СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ РЕЗЕКЦИИ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ И СТАБИЛИЗАЦИИ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Область техники

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и может быть использовано при оперативных вмешательствах для лечения асептического некроза полулунной кости, устранения адаптивного коллапса запястья I и II типа.

Уровень техники

Способы оперативного лечения асептических некрозов полулунной кости известны. На практике применяют, например, резекцию проксимального ряда костей запястья, межзапястный артродез, эндопротезирование. Однако, эти способы не позволяют сохранить полный объём движений в лучезапястном суставе, не являются оптимальными для молодых активных пациентов.

Известны способы хирургического лечения некроза полулунной кости, включающие некрэктомию с последующим восстановлением высоты и контуров кости за счёт костной трансплантации и реваскуляризации [Bochud R.C., Buchler U. Kienböck’s disease, early stage 3: height reconstruction and core revascularization of the lunate. J Hand Surg Br.1994;19(4):466–478], удаление полулунной кости с последующим эндопротезированием [Evans G., Burke F.D., Barton N.J. A comparison of conservative treatment and silicone replacement arthroplasty in Kienböck’s disease. J Hand Surg [Br] 1986;11:98-102], резекция костей проксимального ряда запястья [Stern P.J., Agabegi S.S., Kiefhaber T.R., Didonna M.L. Proximal row carpectomy. J Bone Joint Surg Am. 2005 Sep;87 Suppl 1(Pt 2):166-74. doi: 10.2106/JBJS.E.00261. PMID: 16140792], межзапястный или полный артродез кистевого сустава [Laulan J., Marteau E., Bacle G. Wrist osteoarthritis. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Feb;101(1 Suppl):S1-9. doi: 10.1016/j.otsr.2014.06.025. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25596986].

Технический результат достигается тем, что в способе лечения асептического некроза полулунной кости с выполнением резекции полулунной кости и стабилизации костей запястья выполняют проводниковую анестезию, по тыльной поверхности кисти выполняют разрез кожи, рассекают удерживатель вдоль III сухожильного канала разгибателей; отодвигают в стороны сухожилия разгибателей; вскрывают капсулу сустава; удаляют фрагментированную полулунную кость; выполняют артролиз лучезапястного сустава; выделяют с предплечья пациента фрагмент фасции Antebrachii, укладывают фрагмент фасции Antebrachii на кости запястья, подшивают фрагмент фасции Antebrachii к трёхгранной кости и ладьевидной кости; накладывает послойные швы на рану; осуществляют фиксацию кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, для этого в нижней трети предплечья перекрестно проводят две спицы и в средней трети две спицы; спицы, проведенные на предплечье, закрепляют и натягивают в кольцевых опорах, опоры соединяют между собой стержнями, через основания II-V пястных костей проводят две спицы, спицы фиксируют в полукольцевой опоре, кольцевые и полукольцевые опоры соединяют стержнями, оснащенными шарнирами.

Изобретение поясняется иллюстративным материалом:

фиг. 1. Рентгенограмма левой кисти до операции прямая проекция;

фиг. 2. Рентгенограмма левой кисти до операции боковая проекция;

фиг. 3. Пораженная полулунная кость (схема);

фиг. 4. Удаление полулунной кости (схема);

фиг. 5. Показано место взятие фасции (схема);

фиг. 6. Показано формирование дубликатуры межкостных связок (схема);

фиг. 7. Рентгенограмма левого запястья после операции прямая проекция;

фиг. 8. Рентгенограмма левого запястья после операции боковая проекция;

фиг. 9. Фотография кисти в аппарате Илизарова;

фиг. 10. Фотография кисти, демонстрация функции сгибание;

фиг. 11. Фотография кисти, демонстрация функции разгибание;

фиг. 12. Рентгенограмма левой кисти, в отдаленном периоде, прямая проекция;

фиг. 13. Рентгенограмма левой кисти, в отдаленном периоде, боковая проекция.

Осуществление изобретения

Способ включает использование малотравматичных хирургических приёмов, направленные на восстановление связок, стабилизирующих проксимальный ряд костей запястья, и внеочаговую аппаратную коррекцию коллапса запястья, что позволяет устранить болевой синдром и восстановить полный объём движений в лучезапястном суставе.

В способе выполняют проводниковую анестезию, по тыльной поверхности кисти фигурным доступом выполняют разрез кожи, рассекают удерживатель вдоль III сухожильного канала разгибателей; отодвигают в стороны сухожилия разгибателей; вскрывают капсулу сустава; удаляют фрагментированную полулунную кость; выполняют артролиз лучезапястного сустава для достижение полного объема движений; выделяют с предплечья пациента фрагмент фасции Antebrachii, укладывают фрагмент фасции Antebrachii на кости запястья, подшивают фрагмент фасции Antebrachii к трёхгранной кости и ладьевидной кости; накладывает послойные швы на рану; осуществляют фиксацию кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, для этого в нижней трети предплечья перекрестно проводят две спицы и в средней трети две спицы; спицы, проведенные на предплечье, закрепляют и натягивают в кольцевых опорах, опоры соединяют между собой стержнями, через основания II-V пястных костей проводят две спицы, спицы фиксируют в полукольцевой опоре, кольцевые и полукольцевые опоры соединяют стержнями оснащенными шарнирами, обеспечивающими функционально выгодное положение кисти по отношению к предплечью.

Клинический пример

Пациент, 33 года, поступил с диагнозом: артроз левого лучезапястного сустава II стадии, асептический некроз полулунной кости. Из анамнеза: бытовая травма, удар металлическим предметом в область кистевого сустава. За медицинской помощью в ближайший период не обращался. Из-за жалоб на болевой синдром обратился к хирургу по месту жительства. Выполнена рентгенография, даны рекомендации. Иммобилизация не проводилось. Повторное обращение к травматологу ортопеду: выполнена рентгенография, КТ костей запястья. Выявлен асептический некроз полулунной кости.

При поступлении в стационар на рентгенограмме (см. фиг. 1. Рентгенограмма левой кисти до операции прямая проекция; фиг. 2. Рентгенограмма левой кисти до операции боковая проекция) выявили асептический некроз полулунной кости левой кисти. Объем активных движений (разгибание/сгибание): 75-0-50 градусов. Движение болезненны. В отделении произведена операция заявленным способом (см. фиг. 3. Пораженная полулунная кость (схема); фиг. 4. Удаление полулунной кости (схема); фиг. 5. Показано место взятие фасции (схема); фиг. 6. Показано формирование дубликатуры межкостных связок (схема)) Выполнили проводниковую анестезию. По тыльной поверхности кисти фигурным доступом выполнили разрез кожи. Удерживатель рассекли вдоль III сухожильного канала разгибателей. Сухожилия разгибателей отодвинули в стороны. Вскрыли капсулу сустава. Фрагментированную полулунную кость удалили. Выполнили артролиз лучезапястного сустава для достижения полного объема движений. С предплечья забрали фрагмент фасции Antebrachii, укложили на кости запястья, и подшили к трёхгранной кости и ладьевидной кости. Наложили послойные швы на рану. (Фиг. 7. Рентгенограмма левого запястья после операции прямая проекция; фиг. 8. Рентгенограмма левого запястья после операции боковая проекция.) Фиксация кисти и предплечья аппаратом Илизарова (см. фиг. 9. Фотография кисти в аппарате Илизарова). Для этого в нижней трети предплечья перекрестно провели две спицы и в средней трети две спицы. Спицы, проведенные на предплечье, закрепляют и натягивали в кольцевых опорах. Опоры соединяли между собой прямыми стержнями. Через основания II-V пястных костей проводили две спицы. Спицы фиксировали в полукольцевой опоре. Полукольцо и кольца соединяли стержнями посредством шарниров, обеспечивающих функционально выгодное положение кисти по отношению к предплечью. Швы удаляли через 18 суток с момента операции. Демонтаж аппарата Илизарова произвели через 2 месяца с момента операции. Рекомендованы ЛФК, тепловые процедуры и разрешена умеренная физическая нагрузка на кисть. Полную физическую нагрузку на запястье осуществляли через 4 месяца.

Результат лечения: при контрольном осмотре через 5 лет, активных жалоб нет. Объем активных движений (разгибание/сгибание): 80-0-60 градусов. Объем пассивных движений: 90-0-90 градусов. Болевой синдром по Визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) в покое был равен 0, при нагрузке оперированной конечности 1-2 балла. Результаты опросника DASH (Diasabilities of the Arm, Shoulder and Hand) составил 8,6 баллов, опросника PRWE 17 баллов. Пациент продолжает привычную работу. На контрольных рентгенограммах снижение высоты запястья, признаки остеоартрита в луче-ладьевидном суставе. Сохранные суставные поверхности полулунной ямки лучевой кости, головчатой кости (см. фиг. 10. Фотография кисти, демонстрация функции сгибание; фиг. 11. Фотография кисти, демонстрация функции разгибание; фиг. 12. Рентгенограмма левой кисти, в отдаленном периоде, прямая проекция; фиг. 13. Рентгенограмма левой кисти, в отдаленном периоде, боковая проекция).

Способ лечения, обеспечивает стабилизацию костей запястья при резекции полулунной кости за счет сочетания подшивания фрагмента фасции Antebrachii к трёхгранной кости и ладьевидной кости и спиц, проведенных в нижней и в средней трети предплечья, через основания II-V пястных костей, зафиксированных в опорах аппарата, соединенных шарнирно. Обеспечивается функциональное замещение связок, стабилизирующих проксимальный ряд костей запястья, и внеочаговая аппаратная коррекция коллапса запястья, что как следствие приводит к устранению болевого синдрома и позволяет восстановить полный объём движений в лучезапястном суставе, отстрочить прогрессирование деформирующего артроза запястья.

Клинический пример

Пациент 31 года, поступил с диагнозом: артроз левого лучезапястного, асептический некроз полулунной кости IV степени.

Из анамнеза: производственная травма, удар деревяным предметом в область кистевого сустава. За медицинской помощью обратился к хирургу по месту жительства через 12 месяцев. Выполнена рентгенография, КТ костей запястья. Выявлен асептический некроз полулунной кости, уменьшение объёма движений в кистевом суставе.

В отделении произведена операция заявленным способом. Выполнили проводниковую анестезию. По тыльной поверхности кисти фигурным доступом выполнили разрез кожи. Удерживатель рассекли вдоль III сухожильного канала разгибателей. Сухожилия разгибателей отодвинули в стороны. Вскрыли капсулу сустава. Фрагментированную полулунную кость удалили. Выполнили артролиз лучезапястного сустава для достижения полного объема движений. С предплечья забрали фрагмент фасции Antebrachii, уложили на кости запястья, и подшили к трёхгранной кости и ладьевидной кости. Наложили послойные швы на рану. Для этого в нижней трети предплечья перекрестно провели две спицы и в средней трети две спицы. Спицы, проведенные на предплечье, закрепляют и натягивали в кольцевых опорах. Опоры соединяли между собой прямыми стержнями. Через основания II-V пястных костей проводили две спицы. Спицы фиксировали в полукольцевой опоре. Полукольцо и кольца соединяли стержнями посредством шарниров, обеспечивающих функционально выгодное положение кисти по отношению к предплечью. Швы удаляли через 20 суток с момента операции. Демонтаж аппарата Илизарова произвели через 2 месяца с момента операции. Рекомендованы ЛФК, тепловые процедуры и разрешена умеренная физическая нагрузка на кисть. Полную физическую нагрузку на запястье осуществляли через 6 месяцев.

Результат лечения: при контрольном осмотре через 5 лет, активных жалоб нет. Объем активных движений (разгибание/сгибание): 80-0-60 градусов. Объем пассивных движений: 90-0-90 градусов. Болевой синдром по Визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) в покое был равен 0, при нагрузке оперированной конечности 1-2 балла. Результаты опросника DASH (Diasabilities of the Arm, Shoulder and Hand) составил 8,6 баллов, опросника PRWE 17 баллов. Пациент продолжает привычную работу.

Таким образом, данный способ стабилизации костей запястья при резекции полулунной кости, включающий малотравматичные хирургические приёмы, направленные на восстановление связок, стабилизирующих проксимальный ряд костей запястья, и внеочаговую аппаратную коррекцию коллапса запястья, позволяет устранить болевой синдром и восстановить полный объём движений в лучезапястном суставе, а также отстрочить прогрессирование деформирующего артроза запястья.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения асептического некроза полулунной кости с выполнением резекции полулунной кости и стабилизации костей запястья. Выполняют проводниковую анестезию. По тыльной поверхности кисти выполняют разрез кожи, рассекают удерживатель вдоль III сухожильного канала разгибателей. Отодвигают в стороны сухожилия разгибателей. Вскрывают капсулу сустава; удаляют фрагментированную полулунную кость. Выполняют артролиз лучезапястного сустава. Выделяют с предплечья пациента фрагмент фасции Antebrachii, укладывают фрагмент фасции Antebrachii на кости запястья, подшивают фрагмент фасции Antebrachii к трёхгранной кости и ладьевидной кости. Накладывают послойные швы на рану; осуществляют фиксацию кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации. Для этого в нижней трети предплечья перекрестно проводят две спицы и в средней трети две спицы. Спицы, проведенные на предплечье, закрепляют и натягивают в кольцевых опорах. Опоры соединяют между собой стержнями. Через основания II-V пястных костей проводят две спицы. Спицы фиксируют в полукольцевой опоре, кольцевые и полукольцевые опоры соединяют стержнями, оснащенными шарнирами. Способ обеспечивает восстановление объёма движений в лучезапястном суставе у пациентов при замедлении прогрессирования деформирующего артроза кистевого сустава за счет использования малотравматичных хирургических приёмов, направленных на восстановление связок, стабилизирующих проксимальный ряд костей запястья, и внеочаговую аппаратную коррекцию коллапса запястья. 13 ил., 2 пр.

Способ лечения асептического некроза полулунной кости с выполнением резекции полулунной кости и стабилизации костей запястья, характеризующийся тем, что выполняют проводниковую анестезию, по тыльной поверхности кисти выполняют разрез кожи, рассекают удерживатель вдоль III сухожильного канала разгибателей; отодвигают в стороны сухожилия разгибателей; вскрывают капсулу сустава; удаляют фрагментированную полулунную кость; выполняют артролиз лучезапястного сустава; выделяют с предплечья пациента фрагмент фасции Antebrachii, укладывают фрагмент фасции Antebrachii на кости запястья, подшивают фрагмент фасции Antebrachii к трёхгранной кости и ладьевидной кости; накладывают послойные швы на рану; осуществляют фиксацию кисти и предплечья аппаратом внешней фиксации, для этого в нижней трети предплечья перекрестно проводят две спицы и в средней трети две спицы; спицы, проведенные на предплечье, закрепляют и натягивают в кольцевых опорах, опоры соединяют между собой стержнями, через основания II-V пястных костей проводят две спицы, спицы фиксируют в полукольцевой опоре, кольцевые и полукольцевые опоры соединяют стержнями, оснащенными шарнирами.