Способ количественной оценки зон сосудистой неперфузии сетчатки Российский патент 2024 года по МПК A61B3/12 A61B5/26 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики и определения тактики лечения пациентов с ретинальной патологией.

В основе целого ряда заболеваний сетчатки лежат изменения ретинального микроциркуляторного русла с формированием бессосудистых зон - зон ретинальной неперфузии, которые в дальнейшем становятся причиной продукции проангиогенных факторов и развития пролиферации. Подобные процессы являются основой патогенеза диабетической ретинопатии, посттромботической ретинопатии, пролиферативной ретинопатии после перенесенного окклюзионного васкулита, хронической ишемической ретинопатии и другой патологии (Филиппов В.М., Петрачков Д.В., Будзинская М.В., Сидамонидзе А.Л. Современные концепции патогенеза диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. 2021; 137(5-2): 306-313.). Выявление зон неперфузии сетчатки имеет важное значение для диагностики ретинальной патологии и оценки течения таких заболеваний (de Carlo Т.Е., Chin А.Т., Bonini Filho M.A. et al. Detection of microvascular changes in eyes of patients with diabetes but not clinical diabetic retinopathy using optical coherence tomography angiography // Retina. 2015; 35(11): 2364-2370. Agemy S.A., Scripsema N.K., Shah C.M. et al. Retinal vascular perfusion density mapping using optical coherence tomography angiography in normals and diabetic retinopathy patients // Retina. 2015; 35(11): 2353-2363; Kuehlewein L., Tepelus T.C., An L. et al. Noninvasive visualization and analysis of the human parafoveal capillary network using swept source OCT optical microangiography // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015; 56(6): 3984-3988).

Оптическая когерентная томография-ангиография (ОКТ-ангиография) позволяет визуализировать зоны неперфузируемой сетчатки на уровне поверхностного и глубокого ретинальных сплетений. Данный метод также дает возможность проведения количественной оценки зон ретинальной неперфузии за счет программного обеспечения ОКТ-ангиографа.

Существует способ оценки зон ретинальной неперфузии, основанный на применении программного обеспечения ОКТ-ангиографа. После формирования ОКТА-изображения сетчатки исследователь в ручном режиме выделяет «темные» зоны, с отсутствием сосудистого сигнала, нажимая на них курсором. Программа автоматически рассчитывает площадь выделенных зон, которую принимают за показатель общей площади зон неперфузии сетчатки.

Недостатки способа:

- выделение зон сосудистой ретинальной неперфузии возможно выполнять только в ручном режиме, что носит субъективный характер - всегда возникает вопрос, оценивать ли ту или иную зону без сосудистого сигнала («темную зону») как неперфузируемую, или, напротив, в зону выделения могут попадать участки с сигналами кровотока.

- неясно, какой должна быть минимальная площадь бессосудистого участка, чтобы расценивать его как зону неперфузии сетчатки,

- ручное выделение зон неперфузии сетчатки - кропотливый и затратный по времени процесс, занимающий не менее 10 минут, что имеет большое значение в рутинной клинической практике,

- подсчет общей площади зон неперфузии за счет программного обеспечения ОКТ-ангиографов происходит лишь усредненно,

- программное обеспечение ОКТ-ангиографа не проводит подсчет площади зон неперфузии отдельно по поверхностному или глубокому сосудистому сплетению сетчатки.

Ближайшим аналогом - прототипом к заявляемому является способ диагностики прогрессирования диабетической ретинопатии у беременных с СД 1 типа. Суть способа заключается в проведении ОКТ-ангиографии беременным женщинам на 10-12 неделе, 20-22 неделе, 30-32 неделе беременности. Если при втором или третьем обследовании в сравнении со значениями параметров, полученных при любом из предыдущих обследований, выявляют увеличение площади фовеальной аваскулярной зоны на 10% и более, увеличение общей площади зон неперфузии в заднем полюсе на 23% и более, уменьшение общей сосудистой плотности на 10% и более, уменьшение фовеальной сосудистой плотности на 10% и более, как по каждому параметру изолированно, так и в их сочетании, диагностируют высокий риск развития пролиферативной диабетической ретинопатии (Патент РФ на изобретение №2710498. Опубл. 26.12.2019. Помыткина Н.В., Сорокин Е.Л. Способ прогнозирования высокого риска развития пролиферативной диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом I типа).

Недостатки прототипа:

- применяют только у пациентов с диабетической ретинопатией,

- используют программное обеспечение ОКТ-ангиографа, в котором зоны ретинальной неперфузии исследователю необходимо выделять самостоятельно, т.е. субъективно, что снижает точность оценки зон ретинальной неперфузии,

- анализируют усредненную по двум ретинальным сплетениям общую площадь зон неперфузии сетчатки, отсутствует возможность раздельной оценки зон ретинальной неперфузии в поверхностном или глубоком сплетениях сетчатки,

- длительный процесс анализа ОКТ-ангиограмм за счет ручного выделения зон неперфузии сетчатки (от 10 до 20 мин. на каждом глазу).

Задачей заявляемого изобретения является создание способа объективного и точного определения доли зон неперфузии сетчатки у пациентов с ретинальной патологией.

Технический результат - возможность объективно, неинвазивно, безопасно и быстро провести точную количественную оценку зон неперфузии сетчатки в поверхностном или глубоком сплетении сетчатки у больных с ретинальной патологией для эффективной диагностики заболевания, выявления его прогрессирования и определения тактики ведения пациентов.

Изобретение поясняется чертежами:

Фиг. 1. Графический файл протокола исследования на приборе оптической когерентной томографии-ангиографии: 1 - в поверхностном сплетении сетчатки, 2 - в глубоком сплетении сетчатки.

Фиг. 2. Картинка ОКТ-ангиограммы размером 600×600 пикселей В графическом редакторе «Adobe Photoshop»: 1 - поверхностного сплетения сетчатки, 2 - глубокого сплетения сетчатки.

Фиг.3. Контрастирование ОКТ-ангиограммы с помощью команды «Порог» («Threshold»): 1 - поверхностного сплетения сетчатки, 2 - глубокого сплетения сетчатки.

Фиг. 4. Определение показателя доли зон неперфузии сетчатки с помощью функции «Гистограмма» («Histogram»): 1 - в поверхностном сплетении сетчатки, 2 - в глубоком сплетении сетчатки.

Технический результат достигается тем, что при проведении исследования заднего полюса глаза в поверхностном 1 или глубоком 2 сплетении сетчатки на приборе оптической когерентной томографии-ангиографии с применением протокола сканирования HD Angio Retina 6,0 mm с качеством 9/10, полученный протокол исследования сохраняют в отдельный графический файл с помощью программного обеспечения прибора (Фиг. 1). В графическом редакторе «Adobe Photoshop» из сохраненного графического файла выделяют картинку ОКТ-ангиограммы размером 600×600 пикселей (Фиг. 2) и выполняют ее контрастирование с помощью команды «Порог» («Threshold»), установив параметр отсечения 40 единиц (Фиг. 3), в результате чего все пиксели изображения, которые оказались светлее значения отсечения, становятся белыми, а пиксели, которые темнее значения отсечения - черными. Затем, с помощью функции «Гистограмма» («Histogram») определяют автоматически подсчитанный процент черных пикселей, который интерпретируют как показатель доли зон неперфузии сетчатки соответственно в поверхностном или глубоком сплетении (Фиг. 4).

Преимущества предлагаемого способа:

- полное исключение субъективного компонента при анализе врачом-офтальмологом ОКТ-ангиограмм и выделении зон сосудистой неперфузии сетчатки,

- возможность объективно и точно количественно определить долю зон сосудистой неперфузии сетчатки на основании автоматической индентификации и подсчета процента компьютерной программой,

- возможность дифференцированной оценки зон ретинальной неперфузии отдельно в поверхностном или в глубоком сплетении сетчатки,

- значительное сокращение длительности анализа ОКТ-ангиограммы до 3-х минут,

- метод может применяться при анализе течения любой ретинальной патологии.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для количественной оценки зон сосудистой неперфузии сетчатки. Протокол сканирования заднего полюса глаза в поверхностном или глубоком сплетении сетчатки методом оптической когерентной томографии-ангиографии в режиме HD Angio Retina 6,0 mm с качеством 9/10 сохраняют в отдельный графический файл. В графическом редакторе «Adobe Photoshop» выделяют картинку ОКТ-ангиограммы размером 600×600 пикселей и выполняют ее контрастирование с помощью команды «Порог» («Threshold») с параметром отсечения 40 единиц. С помощью функции «Гистограмма» («Histogram») определяют автоматически подсчитанный процент черных пикселей, который интерпретируют как показатель доли зон неперфузии сетчатки соответственно в поверхностном или глубоком сплетении. Способ позволяет проводить эффективную диагностику заболевания, выявление его прогрессирования и определение тактики ведения пациентов за счет объективной и неинвазивной количественной оценки зон неперфузии сетчатки в поверхностном или глубоком сплетении сетчатки у больных с ретинальной патологией. 4 ил.

Способ количественной оценки зон сосудистой неперфузии сетчатки, включающий исследование внутриглазных параметров, отличающийся тем, что протокол сканирования заднего полюса глаза в поверхностном или глубоком сплетении сетчатки методом оптической когерентной томографии-ангиографии в режиме HD Angio Retina 6,0 mm с качеством 9/10 сохраняют в отдельный графический файл, из которого в графическом редакторе «Adobe Photoshop» выделяют картинку ОКТ-ангиограммы размером 600×600 пикселей и выполняют ее контрастирование с помощью команды «Порог» («Threshold») с параметром отсечения 40 единиц, после чего с помощью функции «Гистограмма» («Histogram») определяют автоматически подсчитанный процент черных пикселей, который интерпретируют как показатель доли зон неперфузии сетчатки соответственно в поверхностном или глубоком сплетении.