Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника - регенеративная аутологичная реконструкция Российский патент 2025 года по МПК A61M19/00 A61K35/16 A61K35/28 A61P23/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и предназначено для лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного отдела позвоночника с использованием аутологичного концентрата из аспирата костного мозга и плазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста.

При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника формируются функциональные блоки позвоночного двигательного сегмента. Под функциональными блоками понимают обратимое ограничение подвижности в сегменте при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосуставной миофиксацией. Подтверждением функционального характера блока сустава является его обратимость под воздействием повторных пассивных движений: мобилизации, манипуляции, различных видов релаксации.

Известен (RU, патент 2147858 опубл.27.04.2000) способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. В известном способе лечения, используя приемы мануальной терапии в виде массажа, мобилизации и манипуляций, устраняют функциональные блоки вначале в нижнешейном, затем в атланто-осевом сочленении и в атланто-окципитальном суставе под контролем показателей интервала Q-T ЭКГ. В процессе лечения манипуляции в атланто-окципитальном суставе производят при сгибании головы до 20°, разгибании до 30°, при боковых наклонах при фиксации сегмента от С₃ до С₇. Манипуляции в атланто-осевом сочленении производят при тракции, заканчивающейся вращением головы до 25°-27° при фиксации сегмента от С₃ до С₇. Манипуляции в нижнем шейном отделе производят при боковых наклонах и ротации. При устранении всех функциональных блоков, дозированно проводят мобилизацию на фоне постоянного вытяжения головы.

В известном способе для успешного проведения мобилизации, и особенно манипуляции, нужна идеальная релаксация мышц всего позвоночника, которая может быть достигнута приемами релаксации, и, в частности, постизометрической релаксации мышц (ПИРМ). Однако возможность влияния на функциональный блок постизометрической релаксацией мышц (ПИРМ) не учитывается. В описании способа не оговорены приемы массажа и техника мобилизации. Неясно также, на какие суставы или позвоночно-двигательные сегменты (ПДС) оказывается воздействие. Лечение по известному способу начинается с манипуляций, сопровождается последующим проведением мобилизации. Необходимость контроля ЭКГ в процессе лечения свидетельствует о возможных осложнениях при лечении. Способ имеет ограничение в применении только для шейного отдела позвоночника, предназначен для устранения функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте и не охватывает лечение болезненных мышечных уплотнений.

Известен (А.А. Скоромец и др. Мануальная терапия при остеохондрозе и спондилоартрозе. Руководство для врачей, Ленинград, СП "АЯга - Фонд", 1990, стр. 31-168.) способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и связанных с ними заболеваний внутренних органов, включающий релаксацию мышц шеи, мобилизации и манипуляции путем давления на промежуток между позвонками, в сочетании движений до устранения функционального блока, на грудном отделе производят также релаксацию тканей, мышц, ротацию туловища, головы, таза, экстекзии, флексии, сочетании тракции с экстензией, причем воздействие производят руками, коленом, силой всего туловища, в поясничном отделе применяют релаксацию мышц в основном за счет тракции мышц поясницы, живота, ягодиц, тракцию осуществляют два или три манипулятора, в качестве рычагов используют верхние, нижние конечности, туловище больного, у манипулятора - сила рук или согнутой ноги.

Однако известный способ сложен в исполнении для манипулятора, так как требует использования различных приемов и достаточных усилий на шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, его переходах. Способ тяжело переносится больными, так как используют в качестве рычагов его руки, ноги, туловище, таз, голову. Способ выполняется в положении стоя, сидя, лежа на животе, спине, том или ином боку. Менять положение больному при наличии боли очень тяжело, не все больные это выдерживают. При смене положения нередко блокируется разблокированный сустав на уровне одного отдела или возникает блокада в соседнем отделе. При выполнении манипуляций, мобилизации с использованием в качестве рычага конечностей, туловища, таза, особенно при ротационных движениях, оболочки спинного мозга, его корешков, в результате скручивания натягиваются, вызывая усиление болей из-за усиления их компрессии, сдавление сосудов, раздражение спинномозговых корешков. Все сказанное вызывает ответный спазм или усиление тонуса мышц. Наконец, известный способ не предусматривает устранение основного этиологического фактора функционального блока дугоотростчатых суставов.

Известен (RU, патент 2147858, опубл. 17.04.2000) способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника, включающий приемы мануальной терапии в виде массажа, мобилизации и манипуляции. При реализации способа устраняют функциональные блоки: вначале в нижнешейном, затем в атланто-осевом сочленении и в атланто-окципитальном суставе, причем манипуляции в атланто-окципитальном суставе производят при сгибании головы до 20°, разгибании до 30°, боковых наклонах при фиксации сегмента от С₃ до С₇, манипуляции в атланто-осевом сочленении производят при трактации, заканчивающейся вращением головы до 25-27° при фиксации сегмента от С₃ до С₇, манипуляции в нижнешейном отделе производят при боковых наклонах и ротации, при этом манипуляции проводят только при неизменных предварительно выявленных величинах интервала Q-T ЭКГ или снижении его, а мобилизацию при устранении всех функциональных блоков проводят на фоне постоянного вытяжения головы с усилием в 1,5 - 2 кг в течение 20 - 30 с, а затем прерывистого с теми же усилиями до 10 - 15 с.

Недостатком известного способа следует признать его травматичность.

Данный источник информации использован в качестве ближайшего аналога.

Техническая проблема, на решение которой направлено настоящего изобретение, состоит в устранении функциональных блоков в шейном отделе позвоночника с предупреждением осложнений за счет выработки очередности проведения мобилизаций, манипуляций в различных отделах шеи, полного устранения рефлекторной ригидности мышц, выработки границ объема движений с учетом биомеханики суставов шейного сегмента, обеспечивающих функцию и целостность связок позвоночно-двигательных сегментов шеи.

Технический результат реализации разработанного способа состоит в достижении купирования локального воспалительного процесса, улучшении трофики тканей без дополнительной травматизации окружающих структур и необходимости радикального хирургического вмешательства, что контролируется и фиксируется данными МРТ пораженной области до и после лечения.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника - регенеративная аутологичная реконструкция. Согласно разработанному способу у пациента забирают венозную кровь, также проводят забор аспирата костного мозга из гребня подвздошной кости, забранный материал центрифугируют, после центрифугирования из пробирки шприцем набирают подготовленный аутологичный концентрат, под ультразвуковым контролем определяют искомый межпозвонковый диск, после предварительной локальной анестезии через паравертебральные мышцы в зону межпозвонкового отверстия вводят спинальную канюлю, точность позиционирования канюли проверяют интраоперационным ультразвуковым прибором, по канюле вводят подготовленный аутологичный концентрат, операцию завершают извлечением спинальной канюли и наложением асептической повязки.

Предпочтительно венозную кровь забирают в объеме 20 мл вакуумной системой забора крови через катетер 21G.

Обычно забор аспирата костного мозга проводят и использованием костной иглы.

В некоторых вариантах реализации разработанного способа забранный материал центрифугируют с ускорением, равным 30000g, в течение 5 мин.

Предпочтительно используют спинальную канюлю диаметром 14G и длиной 120 мм.

Преимущественно вводят подготовленный аутологичный концентрат в объеме 3 мл.

В случае нескольких поврежденных межпозвонковых дисков аналогичным образом производят воздействие на остальные вовлеченные в воспалительный процесс межпозвонковые диски.

Разработанный способ на практике осуществляют следующим образом.

У пациента забирают венозную кровь в объеме 20 мл вакуумной системой забора крови через катетер 21G. Далее проводится забора аспирата костного мозга из гребня подвздошной кости с пошью костной иглы. Затем забранный материал центрифугируется с ускорением, равным 30000G, в течение 5 минут. Смесь венозной крови и костного аспирата центрифугируют. После центрифугирования из пробирки шприцем набирают подготовленный аутологичный концентрат. Далее под ультразвуковым контролем определяется искомый межпозвонковый диск. Затем, после предварительной локальной анестезии, через паравертебральные мышцы в зону межпозвонкового отверстия вводится спинальная канюля диаметром 14G и длиной 120 мм. Точность позиционирования канюли проверяется интраоперационным ультразвуковым прибором. Далее по канюле вводится подготовленный аутологичный концентрат в объеме 3 мл. Аналогичным образом происходит воздействие на все вовлеченные в воспалительный процесс межпозвонковые диски. Операцию завершают извлечением спинальной канюли и наложением асептической повязки.

В дальнейшем способ будет обоснован примерами лечения Клинический пример 1. Пациент Л., 68 лет обратился в клинику с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность. Боль усиливается при ходьбе и наклонах назад, иррадирует по задней группе мышц рук. Из анамнеза известно, что подобные жалобы беспокоят в течение 1,5 лет. Проводилась консервативная терапия в виде лечебных капельниц, мануальной терапии и физиотерапии. Однако значимого эффекта на фоне консервативной терапии отмечено не было. Степень болевого синдрома соответствовал 7-8 баллам по шкале ВАШ. Неврологический статус: сознание ясное, ШКГ 15 баллов. Менингеального синдрома нет. Фотореакции живые, симметричные. Лицо симметричное, язык по средней линии. Парезов не выявлено. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Локально определяется болезненность в проекции С5-С7 с двух сторон. По данным магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника выявлены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения фасеточных суставов на уровне С4-С7 с двух сторон, грыжа межпозвонкового диска на уровне С5-С6. Пациенту была выполнена аутологичная реконструкция межпозвонкового диска обогащенной тромбоцитами плазмой пациента.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Степень болевого синдрома через 7 дней после операции составил 1 -2 баллов по ВАШ. По данным магнитно-резонансной томографии через 3 месяца после операции отмечено купирование локального воспаления в виде уменьшение воспалительного отека студенистого ядра до 2 мм, и снижением сигнала по данным МРТ в режима STIR. Таким образом, удалось добиться регресса болевого синдрома и уменьшения грыжи межпозвонкового диска.

Клинический пример 2. Пациент М., 46 лет обратилась в клинику с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую руку. Боль в шее усиливается при наклоне головы назад и ротации в сторону. Из анамнеза известно, что подобные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев лет. Проводилась консервативная терапия в виде паравертебральных блокад, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Улучшение отмечалось на 1-2 сутки с последующим возобновлением болевого синдрома. Степень болевого синдрома соответствовал 7-8 баллам по шкале ВАШ в шее, 8-9 баллов в левой руке. Неврологический статус: сознание ясное, ШКГ 15 баллов. Менингеального синдрома нет. Фотореакции живые, симметричные. Лицо симметричное, язык по средней линии. Парезов не выявлено. Координаторные пробы выполняет с интенцией. Локально определяется болезненность в проекции С5-С6, С6-С7 с двух сторон. По данным магнитно-резонансной томографии выявлены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения фасеточных суставов на уровне С5-С6, С6-С7, грыжа диска на уровне С6-С7 с выраженным отеком и воспалением по данным МРТ в режиме STIR, без миграции. Пациенту была выполнена аутологичная реконструкция обогащенной тромбоцитами плазмой пациента на уровне шейного отдела позвоночника под УЗИ контролем.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Степень болевого синдрома через 7 дней после операции составила 1-2 баллов по ВАШ в шее. По данным магнитно-резонансной томографии через 3 месяца после операции отмечено уменьшение воспалительного отека грыжи межпозвонкового диска на уровне С6-С7 до 2,4 мм, что было оценено по результатам МРТ сканирования в режиме STIR. Таким образом, удалось добиться регресса болевого синдрома в шейном отделе позвоночника, а также и уменьшения грыжи межпозвонкового диска.

Таким образом, предложенный способ малоинвазивного хирургического лечения пациентов с клинически значимыми дегенеративными изменениями позвоночника помог купировать не только вертеброгенный болевой синдром, рефрактерный к стандартными консервативным методам лечения и избежать открытого хирургического вмешательства, это позволило также уменьшить явления локального воспаления и ускорить восстановительные процессы в межпозвонковых структурах. Отмеченные преимущества обеспечили достижение хороших функциональных результатов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника. У пациента забирают венозную кровь, проводят забор аспирата костного мозга из гребня подвздошной кости. Смесь венозной крови и аспирата костного мозга центрифугируют с ускорением 30000g в течение 5 мин. После центрифугирования из пробирки шприцем набирают подготовленный аутологичный концентрат. Под ультразвуковым контролем определяют искомый межпозвонковый диск. После выполнения локальной анестезии через паравертебральные мышцы в зону межпозвонкового отверстия вводят спинальную канюлю. Под ультразвуковым контролем проверяют точность позиционирования канюли. По канюле вводят аутологичный концентрат из смеси венозной крови и костного аспирата. Операцию завершают извлечением спинальной канюли и наложением асептической повязки. При этом венозную кровь забирают в объеме 20 мл вакуумной системой забора крови через катетер 21G, забор аспирата костного мозга проводят с использованием костной иглы, вводят спинальную канюлю диаметром 14G и длиной 120 мм, вводят подготовленный аутологичный концентрат в объеме 3 мл, аналогичным образом производят воздействие на остальные вовлеченные в воспалительный процесс межпозвонковые диски. Способ обеспечивает купирование локального воспалительного процесса, улучшение трофики тканей без дополнительной травматизации окружающих структур и необходимости радикального хирургического вмешательства за счет выработки очередности проведения мобилизаций, манипуляций в различных отделах шеи, полного устранения рефлекторной ригидности мышц, выработки границ объема движений с учетом биомеханики суставов шейного сегмента, обеспечивающих функцию и целостность связок позвоночно-двигательных сегментов шеи. 5 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний шейного отдела позвоночника - регенеративная аутологичная реконструкция, отличающийся тем, что у пациента забирают венозную кровь, проводят забор аспирата костного мозга из гребня подвздошной кости; смесь венозной крови и аспирата костного мозга центрифугируют с ускорением 30000g в течение 5 мин; после центрифугирования из пробирки шприцем набирают подготовленный аутологичный концентрат, под ультразвуковым контролем определяют искомый межпозвонковый диск, после выполнения локальной анестезии через паравертебральные мышцы в зону межпозвонкового отверстия вводят спинальную канюлю, под ультразвуковым контролем проверяют точность позиционирования канюли; по канюле вводят аутологичный концентрат из смеси венозной крови и костного аспирата, операцию завершают извлечением спинальной канюли и наложением асептической повязки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что венозную кровь забирают в объеме 20 мл вакуумной системой забора крови через катетер 21G.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что забор аспирата костного мозга проводят с использованием костной иглы.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вводят спинальную канюлю диаметром 14G и длиной 120 мм.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что вводят подготовленный аутологичный концентрат в объеме 3 мл.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что аналогичным образом производят воздействие на остальные вовлеченные в воспалительный процесс межпозвонковые диски.