невропатии малоберцового нерва, позволяет восстановить активное разгибание стопы и пальцев при невропатии малоберцового нерва различной этиологии, при этом коррекция варусной деформации стопы осуществляется более универсально, обладая запасом длины сухожильного трансплантата, и во время фиксации за III плюсневую кость обеспечивается константная централизация оси стопы. Исключена зависимость успеха оперативного лечения от наступления консолидации костного трансплантата, с зоной прикрепления к которому, выделяется сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва. В положении пациента на спине и с наложенной пневматической манжетой выполняют первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости. Тупо и остро выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошивают нерассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки, и отсекают сухожилие. Выделяют сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы. Прошивают удерживающей нитью и отсекают. Осуществляют второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекают наружную фасцию и выполняют доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе. Выделяют их в проксимальном направлении и выводят концы сухожилий в рану. В межкостной мембране формируют канал на уровне дистальной трети голени и осуществляют третий разрез кожного покрова на передненаружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий. Осуществляют четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделяют сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы. Из раны передненаружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий проводят в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга. В ране на тыле стопы выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы, отсекают и через рану по передненаружной поверхности дистальной трети голени выводят отсеченное сухожилие передней большеберцовой мышцы и отсекают на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14-15 см, на уровне средней трети III плюсневой кости. Тупым способом формируют канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и лигатурной петли проводят трансплантат сухожилия передней большеберцовой мыщцы вокруг средней трети плюсневой кости. Выполняют шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней большеберцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90°-80° и выполняют поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту. Послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей. Выполняют иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени. На 3-4 день пациента вертикализируют с опорой на костыли. На 5-7 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц. Иммобилизация конечности на 8 недель. Способ обеспечивает восстановление активного разгибания стопы и пальцев, коррекцию варусной деформации стопы, централизацию оси стопы во время фиксации за III плюсневую кость, а также повышение качества жизни пациента за счет использования и особенностей проведения трансплантата сухожилия. 3 пр.

Способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых повреждениях или хронической невропатии малоберцового нерва, характеризующийся тем, что в предоперационном периоде методом ультразвуковой диагностики определяют этиологию и характер невропатии малоберцового нерва, в положении пациента на спине и с наложенной пневматической манжетой выполняют первый разрез по внутренней поверхности стопы в проекции медиальной клиновидной кости, тупо и остро выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы, прошивают нерассасывающейся полифиламентной нитью толщиной 0, используемой в качестве держалки, и отсекают сухожилие, далее выделяют более глубоко расположенное сухожилие длинного сгибателя II-V пальцев стопы, прошивают удерживающей нитью и отсекают, затем осуществляют второй разрез кожного покрова по внутренней поверхности голени на уровне средней трети, рассекают наружную фасцию и выполняют доступ к мышцам, сухожилия которых отсечены на стопе, выделяют их в проксимальном направлении и выводят концы сухожилий в рану, затем в межкостной мембране формируют канал на уровне дистальной трети голени при помощи корнцанга и осуществляют третий разрез кожного покрова на передненаружной поверхности дистальной трети голени для переведения отсеченных сухожилий, осуществляют четвертый волнообразный разрез кожного покрова по тыльной поверхности стопы, через который выделяют сухожилия длинного разгибателя I пальца и сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы, из раны передненаружной поверхности дистальной трети голени концы сухожилий проводят в рану тыльной поверхности стопы подкожно при помощи корнцанга, в ране на тыле стопы выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы, отсекают и через рану по передненаружной поверхности дистальной трети голени выводят отсеченное сухожилие передней большеберцовой мышцы и отсекают на уровне сухожильно-мышечного перехода длиной 14-15 см, на уровне средней трети III плюсневой кости тупым способом формируют канал вокруг кости и при помощи иглы Дешана и лигатурной петли проводят трансплантат сухожилия передней большеберцовой мыщцы вокруг средней трети плюсневой кости, выполняют шов дистального конца сухожилий задней большеберцовой мышцы с концами «петли» трансплантата передней большеберцовой мышцы в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90°-80° и выполняют поочередный шов дистального конца сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы с сухожилиями денервированных длинного разгибателя I пальца и длинного разгибателя II-V пальцев стопы по Пульвертафту, послойные швы на раны стопы и голени с оставлением пассивных дренажей, выполняют иммобилизацию конечности в задней гипсовой лонгете в положении разгибания стопы в голеностопном суставе 90° от дистальных фаланг пальцев до проксимальной трети голени, на 3-4 день пациента вертикализируют с дополнительной опорой на костыли, на 5-7 день с момента операции начинают изометрические напряжения транспонированных мышц, срок иммобилизации конечности составляет 8 недель.