Способ внутриротовой функциональной диагностики височно-нижнечелюстного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава, определения дисфункции и других функциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава.

На сегодняшний день болезни височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц являются актуальной проблемой. Для выявления проблем височно-нижнечелюстного сустава необходима полная и адекватная диагностика зубочелюстной системы для определения объема и последовательности лечебных и реабилитационных мероприятий [1]. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя тщательное клиническое обследование, а также ряд дополнительных методов исследования (рентгенологические методы исследования височно-нижнечелюстного сустава, аксиография, электронейромиография мышц челюстно-лицевой области) [2]. Большинство методов являются дорогостоящими, сложными, не всегда оправданными и выполнимыми в условиях стоматологического кабинета.

Известен способ диагностики функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава, основанный на анализе поверхностной интерференционной электромиографии с регистрацией биоэлектрической активности жевательных мышц. Левую и правую сторону оценивают отдельно с последующим расчетом коэффициента асимметрии. Анализируют состояние покоя, максимальное сжатие зубов, период стабилизации амплитуды после максимального сжатия зубов. Анализируют ЭМГ в течение времени, равного 20-жевательным движениям, стабилизацию амплитуды после жевания. На каждом этапе определяют коэффициент асимметрии как соотношение значений амплитуд ЭМГ с левой и правой жевательных мышц, а при значении коэффициента асимметрии менее 0,8 и более 1,2 диагностируют патологию ЗЧА, обусловленную нарушением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и или тонуса мышц. При значении времени стабилизации амплитуды ЭМГ после максимального сжатия челюстей и/или выполнения двадцати жевательных движений более 2 секунд и значении амплитуды ЭМГ, на которой стабилизировался сигнал выше 0,05 мВ, диагностируют патологическое состояние жевательных мышц. При значении соотношения максимальной амплитуды ЭМГ при измельчении тестового материала и амплитуды ЭМГ максимального сжатия челюстей, отличающихся от значений 60-75%, диагностируют патологию жевательных мышц и/или патологическую афферентацию от сустава и/или нарушение нейрогуморальной регуляции функции жевательных мышц [3]. Данный способ позволяет на основе электронейромиографических показателей жевательных мышц диагностировать функциональные нарушения зубочелюстного аппарата, однако не дает полной картины изменения функционального состояния нейромышечной системы челюстно-лицевой области при отдельных нозологических формах патологии височно-нижнечелюстного сустава, а именно: при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Известен «Способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» Для подтверждения диагноза синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо провести полное клиническое обследование и выявить не только окклюзионно-артикуляционные нарушения, но и функциональные расстройства нейромышечного аппарата челюстнолицевой области. Сущность способа диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включающего регистрацию электронейромиографических импульсов от жевательных и височных мышц в состоянии относительного физиологического покоя при максимальном волевом сжатии зубных рядов в привычной окклюзии, состоит в том, что запись электронейромиографических показателей производят одновременно: с жевательных и височных мышц с двух сторон, используя пробу со стандартными ватными валиками, которые располагают на границе между вторыми премолярами и первыми молярами симметрично с двух сторон, при получении индекса симметрии жевательных мышц (ИСЖМ) более 120% или менее 80%, индекса симметрии височных мышц (ИСВМ) и индекса бокового смещения нижней челюсти (ТОРС) более 117% или менее 83%, индекса статического стабилизирующего окклюзионного (ИССО) более 15,2% диагностируют синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одновременная запись электронейромиографических показателей с жевательных и височных мышц с двух сторон исключает погрешность при проведении серии проб. Использование ватных валиков обеспечивает исключение окклюзионного компонента, индексная оценка электронейромиографических показателей (относительные величины) нивелирует разброс абсолютных значений амплитудно-частотных характеристик электронейромиографического сигнала, дает представление о соотношении и преобладании амплитуд электронейромиографического сигнала парных мышц и мышц, смещающих нижнюю челюсть. Недостатками данного способа являются сложность выполнения, обязательное наличие дорогостоящего оборудования, сложность диагностики и расчетов.

Для оптимизации процесса диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава автором разработан «Способ внутриротовой функциональной диагностики височно-нижнечелюстного сустава». Суть данного способа в создании оптимального, доступного, дешевого метода диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Для проведения функциональной диагностики ВНЧС по авторскому способу необходимы следующие материалы: пломбировочный композитный материал светового отверждения (2 и 3 на Фото 1), фотолампа, гель для травления эмали, маркер черного или синего цвета.

Из порции композитного материала светового отверждения необходимо сформировать прямоугольник размером 10 мм*10 мм*0,2 мм (1 Фото 1), полимеризовать лампой для полимеризации светоотверждаемого композиционного материала с длиной волны 400-500 нм продолжительностью 20 секунд.

Затем на эмаль зубов или на поверхность протеза (в нашем случае на пластмассовый валик) необходимо на режущей поверхности центральных резцов верхней челюсти закрепить, полученный ранее прямоугольник. На режущем крае центральных резцах нижней челюсти необходимо сформировать и закрепить маленький конус (1 мм*1 мм) с вершиной, обращенной к режущему краю центральных резцов верхней челюсти. Далее на конус необходимо нанести краску (маркер или химический карандаш) и попросить пациента выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затем назад, совершить боковые движения из положения центрального соотношения челюстей (Фото 2, Фото 3). В результате чего на платине из композитного материала светового отверждения будут видны линии, которые показывают траекторию движения нижней челюсти и отображают готический угол. Готическим углом называют угол трансверзального резцового пути (Фото 4, Фото 5). Он определяет размах при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°. В области жевательных зубов этот угол меньше. На рабочей стороне зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными буграми. При отсутствии патологии височно-нижнечелюстного сустава линии получаются четкие и ровные, треугольник равнобедренный. Если же линии кривые и прерывистые есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. В этом случае пациента необходимо направить на более детальное обследование с использованием цифрового аксиографа или провести магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава.

Пример 1

В стоматологическую клинику обратился пациент Н., 50 лет с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава слева, усиливающиеся при открывании рта, боковых движениях нижней челюсти. Открывание и пальпация жевательных мышц безболезненны. Пациенту выполнена диагностика по предложенному автором «Способу внутриротовой функциональной диагностики височно-нижнечелюстного сустава». Изготовили пластину из композитного стоматологического материала светового отверждения Фото 2, закрепили на пластмассовом базисе, на зубы нижней челюсти прикрепили конус из композитного стоматологического материала светового отверждения Фото 3, нанесли маркером краситель и попросили пациента произвести передние и боковые движения нижней челюсти. На пластмассовой пластине получили рисунок готического угла. Линии неровные нечеткие, что говорит о дисфункциональном расстройстве височно-нижнечелюстного сустава (Фото 4, Фото 5).

В результате проведения исследования получены следующие данные: у пациента диагностирован синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Данный способ позволяет любому врачу-стоматологу выявить патологию височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях и провести лечение или же направить своевременно пациента к врачу - гнатологу для лечения патологии ВНЧС. Способ делает более доступной диагностику ВНЧС, облегчает процесс диагностики височно-нижнечелюстного сустава, дает возможность оценивать течение заболевания в динамике, а также эффективность проводимой терапии на различных ее этапах, что в конечном итоге повышает эффективность терапии пациентов, сокращает сроки лечения и повышает качество жизни пациентов.

Список источников литературы

1. Антоник М.М. Алгоритм комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии, осложненной мышечно-суставной дисфункцией // Российский стоматологический журнал. - 2011. - №6. - с. 6-7.

2. Способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Карелина А.Н., Гелетин П.Н., Гинали Н.В., Морозов В.Г., Мишутин Е.А., Романов А.С., Сахаров В.А. Патент на изобретение RU 2603117 С1, 20.11.2016. Заявка №2015127481/14 от 08.07.2015.

3. Цимбалистов А.В., Лопушанская Т.А., Качанов А.В., Шторина А.А., Петросян Л.Б., Войтяцкая И.В., Синицкий А.А. Патент на изобретение Способ оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата (RU 2370239), 2008).

4. Способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сотникова М.В., Грибова Н.П., Забелин А.С. Патент на изобретение RU 2381741 С1, 20.02.2010. Заявка №2008141348/14 от 17.10.2008. 3.

5. Способ диагностики синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Гелетин П.Н., Карелина А.Н., Романов А.С., Мишутин Е.А. Российский стоматологический журнал. 2016. Т. 20. №2. С. 82-84.

6. Гулуев А.В. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №2. - С. 14-18; URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=965 (дата обращения: 20.04.2024).

7. Найданова И.С., Писаревский Ю.Л., Шаповалов А.Г., Писаревский И.Ю. Возможности современных технологий в диагностике функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава (обзор литературы) // Проблемы стоматологии. 2018. №4. URL: https://cyberleninka/ru/article/n/vozmozhnosti-sovremennyh-tehnologiy-v-diagnostike-funktsionalnyh-narusheniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-obzor-literatury (дата обращения: 20.04.2024).

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в стоматологии при диагностике состояния височно-нижнечелюстного сустава. Из композитного материала светового отверждения формируют пластину размером 10 мм*10 мм*0,2 мм и полимеризуют ее 20 секунд лампой для полимеризации светоотверждаемого композиционного материала с длиной волны 400-500 нм. Затем формируют из композитного материала светового отверждения конус 1 мм*1 мм, который также полимеризуют 20 секунд лампой с длиной волны 400-500 нм. После чего сформированную пластину фиксируют на режущей поверхности центральных резцов верхней челюсти, а сформированный конус – на режущем крае центральных резцов нижней челюсти с вершиной, обращенной к режущему краю центральных резцов верхней челюсти. На конус наносят краску и просят пациента выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затем назад и совершить боковые движения из положения центрального соотношения челюстей, в результате на пластине, закрепленной не верхней челюсти, получают линейный рисунок, определяющий траекторию движения нижней челюсти и отображающий готический угол. При этом четкие и ровные линии, образующие форму равнобедренного треугольника, указывают на отсутствии патологии височно-нижнечелюстного сустава, а кривые и прерывистые линии указывают на патологию височно-нижнечелюстного сустава и на назначение детального обследования височно-нижнечелюстного сустава с использованием цифрового аксиографа или магнитно-резонансной томографии. Способ позволяет выявить патологию височно-нижнечелюстного сустава на ранних стадиях и провести лечение или же направить своевременно пациента к врачу – гнатологу, дает возможность оценивать течение заболевания в динамике, а также эффективность проводимой терапии на различных ее этапах. 5 ил.

Способ внутриротовой функциональной диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава, характеризующийся тем, что из композитного материала светового отверждения формируют пластину размером 10 мм*10 мм*0,2 мм и полимеризуют ее 20 секунд лампой для полимеризации светоотверждаемого композиционного материала с длиной волны 400-500 нм, затем формируют из композитного материала светового отверждения конус 1 мм*1 мм, который также полимеризуют 20 секунд лампой с длиной волны 400-500 нм, после чего сформированную пластину фиксируют на режущей поверхности центральных резцов верхней челюсти, а сформированный конус – на режущем крае центральных резцов нижней челюсти с вершиной, обращенной к режущему краю центральных резцов верхней челюсти, на конус наносят краску и просят пациента выдвинуть нижнюю челюсть вперед, затем назад и совершить боковые движения из положения центрального соотношения челюстей, в результате на пластине, закрепленной не верхней челюсти, получают линейный рисунок, определяющий траекторию движения нижней челюсти и отображающий готический угол, при этом четкие и ровные линии, образующие форму равнобедренного треугольника, указывают на отсутствии патологии височно-нижнечелюстного сустава, а кривые и прерывистые линии указывают на патологию височно-нижнечелюстного сустава и на назначение детального обследования височно-нижнечелюстного сустава с использованием цифрового аксиографа или магнитно-резонансной томографии.