СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОТЕЗНОЙ «ЮБКИ» МНОГОБРАНШЕВОГО АОРТАЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ДИСТАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА В ХОДЕ ПРОЦЕДУРЫ «ХОБОТ СЛОНА» Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при протезировании дуги аорты, используя технику «хобота слона», для формирования дистального анастомоза многобраншевого аортального протеза с нисходящей аортой с целью сокращения времени выполнения анастомоза за счет симплификации техники его формирования и выполнения адекватной герметизации анастомоза.

На сегодняшний день хирургическое лечение аневризм и расслоения грудной аорты является общепризнанным стандартом. Одной из основных методик является протезирование дуги аорты с использованием техники «хобот слона» (процедура Borst) [1], которая характеризуется низведением части протеза в нисходящую аорту ниже дистального аортального анастомоза. Это позволяет значительным образом уменьшить хирургическую травму в ходе второго реконструктивного этапа торакоабдоминальной аорты.

Особенно важной зоной оперативного вмешательства является зона дистального аортального анастомоза с нисходящей аортой, так как данная область является труднодоступной для манипуляций при уже реконструированных сосудах дуги аорты. Значительным аспектом операции является надежная фиксация и герметизация дистального аортального анастомоза.

Известен способ формирования дистального аортального анастомоза с гибридным протезом для выполнения процедуры «замороженный хобот слона» при помощи заложенной в конструкцию протезной «юбкой» на границе со стент-графтом, что облегчает и ускоряет процесс формирования дистального аортального анастомоза и обеспечивает его адекватную герметизацию.

Недостатком данного способа является фиксированная длина протеза, помещаемого в нисходящую аорту, что в некоторых случаях недостаточно для адекватного перекрытия дистальной фенестрации интимы аорты.

Выполнение дистального аортального анастомоза с низведенным в нисходящую аорту многобраншевым протезом является технически сложным, так как требует большего контроля за проведением и натяжением нити, требует использования прокладок при формировании шва и замедляет выполнение данного этапа операции.

В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является создание способа выполнения дистального аортального анастомоза с нисходящей аортой в ходе процедуры «хобот слона», обеспечивающего надежную фиксацию аортального протеза с нисходящей аортой, высокую скорость выполнения анастомоза, улучшение его герметизации.

Поставленная задача решается предварительным гофрированием аортального протеза и наложением сосудистых клип на сформированную дупликатуру с формированием «юбки» аортального протеза.

Новым в предлагаемом способе является вариант выполнения дистального аортального анастомоза многобраншевого аортального протеза с нисходящей аортой при помощи сформированной протезной «юбки». Данная протезная «юбка» позволяет не только надежно зафиксировать протез с нисходящей аортой, но и адекватно герметизировать дистальный аортальный анастомоз.

Техническим результатом является быстрое и надежное формирование дистального аортального анастомоза с нисходящей аортой и его адекватная герметизация.

Новые признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области, и неочевидные для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено в патентной и научно-медицинской литературе.

Предлагаемый способ может быть использован в сердечно-сосудистой хирургии, а именно при операциях на дуге аорты.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур.

На фиг. 1 изображено формирование протезной «юбки» для выполнения дистального аортального анастомоза с нисходящей аортой при выполнении процедуры «хобот слона», где:

1 - аортальный протез,

2 - дупликатура аортального протеза («юбка»),

3 - сосудистые клипы.

На фиг. 2 изображена схема фиксации нисходящей аорты с протезной «юбкой», где:

1 - аортальный протез,

2 - дупликатура аортального протеза («юбка»),

3 - сосудистые клипы,

4 - нисходящая аорта.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 1, фиг. 2) После инициации циркуляторного ареста вскрывают просвет дуги аорты и подготавливают зону дистального аортального анастомоза для анастомозирования с многобраншевым аортальным протезом 1. Проводят ревизию нисходящей аорты 4 и подбирают соответствующий размер многобраншевого аортального протеза для имплантации. Затем выполняют гофрирование многобраншевого аортального протеза в поперечном направлении с формированием дупликатуры аортального протеза - протезной «юбки» 2. После чего накладывают сосудистые клипы 3 по всей окружности сформированной протезной «юбки» 2. Затем формируют дистальный аортальный анастомоз между многобраншевым аортальным протезом 1 и нисходящей аортой 4, проводя нити через протезную «юбку» 2. По мере наложения дистального аортального анастомоза, сосудистые клипы 3 снимают, после чего реконструируют другие отделы грудной аорты.

Клинический пример

Пациент К., 65 лет, поступил в кардиохирургический стационар с диагнозом: Аневризма дуги аорты и нисходящего отдела аорты, подтвержденный по данным ЭхоКГ и СКТ с контрастированием. Было принято решение выполнить реконструкцию дуги аорты по методике «хобот слона».

Основной этап операции протекал в следующей последовательности. После выполнения стернотомии выделены восходящий отдел и дуга аорты. Канюлированы брахиоцефальный ствол и ушко правого предсердия для подключения аппарата искусственного кровообращения. После канюляции начато охлаждение пациента до температуры тела 28°С. По достижении целевой температуры начат циркуляторный арест с унилатеральной перфузией головного мозга. Многобраншевый аортальный протез гофрирован в продольном направлении с формированием дупликатуры - протезной «юбки», наложены сосудистые клипы на протезную «юбку» по окружности протеза. После вскрытия просвета дуги аорты выполнена подготовка его для формирования дистального аортального анастомоза с многобраншевым аортальным протезом. В нисходящую аорту антеградно введен многобраншевый аортальный протез на глубину 10 см. После позиционирования его на необходимой глубине сформирован дистальный аортальный анастомоз через протезную «юбку» с многобраншевым аортальным протезом, по мере формирования которого сосудистые клипы снимались. Таким образом, сформированный дистальный аортальный анастомоз не потребовал дополнительных прошиваний сомнительных мест ввиду его достаточной герметизации, что сократило время выполнения анастомоза и время циркуляторного ареста до 18 минут. Затем выполнена реконструкция супрааортальных сосудов. Возобновлено искусственное кровообращение с расчетной скоростью перфузии. Сформирован проксимальный аортальный анастомоз на уровне сино-тубулярного соединения. Операция закончена дренированием раны, металлоостеосинтезом грудины и послойным ушиванием раны.

Операция завершена стандартно. Продолжительность искусственного кровообращения составила 100 минут, время сердечного ареста - 81 минуты, время циркуляторного ареста - 18 минут. Пациент переведен в палату интенсивной терапии.

Через 10 часов после окончания операции пациент пришел в сознание. Неврологический статус без очаговой симптоматики со стороны головного и спинного мозга. Количество гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в послеоперационном периоде было удовлетворительным и не требовало трансфузий с целью восполнения. Пациент находился на искусственной вентиляции легких в течение 12 часов. Общее время пребывания больного в палате интенсивной терапии составило 2 суток. По данным спиральной компьютерной томографии аорты с контрастированием в послеоперационном периоде все анастомозы проходимы, герметичны. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции.

Способ апробирован на 10 взрослых больных. Подготовка к операции и анестезиологическое обеспечение у всех пациентов были одинаковыми.

Применение предлагаемого способа позволило выполнить быстрое формирование дистального аортального анастомоза с надежной его фиксацией и герметизацией.

Литература

1. Borst H.G. The elephant trunk operation in complex aortic disease. Current opinion in cardiology. 1999; 14: 427-431.

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Многобраншевый аортальный протез гофрируют в поперечном направлении с формированием дупликатуры по всей окружности многобраншевого аортального протеза. Затем поочередно накладывают сосудистые клипы на сформированную дупликатуру и создают протезную «юбку». После чего помещают многобраншевый аортальный протез в нисходящую аорту, позиционируют на необходимой глубине и формируют дистальный аортальный анастомоз с созданной протезной «юбкой» с последовательным удалением клип с многобраншевого аортального протеза. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства, обеспечить формирование надежного дистального аортального анастомоза с нисходящей аортой, улучшить его герметизацию. 2 ил., 1 пр.

Способ формирования протезной «юбки» многобраншевого аортального протеза при выполнении дистального аортального анастомоза в ходе процедуры «хобот слона», характеризующийся тем, что сначала многобраншевый аортальный протез гофрируют в поперечном направлении с формированием дупликатуры по всей окружности многобраншевого аортального протеза, поочередно накладывают сосудистые клипы на сформированную дупликатуру и создают протезную «юбку», затем помещают многобраншевый аортальный протез в нисходящую аорту, позиционируют на необходимой глубине и формируют дистальный аортальный анастомоз с созданной протезной «юбкой» с последовательным удалением клип с многобраншевого аортального протеза.