СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ СУПРААОРТАЛЬНЫХ СОСУДОВ ИЗ ВЕРХНЕГО МИНИСТЕРНОТОМНОГО ДОСТУПА Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано с целью безопасной прецизионной мобилизации супрааортальных сосудов, что уменьшает риск непреднамеренной травматизации органов и тканей.

Стандартным доступом в кардиохирургии является полная срединная стернотомия. В последние годы все более актуальным востребованным доступом при хирургических вмешательствах на аортальном клапане, корне аорты, а также восходящем отделе и дуге аорты является верхняя министернотомния. Главными положительными сторонами такого доступа является сохранение каркасной функции грудной клетки, снижение интраоперационной кровопотери и, как следствие, сокращение объемов трансфузии препаратов крови. Такое сокращение операционной травмы позволяет обеспечить раннюю активизацию пациентов, что положительно сказывается на экономической стороне стационарного лечения [1, 2].

При открытом хирургическом вмешательстве на дуге аорты мобилизация проксимальных отделов супрааортальных сосудов является необходимым условием выполнения операции. Из полной срединной стернотомии трудностей мобилизация супрааортальных сосудов, за редким исключением, не сопровождается трудностями. Тем временем мобилизация сосудов дуги, особенно левой общей сонной и левой подключичной артерий, из верхнего министернотомного доступа технически сложнее ввиду неудовлетворительной экспозиции, обусловленной небольшой раной (кожный разрез менее 10 см). В свою очередь, неудовлетворительная экспозиция может привести к непреднамеренной травматизации артериальной и аортальной стенки при хирургических манипуляциях, что может повлечь трудноконтролируемое кровотечение с необходимостью к расширению хирургического доступа, что влечет утяжеление интраоперационного этапа и послеоперационного периода. Резюмируя, верхний министернотомный доступ не позволяет обеспечить адекватную прецизионность при работе с супрааортальными сосудами, а труднопреодолимый конфликт инструментов в ране из-за ограниченного операционного поля вынуждает отказаться от стандартной хирургической техники и требует иного подхода к выполнению некоторых этапов операции.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является создание способа мобилизации супрааортальных сосудов из верхнего министернотомного доступа, позволяющего увеличить прецизионность манипуляций на супрааортальных сосудах, что сопровождается уменьшением рисков непреднамеренной травматизации органов и тканей.

Поставленная задача решается наложением шва на поперечно вскрытый перикард над средней порцией восходящей аорты с совершением мануальной тракции в каудальном направлении, что позволяет сместить в том же направлении восходящий отдел и дугу аорту, выводя в рану проксимальные отделы супрааортальных сосудов.

Новым в предлагаемом способе является совершение хирургических манипуляций, улучшающих визуализацию супрааортальных сосудов при операциях на дуге аорты, выполняемых из верхнего министернотомного доступа.

Техническим результатом является прецизионная нетравматичная мобилизация проксимальных отделов супрааортальных сосудов, что позволяет минимизировать риски травматизации.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.

Предлагаемый способ может быть использован в здравоохранении для улучшения качества лечения.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур.

На фиг. 1 изображен вид операционной раны при верхнем министернотомном доступе, где

1 – восходящая аорта

2 –проксимальные отделы супрааортальных сосудов

3 – дуга аорты.

На фиг. 2 изображен способ мобилизации супрааортальных сосудов из верхнего министернотомного доступа, где

1 – восходящая аорта

2 –проксимальные отделы супрааортальных сосудов

3 – дуга аорты.

4 – поперечно вскрытый перикард

5 – лавсановая нить 1/0.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 2). После выполнения верхнего министернотомного доступа поперечно вскрывают перикард 4 над средней порцией восходящей аорты 1 для исключения травматизации адвентиции аорты. Накладывается на рассеченный листок перикарда шов лавсановой нитью 1/0 3 без формирования узла. За нить 5 осуществляют тракцию в каудальном направлении, тем самым смещают в том же направлении восходящую аорту 1, дугу аорты 3, выводя в рану проксимальные отделы супрааортальных сосудов 2, что облегчает их прецизионную мобилизацию.

После этих манипуляций дальнейшую операцию проводят по стандартному протоколу.

Пример.

Пациентка П., 62 лет, поступила в кардиохирургическое отделение с диагнозом: Аневризма восходящего отдела и проксимальной части дуги аорты.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на головные боли, повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст.

По данным спиральной компьютерной томографии аорты был подтвержден диагноз аневризмы восходящего отдела и проксимальной части дуги аорты.

Пациентке запланировано оперативное лечение в объеме протезирования восходящего отдела и дуги аорты (hemiarch) в условиях искусственного кровообращения, кардиоплегии, циркуляторного ареста, антеградной перфузии головного мозга и умеренной гипотермии из верхнего министернотомного доступа.

После вводной анестезии и обработки операционного поля выполнен кожный разрез 9 см. Обнажена передняя поверхность грудины от яремной вырезки до 4 межреберья справа. Выполнен верхний министернотомный доступ – J-образная министернотомия в 4 межреберье. Поперечно электрокаутером вскрыт листок перикарда (15 мм) над средней порцией восходящей аорты. Наложен шов на рассеченный листок перикарда. Осуществлена тракция нити в каудальном направлении, тем самым обеспечив смещение восходящей аорты, дуги аорты вниз и выведены в рану проксимальные отделы супрааортальных сосудов. Выполнена мобилизация супрааортальных сосудов. Подключено искусственное кровообращение по схеме: брахиоцефальный ствол – правое предсердие. Начато искусственное кровообращение с одновременным охлаждением пациента до целевой температуры 28°С. При достижении целевой температуры начат циркуляторный арест с антеградной унилатеральной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол. Сформирован дистальный анастомоз между дугой аорты и сосудистым протезом. По его завершению начато согревание пациента. На этом фоне сформирован проксимальный анастомоз между сосудистым протезом и корнем аорты на уровне синотубулярного соединения. Операция завершена стандартно. Продолжительность искусственного кровообращения составила 136 минут, время сердечного ареста – 109 минут, время циркуляторного ареста – 16 минут. Пациентка переведена в палату интенсивной терапии.

Через 4 часа после окончания операции пациентка пришла в сознание, доступна продуктивному контакту. Неврологический статус без очаговой симптоматики. Пациентка находилась на искусственной вентиляции легких в течение 8 часов. Общее время пребывания больного в палате интенсивной терапии составило 1 сутки. По данным спиральной компьютерной томографии аорты в послеоперационном периоде все анастомозы проходимы, герметичны.

Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после операции.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован у 18 взрослых больных с аневризмой восходящего отдела и проксимальной части дуги аорты, прооперированных из верхнего министернотомного доступа, который позволяет упростить мобилизацию проксимальных отделов супрааортальных сосудов и минимизировать риск непреднамеренной травматизации тканей и органов.

Список литературы

1. Goebel N, Bonte D, Salehi-Gilani S, Nagib R, Ursulescu A, Franke UFW. Minimally Invasive Access Aortic Arch Surgery. Innovations (Phila). 2017 Sep/Oct; 12 (5): 351–355. doi: 10.1097/IM000000000000390.

3.Чарчян Э.Р., Скворцов А.А., Панфилов В.А., Белов Ю.В. Хирургические вмешательства на корне и восходящем отделе аорты из минидоступа. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(1):42-46.
Charchyan ER, Skvortsov AA, Panfilov VA, Belov YuV. Experience for aortic root and ascending aortic surgery via minimal access. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2017;10(1):42-46.(In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio201710142-46

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при мобилизации супрааортальных сосудов. Поперечно вскрывают перикард над средней порцией восходящей аорты. Накладывают шов на рассеченный листок перикарда. Осуществляют тракцию нити в каудальном направлении, смещая восходящую аорту и дугу аорты вниз. Выводят в рану проксимальные отделы супрааортальных сосудов. Способ позволяет увеличить прецизионность манипуляций на супрааортальных сосудах, что уменьшает риски непреднамеренной травматизации органов и тканей за счет улучшенной визуализации сосудов. 2 ил., 1 пр.

Способ мобилизации супрааортальных сосудов при операциях на дуге аорты из верхнего министернотомного доступа, характеризующийся тем, что поперечно вскрывают перикард над средней порцией восходящей аорты, накладывают шов на рассеченный листок перикарда, осуществляют тракцию нити в каудальном направлении, смещая восходящую аорту и дугу аорты вниз, выводят в рану проксимальные отделы супрааортальных сосудов.