СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ФЕМОРОПЛАСТИКИ У ЧЕЛОВЕКА Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение:

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и предназначено для проведения хирургической коррекции (моделирования) бедренной области у человека (феморопластики).

Уровень техники:

За последние несколько десятилетий спрос на хирургические процедуры по коррекции контуров тела значительно возрос. По данным статистического анализа Международного общества эстетических пластических хирургов, в период с 2019 по 2023 гг. был выявлен повышенный спрос на хирургическую контурную пластику тела, который составил около 51% от всех проводимых пластических операций.

За 2020 год Россия установила свою позицию третьем месте в мире по числу эстетических операций, количество которых составило 478200 за год. Из них около 3000 были направлены на моделирование (лифтинг) бедренных зон.

При выполнении эстетической коррекции дефектов внутренних поверхностей бедер и устранении кожно-жировых избытков обязательными элементами являются тщательно продуманный операционный план и правильно подобранная операционная техника, которая позволит гарантировать стабильный отдаленный результат.

В настоящее время существуют множество методов коррекции контуров бедер, однако по тем или иным причинам все они приводят к росту числа пациентов, недовольных результатами, а следовательно, и к увеличению количества повторных хирургических вмешательств. В связи с этим, специалисты продолжают исследование и поиск наиболее эффективных и малотравматичных методов борьбы с избыточными жировыми отложениями бедренных областей, деформирующими контуры тела.

На сегодняшний день основными способами хирургической коррекции контуров бедер являются липосакция, феморопластика (подтяжка бедер) и ее вариации (медиальный лифтинг бёдер, вертикальный лифтинг бёдер, лифтинг бёдер через небольшие разрезы вокруг тазобедренных суставов, срединный лифтинг бёдер, комбинированная феморопластика).

Липосакция представляет собой вакуумную аспирацию подкожного жира через единичные проколы и является методом выбора при необходимости уменьшить объем той или иной анатомической области для достижения гармоничных пропорций и контуров тела.

В некоторых клинических случаях при липосакции бедер, например, когда у пациента достаточно плотная структура тканей, отсутствие стрий на теле, отсутствие дряблости кожи, операция может быть проведена изолированно от других вмешательств, так как есть вероятность сокращения тканей в послеоперационном периоде. Однако, гарантировать стабильный отдаленный результат и сокращение мягких тканей после липосакции сложно, так как данный процесс связан с индивидуальными анатомическими и физиологическими особенностями пациента.

Из уровня техники известен способ феморопластики, при котором в случае наличия значительных кожно-жировых избытков в бедренной области производится треугольный разрез от паха до надколенной области по внутренней поверхности бедра, который может быть дополнен разрезом по паховой складке, после чего удаляется избыточной кожно-жировой лоскут, а оставшиеся ткани сшиваются, обеспечивая собственно ремоделирование контуров бедра (https://drkondratev.com/main/uslugi-i-ceny/femoroplastika/). К достоинствам способа можно отнести относительную простоту его выполнения, обеспечивающую получение планируемого результата – формирование новых контуров. Однако, способ обладает недостатком, делающим его использование применимым с большими ограничениями: так, перемещенные, но неукрепленные в новом положении ткани, подвержены гравитационным изменениям, что помимо прогрессивного ухудшения эстетического эффекта вмешательства, уже на ранних сроках после вмешательства может приводить к ряду осложнений, таких как ишемия и некрозы тканей, расхождение и длительное заживление швов, инфекционно-воспалительные процессы, гематомы. На поздних сроках после операции возникают растяжение линий рубцов и их деформация, повторное провисание бедренных зон, западение или грубый переход от паховой к бедренной области, серомы.

Из уровня техники известен также известен способ подтяжки бедер с использованием поэтапной липосакции, модифицированного Т-образного разреза и скрытого деэпителизированного кожного лоскута (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4147459/), рассматриваемый заявителем в качестве прототипа. В указанном способе горизонтальный разрез проводится по паховой складке, а вертикальный - вдоль медиальной стороны ноги, затем вертикальный избыток кожи размечается с помощью временных портновских швов вдоль предоперационной отметки, выполняется деэпителизация этого избытка с помощью дерматома. Деэпителизированный кожный лоскут оставляют в области разреза, под ним производят удаление из этой области жировой ткани. При сшивании вертикального компонента раны, деэпителизированный лоскут сворачивается внутрь. Далее между поверхностной фасцией бедра и промежностной фасцией или надкостницей седалищно-лобковой ветви таза накладывают три-четыре глубоких анкерных шва. К достоинствам данного способа относится сам факт дополнительной фиксации плотных коллагеновых структур между собой (фасция к фасции) или к прочной неподвижной соединительной ткани (надкостнице), позволяющий уменьшить влияние гравитации на подвижные ткани, тем самым сократив риск возникновения осложнений, перечисленных ранее. Достоинствами обладает и оставление в операционной зоне деэпителизированного лоскута, создающего необходимую плотность в зоне вмешательства (за счет того, что жировая ткань, удаленная в этой области, интраоперационно замещается тканью, способной со временем прорастать коллагеновыми волокнами),

В тоже время такая фиксация и размещение деэпидермизированного кожного лоскута в ране создает излишний объем, и, с высокой частотой встречаемости, неровности в зоне операционного вмешательства, уменьшая эстетический эффект операции. Кроме того, фиксация бедренной фасции к промежностной фасции огранивает нормальное движение мышц бедра и с высокой долей вероятности может привести к дисфункции или болезненным ощущениям в этой области, что в свою очередь может создать проблемы с походкой, подъемом по лестнице и другими повседневными движениями. Такая фиксация также часто приводит к неправильному распределению нагрузки на мышцы и сухожилия в области бедра, что способствует их микротравматизации и развитию асептического воспаления в этой области. Еще одним недостатком такого способа фиксации является ограничение циркуляции крови в области бедра из-за сдавления сосудов, что с высокой долей вероятности усиливает отек тканей и нарушает заживление раны после операции, приводя к ишемии тканей, некрозу, расхождению швов. Все это способствует снижению эстетического результата вмешательства и повышению риска повторного опущения мягкотканных структур бедра вследствие гравитационных изменений.

Раскрытие сущности изобретения:

Технической проблемой, решаемой изобретением, является устранение недостатков прототипа.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности стабилизации мягких тканей бедренной области при выполнении феморопластики у человека, объективно проявляющееся уменьшением риска птоза тканей передней, задней и медиальной области бедра вследствие гравитационных изменений, достигаемое за счет использование определенной деэпидермизированного лоскута, расположенного в паховой зоне, а также фиксации к нему нерассасываемыми швами широкой фасции бедра и оставшегося после удаления избытков кожно-жировых лоскутов бедра. Дополнительным техническим результатом изобретения является снижение риска послеоперационных осложнений, достигаемого вследствие того, что в предложенном способе феморопластики стабилизация мягких тканей не огранивает нормальное движение мышц бедра, что способствует физиологически правильному распределению нагрузки на мышцы и сухожилия в области бедра, обеспечивая условия для их нормальной иннервации и кровоснабжения, не ограничивая циркуляцию крови в операционной зоне, снижая риски ишемии и некроза тканей, усиления послеоперационного отека, образования серомы и расхождения швов.

Указанные технические результаты обеспечивает способ проведения феморопластики у человека, включающий выполнение горизонтального разреза по паховой складке, вертикальных разрезов вдоль медиальной поверхности бедра, иссечение кожно-жировых избытков, фиксацию мягкотканных компонентов операционной зоны и ушивание разрезов, отличающийся тем, что

на первом этапе вмешательства формируют кожно-жировой лоскут от верхней точки крепления портняжной мышцы по паховой зоне и далее до медиального края подъягодичной складки;

выполняют его деэпидермизацию;

на втором этапе формируют горизонтальный разрез кожи в паховой зоне под сформированным на первом этапе лоскутом, а также вертикальные разрезы по передне-медиальной и задне-медиальной поверхности бедра до надколенной области;

на третьем этапе выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину в операционной зоне с сохранением деэпидермизированного лоскута и иссечение избыточного кожно-жирового лоскута;

на четвертом этапе соединяют края лоскутов передне-медиальной и задне-медиальной медиальной поверхности бедра с формированием вертикального шва по срединной линии внутренней поверхности бедра;

на пятом этапе фиксируют деэпидермизированный лоскут к широкой фасции бедра и к верхне- внутренней поверхности сшитого вертикально на четвертом этапе кожно-жирового лоскута путем наложения швов нерассасываемой нитью,

при этом фиксацию осуществляют при подтягивании сшитого вертикально кожно-жирового лоскута вверх, осуществляя вкол хирургической иглы с нитью со стороны его внутренней поверхности на 2 см ниже линии разреза;

сшивают подкожно-жировую клетчатку,

накладывают внутрикожные швы.

В частности, способом, в котором лоскут, формируемый на первом этапе, имеет веретеновидную форму.

В частности способом, в котором лоскут, формируемый на первом этапе, имеет ширину в наиболее широкой части 5-7 см.

В частности, способом, в котором первый шов нерассасываемой нитью накладывают в области срединной линии внутренней поверхности бедра, второй шов – на уровне лонного бугра, третий шов – на уровне срединной линии передней поверхности бедра, четвертый шов на уровне срединной линии задней поверхности бедра и пятый шов на середине расстояния между первым и четвертым швом.

Достижение технического результата, а именно повышение эффективности стабилизации мягких тканей бедренной области при выполнении феморопластики у человека, объективно проявляющееся уменьшением риска птоза тканей передней, задней и медиальной области бедра вследствие гравитационных изменений, обеспечивается особенностями места выкраивания и подготовки - деэпидермизации - лоскута, формируемого на первом этапе операции, а также местом, «составом» фиксируемых к нему тканей и особенностями их фиксации.

Так, использование деэпидермизированного лоскута, представляющего собой собственные ткани пациента, лишенные эпидермиса, но включающие слой собственной соединительной ткани на жировой «подложке», способствует созданию в нужной зоне каркаса, имеющего плотность и эластичность, позволяющую надежно закрепить и удержать ткани. Кроме того, деэпидермизированный лоскут быстро прорастает коллагеновыми волокнами, за счет формирования которых снижается риск птоза фиксированных к нему тканей. Также деэпидермизированный лоскут быстро прорастает сосудами, способствуя хорошему кровоснабжению зоны операционного вмешательства.

Расположение деэпидермизированного лоскута именно в области от верхней точки крепления портняжной мышцы по паховой зоне и далее до медиального края подъягодичной складки (выше зоны иссечения избыточных тканей и выше зоны соединения вертикальным швом оставшихся тканей) создает каркас, к которому «подвешиваются» нижележащие ткани, которые и подвергаются основным операционным приемом (удалению кожно-жировых избытков), а шовная фиксация к нему широкой фасции бедра и внутренней стороны образованных при операции лоскутов путем наложения шва, проходящего через все перечисленные ткани, нерассасываемой нитью позволяет надежно закрепить весь комплекс, при этом такая фиксация со временем не ослабевает, а напротив – крепнет (за счет описанных выше особенностей деэпидермизированного лоскута, обеспечивающего прорастание всего комплекса «деэпидермизированный лоскут - фасция – внутренняя поверхность кожно-жирового лоскута» коллагеновыми волокнами), гарантируя длительный стабильный эстетический и функциональной результат. Область выкраивания лоскута, подлежащего деэпидермизации (от точки фиксации портняжной мышцы по паховой зоне и до медиального края подъягодичной складки) обеспечивает возможность формирования каркаса такой длины и расположения, которые позволят осуществить шовную фиксацию и в области передней, и в области медиальной и в области задней поверхности бедра. Также описанный способ фиксации позволяет, в отличие от необходимости протягивать швы к промежностной фасции, снизить риск нарушений кровоснабжения или иннервации тканей в зоне операции, что снижает частоту возникновения некрозов, ишемии тканей, расхождения швов. Дополнительную роль в этом может играть форма деэпидермизированного лоскута (веретеновидная форма является предпочтительной) и размер лоскута в наиболее широком месте (предпочтительно 5-7 см), позволяющие сблизить структуры, на которые накладываются швы, однако и другие формы и размеры этого лоскута за счет анатомический близости всех фиксируемых структур обеспечивают достижение заявленного технического результата. Дополнительную роль в достижении заявленного технического результата может играть фиксация в 5 точках (которые расположены примерно на равном расстоянии друг от друга), обеспечивающая равномерность натяжения тканей в операционной зоне и достаточность фиксации массива тканей, а выбор точек с учетом анатомических особенностей данной области дополнительно способствует профилактике осложнений, не препятствуя хорошему кровоснабжению и иннервации зоны операции. Фиксация после смещения линии горизонтального разреза вверх на 2см обеспечивает дополнительное подтягивание тканей при наложении швов.

Осуществление изобретения:

В настоящей заявке под термином «феморопластика» подразумевается эстетическая операция по коррекции формы и объема бедер, представляющая собой подтяжку мягких тканей («мягкотканного компонента») бедренной области (она же называется «область бедра»), которые с возрастом (или по другим причинам, например, из-за резкой потери веса) теряют эластичность и опускаются (птозируются).

Относительные признаки «верхний/нижний», «сверху/снизу», а также образованные с ними термины (например «верхне-наружный, нижне-внутренний») соответствуют направлениям «вверх» и «вниз», соответственно, по отношению к телу человека в условно принятом исходном положении стоя.

Относительные признаки «медиальный/латеральный» соответствует частям, сторонам, поверхностям, находящимся ближе к срединной линии тела или дальше от нее, соответственно.

Относительные признаки «передний/задний» соответствуют частям, сторонам или поверхностям, расположенным со стороны груди/живота тела рассматриваемого человека или со стороны спины/затылка, соответственно.

С учетом изложенного, термин, например, «передне-медиальный» обозначает «находящейся со стороны живота/груди пациента ближе к срединной линии тела».

Под термином «паховая зона» или «паховая область» или «область паха» подразумевается часть нижнего края брюшной области, примыкающая к бедру. В паховой зоне расположена, в частности, паховая складка.

Под термином «по существу, горизонтальный/по существу, вертикальный разрез» подразумевается разрез, имеющий максимально близкое направление к горизонтальному или вертикальному, соответственно, по отношению к телу человека в условно принятом исходном положении стоя.

Под термином «по существу, на середине расстояния», «по срединной линии» подразумевается в точке или по линии, проходящей через точку, максимально соответствующую точке, делящей расстояние (или выбранную область) на две равные части.

На дооперационном этапе производится разметка всех необходимых линий и ориентиров как в положении стоя, так и в положении лежа, учитывая анатомические особенности пациента. Количество избытков тканей определяется натяжением тканей передней, медиальной и задней поверхностей бедренных зон вверх. В медиальной поверхности бедра на уровне расположения вертикального шва щипковым тестом определяются избытки данной анатомической зоны.

На этапе оперативного вмешательства:

- на первом этапе вмешательства формируют кожно-жировой лоскут от верхней точки крепления портняжной мышцы по паховой зоне и далее до медиального края подъягодичной складки; выполняют его деэпидермизацию;

- на втором этапе формируют, по существу, горизонтальный разрез кожи в паховой зоне под сформированным на первом этапе лоскутом, а также, по существу, вертикальные разрезы по передне-медиальной и задне-медиальной поверхности бедра до надколенной области;

- на третьем этапе выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину в операционной зоне с сохранением деэпидермизированного лоскута и иссечение избыточного кожно-жирового лоскута;

- на четвертом этапе соединяют края лоскутов передне-медиальной и задне-медиальной медиальной поверхности бедра с формированием, по существу, вертикального шва по срединной линии внутренней поверхности бедра;

- на пятом этапе фиксируют деэпидермизированный лоскут к широкой фасции бедра и к верхне- внутренней поверхности сшитого вертикально на четвертом этапе кожно-жирового лоскута путем наложения швов нерассасываемой нитью,

при этом фиксацию осуществляют при подтягивании сшитого вертикально кожно-жирового лоскута вверх, осуществляя вкол хирургической иглы с нитью со стороны его внутренней поверхности на 2 см ниже линии разреза;

фиксация может быть осуществлена путем наложения первого шва нерассасываемой нитью в области срединной линии внутренней поверхности бедра, второго – на уровне лонного бугра, третьего – на уровне срединной линии передней поверхности бедра, четвертого на уровне срединной линии задней поверхности бедра и пятого шва – по существу, на середине расстояния между первым и четвертым швом,

сшивают подкожно-жировую клетчатку,

накладывают внутрикожные швы.

Возможность реализации назначения и достижения указанного в заявке технического результата подтверждается проведенными нами исследованиями.

Так, за период наблюдения с 2020 по 2022г предложенный способ был использован у 18 пациентов, имеющих птоз тканей на передней, медиальной и задней поверхности бедер, которые вошли в группу сравнения (Б); в контрольной группе (А) у того же количества человек, имеющих те же показания с проведению операции, проводилась феморопластика со стабилизацией мягких тканей бедренной области в соответствии со способом, описанным в ближайшем аналоге.

По результатам проведенного оперативного вмешательства в каждой группе оценивалось наличие или отсутствие птоза через 7 дней, 6 мес, 1 год и 3 года после проведенного оперативного вмешательства.

Результаты наблюдений приведены в таблице 1.

Табл. 1 Наличие птоза у пациентов

Время
с момента операции А, наличие птоза Б, наличие птоза 7 дн - (18чел) - (18 чел) 6 мес - (18 чел) - (14 чел), + (4чел) 1 год - (18чел) - (12чел), +(6чел) 3 года - (18чел) - (9чел), +(9чел)

Полученные результаты свидетельствуют о повышении эффективности стабилизации мягких тканей бедренной области при проведении феморопластики человека по сравнению с прототипом. Повышение эффективности в соответствии с полученными данными объективно проявляется уменьшением развития птоза тканей внутренних поверхностей бедренных областей гравитационным изменениям.

В таблице 2 также представлена частота возникновения осложнений в послеоперационном периоде у пациентов групп А и Б

Осложнение А (+/-, кол-во случаев) Б (+/-, кол-во случаев) Расхождение швов - + (1сл) Признаки ишемии тканей - + (4 сл) Некроз тканей - + (1сл) Серома - + (6 сл) Нарушение иннервации кожи бедер - + (9 сл) Дискомфорт при ходьбе + (1 сл) +(13 сл)

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют горизонтальный разрез по паховой складке, вертикальные разрезы вдоль медиальной поверхности бедра, иссекают кожно-жировые избытки, фиксацию мягкотканных компонентов операционной зоны и ушивание разрезов. При этом на первом этапе вмешательства формируют кожно-жировой лоскут от верхней точки крепления портняжной мышцы по паховой зоне и далее до медиального края подъягодичной складки. Выполняют его деэпидермизацию; на втором этапе формируют горизонтальный разрез кожи в паховой зоне под сформированным на первом этапе лоскутом, а также вертикальные разрезы по передне-медиальной и задне-медиальной поверхности бедра до надколенной области. На третьем этапе выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину в операционной зоне с сохранением деэпидермизированного лоскута и иссечение избыточного кожно-жирового лоскута. На четвертом этапе соединяют края лоскутов передне-медиальной и задне-медиальной медиальной поверхности бедра с формированием вертикального шва по срединной линии внутренней поверхности бедра. На пятом этапе фиксируют деэпидермизированный лоскут к широкой фасции бедра и к верхне-внутренней поверхности сшитого вертикально на четвертом этапе кожно-жирового лоскута путем наложения швов нерассасывающейся нитью, при этом фиксацию осуществляют при подтягивании сшитого вертикально кожно-жирового лоскута вверх, осуществляя вкол хирургической иглы с нитью со стороны его внутренней поверхности на 2 см ниже линии разреза, сшивают подкожно-жировую клетчатку, накладывают внутрикожные швы. Способ позволяет повысить эффективность стабилизации мягких тканей бедренной области при выполнении феморопластики у человека, объективно проявляющуюся уменьшением риска птоза тканей передней, задней и медиальной области бедра вследствие гравитационных изменений. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.

1. Способ проведения феморопластики у человека, включающий выполнение горизонтального разреза по паховой складке, вертикальных разрезов вдоль медиальной поверхности бедра, иссечение кожно-жировых избытков, фиксацию мягкотканных компонентов операционной зоны и ушивание разрезов, отличающийся тем, что на первом этапе вмешательства формируют кожно-жировой лоскут от верхней точки крепления портняжной мышцы по паховой зоне и далее до медиального края подъягодичной складки; выполняют его деэпидермизацию; на втором этапе формируют горизонтальный разрез кожи в паховой зоне под сформированным на первом этапе лоскутом, а также вертикальные разрезы по передне-медиальной и задне-медиальной поверхности бедра до надколенной области; на третьем этапе выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину в операционной зоне с сохранением деэпидермизированного лоскута и иссечение избыточного кожно-жирового лоскута; на четвертом этапе соединяют края лоскутов передне-медиальной и задне-медиальной медиальной поверхности бедра с формированием вертикального шва по срединной линии внутренней поверхности бедра; на пятом этапе фиксируют деэпидермизированный лоскут к широкой фасции бедра и к верхне-внутренней поверхности сшитого вертикально на четвертом этапе кожно-жирового лоскута путем наложения швов нерассасывающейся нитью, при этом фиксацию осуществляют при подтягивании сшитого вертикально кожно-жирового лоскута вверх, осуществляя вкол хирургической иглы с нитью со стороны его внутренней поверхности на 2 см ниже линии разреза, сшивают подкожно-жировую клетчатку, накладывают внутрикожные швы.

2. Способ по п. 1, в котором лоскут, формируемый на первом этапе, имеет веретеновидную форму.

3. Способ по п. 2, в котором лоскут, формируемый на первом этапе, имеет ширину в наиболее широкой части 5-7 см.

4. Способ по п.1, в котором первый шов нерассасывающейся нитью накладывают в области срединной линии внутренней поверхности бедра, второй шов - на уровне лонного бугра, третий шов - на уровне срединной линии передней поверхности бедра, четвертый шов на уровне срединной линии задней поверхности бедра и пятый шов на середине расстояния между первым и четвертым швом.