СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2020 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2728566C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного восстановления функции коленного сустава при разрывах передней крестообразной связки.

Известны способы оперативного лечения разрывов крестообразной связки путем ее восстановления из пластического материала сухожилий подколенных мышц с фиксацией накостными микропластинами вне сустава (1, 2), внутриканальной фиксацией чрескостными гвоздями (3) или антеградными интерферентными винтами (4), накостной микропластиной и интерферентным винтом (5).

При выполнении известных способов пластики передней крестообразной связки не создаются условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала. Это провоцирует асептическое воспаление и развитие внутрикостных кист. Поэтому при повторной травме и разрыве трансплантанта ревизионная операция выполняется в два этапа. Первым этапом удаляются остатки трансплантанта и выполняется пластика кист. Вторым этапом, после заживления костных дефектов, выполняется повторная реконструкция передней крестообразной связки. Также при установке интерферрентного винта в большеберцовый канал после фиксации трансплантата в бедренной кости возможна потеря натяжения трансплантата, что приводит к сохранению нестабильности коленного сустава. Помимо этого, для обеспечения прирастания трансплантанта к краям костного канала в случае использования внесуставной фиксации, пациентам рекомендуют замедленную реабилитацию, что приводит к формированию послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава с фиксацией трансплантата микропластиной и интерферентным винтом, предложенный в качестве стандартной хирургической техники компанией ARTHREX (5). Способ заключается в следующем: Выполняют забор сухожильного материала из сухожилий подколенных мышц из линейного косого разреза длиной 4 см по внутренней поверхности верхней трети голени в проекции места их крепления. Из полученного материала формируют трансплантат длиной не менее 70 мм и диаметром 7-9 мм. Заправляют его в петлю микропластины (1, 2). На дистальном конце трансплантата крепят проводные нити из прочного биодеградируемого материала. Выполняют стандартную артроскопию коленного сустава из передних доступов, производят хирургическую обработку сустава и подготовку мест крепления нативной передней крестообразной связки к формированию внутрикостных каналов. С помощью направителя в бедренной кости из антеромедиального артроскопического порта формируют канал диаметром, соответствующим диаметру трансплантата, глубиной 25 мм. С помощью направителя, используя ранее нанесенный на голени разрез, формируют сквозной канал в большеберцовой кости, в который устанавливают направитель для интерферентного винта. Подготовленный трансплантат антеградно проводят в сформированные каналы, затягивая петлю микропластины до упора. По направителю в канал большеберцовой кости антергадно устанавливают интерферентный винт, таким образом фиксируя дистальный конец трансплантата.

К недостаткам аналогов, а также способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести:

- отсутствие условий для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала, что провоцирует асептическое воспаление и развитие внутрикостных кист, что, в свою очередь, требует выполнения ревизионных вмешательств, которые чаще всего проводят в два этапа;

- высокий риск развития нестабильности трансплантата;

- возможность потери натяжения трансплантата при установке интерферентного винта в большеберцовый канал после фиксации трансплантата в бедренной кости, что приводит к сохранению нестабильности коленного сустава;

- необходимость ограничения активности пациентов в послеоперационном периоде, а также замедленной реабилитации, что повышает риск формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.

Задачей изобретения является:

- снижение риска развития внутрикостных кист;

- снижение риска развития нестабильности трансплантата;

- уменьшение частоты ревизионных вмешательств и выполнение возможных ревизионных вмешательств в один этап;

- снижение риска развития рецидива нестабильности коленного сустава;

- снижение риска формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.

- ранняя активизация и реабилитация пациентов.

Техническим результатом изобретения является:

- создать условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала;

- обеспечить контроль и коррекцию натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости;

Технический результат достигается тем, что способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава заключается в формировании трансплантата из сухожилий подколенных мышц с последующей его фиксацией в бедренной кости затягиванием петли микропластины фирмы ARTHREX и интерферентным винтом в канале большеберцовой кости, при этом затягивают петлю, оставляя люфт 5 мм, и фиксируют вышеуказанный трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава. После чего выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют вышеуказанный трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.

Способ выполняют следующим образом:

Выполняют забор сухожильного материала из сухожилий подколенных мышц из линейного косого разреза длиной 4 см по внутренней поверхности верхней трети голени в проекции места их крепления. Из полученного материала изготавливают трансплантат длиной не менее 70 мм и диаметром 7-9 мм. Проксимальный конец заправляют в кортикальный фиксатор с затягивающейся петлей (1,2), дистальный конец прошивают прочной биодеградируемой нитью. Выполняют стандартную артроскопию коленного сустава из передних доступов, производят хирургическую обработку сустава и подготовку мест крепления нативной передней крестообразной связки к формированию внутрикостных каналов. С помощью направителей в большеберцовой кости из нанесенного на голени разреза и в бедренной кости из антеромедиального артроскопического порта формируют каналы диаметром, соответствующим диаметру трансплантанта. Трансплантат проводят за проводные нити через костные каналы антеградно, кортикальный фиксатор выводят за кортикальный слой бедренной кости и закрепляют, проксимальный конец трансплантата заводят в бедренный канал затягиванием петли, оставляя люфт 5 мм. Затем дистальный конец трансплантата фиксируют интерферентным винтом из остеоиндуктивного материала, заводимым ретроградно из полости сустава в канал большеберцовой кости. После этого выбирают, люфт петли в канале бедренной кости, создавая натяжение трансплантата.

Затем в бедренный канал из антеромедиального артроскопического порта устанавливают интерферрентный винт из остеоиндуктивного материала. Пассивная проверочная функция коленного сустава после фиксации трансплантата должна составлять 180/60 градусов разгибания/сгибания.

Послеоперационную реабилитацию начинают в день операции с изометрического напряжения мышц оперированной конечности и активных упражнений для остальных конечностей. Со следующего дня разрешают полную амплитуду движений в оперированном суставе в пределах безболевого диапазона. Осевую нагрузку на оперированную конечность запрещают на две недели, и разрешается дозированная нагрузка на третьей неделе. Полную бытовую нагрузку разрешает реабилитолог по результатам функциональных тестов через 6 недель.

По результатам исследований прочность фиксации ретровинтом не уступает фиксации антеградным винтом (5). При этом использование ретровинтов позволяет предотвратить специфические осложнения, связанные с использованием антеградных винтов (6). Как показывают клинические наблюдения, после оперативного лечения по заявляемому способу наступает восстановление функции коленного сустава, достаточное для занятий спортом на профессиональном уровне.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

- при фиксации трансплантата в бедренной кости затягивают петлю, оставляя люфт 5 мм;

- фиксируют вышеуказанный трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава;

- после чего выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют вышеуказанный трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.

Фиксация трансплантата в заявляемом способе артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава создает натяжение трансплантата и его плотный контакт с костью максимально близко к суставным поверхностям, что ограничивает проникновение внутрисуставной жидкости во внутрикостные каналы, а также обеспечивает контроль и коррекцию натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет:

- создать условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала;

- обеспечить контроль и коррекцию натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости,

что обеспечивает:

- снижение риска развития внутрикостных кист;

- снижение риска развития нестабильности трансплантата;

- уменьшение частоты ревизионных вмешательств и выполнение возможных ревизионных вмешательств в один этап;

- снижение риска развития рецидива нестабильности коленного сустава;

- снижение риска формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.

- раннюю активизацию и реабилитацию пациентов.

Приводим пример из клинической практики:

Пример 1. Пациентка И., 20 лет, спортсменка олимпийской сборной РФ по горнолыжному спорту, с клиническим диагнозом «разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, нестабильность коленного сустава», была прооперирована 21.01.2019 по заявляемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка получила восстановительное лечение по предлагаемому плану и восстановилась за 6 месяцев до полноценного тренировочного функционального уровня.

Таким образом, заявляемый способ пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных мышц с фиксацией винтами из сустава позволяет полностью восстановить функцию коленного сустава.

Всего по заявляемому способу прооперировано 36 пациентов, по способу прототипу - 14, у 2 из которых наблюдалось развитие кист бедренной кости и как следствие - нестабильность трансплантата, требующая ревизионных вмешательств, что составляет 14,3%. Развитие рецидива нестабильности коленного сустава наблюдалось у 3 пациентов, что составило 21,4%. Активизация и реабилитация пациентов замедлялась в связи с необходимостью жесткой иммобилизации в течение 6 недель. Ограничения активности пациентов в послеоперационном периоде по способу прототипу, а также замедленная реабилитация повышает риск формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.

По заявляемому способу из 36 прооперированных пациентов подобные осложнения не были зафиксированы. Активизация и реабилитация пациентов начиналась с 1 дня после операции в расширенном объеме.

Таким образом, заявляемый способ позволяет:

- создать условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала;

- обеспечить контроль и коррекцию натяжения трансплантата после eró фиксации в большеберцовой кости,

что обеспечивает:

- снижение риска развития внутрикостных кист;

- снижение риска развития нестабильности трансплантата;

- уменьшение частоты ревизионных вмешательств;

- снижение риска развития рецидива нестабильности коленного сустава;

- снижение риска формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.

- раннюю активизацию и реабилитацию пациентов.

Похожие патенты RU2728566C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2019
  • Линник Станислав Антонович
  • Панов Валентин Александрович
  • Косов Дмитрий Александрович
  • Ромашов Павел Павлович
  • Мельничук Артём Витальевич
  • Хайдаров Валерий Михайлович
RU2722878C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Комогорцев Игорь Евгеньевич
  • Альхашламун Джебрил Абдоль Разак
RU2318460C2
Способ пластики связок и сухожилий 2023
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич
  • Щербатов Никита Дмитриевич
  • Долгушкин Дмитрий Александрович
  • Кудашев Дмитрий Сергеевич
  • Распутин Дмитрий Александрович
  • Богданов Антон Андреевич
  • Асатрян Вардан Граатович
  • Князев Андрей Андреевич
RU2818725C1
СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ РОТАЦИОННОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2021
  • Салихов Марсель Рамильевич
  • Шулепов Дмитрий Александрович
RU2761736C1
Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава 2016
  • Богатов Виктор Борисович
  • Понамарев Ильдар Равилевич
  • Садыков Рустам Шамилевич
RU2623316C1
Способ хирургической реконструкции передне-ротационных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки 2020
  • Заяц Виталий Викторович
RU2731423C1
Способ реконструкции передне-латеральной связки коленного сустава 2019
  • Хоминец Владимир Васильевич
  • Федоров Роман Александрович
  • Гранкин Алексей Сергеевич
  • Рикун Олег Владимирович
  • Конокотин Дмитрий Александрович
RU2734990C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2014
  • Садыков Рустам Шамилевич
  • Богатов Виктор Борисович
  • Шорманов Анзор Магометович
RU2545425C1
Способ хирургической реконструкции передней крестообразной связки и передне-латерального капсульно-связочного комплекса коленного сустава 2020
  • Заяц Виталий Викторович
RU2731422C1
Способ одноэтапной ревизионной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава 2023
  • Сапрыкин Александр Сергеевич
  • Корнилов Николай Николаевич
  • Рябинин Михаил Владимирович
  • Орлов Юрий Николаевич
  • Рыков Юрий Алексеевич
RU2806995C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Формируют трансплантат из сухожилий подколенных мышц с последующей его фиксацией в бедренной кости. При этом затягивают петлю микропластины фирмы ARTHREX, оставляя люфт 5 мм. Фиксируют трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава. Выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.

Способ обеспечивает снижение риска развития внутрикостных кист, нестабильности трансплантата, рецидива нестабильности коленного сустава, уменьшение ревизионных вмешательств и снижение риска формирования послеоперационных контрактур за счет ограничения поступления внутрисуставной жидкости между трансплантатом и краем внутрикостного канала, контроля и коррекции натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 728 566 C1

Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава, заключающийся в формировании трансплантата из сухожилий подколенных мышц с последующей его фиксацией в бедренной кости затягиванием петли микропластины фирмы ARTHREX и интерферентным винтом в канале большеберцовой кости, отличающийся тем, что при фиксации вышеуказанного трансплантата в бедренной кости затягивают петлю, оставляя люфт 5 мм, и фиксируют вышеуказанный трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава, после чего выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют вышеуказанный трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2728566C1

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2014
  • Садыков Рустам Шамилевич
  • Богатов Виктор Борисович
  • Шорманов Анзор Магометович
RU2545425C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ 2013
  • Шорманов Анзор Магометович
  • Богатов Виктор Борисович
  • Садыков Рустам Шамилевич
RU2506057C1
Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава 2016
  • Богатов Виктор Борисович
  • Понамарев Ильдар Равилевич
  • Садыков Рустам Шамилевич
RU2623316C1
US 8016865 B2, 13.09.2011
СЛАСТИНИН В.В
и др
Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения
Трансплантология
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
Приспособление для обрезывания караваев теста 1921
  • Павперов А.А.
SU317A1
SCHEFFLER S.U
et al

RU 2 728 566 C1

Авторы

Линник Станислав Антонович

Панов Валентин Александрович

Косов Дмитрий Александрович

Ромашов Павел Павлович

Кучеев Иван Олегович

Мельничук Артём Витальевич

Абашкин Иван Александрович

Сотникова Ксения Игоревна

Даты

2020-07-30Публикация

2019-12-16Подача