Способ гигиенической оценки условий труда с применением гониометрии Российский патент 2025 года по МПК A61B5/103 A61B5/22 

Изобретение относится к гигиене, медицине труда, профессиональной патологии, а именно к способам изучения тяжести труда, являющейся фактором трудового процесса, характеризующем условия труда.

Известен (аналог) способ гониометрической оценки патологии функциональной активности суставов по отношению к норме такой их активности, измеряемой в угловых градусах пределов сгибания-разгибания по отношению к функционально выгодному угловому градусу положения их звеньев локомоторной системы (ЗЛС) [1].

Однако этим способом измерения пределов колебаний углов в суставах невозможно дать гигиеническую оценку условиям труда, поскольку им определяется и оценивается степень нарушения функции сустава. Этот способ применяется не на рабочих местах производственных предприятий, а в стационаре для своевременного принятия профилактических, лечебных, реабилитационных средств по сохранению здоровья, и, при необходимости, - установления группы инвалидности, процента утраты трудоспособности. Этим способом исследуется и оценивается не причина (условия труда), а ее результирующее следствие в течение длительного, многократно воспроизводимого вредного воздействия на организм. Данный способ применяется в профессиональной патологии и не годится для применения в гигиене.

Известен (аналог) способ гигиенической оценки условий труда по фактору тяжести труда путем определения характера рабочей позы и времени пребывания в ней трудящегося по отношению к равному 8 часам нормативному времени труда (НВТ) [4]. Рабочие позы по характеру подразделяется на свободную, неудобную, фиксированную, вынужденную и каждая определяется визуально. К свободным рабочим позам относят удобные позы сидя, которые дают возможность изменения рабочего положения тела или его частей (откинуться на спинку стула, изменить положение ног, рук). К свободным рабочим позам относится и пребывание в позе стоя до 40% времени смены. Они оцениваются классом 1. Классами 2, 3.1 и 3.2 оцениваются рабочие позы следующих эргономических характеристик.

Классом 2: периодическое, до 25% времени смены, нахождение в неудобной (работа с поворотом туловища, неудобным размещением конечностей и др.) и/или фиксированной позе (невозможность изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга). Нахождение в позе стоя до 60% времени смены.

Классом 3.1: периодическое, до 50% времени смены, нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; пребывание в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т.п.) до 25% времени смены. Нахождение в позе стоя до 80% времени смены.

Классом 3.2: периодическое, более 50% времени смены нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; пребывание в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т.п.) более 25% времени смены. Нахождение в позе стоя более 80% времени смены.

К фиксированным рабочим позам относятся те позы, которые характеризуются невозможностью изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга (водители транспортных средств в процессе управления ими). Наиболее жестко фиксированы рабочие позы у представителей тех профессий, которым приходится выполнять свои основные производственные операции с использованием оптических увеличительных приборов - луп и микроскопов. Фиксированные позы встречаются при выполнении работ, связанных с необходимостью в процессе деятельности различать мелкие объекты. К неудобным рабочим позам относятся позы с большим наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением нижних конечностей. К неудобным позам относятся рабочие позы лежа, на коленях, на корточках и т.д. Неудобные позы характеризуются периодическим до 50% времени смены нахождением в неудобной и/или фиксированной позе; в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т.п.) до 25% времени смены. Также характеризуются пребыванием в позе стоя до 80% времени смены. Вынужденные рабочие позы характеризуются периодическим, более 50% времени смены нахождением в неудобной и/или фиксированной позе; пребывание в вынужденной позе (на коленях, на корточках и т.п.) более 25% времени смены. Нахождение в позе стоя более 80% времени смены.

Согласно данному аналогу, абсолютное время (в минутах, часах) пребывания трудящегося в той или иной рабочей позе определяется на основании хронометражных данных за смену, после чего рассчитывается время пребывания в относительных величинах, т.е. в процентах к 8-часовой смене (независимо от фактической длительности смены). Если по характеру работы рабочие позы разные, то оценку следует проводить по наиболее типичной позе для данной работы.

Недостатком данного способа является субъективность оценки условий труда, что значительно снижает его точность. Невозможно дифференцировать рабочую нагрузку на суставы и ЗЛС, что может затруднять выявление, обоснование связи возможной патологии опорно-двигательного аппарата той или иной локализации с условиями труда.

Известен способ гигиенической оценки условий труда по фактору его тяжести с применением гониометрии путем определения количества вынужденных наклонов туловища на величину более 30° в течение нормативного времени труда. Причем, если количество указанных наклонов составляет до 50, от 51 до 100, от 101 до 300 и более 300, то такие условия труда оцениваются классами соответственно 1, 2, 3.1 и 3.2 (аналог) [4].

Недостаток этого способа заключается в узости его исследовательской возможности. Он не может применяться для исследования рабочих нагрузок на суставы и звенья локомоторной системы (ЗЛС) рук и ног.

Известен (принят нами в качестве прототипа) [2, 3] способ гигиенической оценки условий труда с применением гониометрии путем сравнения фактических пределов колебаний углов в суставах на рабочих местах с известными оптимальными пределами при труде, составляющими в рабочих позах сидя и стоя соответственно в суставе лучезапястном 170-190° и 170-190°, локтевом 80-110° и 80-110°, тазобедренном 85-100° и 165-180°, коленном 95-120° и 180°, голеностопном 85-95° и 90-100°, а также по отклонению от вертикали шеи на 10-25° и 10-25°, плеча на 15-35° и 0-15°, туловища на 15-25° и 0-15°. В случае совпадения фактических пределов колебания углов в суставах с оптимальными - условия труда по фактору тяжести труда оцениваются классом 1 (оптимальные условия труда).

Однако этим способом полновесно оцениваются условия труда только 1 класса или можно сделать обоснованное заключение о соответствии их другому классу, но к какому: допустимому (класс 2), или к какому-нибудь из вредных (классы 3.1,3.2 и 3.3) - данным способом не представляется возможным оценить. В результате пределы рабочих колебаний углов в суставах локомоторной системы больше оптимальных, нередко наблюдаемые в современных производственных процессах [3] не доступны для оценки прототипом. Это существенно затрудняет работу специалистов медицины труда, профессиональной патологии и федеральной службы Роспотребнадзора в обосновании причинно-следственной связи между условиями труда и патологией опорно-двигательного аппарата, возможно являющейся профессиональным заболеванием, что не способствует ранней его диагностике, сохранению здоровья работника, возмещению ущерба и улучшению условий труда.

На основании изложенного задачей изобретения является повышение точности гигиенической оценки условий труда по фактору его тяжести.

С учетом изложенного поставленная задача решается в заявляемом способе гигиенической оценки условий труда с применением гониометрии,

сущность которого заключается в гониометрической и временной идентификации нагрузки на сустав при труде по рабочим пределам сгибания-разгибания его ЗЛС и по длительности этой нагрузки к НВТ. Идентификация нагрузки производится путем деления фактического предела колебаний углов (разницы между сгибанием и разгибанием в угловых единицах) на известный оптимальный предел их рабочих колебаний в угловых единицах. Оптимальными пределами рабочих колебаний углов в суставах в рабочих позах сидя и стоя соответственно являются: в суставе лучезапястном 170-190° и 170-190°, локтевом 80-110° и 80-110°, тазобедренном 85-100° и 165-180°, коленном 95-120° и 180°, голеностопном 85-95° и 90-100°, отклонение от вертикали шеи на 10-25° и 10-25°, плеча на 15-35° и 0-15°, туловища на 15-25° и 0-15° [2, 3]. При результатах деления, равных цифрам в диапазонах (>1-Ј1,5), (>1,5-Ј2), (>2-Ј2,5) и >2,5 выделяются им соответствующие А, В, С и D - гониометрические зоны, которые далее дифференцируются на классы условий труда в зависимости от длительности работы сустава в указанных зонах. Причем работа исследуемого сустава в зоне А является допустимой (класс 2) в течение всего НВТ, работа в зоне В до 25% НВТ соответствует классу 2, от 25 до 50% НВТ - вредному классу 3.1, более 50% НВТ - вредному классу 3.2, работа в зоне С до 25% НВТ соответствует классу 3.1, более 25% - классу 3.2, работа в зоне D до 25% НВТ соответствует классу 3.2, более 25% - вредному классу 3.3. Итоговая гониометрическая оценка тяжести труда устанавливается по наибольшему классу вредности, в случае двух и более гониометрических показателей одинаковой степени вредности итоговая оценка повышается на одну степень, указанное время пребывания во вредных условиях труда может быть реализовано одноразово или дробно в течение НВТ.

Хотя гигиеническая оценка оптимального труда (класс 1) не входит в задачу заявляемого способа, но все же следует отметить, что им этот класс оценивается цифрами 0 и 1.

Результаты, получаемые посредством данного технического решения, согласуются с результатами клинической оценки гониометрической функциональной подвижности суставов в части количественной дифференциации их состояния между нормой и первой степенью патологии [1]. Проведенный нами анализ физиолого-клинических данных по гониометрии суставов в норме и патологии [1] показал, что изменение гониометрической функциональной подвижности суставов между нормой и 1 степенью нарушения их подвижности по отношению к функционально выгодному положению в среднем равна 9,4±2,1°. То есть, вызванное заболеванием сокращение пределов колебания углов в суставе приблизительно на 10° по отношению к норме является, при клинических исследованиях состояния здоровья, своего рода, величиной гониометрического порога функции сустава, результирующего в нем начальные патологические изменения. Такую же или близкую к ней величину в 10° имеет гониометрический порог, дифференцирующий функциональную подвижность сустава при труде, который выявляется посредством вышеуказанного технического решения задачи заявляемого изобретения. Например, для лучезапястного сустава оптимальные пределы колебания углов при сгибании-разгибании в процессе труда в рабочих позах сидя и стоя равны 170-190°, амплитуда равна 20° (190°-170°=20°). При исследуемом труде с отклонением от оптимальных пределов колебания углов в суставе на 10, 20, 30 и 40° (то есть с шагом дополнительной к оптимальной нагрузке на сустав в 10°: 20°+10°=30°, 20°+20°=40°, 20°+30°=50°, 20°+40°=60°) он будет работать (по расчетам согласно вышеуказанному техническому решению) в искомых гониометрических зонах соответственно А, В, С и D. В процессе необходимых для реализации заявляемого способа дальнейших хронометражных исследований длительности работы сустава в указанных зонах исследователь получит материал для итоговой гониометрической оценки условий труда работника.

Следовательно, приведенный пример технического решения гигиенической задачи заявляемым способом в целом соответствует общепринятой клинической практике решения лечебной задачи, в частности, по диагностике патологии для ее лечения. Единым инструментом для их решения является сравнительная гониометрия подвижности суставов по отношению к норме, которая в первом случае выступает оптимальным пределом колебаний углов в суставе при труде, а во втором - нормой функциональной подвижности сустава при обследовании состояния здоровья. Принципиальное различие этих задач заключается в том, что решение лечебной задачи направлено на диагностику следствия, а гигиенической - на диагностику причины.

Приведем доказательства эффективной работы заявляемого способа, по решению возложенной на него задачи в исследовании профессиональных трудовых процессов, например, у двух водителей, управляющих разными легковыми автомобилями в течение 3 часов (37% времени смены) в режиме междугородного сообщения. На фиг. 1 показаны рабочие позы водителей А и Б: 1 - шея, 2 - туловище, 3 - вертикаль, 4 - бедро, 5 - голень, 6 - стопа, 7 - кисть, 8 - плечо, 9 - предплечье.

Из представленных в табл. 1 и 2 результатов видно, что заявляемым способом, в отличие от аналогов, подвергаются исследованию не 1-2 как в аналогах, а одновременно 8 суставов с их ЗЛС, и у обоих водителей объективно (инструментально) установлены вредные условия труда (у водителя Б - класс 3.1, а у водителя А - класс 3.2 за счет повышенной рабочей нагрузки на голеностопные суставы ног, периодически опирающихся на педали газа, сцепления и тормоза). Прототипом же условия труда у обоих водителей оцениваются лишь классом большим, чем 1, без дальнейшего уточнения. Кроме того, поскольку оба водителя находятся в неблагоприятной - фиксированной рабочей позе сидя более 25% (до 50%) НВТ, то, с применением аналога [4], оба водителя оцениваются классом 3.1. То есть, выявленная заявляемым способом повышенная рабочая нагрузка на голеностопные суставы у водителя А аналогом не учитывается.

Таким образом, идентификацией рабочей нагрузки, предлагаемый способ гигиенической оценки условий труда с применением гониометрии существенно уточняет эту оценку по фактору тяжести труда и этим он может

способствовать достижению основной цели медицины труда - сохранению здоровья работающих.

Заявляемый способ имеет изобретательский уровень, так как он для специалиста очевидным образом не следует из предшествующего уровня техники: гониометрический критерий профессиональной патологии по дифференциации степени нарушения функции основных суставов ЗЛС впервые широко применен в разработке гигиенической оценки условий труда с применением гониометрии. Задача изобретения решена посредством нового технического решения, широко объединяющего средства профессиональной патологии и гигиены во взаимодействии между собой.

Заявляемый способ соответствует критерию новизны изобретения, так как в уровне техники нет средства, которому присущи все признаки изобретения, выраженного формулой, предложенной заявителем.

Используемая литература:

1. https://www.invalidnost.com/index/narushenie_fiinkcii_sustavov/0-209.

2. Амиров Н.Х., Русин М.Р., Краснощекова В.Н., М.Н. Беляков, Т.В. Корнилова, Н.А. Гайнутдинова. Эргономические аспекты профессиональной деятельности работников электростанций // Казанский медицинский журнал, 2009, Т. 90, №2, с. 263-266.

3. Тутунару М. Гигиеническая оценка рабочих поз у учениц профессиональных школ по специальности швея по показателям гониометрических индексов. Государственное учреждение «Экономика и менеджмент в медицине» 2010. С. 42-45.

4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Р 2.2.2006-05). Утверждено Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 29 июля 2005 г.

Изобретение относится к медицине, а именно к гигиене труда, профессиональной патологии. Проводят гониометрию лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного сустава. Также определяют угол отклонения от вертикали шеи, плеча и туловища. Затем находят разницу между крайними оптимальными значениями и разницу между фактическим значением угла и наиболее близким к нему оптимальным значением. Обе разницы складывают. Получают показатель К путем деления суммы разниц на разницу между крайними оптимальными значениями. При значении К, равном более 1-1,5, более 1,5-2, более 2-2,5, более 2,5, выделяют им соответствующие А, В, С и D-гониометрические зоны. Работа исследуемого сустава в зоне А является допустимой класса 2 в течение всего нормативного времени труда (НВТ). Работа в зоне В до 25% НВТ соответствует классу 2, от 25 до 50% НВТ - вредному классу 3.1, более 50% НВТ - вредному классу 3.2. Работа в зоне С до 25% НВТ соответствует классу 3.1, от 25 до 50% НВТ - классу 3.2, более 50% - вредному классу 3.3. Работа в зоне D до 25% НВТ соответствует классу 3.2, более 25% - классу 3.3. Итоговая гониометрическая оценка тяжести труда устанавливается по наибольшему классу вредности. Способ обеспечивает повышение точности гигиенической оценки условий труда, индивидуального профессионального риска, информативности исследований влияния трудового процесса на работника. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 табл.

1. Способ гигиенической оценки условий труда с применением гониометрии, включающий выполнение гониометрии суставов, отличающийся тем, что определяют фактическое значение угла подвижности лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, а также определяют угол отклонения от вертикали шеи, плеча и туловища, сравнивают с оптимальными значениями подвижности при сидении и стоянии соответственно: в суставе лучезапястном 170-190° и 170-190°, локтевом 80-110° и 80-110°, тазобедренном 85-100° и 165-180°, коленном 95-120° и 170-180°, голеностопном 85-95° и 90-100°, а также по отклонению от вертикали шеи на 10-25° и 10- 25°, плеча на 15-35° и 0-15°, туловища на 15-25° и 0-15°, затем находят разницу между крайними оптимальными значениями и разницу между фактическим значением угла и наиболее близким к нему оптимальным значением, обе полученные разницы складывают, далее получают показатель К для каждого сустава путем деления полученной на предыдущем этапе суммы разниц на разницу между крайними оптимальными значениями, по полученному значению К, равному более 1-1,5, более 1,5-2, более 2-2,5, более 2,5, выделяют соответствующие гониометрические зоны А, В, С и D, которые оценивают в классах условий труда в зависимости от длительности работы сустава в этих зонах: работа исследуемого сустава в зоне А является допустимой - класс 2 в течение всего нормативного времени труда, работа в зоне В до 25% нормативного времени труда соответствует классу 2, от 25 до 50% нормативного времени труда - вредному классу 3.1, более 50% нормативного времени труда - вредному классу 3.2, работа в зоне С до 25% нормативного времени труда соответствует классу 3.1, от 25 до 50% нормативного времени труда - классу 3.2, более 50% нормативного времени труда - вредному классу 3.3, работа в зоне D до 25% нормативного времени труда соответствует классу 3.2, более 25% - классу 3.3, после чего по наибольшему классу вредности определяют итоговую оценку тяжести труда, при этом в случае двух и более показателей одинаковой степени вредности итоговую оценку повышают на одну степень.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что длительность пребывания сустава в гониометрических зонах А, В, С и D определяют по величине суммы периодов его работы в каждой из этих зон.