Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений при остром деструктивном панкреатите Российский патент 2024 года по МПК G01N33/49 G01N33/533 G01N15/14 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, лабораторной диагностике, иммунологии, и может быть использовано для оценки неблагоприятного характера течения острого деструктивного панкреатита (далее ОДП).

Известен способ диагностики острого инфицированного панкреонекроза (Пат. РФ № 2463601). Проводят микроскопический анализ крови больного. Определяют наличие макрофагов в периферической крови: полученную кровь разводят в 200 раз раствором 0,9% хлорида натрия, окрашивают разведенную кровь 0,2% раствором метиленового синего и проводят микроскопию с увеличением объектива в 40 раз, в 6 разных полях зрения определяют наличие макрофагов. По отсутствию макрофагов судят о стерильности панкреонекроза. По наличию макрофагов судят об инфицированности панкреонекроза и некротических изменениях поджелудочной железы.

Этот способ имеет недостаток - он не позволяет прогнозировать на ранних сроках развитие инфекционных осложнений, т.к. имеет сиюминутное значение.

Кроме того, этот способ направлен на диагностику инфицирования панкреонекроза, в то время как системные инфекционные осложнения острого панкреатита имеют широкий спектр локализации - перитонит, бронхиты, пневмонии, острый пиелонефрит, сепсис, септический шок и другие.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики инфицированного панкреонекроза (Пат. РФ №2319150), заключающийся в определении параметров люминолзависимой железоиндуцированной хемилюминесценции плазмы крови.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что он не учитывает основных этиологических звеньев инфекционного процесса: роли нейтрофилов как первого звена защиты организма от инфекционного антигена.

Задачей изобретения является повышение чувствительности способа при сокращении времени прогнозирования развития инфекционно-гнойных осложнений острого панкреатита.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования развития инфекционных осложнений при ОДП путем регистрации хемилюминесценции венозной крови с помощью оценки индекса активации нейтрофилов, в момент поступления больного на стационарное лечение оценивают индекс активации нейтрофилов Neut-Rl и при значениях Neut-Rl 50 у.е. и более прогнозируют развитие инфекционных осложнений.

Острое воспаление, возникающее при остром панкреатите, вызывает немедленное усиление феномена бактериальной транслокации, которая, в свою очередь, стимулирует врожденный иммунитет и первую линию защиты - нейтрофильные гранулоциты, активация которых выражается в усилении продукции активных форм кислорода, сопровождаемой хемилюминесценцией и регистрируемой в виде индекса активации нейтрофильных гранулоцитов Neut-Rl. Эта активация нейтрофилов является критерием развития инфекции.

Уже в 1-е сутки лечения ОДП величина Neut-Rl в крови больных коррелирует с развитием инфекции до ее манифестации.

Индекс активации нейтрофилов у практически здоровых взрослых составляет 45 (44-47) у.е., у больных ОДП без инфекционных осложнений наблюдается незначительное повышение индекса 47 (45-49) у.е., у больных с развившимися инфекционными осложнениями индекс повышается до 54 (49-59) у.е. Т.о., при повышении индекса активации нейтрофилов более 50 у.е. можно прогнозировать развитие в дальнейшем инфекционных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом. Из полученной из кубитальной вены и помещенной в вакуумную пробирку с ЭДТА К2 крови больного производится клинический анализ крови, в рамках которого регистрируются индексы активации нейтрофилов, ассоциированные с реакцией хемилюминесценции; анализ выполняется на гематологическом анализаторе Sysmex XN1000, в основе работы которого лежит метод проточной цитофлюорометрии. Оценивают индекс активации нейтрофилов Neut-Rl и при значениях Neut-Rl 50 у.е. и более прогнозируют развитие инфекционных осложнений.

Пример 1. Пациентка С., 57 л., госпитализирована 31.03.2023 в Г Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, вздутие живота. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра и результатов исследований, установлен диагноз: ЖКБ. Холедохолитиаз. Острый билиарный панкреатит средней степени тяжести. Острый калькулезный холецистит. Использован заявляемый способ прогнозирования. При поступлении величина индекса активации нейтрофилов Neut-Rl составила 43,8 у.е. Сделан прогноз о неосложненном течении ОДП. В ходе лабораторного обследования методами бактериального посева и полимеразной цепной реакции (ПЦР) бактериальные или вирусные возбудители инфекции не выявлены. Через 11 дней больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациент Б., 39 л., госпитализирован 07.09.2023 в Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с жалобами на боли в животе, преимущественно в области эпигастриума и правом подреберье. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра и результатов исследований, установлен диагноз: Острый панкреатит. Парапанкреатит.

Использован заявляемый способ прогнозирования. Величина индекса активации нейтрофилов Neut-Rl составила 63,7 у.е. Сделан прогноз о развитии инфекционных осложнений. При обзорной рентгенографии груди в легких выявлена воспалительная инфильтрация с двух сторон: в нижнем легочном поле справа, полисегментарная - слева. Сосудистое полнокровие. При компьютерной томографии живота выявлены признаки воспалительной инфильтрации поджелудочной железы, вероятно, с формированием псевдокист в области хвоста поджелудочной железы, а также признаки воспалительного отека в парапанкреальной клетчатке. Определено наличие свободной жидкости в брюшной полости. Во время операции дренирования абсцесса поджелудочной железы (07.09.2023 г.) была раскрыта забрюшинная клетчатка, откуда было эвакуировано до 250 мл гнойного содержимого, отправленного на бактериологическое исследование. Выделена Escherichia coli в титре 10⁸.

Послеоперационный диагноз: Острый деструктивный панкреатит тяжелой степени. Гнойный парапанкреатит, тяжелый сепсис. Лечение пациента осуществлялось в условиях реанимационного отделения с назначением антибактериальной терапии (имипенем, ванкомицин), тромбопрофилактики, гастропротекции, мероприятий по уходу, динамического наблюдения. 09.10.2023 г. - повторная операция: вскрытие и дренирование абсцесса, флегмоны разлитой локализации. Сопутствующий диагноз: внутригоспитальная пневмония. По завершении стационарного лечения больной через 68 дней был выписан в амбулаторию.

Заявляемый способ позволяет в течение первых минут после поступления больного на лечение прогнозировать развитие инфекционных осложнений до их манифестации (клинического проявления) и своевременно определять тактику антибактериального лечения и профилактику развития осложнений, благодаря чему снижается смертность от ОДП. Способ является бюджетно доступным, простым и быстрым в исполнении, обладает высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (85%).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, лабораторной диагностике, иммунологии, и может быть использовано для прогнозирования развития инфекционных осложнений при остром деструктивном панкреатите. Осуществляют получение венозной крови, произведение клинического анализа крови с регистрацией хемилюминесценции венозной крови. В момент поступления больного на стационарное лечение оценивают индекс активации нейтрофилов Neut-Rl, ассоциированный с реакцией хемилюминесценции. При значениях Neut-Rl 50 у.е. и более прогнозируют развитие инфекционных осложнений. Способ обеспечивает возможность повышения чувствительности и специфичности при сокращении времени прогнозирования развития инфекционно-гнойных осложнений острого панкреатита за счет оценки индекса активации нейтрофилов Neut-Rl посредством регистрации хемилюминесценции венозной крови, что позволяет в течение первых минут после поступления больного на лечение прогнозировать развитие инфекционных осложнений до их манифестации - клинического проявления и своевременно определять тактику антибактериального лечения и профилактику развития осложнений, благодаря чему снижается смертность от острого деструктивного панкреатита. 2 пр.

Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений при остром деструктивном панкреатите, включающий получение венозной крови, произведение клинического анализа крови с регистрацией хемилюминесценции венозной крови, отличающийся тем, что в момент поступления больного на стационарное лечение оценивают индекс активации нейтрофилов Neut-Rl, ассоциированный с реакцией хемилюминесценции, и при значениях Neut-Rl 50 у.е. и более прогнозируют развитие инфекционных осложнений.