СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61K35/35 A61P43/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и предназначено для проведения комплексной хирургической коррекции (моделирования) контуров тела человека.

Уровень техники

С 90-х годов XX века заметно вырос интерес к эстетической хирургии во всем мире, а коррекция контуров тела многие годы остается в пятерке наиболее популярных эстетических хирургических вмешательств. При кажущейся простоте эстетических операций существует много скрытых проблем, которые приводят к росту числа пациентов, недовольных результатами, а следовательно, и к увеличению количества повторных хирургических вмешательств.

В настоящее время основными способами хирургической коррекции контуров тела являются липосакция, абдоминопластика, липофилинг. Липосакция представляет собой вакуумную аспирацию подкожного жира через единичные проколы и является методом выбора при необходимости уменьшить объем той или иной анатомической области для достижения гармоничных пропорций и контуров тела. В результате удаления необходимого количества подкожно-жировой клетчатки образуется избыток кожи, который в случае небольшого объема липосакции исчезает самостоятельно в послеоперационном периоде. Однако после липосакции в области живота, спины, ягодиц может возникнуть ситуация, когда эластичности кожи недостаточно – в этом случае избыток кожи остается в виде складки или складок, что приводит к недовольству эстетическими результатами операции, необходимости повторных операций, дополнительным финансовым затратам, снижению качества жизни пациентов. Решение указанных вопросов заключается в объективизации подходов к выбору способа, границ и объема хирургической коррекции контуров тела в рамках одного вмешательства, а следовательно, персонификация и комплексность оперативного пособия с учетом индивидуальных особенностей телосложения и биомеханических свойств кожи пациента.

Так, операция липосакции может быть дополнена в рамках одного вмешательства липофилингом ягодиц – процедурой, заключающейся во введении собственного «аутологичного» жира в зону ягодиц с целью моделирования их контуров. Операция позволяет улучшить контуры этой области при условии отсутствия значительного кожного избытка или птоза, однако должна быть дополнена иными вмешательствами в случае опущения ягодичной области.

Операции абдомино- и торсопластики, с которыми как правило сочетается липосакция в случае наличия значительных кожно-жировых избытков, направлены на их удаление в области живота, фланков, спины.

В случае удаления большого количества кожно-жировых избытков, для укрепления положения подтянутых в области вмешательства тканей и уменьшения их подверженности гравитационным изменениям, необходимо использование приемов, позволяющих зафиксировать их новое положение. Так, например, из уровня техники известно использование различных материалов, например, шелковых сеток, (см., например, US 20190307917 A1, 10.10.2019), которые имплантируются в тело пациента для укрепления зоны подтяжки тканей. Недостатком таких материалов является их чужеродность для организма, что ведет к риску их отторжения, а также медленное прорастание собственной соединительной ткани через сетку, что способствует недостаточному эффекту вмешательства – собственные ткани до прорастания покрывающей их сетки, также подвержены гравитационным изменениям, как и без нее. Кроме того, указанные материалы используются исключительно для укрепления зоны вмешательства, однако сами по себе не моделируют (не имеют нужного объема), а также не подтягивают ткани и не меняют контуры тела в операционной области.

Из уровня техники известен СПОСОБ БОДИЛИФТИНГА (http://dr-demin.ru/torsoplastika-v-moskve-podtyazhka-kozhi-tela-cena/?ysclid=ltssh1s94b663442061), представляющий собой комплексную операцию, сочетающую проведение липосакции, торсопластики, абдоминопластики и липофилинга ягодиц. К достоинствам вмешательства можно отнести его комплексность, позволяющую за одну процедуру (и один наркоз) решить большинство эстетических проблем пациента. К недостаткам – невысокую эффективность вмешательства вследствие подверженности образованных контуров тела гравитационным изменениям, особенно в тех областях, в которые в целях эстетической коррекции осуществляется дополнительное введение жировой ткани, а также которые содержат большой массив подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани. Также к недостаткам способа следует отнести изменение анатомических пропорций при перемещении тканей пациента, которые в данном способе не компенсируются и не восстанавливаются в ходе вмешательства. Данный способ рассматривается заявителем в качестве прототипа заявленного изобретения.

Раскрытие сущности изобретения

Технической проблемой, решаемой изобретением, является устранение недостатков прототипа.

Техническими результатами изобретения являются повышение эффективности комплексной хирургической пластики тела человека, объективно проявляющееся уменьшением птоза тканей ягодичной области и восполнением объема и плотности верхнего полюса ягодиц, а также снижение подверженности вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям.

Указанный технический результат обеспечивает способ комплексной хирургической пластики тела человека, включающий последовательное выполнение торсопластики с липосакцией, липофилинга ягодиц аутологичной жировой тканью, абдоминопластики с липосакцией, отличающий тем, что на этапе проведения торсопластики

выкраивают два кожно-жировых лоскута справа и слева от позвоночной линии;

выкраивание каждого лоскута начинают от точки пересечения задней подмышечной линии с нижней границей торсопластического разреза, которая проходит по позвоночной линии на уровне птозированной верхней части межъягодичной складки, по лопаточной линии - в проекции наивысшей точки большой ягодичной мышцы, по средне-подмышечной линии – на границе верхней и средней трети средней ягодичной мышцы;

далее линию выкраивания лоскута проводят вверх к лопаточной линии, не доходя 1-1,5 см до верхней границы торсопластического разреза, которая по позвоночной линии проходит через точку, соответствующую положению верхних пальцев врача, удерживающих кожно-жировую складку пациента, захваченную между птозированной верхней частью межъягодичной складки и нижним углом ромба Михаэлиса в положении стоя и переместившуюся вверх после наклона пациента вперед до касаниями руками пола, а по средне-подмышечной линии через точку, соответствующую точке, в которой пальцы врача, осуществляющего тракцию кожно-жировых избытков, при которой большой палец стремится вверх, остальные оттягивают кожно-жировой избыток вниз, стремясь соединиться с большим пальцем, соприкасаются;

далее линию выкраивания лоскута продолжают вниз, до пересечения паравертебральной линии и нижней границы торсопластического разреза;

деэпидермизируют оба образованных лоскута;

рассекают ткани по линиям нижней границы торсопластического разреза,

выполняют разрез по позвоночной линии между верхней и нижней границей торсопластического разреза,

выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину с каждой стороны,

удаляют подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) с каждой стороны за исключением ПЖК деэпидермизированных лоскутов,

соединяют верхнюю и нижнюю границы торсопластического разреза по позвоночной линии,

фиксируют каждый деэпидермизированный лоскут к поясничной фасции путем наложения швов в пяти точках, при этом первый шов накладывают в области вершины лоскута, подшивая его к поясничной фасции в точке, расположенной на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и лопаточной линии, второй шов – между серединой латерального края лоскута и точкой на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и задней подмышечной линии, третий шов - между серединой медиального края лоскута и точкой на 1 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и околопозвоночной линии, четвертый шов – на середине расстояния между первым и третьим, пятый – на середине расстояния между первым и вторым швами,

сшивают дерму с каждой стороны до средне-подмышечной линии,

накладывают внутрикожные швы.

Повышение эффективности вмешательства, объективно проявляющееся уменьшением птоза тканей ягодичной области и восполнением объема и плотности верхнего полюса ягодиц, а также снижением подверженности вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям, достигается за счет особенностей формы, объема, состава формируемых на этапе торсопластики лоскутов, а также места и способа их фиксации.

Так, использование деэпидермизированных лоскутов, представляющих собой собственные ткани пациента, лишенные эпидермиса, но включающие слой собственной соединительной ткани на жировой «подложке», способствует созданию в нужной зоне (верхний полюс ягодиц и поясничная область) каркаса, имеющего плотность и эластичность, эквивалентную плотности и эластичности окружающих тканей, быстро прорастающего сосудами и фиброзными тяжами, за счет формирования которых снижается подверженность вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям.

Использование лоскутов на подкожно-жировой клетчатке наряду с особенностями их формы позволяет придать необходимый объем в области верхнего полюса ягодиц, а также обеспечить анатомически и эстетически гармоничный переход от поясничной к ягодичной области. Кроме того, форма лоскутов в сочетании с выбранной техникой их фиксации именно к поясничной фасции, создают равномерное натяжение всего лоскута, имеющего широкое основание и суженную вершину, а равномерность такого натяжения способствует приданию необходимой упругости и фиксации в нужном положении тканей, подтянутых вверх при торсопластике.

Осуществление изобретения

На первом этапе производится разметка всех необходимых линий и ориентиров.

Нижние границы бодилифта по задней и боковой поверхности тела определяются в положении пациента стоя с опущенными вниз руками, выпрямленной спиной:

- отмечают заднюю срединную (позвоночную) линию от грудного отдела позвоночника до копчиковой кости через межъягодичную складку; отмечают паравертебральные линии с обеих сторон;

- отмечают ромб Михаэлиса (крестцовый ромб), анатомическими ориентирами вершин которого являются: вверху – углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонка, внизу – верхушка крестца, справа и слева – задневерхние ости подвздошных костей;

- от нижнего угла каждой лопатки проводят лопаточную линию вниз до нижней границы ягодичной области;

- обозначают с каждой стороны среднюю подмышечную линию и заднюю подмышечную линию вниз до нижней границы ягодичной области;

- разведя ягодицы, отмечают нижнюю границу торсопластического разреза (нижний торсопластический разрез) по позвоночной линии на уровне птозированной верхней части межъягодичной складки;

- нижнюю границу торсоплатического разреза (нижний торсопластический разрез) по лопаточным линиям отмечают в проекции наивысшей точки большой ягодичной мышцы, которая в свою очередь определяется при напряжении ягодиц после подтягивания избытка кожи вверх по лопаточной линии;

- нижнюю границу торсопластического разреза по средним подмышечным линиям отмечают в зоне границы верхней и средней трети ягодичной мышцы после перемещения избытка кожи вверх по подмышечной линии.

Верхние границы торсопластического разреза (верхний торсопластический разрез) по задней и боковой поверхности тела определяют следующим образом:

- кожу в области нижней границы торсопластического разреза по позвоночной линии берут в складку, пальцы доктора полностью смыкают, далее пациент наклоняется вперед, стараясь коснуться руками пола, округляя поясницу, с прямыми ногами. Во время выполнения данного действия пациентом, оценивают верхнюю границу торсопластического разреза по положению верхних пальцев врача в наклоне пациента – положение пальцев врача, находящихся сверху, указывает на верхнюю границу – верхний торсопластический разрез в зоне позвоночной линии. Как правило, данная граница совпадает с нижним углом ромба Михаэлиса. Но если кожа пациента недостаточно эластична и растяжима, то этот прием корректирует верхнюю границу торсопластического разреза по позвоночной линии.

- определяют верхнюю границу торсопластического разреза по средне-подмышечной линии. Берут складку излишка кожи с положением большого пальца на границе нижнего тормопластического разреза. Большой палец стремится вверх, остальные оттягивают кожно-жировой избыток вниз, стремясь соединиться с большим пальцем. После касания пальцев делают отметку. Аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны.

Границы разреза по передней поверхности тела определяют следующим образом:

- проводят срединную линию от мечевидного отростка до передней спайки половых губ, пересекая лобковую область;

- отмечают срединно-ключичную линию от реберной дуги до области передней поверхности бедра. Аналогичную манипуляцию проводят с противоположной стороны;

- избыток кожи в области лобка ладонью подтягивают вверх по срединной линии. Определяют границу разреза в лобковой области, которая находится по верхней границе роста лобковых волос. Отмечают линией паховые складки с двух сторон;

- кожно-жировой избыток по среднеключичным линиям подтягивают максимально вверх. Делают отметки границы шва по среднеключичным линиям на 3 см выше паховой складки.

Все отметки соединяют плавной дугообразной линией, избегая заостренности переходов.

На этапе оперативного вмешательства:

- по заранее выполненной разметке по границе нижнего торсопластического разреза через отдельные разрезы до 4 мм проводят инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки области фланков, спины раствором хлорида натрия 0,9% с адреналином 1:200000;

- с помощью набора канюль выполняют механическую вибрационную липосакцию (вакуум-аспирацию) подкожного жира в намеченных зонах. Получают до 2000 мл аспирата;

- собранную жировую эмульсию отстаивают. Через порт банки сливают остаток крови для получения чистой жировой эмульсии;

- по заранее выполненной разметке по границе нижнего торсопластического разреза производят поперечные разрезы до уровня дермы по позвоночной линии, которые продолжают до средней подмышечной линии;

- раствором бриллиантового зеленого выполняют интраоперационную разметку лоскутов, которые подлежат деэпидермизации и сохранению в качестве дермально-жировых лоскутов. Линию разметки проводят от пересечения задней подмышечной линии с нижним торсопластическим разрезом, плавной линией поднимаются вверх к лопаточной линии, не доходя 1-1,5 см до верхнего торсопластического разреза, и плавной линией опускаются вниз к пересечению паравертебральной линии и нижнего торсопластического разреза. Аналогичную разметку выполняют с противоположной стороны. По линиям выполняется разрез до дермы. Производят деэпидермизацию лоскутов. Использование деэпидермизированных лоскутов, представляющих собой собственные ткани пациента, лишенные эпидермиса, но включающие слой собственной соединительной ткани, способствует созданию в нужной зоне (верхний полюс ягодиц и поясничная область) каркаса, имеющего плотность и эластичность, эквивалентную плотности и эластичности окружающих тканей, быстро прорастающего сосудами и фиброзными тяжами, за счет формирования которых снижается подверженность вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям. Получаемые согласно технологии выкраивания лоскуты, имеющие широкое основание и суженную вершину, обеспечивают при их дальнейшей фиксации к поясничной фасции воспроизведение анатомических контуров верхнего полюса ягодиц, а за счет содержания в лоскуте жировой ткани - восполнение их объема, плотности и «наполненности». В совокупности формирование указанных лоскутов с наличием в них дермы и жира, их форма и сам факт фиксации к поясничной фасции на этапе торсопластики обеспечивают эффективное устранение птоза, восполнение объема и плотности верхнего полюса ягодиц, а также снижение подверженности вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям;

- проводят рассечение тканей коагулятором по линиям разметки нижнего торсопластического разреза с сохранением деэпидермизированного участка шириной до 3-4 мм для предохранения кожи от температурного воздействия и дальнейшего сшивания тканей;

- выполняют разрез между верхним и нижним торсопластическими разрезами по позвоночной линии;

- выполняют разрез коагулятором по разметке торсопластических разрезов на всю глубину подкожно-жировой клетчатки с сохранением деэпидермизированных лоскутов. Иссекают жировую клетчатку до задней подмышечной линии. Осуществляют гемостаз;

- фиксируют образованные лоскуты путем их подшивания к поясничной фасции. Фиксацию осуществляют путем наложения швов в пяти точках, при этом первый шов накладывают в области вершины лоскута, подшивая его к поясничной фасции в точке, расположенной на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и лопаточной линии, второй шов – между серединой латерального края лоскута и точкой на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и задней подмышечной линии, третий шов – между серединой медиального края лоскута и точкой на 1 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и околопозвоночной линии, четвертый шов – на середине расстояния между первым и третьим, пятый – на середине расстояния между первым и вторым швами. Такой способ фиксации образованных дермально-жировых лоскутов к поясничной фасции обеспечивает с одной стороны их равномерное распределение и натяжение, наравне с формой и объемом лоскута способствующее восполнению верхнего полюса ягодичной области и созданию упругости в этой зоне, а с другой стороны - равномерную и достаточную фиксацию к поясничной фасции каждого лоскута, что способствует устранению риска гравитационных изменений после операции. Кроме того, подшивание лоскутов к именно к фасции и прорастание дермы фиброзными тяжами способствует надежному удержанию тканей от птоза в дальнейшем, а подшивание к поясничной фасции выше линии пересечения верхнего торсопластического разреза и соответствующих анатомических ориентиров (на 2-3 см выше пересечения с лопаточной линией, 2-3 см выше пересечения с задней подмышечной линией, 1 см выше пересечения в паравертебральной линией) позволяет обеспечить фиксацию именно на том уровне, который необходим для восполнения верхнего полюса ягодичной области и устранения остаточного птоза после удаления «лишней» подкожно-жировой клетчатки и закрытия торсопластических разрезов.

- сшивают ткани верхней и нижней границы бодилифта на уровне дермы узловыми вворачивающими швами Эбади нитью PDS 3/0.

- накладывают внутрикожный шов PDS 4/0 от правой паравертебральной линии в сторону левой средней подмышечной линии, пересекая позвоночную линию. Накладывают внутрикожный шов PDS 4/0 от правой паравертебральной линии в сторону правой средней подмышечной линии;

- выполняют разрезы до 4 мм по середине подъягодичных складок. Канюлей вводят аутологичную жировую ткань в намеченные участки ягодиц в среднем по 500 мл в каждую;

- разрезы для липофилинга закрывают узловым швом Prolene 5/0;

- осуществляют переворот пациента на спину;

- по заранее выполненной разметке по передней поверхности тела формируют отдельные разрезы до 4 мм, проводят инфильтрацию подкожно - жировой клетчатки области живота раствором хлорида натрия 0,9% с адреналином 1:200000;

- с помощью набора канюль выполняют механическую вибрационную липосакцию (вакуум-аспирацию) подкожного жира в необходимых зонах;

- производят разрез скальпелем до подкожно-жировой клетчатки по размеченных линиям для абдоминопластики. Коагулятором проводят сепарирование кожно-жирового лоскута до фасции Томпсона. Ширина мобилизации лоскута совпадает с латеральной границей прямых мышц живота. Проводят мобилизацию кожно-жирового лоскута до уровня пупка над мышечной фасцией. С помощью 2 кохеров, лежащих на равном расстоянии от средней линии, натягивают отмобилизованный лоскут. Проводят разрез вокруг пупка, пупок выделяют;

- кожно-жировой лоскут отслаивают на всю глубину до апоневроза до уровня реберных дуг и мечевидного отростка грудины. Осуществляют гемостаз по ходу операции;

- листок фасции Томпсона с глубоким слоем подкожно-жировой клетчатки, заранее оставленные при отслойке кожно-жирового лоскута, рассекают по срединной линии до апоневроза. Полученные два лоскута (левый и правый) отслаивают в латеральном направлении до передней подмышечной линии с удалением глубокого слоя подкожной клетчатки;

- диастаз прямых мышц живота ушивают PDS 2-0: 2 шва на равном расстоянии под пупком, 3 шва на равном расстоянии над пупком. Далее от уровня мечевидного отростка проводят ушивание диастаза нитью-петлей полиамид 1-0 обвивным возвратным швом до пупка, обвивным швом по правому краю пупка, непрерывным вворачивающимся швом под пупком. Накладывают 7 простых хирургических узлов на свободные концы нити. Правый и левый лоскуты фасции Томпсона сшивают между собой PDS 3/0 и фиксируют по срединной, правой и левой среднеключичными линиями на уровне отрезка, соединяющего между собой правую и левую подвздошную ости;

- двумя кохерами производят натяжение кожно-жирового лоскута каудально, головной конец операционного стола поднимают на 15-20 градусов для создания возможности большего иссечения кожно-жирового лоскута. Раствором бриллиантового зеленого с учетом натяжения проводят плавную линию от средней подмышечной линии, через пересечение середины линии паховой связки и среднеключичной линии по границе волосистой части лобка до пересечения этой границы с серединной линией. Далее по такой же траектории разрез доводят до противоположной средней подмышечной линии. Операционный стол возвращают в горизонтальное положение;

- скальпелем по разметке проводят разрез до подкожно-жировой клетчатки. Полное отсечение кожно-жирового избытка завершается коагулятором;

- по срединной линии между мечевидным отростком и пупком на равноудаленном расстоянии фиксируют фасцию отсепарированного лоскута к апоневрозу передней стенки живота тремя швами PDS 3/0. Также поверхностную фасцию лоскута по среднеключичной линии фиксируют к апоневрозу по латеральной границе прямой мышцы живота узловым швом PDS 3/0. Аналогичный шов с другой стороны;

- подкожно-жировую клетчатку лоскута фиксируют к подкожно-жировой клетчатке лобка по срединной линии нитью PDS 3/0. Дерму лоскута сшивают с дермой лобка по срединной линии нитью PDS 3/0;

- устанавливают дренаж с началом от передней подмышечной линии в нижней трети живота через противоположную переднюю подмышечную линию с выходом в паховой складке;

- бриллиантовым зеленым проводят отметку пупка по срединной линии с помощью пальпации пупка под лоскутом и обозначения его местоположения пальцем;

- послойное ушивают подкожно - жировую клетчатку зоны абдоминопластики нитью PDS 3/0, ушивают дерму нитью PDS 3/0. При наличии вертикального компонента, оставшегося от места старого пупка, производят иссечение кожи краев вертикального компонента шириной около 2мм, сопоставляют и послойно ушивают нитью PDS 3/0 подкожно - жировую клетчатку и дерму;

- накладывают внутрикожный шов нитью PDS 4/0;

- на отметке пупка проводят разрез скальпелем номер 15, соответствующий размеру пупка и его желаемой форме. Иссекают в области разреза подкожно-жировую клетчатку ножницами до обнажения пупка. Фиксируют нижнюю и верхнюю части пупка узловыми вворачивающими швами нитью PDS 4/0 по срединной линии. Внутрикожный шов пупка, концом нити одного из узловых швов. Фиксируют конец нити выходом за пределы пупка через дерму на поверхность передней брюшной стенки. Накладывают фиксирующие узловые швы проленом 5/0 по срединной линии.

Возможность реализации назначения и достижения указанного в заявке технического результата подтверждается проведенными нами исследованиями.

Так, за период наблюдения с 2019 по 2021г. предложенный способ был использован у 27 пациентов, которые вошли в группу сравнения (Б); в контрольной группе (А) у того же количества человек проводилась комплексная хирургическая коррекция контуров тела в соответствии со способом, описанным в ближайшем аналоге.

В обеих группах до операции был выявлен птоз ягодиц 4 степени.

По результатам проведенного оперативного вмешательства в каждой группе оценивалась степень выраженности птоза ягодиц через 7 дней, 6 мес, 1 год и 3 года после проведенного оперативного вмешательства.

Результаты наблюдений приведены в таблице 1.

Табл. 1. Степень выраженности птоза у пациентов

Время
с момента операции А, степень
выраженности птоза Б, степень
выраженности птоза 7 дн 3 (27чел) 3(18чел), 2(9 чел) 6 мес 3 (25чел), 2 (2чел) 2 (27чел) 1 год 2 (27чел) 1(27чел) 3 года 3 (26чел), 2 (1чел) 1(26чел), 2(1чел)

Полученные результаты свидетельствуют о повышении эффективности комплексной хирургической пластики тела человека по сравнению с прототипом. Повышение эффективности в соответствии с полученными данными объективно проявляется более выраженным уменьшением степени выраженности птоза ягодичной области в послеоперационном периоде после уменьшения отека с более длительным сохранением эффекта операции, которые достигаются за счет создания прочного и эластичного каркаса, снижающего подверженность вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют последовательное выполнение торсопластики с липосакцией, липофилинга ягодиц аутологичной жировой тканью, абдоминопластики с липосакцией. При этом на этапе проведения торсопластики выкраивают два кожно-жировых лоскута справа и слева от позвоночной линии. Выкраивание каждого лоскута начинают с нанесения нижнего торсопластического разреза, при этом линия разреза проходит, пересекая позвоночную линию - на уровне птозированной верхней части межъягодичной складки, лопаточную линию - в проекции наивысшей точки большой ягодичной мышцы, средне-подмышечную линию – на границе верхней и средней трети средней ягодичной мышцы, а сам разрез начинают от точки пересечения задней подмышечной линии с нижней границей торсопластического разреза. Далее линию выкраивания лоскута проводят вверх к лопаточной линии, не доходя 1-1,5 см до верхней границы торсопластического разреза, которая по позвоночной линии проходит через точку, соответствующую положению верхних пальцев врача, удерживающих кожно-жировую складку пациента, захваченную между птозированной верхней частью межъягодичной складки и нижним углом ромба Михаэлиса в положении стоя и переместившуюся вверх после наклона пациента вперед до касаниями руками пола. А по средне-подмышечной линии через точку, соответствующую точке, в которой пальцы врача, осуществляющего тракцию кожно-жировых избытков, при которой большой палец стремится вверх, остальные оттягивают кожно-жировой избыток вниз, стремясь соединиться с большим пальцем, соприкасаются. Затем линию выкраивания лоскута продолжают вниз, до пересечения паравертебральной линии и нижней границы торсопластического разреза. Деэпидермизируют оба образованных лоскута. Рассекают ткани по линиям нижней границы торсопластического разреза, выполняют разрез по позвоночной линии между верхней и нижней границей торсопластического разреза, выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину с каждой стороны, удаляют подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) с каждой стороны за исключением ПЖК деэпидермизированных лоскутов, соединяют верхнюю и нижнюю границы торсопластического разреза по позвоночной линии. Фиксируют каждый деэпидермизированный лоскут к поясничной фасции путем наложения швов в пяти точках. При этом первый шов накладывают в области вершины лоскута, подшивая его к поясничной фасции в точке, расположенной на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и лопаточной линии. Второй шов – между серединой латерального края лоскута и точкой на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и задней подмышечной линии. Третий шов – между серединой медиального края лоскута и точкой на 1 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и околопозвоночной линии. Четвертый шов – на середине расстояния между первым и третьим. Пятый – на середине расстояния между первым и вторым швами. Сшивают ткани верхней и нижней границы торсопластического разреза на уровне дермы, накладывают внутрикожные швы. Способ позволяет повысить эффективность комплексной хирургической пластики тела человека, объективно проявляющейся уменьшением птоза тканей ягодичной области и восполнением объема и плотности верхнего полюса ягодиц, а также снизить подверженность вновь образованных контуров нижней части тела гравитационным изменениям. 1 табл.

Способ комплексной хирургической пластики тела человека, включающий последовательное выполнение торсопластики с липосакцией, липофилинга ягодиц аутологичной жировой тканью, абдоминопластики с липосакцией, отличающийся тем, что на этапе проведения торсопластики выкраивают два кожно-жировых лоскута справа и слева от позвоночной линии; выкраивание каждого лоскута начинают с нанесения нижнего торсопластического разреза, при этом линия разреза проходит, пересекая позвоночную линию – на уровне птозированной верхней части межъягодичной складки, лопаточную линию – в проекции наивысшей точки большой ягодичной мышцы, средне-подмышечную линию – на границе верхней и средней трети средней ягодичной мышцы, а сам разрез начинают от точки пересечения задней подмышечной линии с нижней границей торсопластического разреза; далее линию выкраивания лоскута проводят вверх к лопаточной линии, не доходя 1-1,5 см до верхней границы торсопластического разреза, которая по позвоночной линии проходит через точку, соответствующую положению верхних пальцев врача, удерживающих кожно-жировую складку пациента, захваченную между птозированной верхней частью межъягодичной складки и нижним углом ромба Михаэлиса в положении стоя и переместившуюся вверх после наклона пациента вперед до касаниями руками пола, а по средне-подмышечной линии через точку, соответствующую точке, в которой пальцы врача, осуществляющего тракцию кожно-жировых избытков, при которой большой палец стремится вверх, остальные оттягивают кожно-жировой избыток вниз, стремясь соединиться с большим пальцем, соприкасаются; далее линию выкраивания лоскута продолжают вниз, до пересечения паравертебральной линии и нижней границы торсопластического разреза; деэпидермизируют оба образованных лоскута; рассекают ткани по линиям нижней границы торсопластического разреза, выполняют разрез по позвоночной линии между верхней и нижней границей торсопластического разреза, выполняют разрез подкожно-жировой клетчатки на всю глубину с каждой стороны, удаляют подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) с каждой стороны за исключением ПЖК деэпидермизированных лоскутов, соединяют верхнюю и нижнюю границы торсопластического разреза по позвоночной линии, фиксируют каждый деэпидермизированный лоскут к поясничной фасции путем наложения швов в пяти точках, при этом первый шов накладывают в области вершины лоскута, подшивая его к поясничной фасции в точке, расположенной на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и лопаточной линии, второй шов – между серединой латерального края лоскута и точкой на 2-3 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и задней подмышечной линии, третий шов – между серединой медиального края лоскута и точкой на 1 см выше пересечения верхнего торсопластического разреза и околопозвоночной линии, четвертый шов – на середине расстояния между первым и третьим, пятый – на середине расстояния между первым и вторым швами, сшивают ткани верхней и нижней границы торсопластического разреза на уровне дермы, накладывают внутрикожные швы.