Способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки Российский патент 2024 года по МПК A61B5/103 A61B6/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки.

Известен способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (Ahn J.H., Son D.W., Jeong H.J., Park D.W., Lee I.G. One-Stage Anatomical Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Results According to Tunnel Overlaps// Arthroscopy. 2021. Vol. 37. Is. 4. P. 1223-1232. DOI: 10.1016/j.arthro. 2020.11.029), заключающийся в визуальной оценки результатов МСКТ исследования. Проводят оценку «анатомичности» положения, а также диаметра и направления имеющихся костных каналов на основании МСКТ исследования. На основании полученных данных ревизионную реконструкцию в один этап выбирают при диаметре имеющихся каналов менее 14 мм при этом, допускают пересечение или совпадение имеющегося и нового каналов на 50%. Ревизионную реконструкцию в два этапа выбирают при диаметре имеющегося канала более 14 мм., и если имеющийся и новый каналы пересекаются более чем на 50%.

Недостаток данного способа заключается в том, что отсутствует определение точного положения «анатомичной» точки нового канала с помощью математического расчета в системе координат тем самым выбор операции является субъективным и зависит от опыта и квалификации специалиста, что повышает риск неверного и неточного результата и приводит к неоднозначным результатам лечения. Увеличивается время пребывания пациента в стационаре, восстановления пациента в послеоперационном периоде. Повышается травматичность операции и повышаются риски инфекционных и интраоперационных осложнений.

Известен способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (de Sa D., Crum R.J., Rabuck S., Ayeni O., Bedi A., Baraga M., Getgood A., Kaar S., Kropf E., Mauro C., Peterson D., Vyas D., Musahl V., Lesniak B.P. The REVision Using Imaging to Guide Staging and Evaluation (REVISE) in ACL Reconstruction Classification. J Knee Surg. 2021;34(5):509-519. doi: 10.1055/s-0039-1697902). Выполняют МСКТ, производят 3D-реконструкцию, визуально оценивают положение и диаметр имеющихся каналов, определяют тип каналов. На основании определения типов каналов производят выбор операции.

Недостатки данного способа заключаются в том, что отсутствуют четкие критерии, числовые значения координат положения имеющихся каналов и числовые значения их диаметров, а также их положение относительно новых каналов. Точка входа новых каналов выбирается субъективно ориентируясь на анатомические структуры, которые индивидуальны, в связи с этим выбор операции остается субъективным и зависит от опыта и квалификации специалиста, что повышает риск неверного и неточного результата и приводит к неоднозначным результатам лечения. Увеличивается время пребывания пациента в стационаре, восстановления пациента в послеоперационном периоде. Повышается травматичность операции и повышаются риски инфекционных и интраоперационных осложнений.

Известен способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (Kraeutler M.J., Welton K.L., McCarty E.C., Bravman J.T. Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2017 Oct 4;99(19):1689-1696. doi: 10.2106/JBJS. 17.00412. PMID: 28976434). Выполняют рентгенографию коленного сустава в двух проекциях (передней и боковой) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Визуально определяют следующие параметры: положение входа и выхода имеющегося канала, фиксаторы и их расположение, а также состояние мягких тканей коленного сустава. На основании полученных данных производится выбор операции.

Недостатки данного способа заключаются в том, что используют МРТ исследование, при котором оценка положения костных каналов получается крайне неточной и не позволяет в полной мере и правильно оценить диаметр и взаиморасположение имеющегося и нового каналов. При наличии металлических фиксаторов возникают помехи, что не позволяет провести визуализацию каналов. Результат исследования по рентгенографии является двухмерным и часто невысокого разрешения, что также не позволяет точно определить положение костных каналов и выявить их анатомические внутрисуставные ориентиры, которые не видны при рентгенологическом исследовании, что приведет к неверному выбору операции и как следствие к неоднозначным результатам лечения и интраоперационным и послеоперационным осложнениям.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки выполняют мультиспиральную компьютерную томографию коленного сустава, создают 3D-реконструкцию коленного сустава, в аксиальной проекции тибиального плато большеберцовой кости, находят крайние выступающие костные образования и обозначают их точками А, А1, В, С, A3; точка А соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, точка А1 соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости, точка В соответствует наиболее выступающему костному образованию медиального края медиального мыщелка большеберцовой кости, точка С соответствует наиболее выступающему костному образованию латерального края латерального мыщелка большеберцовой кости, точка A3 соответствует наиболее выступающему костному образованию переднего края большеберцовой кости; через точку A3 поводят линию X, через точку В линию Y, через точку С линию Y1, через точки А и А1 линию X1, измеряют расстояние между линиями Y и Y1 и между линиями X и X1, полученные значения подставляют в формулы:

где YY1 - расстояние между линиями Y и Y1;

XX1 х 43,8% / 100%,

где XX1 - расстояние между линиями X и X1, получают числовые абсолютные значения, полученные значения отмеряют на линиях Y и X, ставят точку S на линии X и точку R на линии Y, из точек S и R проводят перпендикулярные линии и в месте их пересечения определяют точку входа нового канала Е, прорисовывают окружность D1 вокруг точки Е с диаметром 8-10 мм, который соответствует диаметру проектируемого протеза передней крестообразной связки для проведения ревизии; очерчивают окружность имеющегося входа в канал D2, находят центр окружности D2 и обозначают точкой F, определяют координаты точки F, измеряют диаметр очерченной окружности D2, измеряют расстояние между точками F и Е и обозначают С1 и получают в сумме расстояние D по формуле:

где С1 - расстояние между точками F и Е;

D1 - диаметр нового канала;

D2 - диаметр имеющегося канала;

проведение нового большеберцового канала без риска слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 меньше расстояния D;

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 равна расстоянию D;

проведение нового большеберцового канала с риском слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 больше расстояния D;

3D-реконструкцию дистального отдела бедренной кости выводят в сагиттальную проекцию на уровне середины межмыщелковой вырезки, проводят линию Т, начинающуюся от заднего и заканчивающуюся у переднего края латерального мыщелка бедренной кости, проводят линию Н перпендикулярно линии Т в проекции точки заднего края латерального мыщелка, достраивают до прямоугольника путем проведения линий Т1 и H1, измеряют расстояние между линиями Т и Т1 и между линиями Н и H1, полученные значения подставляют в формулы:

где НН1 - расстояние между линиями Н и H1;

ТТ1 х 30,1% / 100%,

где ТТ1 - расстояние между линиями Т и Т1, и получают числовые абсолютные значения, полученные значения отмеряют на линиях Н и Т и устанавливают точки - на линии Н точку Q на линии Т точку Р, из полученных точек Q и Р опускают перпендикуляры и в месте пересечения определяют точку входа нового канала G, прорисовывают окружность D3 вокруг точки G с диаметром 8-10 мм, который соответствует диаметру проектируемого протеза передней крестообразной связки для проведения ревизии; очерчивают окружность уже имеющегося входа в канал D4, находят центр окружности D4 и обозначают точкой K, определяют координаты точки K, измеряют диаметр очерченной окружности D4, измеряют расстояние между точками G и K и обозначают С2 и получают в сумме расстояние D по формуле:

где С2 - расстояние между точками G и K;

D3 - диаметр нового канала;

D4 - диаметр имеющегося канала;

проведение нового бедренного канала без риска слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 меньше расстояние D;

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 равна расстоянию D;

проведение нового бедренного канала с риском слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 больше расстояния D;

полученные результаты сводят к показателям:

- при сумме D1 и D2 меньше значения D или при сумме D1 и D2, равном значению D в большеберцовом канале и сумме D3 и D4 меньшем или равном значению D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап;

- при сумме D1 и D2 больше значения D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 меньше или равной значению D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой большеберцового канала;

- при сумме D1 и D2 меньше или равной значению D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 большей значения D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного канала;

- при сумме D1 и D2 больше значения D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 больше значения D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного и большеберцового каналов.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - МСКТ коленного сустава пациента, сагиттальная, аксиальная, фронтальная проекции, фиг. 2 - 3D-изображение объемной модели коленного сустава, фронтальная проекция, фиг. 3 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, обозначают точки А, А1, В, С, A3, фиг. 4 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, проводят линии X, X1, Y, Y1, фиг. 5 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, определяют точку Е, прорисовывают окружность D1, фиг. 6 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, очерчивают окружность D2, находят центр окружности F, фиг. 7 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости в аксиальной проекции, определяют расстояние С1 и получают расстояние D, фиг. 8 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, показано что сумма D1 и D2 меньше D, фиг. 9 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, показано что сумма D1 и D2 равно D, фиг. 10 - 3D-изображение тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции, показано что сумма D1 и D2 больше D, фиг. 11- 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, фиг. 12 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, проводят линии Т, T1, Н, H1, фиг. 13 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, определяют точку G и прорисовывают окружность D3, фиг. 14 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, очерчивают окружность D4, находят центр окружности K, фиг. 15 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, определяют расстояние С2 и получают расстояние D, фиг. 16 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, показано, что сумма D3 и D4 меньше D, фиг. 17 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, показано что сумма D3 и D4 равно D, фиг. 18 - 3D-изображение дистального отдела бедренной кости, в сагиттальной проекции, показано, что сумма D3 и D4 больше D.

Вариант осуществления

Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) коленного сустава пациента (фиг. 1). Далее на основании данных МСКТ исследования воссоздают 3D-реконструкцию коленного сустава, с помощью программы RadiAnt DICOM Viewer (фиг. 2). Затем на изображении тибиального плато большеберцовой кости, в аксиальной проекции находят наиболее выступающие костные образования и обозначают их точками А, А1, В, С, A3 (фиг. 3). Точка А соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости. Точка А1 соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости. Точка В соответствует наиболее выступающему костному образованию медиального края медиального мыщелка большеберцовой кости. Точка С соответствует наиболее выступающему костному образованию латерального края латерального мыщелка большеберцовой кости. Точка A3 соответствует наиболее выступающему костному образованию переднего края большеберцовой кости. Далее через точки А, А1, В, С, A3 проводят линии (фиг. 4). Через точку A3 поводят линию X, через точку В линию Y, через точку С линию Y1 через точки А и А1 линию X1, таким образом, формируя прямоугольник. Далее измеряют в миллиметрах расстояние между линиями Y и Y1 и между линиями X и X1, и полученные результаты измерения берут за 100%. Из уровня техники (Tsukada Н., Ishibashi Y., Tsuda Е., Fukuda А., Toh S. Anatomical analysis of the anterior cruciate ligament femoral and tibial footprints. // J Orthop Sci. 2008. Vol. 13. Is. 2. P. 122-9. DOI: 10.1007/s00776-007-1203-5) известно анатомически правильное расположение точки крепления нативной передней крестообразной связки в большеберцовый канал, которое составляет 43,8% от линии и 48,9% от линии Y. Затем берут, ранее полученные значения расстояний между линиями YY1 и линиями XX1 в мм умножают на данные значения и делят на 100% по формулам:

где YY1 - расстояние между линиями Y и Y1;

где XX1 - расстояние между линиями X и X1, и получают числовые абсолютные значения в мм. Полученные значения соответственно отмеряют на линиях Y и X. Ставят точку S на линии X от медиального края и точку R на линии Y от переднего края тибиального плато. Из полученных точек S и R проводят перпендикулярные линии к линиям X и Y. В месте пересечения этих линий определяют точку входа нового канала и обозначают буквой Е. Далее прорисовывают окружность вокруг точки Е и обозначают D1, с диаметром 8-10 мм, который соответствует диаметру проектируемого протеза передней крестообразной связки для проведения ревизии. Размер которого составляет 8-10 мм и при его фиксации образуется эффект закупоривания с уплотнением (фиг. 5). Затем очерчивают окружность уже имеющегося входа в канал D2, находят центр окружности и обозначают точкой F. Далее определяют координаты точки F в относительных величинах соотнося с линиями X и Y. Для этого опускают перпендикуляр на линию Y и X и полученные расстояния проецируют на линии X и Y соответственно, и измеряют в мм. Полученные абсолютные значение переводят в относительные (%) выше, указанным способом. Затем измеряют диаметр очерченной окружности D2 в мм (фиг. 6). Далее измеряют расстояние между точками F и Е и обозначают С1 и получают в сумме расстояние D по формуле:

где С1 - расстояние между точками F и Е;

D1 - диаметр нового канала;

D2 - диаметр имеющегося канала. (Фиг. 7).

Экспериментально установлено, что проведение нового большеберцового канала без риска слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 меньше расстояния D (фиг. 8);

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 равна расстоянию D (фиг. 9).

Экспериментально установлено, что проведение нового большеберцового канала с риском слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 больше расстояния D (фиг. 10).

Далее 3D-реконструкцию дистального отдела бедренной кости выводят в сагиттальную проекцию на уровне середины межмыщелковой вырезки (фиг. 11). Затем известным из уровня техники квадрантным методом (Bernard М., Hertel P., Hornung Н., Cierpinski Th. Femoral insertion of the ACL: radiographic quadrant method. // Am J Knee Surg 1997; 10: 14-22) определяют новый вход в бедренный канал. Проводят линию Т, которая соответствует линии Blumensaat начинающуюся от заднего и заканчивающуюся у переднего края латерального мыщелка бедренной кости. Затем проводят линию Н перпендикулярно линии Т, в проекции точки заднего края латерального мыщелка. Достраивают до прямоугольника путем проведения линий Т1 и H1 (фиг. 12). Далее измеряют расстояние между линиями Т и Т1 и между линиями Н и H1, и полученные результаты берут за 100%. Из уровня техники (Tsukada Н., Ishibashi Y., Tsuda Е., Fukuda A., Toh S. Anatomical analysis of the anterior cruciate ligament femoral and tibial footprints// J Orthop Sci. 2008. Vol. 13. Is. 2. P. 122-9. DOI: 10.1007/s00776-007-1203-5). известно анатомически правильное расположение точки крепления нативной передней крестообразной связки на бедренной кости, которое составляет 30,1% от линии Т и 29,9% от линии Н. Затем берут ранее полученные значения расстояний между линиями Т и Т1 и линиями Н и H1 в мм умножают на данные значения и делят на 100% по формулам:

где НН1 - расстояние между линиями Н и H1;

где ТТ1 - расстояние между линиями Т и Т1, и получают числовые абсолютные значения в мм. Полученные значения соответственно отмеряют на линиях Н и Т от точки пересечения этих линий в точке проекции заднего края латерального мыщелка. На линиях Н и Т устанавливают точки - на линии Н точку Q на линии Т точку Р. Из полученных точек Q и Р опускают перпендикуляры и в месте пересечения этих линий определяют точку входа нового канала и обозначают точкой G. Далее прорисовывают окружность вокруг точки G и обозначают D3, с диаметром 8-10 мм, который соответствует диаметру проектируемого протеза передней крестообразной связки для проведения ревизии. Размер которого составляет 8-10 мм и при его фиксации образуется эффект закупоривания с уплотнением (фиг. 13). Затем очерчивают окружность уже имеющегося входа в канал и обозначают D4. Затем находят центр окружности D4 и обозначают точкой K. Далее определяют координаты точки К в относительных величинах соотнося с линиями Н и Т. Для этого опускают перпендикуляры на линию Н и Т и полученные расстояния проецируют на линии Т и Н соответственно, и измеряют в мм. Полученные абсолютные значения переводят в относительные (%) выше, указанным способом. Затем измеряют диаметр очерченной окружности D4 в мм (фиг. 14). Далее измеряют расстояние между точками G и K и обозначают С2 и получают в сумме расстояние D по формуле:

где С2 - расстояние между точками G и K;

D3 - диаметр нового канала;

D4 - диаметр имеющегося канала (фиг. 15).

Экспериментально установлено, что проведение нового бедренного канала без риска слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 меньше расстояния D (фиг. 16);

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 равна расстоянию D (фиг. 17).

Экспериментально установлено, что проведение нового бедренного канала с риском слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 больше расстояния D (фиг. 18).

Полученные результаты сводят к показателям в таблице 1.

где БК - бедренный канал;

ББК - большеберцовый канал;

РПКС - ревизионная реконструкция передней крестообразной связки;

КП - костная пластика.

Из таблицы 1 видно, что при сумме D1 и D2 меньше значения D или при сумме D1 и D2 равном значению D в большеберцовом канале и сумме D3 и D4, меньшем или равном значению D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап. При сумме D1 и D2 больше значения D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 меньше или равной значению D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой большеберцового канала. При сумме D1 и D2 меньше или равной значению D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 большей значения D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного канала. При сумме D1 и D2 больше значения D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 больше значения D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного и большеберцового каналов.

Промышленная применимость подтверждается примерами конкретного выполнения.

Клинический пример 1

Пациентка К. 1982 года рождения госпитализирована в 2022 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки левого коленного сустава. Передняя нестабильность левого коленного сустава 3 степени. Левосторонний посттравматический гонартроз 1 ст. НФС 0-1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей голени с кросс-пин фиксацией от 2012 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние XXI в данном случае составляет 61 мм, YY1 в данном случае составляет 83 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

61х43,8%/100=26,7 мм,

83х48,9%/100=40,6 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии X равно 43,8%, по линии Y равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 43,9 мм, по линии Y равно 40,7 мм. Переводят в проценты и получают по линии X – 72%, по линии Y – 49%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала, равную 8 мм. Определяют расстояние С1, равное 21,5 мм. Определяют расстояние D по формуле D=21,5+4,5+4=30 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (8 мм) меньше D (30 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 23 мм, НН1 в данном случае составляет 56 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

56x29,9%/100=16,7 мм,

23х30,1% /100=6,9 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 9 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала равную 8 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 2,8 мм, по линии Т равно 37,5 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н – 12%, по линии Т – 67%. Определяют расстояние С2, равное 20 мм. Определяют расстояние D по формуле D=20+4,5+4=28,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (9 мм) и D4 (8 мм) меньше D (28,5 мм). На основании полученных данных для пациентки выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами, восстановлением функции и стабильности левого коленного сустава, а также возможностью вести активный образ жизни.

Клинический пример 2

Пациентка X. 1998 года рождения госпитализирована в 2020 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки правого коленного сустава. Передняя нестабильность правого коленного сустава 2-3 степени. Правосторонний посттравматический гонартроз 0-1 ст. НФС 0-1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей голени от 2016 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние, XX1 в данном случае составляет 56 мм, YY1 в данном случае составляет 78 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

56x43,8%/100=24,5 мм,

78х48,9%/100=39,1 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 16 мм, по линии Y равно 36 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 46%, по линии Y - 30%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала равную 9 мм. Определяют расстояние С1, равное 9 мм. Определяют расстояние D по формуле D=9+4,5+4,5=18 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (9 мм) равна D (18 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 23 мм, НН1 в данном случае составляет 47 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

47x29,9%/100=14 мм,

23х30,1% /100=6,9 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала, равную 8 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 9 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 5,3 мм, по линии Т равно 28,2 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 23%, по линии Т - 60%. Определяют расстояние С2 равное 15 мм. Определяют расстояние D по формуле D=15+4+4,5=23,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (8 мм) и D4 (9 мм) меньше D (28,5 мм). На основании полученных данных для пациентки выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами, восстановлением функции и стабильности правого коленного сустава, а также возможностью вернуться к спортивной активности.

Клинический пример 3

Пациент У. 1969 года рождения госпитализирован в 2019 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки левого коленного сустава. Передняя нестабильность левого коленного сустава 3 степени. Левосторонний посттравматический гонартроз 1-2 ст. НФС 1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей голени с кросс-пин фиксацией от 2008 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние XX1 в данном случае составляет 58 мм, YY1 в данном случае составляет 84 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

58 x 43,8%/100=25,4 мм,

84 х 48,9%/100=41 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала, равную 8 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 46 мм, по линии Y равно 33 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 54,7%, по линии Y - 56,9%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала равную 7 мм. Определяют расстояние С1 равное 10 мм. Определяют расстояние D по формуле D=10+4+3,5=17,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (8 мм) и D2 (7,5 мм) меньше D (17,5 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 27 мм, НН1 в данном случае составляет 53 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

53x29,9%/100=15,8 мм,

27х30,1% /100=8,1 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 9 мм. Устанавливают окружность D4 существующего канала равную 10 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 4,8 мм, по линии Т равно 25,5 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 17,8%, по линии Т - 48,1%. Определяют расстояние С2 равное 9,5 мм. Определяют расстояние D по формуле D=9,5+4,5+5=19 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (9 мм) и D4 (10 мм) равна D (19 мм). На основании полученных данных для пациента выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациент не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациент удовлетворен полученными результатами, восстановлением функции и стабильности левого коленного сустава, а также возможностью вести активный образ жизни.

Клинический пример 4

Пациент Ч. 1994 года рождения госпитализирован в 2020 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки правого коленного сустава. Передняя нестабильность правого коленного сустава 2-3 степени. Правосторонний посттравматический гонартроз 1 ст. НФС 0 ст.(Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей голени с фиксацией all inside от 2013 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние, XXI в данном случае составляет 61 мм, YY1 в данном случае составляет 81 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

61х43,8%/100=26,7 мм,

81х48,9%/100=39,6 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 42 мм, по линии Y равно 35 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 51,9%, по линии Y - 57,4%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала равную 9 мм. Определяют расстояние С1 равное 9 мм. Определяют расстояние D по формуле D=9+4,5+4,5=18 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (9 мм) равна D (18 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 29 мм, НН1 в данном случае составляет 56 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

56x29,9%/100=16,7 мм,

29х30,1%/100=8,7 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 9 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 9 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 5,5 мм, по линии Т равно 27 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 18,9%, по линии Т - 48,2%. Определяют расстояние С2, равное 9 мм. Определяют расстояние D по формуле D=9+4,5+4,5=18 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (9 мм) и D4 (9 мм) равна D (18 мм). На основании полученных данных для пациента выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациент не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациент удовлетворен полученными результатами, восстановлением функции и стабильности правого коленного сустава, а также возможностью вести активный образ жизни.

Клинический пример 5

Пациентка Ш. 1974 года рождения госпитализирована в 2019 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки правого коленного сустава. Передняя нестабильность левого коленного сустава 3 степени. Правосторонний посттравматический гонартроз 1-2 ст. НФС 1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки синтетическим трансплантатом с фиксацией металлическими винтами от 2010 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние, XXI в данном случае составляет 51 мм, YY1 в данном случае составляет 75 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

51х43,8%/100=22,3 мм,

75х48,9%/100=36,7 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 40 мм, по линии Y равно 36 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 53,3%, по линии Y - 70,6%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала, равную 9 мм. Определяют расстояние С1 равное 14 мм. Определяют расстояние D по формуле D=14+4,5+4,5=23 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (9 мм) меньше D (23 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 25 мм, НН1 в данном случае составляет 50 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

50 x 29,9%/100=15 мм,

25 х 30,1% /100=7,5 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 8 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 11 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 11 мм, по линии Т равно 22,5 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 44%, по линии Т - 45%. Определяют расстояние С2, равное 8 мм. Определяют расстояние D по формуле D=8+4+5,5=17,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (8 мм) и D4 (11 мм) больше D (17,5 мм). На основании полученных данных для пациентки выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного канала. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами, восстановлением функции и стабильности правого коленного сустава, а также возможностью вернуться к спортивной активности.

Клинический пример 6

Пациентка 3. 1979 года рождения госпитализирована в 2020 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки правого коленного сустава. Передняя нестабильность правого коленного сустава 3 степени. Правосторонний посттравматический гонартроз 1 ст. НФС 0-1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц с фиксацией биодеградируемыми винтами от 2018 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние XXI в данном случае составляет 56 мм, YY1 в данном случае составляет 87 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

56x43,8%/100=24,5 мм,

87х48,9%/100=42,5 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 45,4 мм, по линии Y равно 34,7 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 52,2%, по линии Y - 61,9%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала, равную 11 мм. Определяют расстояние С1, равное 10 мм. Определяют расстояние D по формуле D=10+4,5+5,5=20 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (11 мм) равна D (20 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 23 мм, НН1 в данном случае составляет 51 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

51х29,9%/100=15,2 мм,

23х30,1% /100=6,9 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала, равную 9 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 10 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 4 мм, по линии Т равно 22,5 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 17,4%, по линии Т - 44,1%. Определяют расстояние С2, равное 6 мм. Определяют расстояние D по формуле D=6+4,5+5=15,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (9 мм) и D4 (10 мм) больше D (15,5 мм). На основании полученных данных для пациентки выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного канала. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами, восстановлением функции и стабильности правого коленного сустава, а также возможностью вернуться к активному образу жизни.

Клинический пример 7

Пациентка Щ. 1975 года рождения госпитализирована в 2021 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки правого коленного сустава. Передняя нестабильность правого коленного сустава 3 степени. Правосторонний посттравматический гонартроз 1-2 ст. НФС 1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки синтетическим трансплантатом с фиксацией металлическими винтами от 2011 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние XXI в данном случае составляет 62 мм, YY1 в данном случае составляет 86 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

62x43,8%/100=27,1 мм,

86х48,9%/100=42 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала, равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 43 мм, по линии Y равно 33 мм. Переводят в проценты и получают по линии X – 50%, по линии Y - 53,2%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала, равную 8 мм. Определяют расстояние С1, равное 6 мм. Определяют расстояние D по формуле D=6+4,5+4=14,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (8 мм) больше D (14,5 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 21 мм, НН1 в данном случае составляет 54 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

54x29,9%/100=16,1 мм,

21х30,1% /100=6,3 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 9 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 9 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 2 мм, по линии Т равно 31,5 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 17,4%, по линии Т - 44,1%. Определяют расстояние С2, равное 15 мм. Определяют расстояние D по формуле D=15+4,5+4,5=24 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (9 мм) и D4 (9 мм) меньше D (24 мм). На основании полученных данных для пациентки выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой большеберцового канала. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами, восстановлением функции и стабильности правого коленного сустава, а также возможностью вернуться к активному образу жизни.

Клинический пример 8

Пациентка Г. 1984 года рождения госпитализирована в 2019 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки левого коленного сустава. Передняя нестабильность левого коленного сустава 3 степени. Левосторонний посттравматический гонартроз 1-2 ст. НФС 1 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц с комбинированным методом фиксации от 2011 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние XXI в данном случае составляет 53 мм, YY1 в данном случае составляет 77 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

53x43,8% /100=23,2 мм,

77х48,9%/100=37,7 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала равную 8 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 40 мм, по линии Y равно 18 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 51,9%, по линии Y - 33,9%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала равную 10 мм. Определяют расстояние С1, равное 6,5 мм. Определяют расстояние D по формуле D=6,5+4+5=15,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (8 мм) и D2 (10 мм) больше D (15,5 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 23 мм, НН1 в данном случае составляет 51 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

51х29,9%/100=15,2 мм,

23х30,1% /100=6,9 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 8 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 8 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 4,8 мм, по линии Т равно 23,7 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 20,9%, по линии Т - 46,5%. Определяют расстояние С2, равное 8 мм. Определяют расстояние D по формуле D=8+4+4=16 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (8 мм) и D4 (8 мм) равна D (16 мм). На основании полученных данных для пациентки выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой большеберцового канала. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациентка удовлетворена полученными результатами, восстановлением функции и стабильности левого коленного сустава, а также возможностью вернуться к активному образу жизни.

Клинический пример 9

Пациент К. 2003 года рождения госпитализирован в 2021 году в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России. Было проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование. По результатам обследования установлен клинический диагноз: Разрыв трансплантата передней крестообразной связки правого коленного сустава. Передняя нестабильность правого коленного сустава 3 степени. Правосторонний посттравматический гонартроз 0-1 ст. НФС 0 ст. (Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц с кросс-пин фиксацией от 2020 г.). В соответствии с заявляемым нами способом были определены следующие значения:

1. Измеряют расстояние XXI в данном случае составляет 61 мм, YY1 в данном случае составляет 85 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

61х43,8%/100=26,7 мм,

85х48,9%/100=41,6 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям X и Y. Определяют точку Е нового канала с координатами по линии Y равно 43,8%, по линии X равно 48,9%. Устанавливают окружность D1 нового канала, равную 9 мм. Определяют точку F имеющегося канала с координатами по линии X равно 43,2 мм, по линии Y равно 35,4 мм. Переводят в проценты и получают по линии X - 50,8%, по линии Y - 58,3%. Устанавливают окружность D2 имеющегося канала, равную 12 мм. Определяют расстояние С1, равное 9 мм. Определяют расстояние D по формуле D=9+4,5+6=19,5 мм. По полученным данным видно, что сумма D1 (9 мм) и D2 (12 мм) больше D (19,5 мм).

2. Измеряют расстояние ТТ1 в данном случае составляет 27 мм, НН1 в данном случае составляет 53 мм, принимают каждое из них за 100%.

Подставляют в формулы:

52x29,9%/100=15,5 мм,

24х30,1% /100=7,2 мм, полученные значения откладывают соответственно по линиям Н и Т. Определяют точку G нового канала с координатами по линии Н равно 30,1% по линии Т равно 29,9%. Устанавливают окружность D3 нового канала равную 9 мм. Устанавливают окружность D4 имеющегося канала, равную 9 мм. Определяют точку К имеющегося канала с координатами по линии Н равно 4 мм, по линии Т равно 20,7 мм. Переводят в проценты и получают по линии Н - 16,7%, по линии Т - 39,8%. Определяют расстояние С2, равное 6 мм. Определяют расстояние D по формуле D=6+4,5+4,5=15 мм. По полученным данным видно, что сумма D3 (9 мм) и D4 (9 мм) больше D (15 мм). На основании полученных данных для пациента выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного и большеберцового канала. Проводят оперативное лечение. Жалоб пациент не предъявляет. Отмечает отсутствие болевого синдрома. Пациент удовлетворен полученными результатами, восстановлением функции и стабильности правого коленного сустава, а также возможностью вернуться к спортивной активности.

Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что определяют точное положение «анатомичной» точки нового канала, определены числовые значения координат положения имеющихся каналов и новых каналов и числовые значения их диаметров, а также их положение относительно друг друга. Результаты выбора операции выражаются в количественном виде и не зависят от опыта и квалификации специалиста, что приводит к точным результатам выбора типа хирургического вмешательства на этапе планирования хирургического лечения и в последствии к однозначным результатам лечения. Используется 3D-реконструкция, на которой четко определяется положение костных каналов и анатомические внутрисуставные ориентиры, что позволяет в полной мере и правильно оценить все параметры и взаиморасположение имеющегося и нового каналов. Уменьшается время пребывания пациента в стационаре, восстановления пациента в послеоперационном периоде. Планируемая операция становится менее травматичной и снижается риск инфекционных осложнений.

Способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки. Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию коленного сустава, создают 3D-реконструкцию коленного сустава, в аксиальной проекции тибиального плато большеберцовой кости, находят крайние выступающие костные образования и обозначают их точками А, А1, В, С, A3; точка А соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, точка А1 соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости, точка В соответствует наиболее выступающему костному образованию медиального края медиального мыщелка большеберцовой кости, точка С соответствует наиболее выступающему костному образованию латерального края латерального мыщелка большеберцовой кости, точка A3 соответствует наиболее выступающему костному образованию переднего края большеберцовой кости; через точку A3 поводят линию X, через точку В линию Y, через точку С линию Y1, через точки А и А1 линию X1, измеряют расстояние между линиями Y и Y1 и между линиями X и X1, полученные значения подставляют в формулы. В соответствии с полученными результатами выбирают тактику ревизионной реконструкции передней крестообразной связки. Способ обеспечивает определение точного положения анатомичной точки за счет использования 3D-реконструкции, на которой четко определяется положение костных каналов и анатомические внутрисуставные ориентиры, что позволяет в полной мере и правильно оценить все параметры и взаиморасположение имеющегося и нового каналов. 1 табл., 18 ил., 9 пр.

Способ выбора операции при ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, отличающийся тем, что выполняют мультиспиральную компьютерную томографию коленного сустава, создают 3D-реконструкцию коленного сустава, в аксиальной проекции тибиального плато большеберцовой кости, находят крайние выступающие костные образования и обозначают их точками А, А1, В, С, A3; точка А соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, точка А1 соответствует наиболее выступающему костному образованию заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости, точка В соответствует наиболее выступающему костному образованию медиального края медиального мыщелка большеберцовой кости, точка С соответствует наиболее выступающему костному образованию латерального края латерального мыщелка большеберцовой кости, точка A3 соответствует наиболее выступающему костному образованию переднего края большеберцовой кости; через точку A3 поводят линию X, через точку В линию Y, через точку С линию Y1, через точки А и А1 линию X1, измеряют расстояние между линиями Y и Y1 и между линиями X и X1, полученные значения подставляют в формулы:

где YY1 - расстояние между линиями Y и Y1;

где XX1 - расстояние между линиями X и X1, получают числовые абсолютные значения, полученные значения отмеряют на линиях Y и X, ставят точку S на линии X и точку R на линии Y, из точек S и R проводят перпендикулярные линии и в месте их пересечения определяют точку входа нового канала Е, прорисовывают окружность D1 вокруг точки Е с диаметром 8-10 мм, который соответствует диаметру проектируемого протеза передней крестообразной связки для проведения ревизии; очерчивают окружность имеющегося входа в канал D2, находят центр окружности D2 и обозначают точкой F, определяют координаты точки F, измеряют диаметр очерченной окружности D2, измеряют расстояние между точками F и Е и обозначают С1 и получают в сумме расстояние D по формуле:

где С1 - расстояние между точками F и Е;

D1 - диаметр нового канала;

D2 - диаметр имеющегося канала;

проведение нового большеберцового канала без риска слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 меньше расстояния D;

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 равна расстоянию D;

проведение нового большеберцового канала с риском слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D1 и D2 больше расстояния D;

3D-реконструкцию дистального отдела бедренной кости выводят в сагиттальную проекцию на уровне середины межмыщелковой вырезки, проводят линию Т, начинающуюся от заднего и заканчивающуюся у переднего края латерального мыщелка бедренной кости, проводят линию Н перпендикулярно линии Т в проекции точки заднего края латерального мыщелка, достраивают до прямоугольника путем проведения линий Т1 и H1, измеряют расстояние между линиями Т и Т1 и между линиями Н и H1, полученные значения подставляют в формулы:

где НН1 - расстояние между линиями Н и H1;

где ТТ1 - расстояние между линиями Т и Т1, и получают числовые абсолютные значения, полученные значения отмеряют на линиях Н и Т и устанавливают точки - на линии Н точку Q, на линии Т точку Р, из полученных точек Q и Р опускают перпендикуляры и в месте пересечения определяют точку входа нового канала G, прорисовывают окружность D3 вокруг точки G с диаметром 8-10 мм, который соответствует диаметру проектируемого протеза передней крестообразной связки для проведения ревизии; очерчивают окружность уже имеющегося входа в канал D4, находят центр окружности D4 и обозначают точкой K, определяют координаты точки К, измеряют диаметр очерченной окружности D4, измеряют расстояние между точками G и K и обозначают С2 и получают в сумме расстояние D по формуле:

где С2 - расстояние между точками G и K;

D3 - диаметр нового канала;

D4 - диаметр имеющегося канала;

проведение нового бедренного канала без риска слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 меньше расстояния D;

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 равна расстоянию D;

проведение нового бедренного канала с риском слияния или пересечения с имеющимся каналом выполняют, если:

- сумма диаметров нового и имеющегося каналов D3 и D4 больше расстояния D;

полученные результаты сводят к показателям:

- при сумме D1 и D2 меньше значения D или при сумме D1 и D2, равной значению D в большеберцовом канале, и сумме D3 и D4, меньшей или равной значению D в бедренном канале, выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в один этап;

- при сумме D1 и D2 больше значения D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 меньше или равной значению D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой большеберцового канала;

- при сумме D1 и D2, меньшей или равной значению D в большеберцовом канале, и при сумме D3 и D4, большей значения D в бедренном канале, выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного канала;

- при сумме D1 и D2 больше значения D в большеберцовом канале и при сумме D3 и D4 больше значения D в бедренном канале выбирают ревизионную реконструкцию передней крестообразной связки в два этапа с костной пластикой бедренного и большеберцового каналов.