СПОСОБ ЭМБОЛИЗАЦИИ СПИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЗВОНКОВ Российский патент 2025 года по МПК A61M25/01 A61M25/88 A61L24/02 A61L24/04 A61B6/02 A61B6/03 

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, и предназначено для эмболизации спинальных артерий при опухолевых поражениях позвонков.

Поражение структур позвоночника первичными и вторичными опухолями ассоциируется с механической нестабильностью, болью и неврологическими осложнениями. Все вышеперечисленное, несомненно, ухудшает качество жизни пациентов. Предоперационная эмболизация (окклюзия артерий различными эмболизирующими агентами) спинальных опухолей значительно снижает интраоперационную кровопотерю, облегчает выполнение и сокращает время планируемого хирургического вмешательства.

Эмболизация спинальных опухолей также используется с паллиативной целью: для уменьшения болевого синдрома и снижения выраженности неврологических проявлений у пациентов с нерезектабельными опухолями, так как адекватная эмболизация снижает масс-эффект и степень компрессии спинного мозга, в некоторых случаях после эмболизации можно видеть ответ в виде частичного или полного некроза опухоли.

Эмболизация может являться лечебной опцией для пациентов с некоторыми типами первичных доброкачественных опухолей, такими как гигантоклеточная опухоль или аневризматическая костная киста. Одна или несколько сессий эмболизаций в монорежиме могут быть единственной необходимой лечебной методикой.

Известен способ рентгенэндоваскулярной эмболизации при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций у больных с метастазами рака почки в грудном и поясничном отделах позвоночника (https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2020 /5/12305218X2020051031), выбранный за прототип, при котором на этапе предоперационного планирования выполняли компьютерную и магнитно-резонансную томографию пораженного отдела позвоночника. В качестве эмболизирующего агента использовали металлические спирали MReye 0,035" и 0,021" (COOK), MRI-совместимые с волокнами дакрона разного диаметра. Для дистальной эмболизации при отсутствии артериовенозных шунтов применяли гранулы поливинилалкоголя (ПВА Boston) (COOK) размером 300-500 мкм, а также микросферы 100-300-500 мкм (BioSphere Medikal) и жидкую клеевую композицию ONYX, а также их комбинации.

При реализации известного способа существует риск проведения неполной эмболизации питающей артерии, так как для эмболизации одного сосуда используют микросферы разного размера, не строго калиброванные, что уменьшает вероятность тугой эмболизации просвета сосуда.

Кроме того, автор описывает эмболизацию спинальных артерий только при метастазах рака почки на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника. Из описания не следует, можно ли использовать данный способ при метастазах на любом отделе позвоночника.

Проблемой заявляемого изобретения является создание малоинвазивного способа снижения интраоперационной кровопотери при хирургических вмешательствах на позвоночнике при поражениях первичными и вторичными опухолями, как одного из этапов хирургического лечения.

Также проблемой является снижение неврологических симптомов, как самостоятельный метод лечения опухолевых образований позвоночника.

Технический результат заявляемого изобретения - достижение тотальной деваскуляризации спинальных артерий, питающих опухолевую ткань, с помощью эмболизирующих агентов для снижения интраоперационной кровопотери, а также снижение уровня или полное купирование неврологических симптомов при опухолевых поражениях позвоночника.

Также техническим результатом является повышение эффективности эмболизации спинальных артерий при опухолевых поражениях позвонков, снижение риска возникновения осложнений (нецелевая эмболизация, дисекция внутренней стенки артерий), обеспечение тугой эмболизации и достижение максимальной окклюзии целевых артерий.

Для достижения заявляемого технического результата в способе эмболизации спинальных артерий при опухолевых поражениях позвонков, включающем предоперационное исследование источников кровоснабжения спинальных сегментов, артериальный доступ, эмболизацию по крайней мере одного сосуда, согласно изобретению эмболизацию спинальных артерий производят на уровне поражения, или на уровне поражения и на один уровень выше и/или ниже уровня поражения, для этого после предварительного исследования источников кровоснабжения спинальных сегментов, в качестве которого используют диагностическую ангиографию с плоско-детекторной компьютерной томографией, выполняют артериальный доступ, устанавливают диагностический катетер таким образом, чтобы избежать тотального перекрытия просвета сосуда на его протяжении, после чего выполняют селективную ангиографию сегментарной артерии путем ручной инъекции неионного йодосодержащего контрастного препарата, при этом ангиографию выполняют в прямой проекции с использованием поля видения не менее 30 см и частоты кадров рентгенографии не менее 5 кадров/c, инъекцию продолжают до появления и распознавания дренирующих вен, после получения ангиограмм на всех необходимых уровнях производят идентификацию артерий, участвующих в кровоснабжении очага, далее суперселективную катетеризацию питающих ветвей и доставку эмболизирующих агентов в область интереса при помощи микрокатетера, который доставляют к месту эмболизации диагностическим катетером и размещают от очага на расстоянии до 1 см, производят эмболизацию по крайней мере одним эмболизирующим агентом, в качестве которого используют сферический эмболизирующий материал с калиброванными микросферами.

В качестве артериального доступа используют бедренный доступ.

В качестве дополнительного эмболизирующего агента используют жидкие эмболизирующие материалы.

Возможен пример реализации заявляемого изобретения, при котором в качестве дополнительного эмболизирующего агента используют спирали.

Возможен пример реализации заявляемого изобретения, при котором в качестве дополнительного эмболизирующего агента используют гемостатическую губку.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно пациенту проводят исследование источников кровоснабжения спинальных сегментов путем проведения диагностической ангиографии с применением плоско-детекторной компьютерной томографии, что позволяет оценить колотеральный кровоток, наличие радикуло-медулярных артерий в зоне эмболизации, наличие венозных фистул и исключить нецелевую эмболизацию.

Процедуру эмболизации начинают с артериального доступа, при этом предпочтителен бедренный, ввиду того, что будет легче манипулировать катетером при катетеризации сложных вариантов устья благодаря снижению количества изгибов на пути катетера или их отсутствия. Для увеличения вариабельности доступных катетеров при различных анатомических вариантах предпочтительнее использовать интродьюсер 5-6F. При необходимости возможно использовать доставляющий катетер для повышения устойчивости системы.

Спинальные сегменты на разных уровнях имеют отличные друг от друга источники кровоснабжения. Для шейных уровней изучают позвоночные артерии, щитошейный и реберношейный стволы, верхние межреберные артерии. Дополнительные источники коллатерального кровоснабжения могут обнаружиться в системе наружной сонной артерии (коллатерали от затылочной артерии или восходящей глоточной артерии).

Для верхних шейных сегментов выполняют селективную ангиографию наружных и внутренних сонных артерий. При опухолях верхних грудных сегментов исследуют верхние межреберные артерии, щитошейный и реберношейный стволы селективно.

Очаги, вовлекающие нижние грудные и поясничные сегменты, требуют селективной катетеризации и осмотра сегментарных артерий билатерально. Дополнительно исследуются сегментарные артерии на два уровня выше и ниже уровня поражения, с целью исключения источников коллатерального кровоснабжения опухоли (как правило, коллатерали визуализируются при тугом контрастировании на уровне поражения). Каждую межреберную артерию условно нумеруют, ориентируясь на тело подлежащего на ангиографии позвонка, при этом сосуд кровоснабжает тело позвонка и ребро, под которым лежит вентропариетальная ветвь.

Для опухолей нижних поясничных и крестцовых сегментов дополнительно исследуют внутренние подвздошные артерии, латеральные и срединную артерию крестца, а также оценивают наличие анастомотических ветвей с одной стороны на другую.

Выбор конкретного катетера зависит от опыта и предпочтений оператора, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (диаметр катетеризируемого сосуда и аорты). Наиболее часто используемые катетеры: Mikaelsson (обратноходный), Cobra 1-2, Simmons 1-2 (обратноходный), Hockey Stick 1-2. Селективная ангиография сегментарной артерии выполняется ручной инъекцией 3 - 5 мл неионного йодосодержащего контрастного препарата. Цифровая субтракционная ангиография выполняется в прямой проекции с использованием широкого поля видения (FOV 30 см и более) и высокой частоты кадров рентгенографии (5 кадров/c и более). Инъекция продолжается до появления и распознавания дренирующих вен. Широкое поле позволяет не только оценить кровоснабжение опухоли, но и зафиксировать возможное контрастирование спиномозговых артерий, коллатеральные источники кровоснабжения. Боковые или косые проекции используются при необходимости.

После получения ангиограмм на всех необходимых уровнях производят идентификацию артерий, участвующих в кровоснабжении очага и поэтапное планирование предстоящей процедуры: выбор очередности вмешательства в артерии, если их количество больше одной, и выбор, при необходимости, дополнительных эмболизирующих агентов и очередность использования эмболизирующих агентов для разных точек приложения (деваскуляризация стромы опухоли, выключение анастомотических ветвей и окклюзия сегментарных артерий).

После разработки плана эмболизации следующим этапом следует суперселективная катетеризация питающих ветвей и доставка эмболизирующих агентов в область интереса при помощи микрокатетера. Микрокатетерная техника является необходимым условием снижения риска нецелевой эмболии и минимизации осложнений. Опухолевые сосуды в зависимости от диаметра, катетеризуются с использованием микрокатетеров 1,7-2,4 Fr предпочтительной для использования является группа управляемых микрокатетеров, основной отличительной особенностью которых является возможность передачи вращения с хаба на кончик микрокатетера, с возможностью использовать указанный инструмент для рекатетеризации без микропроводника, что позволяет многократно репозиционировать уже заполненный полимерным агентом катетер. В случае сложной анатомии можно использовать нейрохирурргические микрокатетеры размерами 1,3-1,6 Fr для доставки микрочастиц и полимерных агентов непосредственно в очаг поражения.

Микрокатетеры доставляются к месту эмболизации через диагностический катетер 4-5 Fr, обеспечивающий достаточную степень поддержки. Катетер устанавливается таким образом, чтобы избежать тотального перекрытия просвета сосуда на его протяжении, таким образом в сосуде сохраняется естественный ток крови, контрастное вещество вымывается и не баллотирует, что обеспечивает контроль доставки и равномерное распределение эмболизирующих агентов. После оценки участка с широким полем обзора при контрастировании через диагностический катетер, последующие съемки до и после эмболизации выполняются с приемлемым увеличением, с использованием режима «субтракционная маска», для адекватной оценки характеристик сосудов, удобной навигации, исключения артерий, которые имеют вклад в кровоснабжение спинномозговых бассейнов. Предэмболизационная ангиография также дает примерное представление о возможной скорости введения эмболизирующего вещества и об объеме целевого сосудистого русла для предотвращения рефлюкса в нецелевые сосуды.

Основным эмболизирующим агентом при эмболизации спинальных опухолей являются партикулярные агенты. Строго калиброванные частицы разных размеров (от 40 мкм до 1100 мкм) - сферический эмболизат из ПВА (Bead Block® от Boston Scientific, HydroPearl® от Terumo) и из трис-акрила (Embosphère® и Embogold ® от Merit Medical Systems), характеризующихся низкой взаимной адгезией микрочастиц, соответственно, большей эффективностью эмболизации (гарантируемо-достижимые точки эмболизации дистального русла). Для эмболизации сосудов спинальных опухолей предпочтительнее использовать микросферы размером 300-500 мкм. Для каждого сосуда используют флакон со строго калиброванными частицами одного размера.

Для осуществления эмболизации микрокатетер размещают на расстояние менее 1 см от очага. Корректное положение подтверждается контрольной ангиограммой. Адекватная поддержка доставляющим/диагностическим катетером крайне важна, так как он обеспечивает стабильность системы, что снижает риск потери доступа целевой артерии и исключения нецелевой эмболизации при потере доступа (неконтролируемое удаление катетера с эмболизирующим агентом), также позволяет быстро и безопасно удалить или произвести замену микрокатетера из зоны эмболизации. Производят введение требуемого объема эмболизирующего вещества. После окончания введения - катетер либо удаляют, либо, в случае эмболизации следующей артерии, тщательно промывают объемом физиологического раствора (NaCl-0,9%) равным внутреннему просвету катетера. Контроль за выполнением эмболизации осуществляется с помощью непрерывной рентгеноскопии. Данная техника контроля потока не вызывает прекращения естественного антеградного тока, что позволяет эмболизирующему агенту равномерно распределяться в дистальных целевых опухолевых сосудах под воздействием естественного перфузионного градиента.

Если во время проведения эмболизации был заподозрен рефлюкс или изменился неврологический статус пациента, то процедуру немедленно прекращают. Прерывание процедуры может привести к неполной эмболизации сосудистого русла опухоли, однако даже частичная эмболизация эффективно снижает интраоперационную кровопотерю или снижает неврологические симптомы.

Каждый клинический случай индивидуален, и применение одного эмболизирующего агента либо их комбинации (калиброванные микрочастицы плюс жидкиий эмболизирующий агент или микроспирали и т.п.) зависит от результата ангиографии (сосудистая анатомия, наличия радикуло-медулярной артерии и коллатеральных источников кровоснабжения, смежное кровоснабжение с соседними органами и структурами), от уровня, на котором предстоит эмболизация (шейный, грудной, поясничный или крестец), от дальнейшей хирургической тактики.

Клинический пример 1 описывает случай эмболизации первичной доброкачественной опухоли (эмболизация для снижения неврологических симптомов).

Использование комбинации «сферический эмболизирующий агент - жидкий эмболизирующий агент» целесообразно, например, при спондилэктомии (удаление пораженного позвонка), при котором требуется максимальная эмболизация (деваскуляризация). При этом эмболизируется опухолевая сеть строго калиброванными микрочастицами плюс жидкий эмболизирующий агент используют для эмболизации стволов питающих артерий, чтобы при пересечении данных артерий исключить жизнеугрожающее кровотечение (клинический пример 3). На сегодняшний день на рынке представлено несколько неадгезивных полимерных эмболизирующих агентов (PHIL®; MicroVention; Onyx®; Medtronic и др.), которые имеют в своем составе сополимер и растворитель. При введении в сосудистое русло растворитель диффундирует из материала, образуется губчатая полимерная масса, образующая отпечаток сосудистого русла и вызывающая плотную окклюзию и тромбообразование.

При декомпрессии возможна эмболизация строго калиброванныими частицами разного размера. То есть выполняют эмболизацию “слоями”: опухолевую сеть, где питающие артерии имеют маленький диаметр, эмболизируем частицами маленького размера (400 мкм и/или 500 мкм), затем выполняют эмболизацию артерий крупного диаметра, ствола спинальной артерии крупными частицами 600 мкм и/или 800 мкм и/или 1100 мкм для защиты окружающих тканей и ускорения операции. Либо используют комбинацию «сферический эмболизирующий агент + гемостатическая губка» (пример 4).

Подготовленная к использованию в заводских условиях губка доступна в различных размерах и формах (губка выпускается в виде пластинок от 1 до 10 мм толщиной, в форме преднарезанных кубов 2-4 мм, в форме цилиндров, в виде мелких частиц, в форме порошка). Губка вызывает временную окклюзию (с помощью механической обструкции и адгезии тромбоцитов). Она реабсорбируется через 3-4 недели, позволяя активизироваться процессам реканализации сосудистого русла (восстановление привычной циркуляции может начаться с третьей недели после процедуры).

Для перераспределения кровотока и исключения нецелевой эмболизации при наличии смежного кровотока возможна эмболизация комбинацией «сферический эмболизирующий агент + микроспирали» (пример 5).

После выполнения эмболизации спинальных артерий необходимо обязательно проводить постэмболизационный мониторинг.

После эмболизации пациенту выполняют оценку неврологического статуса с целью выявления возможных свершившихся неврологических осложнений. Пациент после эмболизации находится под наблюдением в течение как минимум одних суток из-за рисков отека опухоли и нарастания степени компрессии спинного мозга. Некоторые пациенты сталкиваются с проявлением постэмболизационного синдрома в виде умеренного повышения температуры, боли, тошноты и рвоты, допустимого лейкоцитоза. Данные симптомы могут наблюдаться в течение нескольких дней после процедуры и, при необходимости, купируются консервативно.

Открытое хирургическое вмешательство по удалению опухоли желательно выполнять в первые 24 часа после эмболизации для минимизации возможной реваскуляризации через коллатерали. Если хирургический этап лечения отложен более чем на неделю, может потребоваться повторная эмболизация.

Заявляемым способом были выполнены эмболизации спинальных артерий 198 пациентам со злокачественными опухолями (первичными и вторичными) и доброкачественными опухолями позвонков.

Клинические примеры:

1) Пациентка Е., 40 лет. Диагноз: доброкачественное новообразование позвонков на уровне L5. Гигантоклеточная опухоль. Поступила с жалобами на боли, парестезии в пояснице, правой ноге, стопе. Выполнено КТ, МРТ поясничного отдела позвоночника: гигантоклеточная опухоль L5 позвонка. При биопсии опухоли позвонка – гигантоклеточная опухоль. Оперативное вмешательство в один этап: выполнена эмболизация по заявляемому способу на уровне L5 справа и слева - сферический эмболизатом 400 мкм и сферическим эмболизатом 800 мкм. Достигнута тотальная деваскуляризация артерий, питающих опухолевую сеть. При выписке пациентка отмечает снижение болевых ощущений и восстановление чувствительности.

2) Пациентка К., 31 год. Диагноз: первичное злокачественное новообразование позвонков на уровне S1. Остеобластокластома. Поступила с жалобами на боли в крестце, нарушение функций органов таза. Выполнено КТ, МРТ поясничного отдела позвоночника: литический очаг S1 позвонка с мягкотканым компонентом справа. При биопсии опухоли позвонка - остеобластокластома. Оперативное вмешательство в два этапа: Первым этапом выполнена по заявляемому способу эмболизация артерий, питающих опухолевую сеть на уровне S1, L5 справа и слева - сферический эмболизатом 400 мкм + 800 мкм. Достигнута тотальная деваскуляризация артерий, питающих опухолевую сеть. Вторым этапом выполнено удаление опухоли S1 справа, внеочаговая фиксация L4-L5-крылья таза. Кровопотеря составила 500 мл. При выписке пациентка отмечает снижение болевого симптома и постепенное восстановление функций органов малого таза. (сферы плюс операция).

3) Пациент Л., 54 года. Диагноз: вторичное злокачественное новообразование позвонков на уровне Th2-4 с деструкцией поперечного отростка, головки ребер, тел позвонков с компрессией спинного мозга. Нарушение чувствительности по проводниковому типу, нижний парапарез с преимущественным правым нижним монопарезом pTxpNxpM1 pul Gx. Рак правой почки. Поступил с жалобами на слабость в правой нижней конечности, боль в межлопаточной области, нарушение чувствительности в правой нижней конечности. Выполнено КТ, МРТ грудного отдела позвоночника: литические очаги Th 2-4 с деструкцией поперечного отростка, головки ребер, тел позвонков с компрессией спинного мозга. При биопсии опухоли позвонка - метастаз рака почки. Оперативное вмешательство в два этапа: Первым этапом выполнена эмболизация по заявляемому способу:

Под м.а. Sol. Lidocaini 1%-10 ml пункция пОБА. Установлен интродъюсер 5F. Катетер MIK 5F на проводнике доставлен в область интереса, выполнена обзорная и селективная ангиография данной зоны ручной инъекцией 3-5 мл неионного йодосодержащего контрастного препарата в режиме цифровой субтракционной ангиографии в прямой проекции с использованием широкого поля видения (FOV 30 см) и высокой частоты кадров рентгенографии (5 кадров/c). Инъекция продолжается до появления и распознавания дренирующих вен. Выявлена гиперваскулярная сеть в проекции опухоли с питанием из сегментарных артерий на уровне Th4, Th5 справа и слева. Выполнено поуровненевое АГ- и ПДКТ-исследование с селективным контрастированием для изучения артериального русла и оценки зоны предстоящей эмболизации. В зоне предстоящей эмболизации радикуло-медуллярные артерии не контрастируются. Контрастируются расширенные паравертебральные вены. Сегментарные артерии, на уровне Th4 справа и слева катетеризированы суперселективно по микропроводнику микрокатетером, доставленные через диагностический катетер. Выполнена эмболизация сосудистой сети опухоли сферическим эмболизатом 400 мкм, так как опухолевая сеть имеет артерии маленького диаметра, после эмболизации сосудистой сети опухоли выполнена эмболизация артерий большего диаметра сферическим эмболизатом 700 мкм + когезивный агент Onyx-34, которым эмболизирован ствол сегментарной артерии на уровне Th4 справа на его протяжении. На контрольной ангиографии отмечается отсутствие кровотока по данной артерии. Затем выполнена катетеризация сегментарной артерии на уровне Th4 слева. Выполнена эмболизация сосудистой сети опухоли сферическим эмболизатом 400 мкм, 700 мкм + когезивный агент Onyx-34. На контрольной ангиографии отмечается отсутствие кровотока по данной артерии. Подобным образом выполнена катетеризация и эмболизация сегментарных артерий на уровне Th5 справа и слева. На контрольной ангиографии сосудистая сеть опухоли эмболизирована тотально. Инструмент удален. Гемостаз прижатием 15 минут. Давящая асепт. повязка. Вторым этапом выполнена спондилэктомия Th3-4 позвонков через сутки после эмболизации. Кровопотеря составила 800 мл. При выписке пациент активен, вертикализирован, ходит с ходунками.

4) Пацент А., 41 год. Диагноз: вторичное злокачественное новообразование позвонков на уровне L1. Рак легкого. Поступил с жалобами на нижний правосторонний легкий монопарез. Люмбалгия. Выполнено КТ, МРТ поясничного отдела позвоночника: литический очаг L1 позвонка с мягкотканым компонентом. При биопсии опухоли позвонка – вторичный очаг аденокарциномы G3 легочного происхождения. Оперативное вмешательство в два этапа: Первым этапом выполнена эмболизация по заявляемому способу на уровне L1 справа и слева- сферический эмболизатом 600 мкм + гемостатическая губка. Достигнута тотальная деваскуляризация артерий, питающих опухолевую сеть. Вторым этапом выполнена декомпрессия спинно-мозгового канала, внеочаговая фиксация;. Кровопотеря составила 300 мл. При выписке пациент отмечает снижение болевого симптома и отсутствие пареза справа.

5) Пациент В., 67 лет. Диагноз: вторичное злокачественное новообразование позвонков на уровне С7. Рак кишки. Поступил с жалобами на выраженную боль в шейном отделе позвоночника, снижение чувствительности верхних конечностей. Выполнено КТ, МРТ шейного и грудного отделов позвоночника: литический очаг С7 позвонка. При биопсии опухоли позвонка – метастаз опухоли кишки. Оперативное вмешательство в два этапа: Первым этапом выполнена эмболизация питающих артерий из бассейнов щито-шейных стволов справа и слева: первым этапом выполнена эмболизация устья восходящей глоточной артерии справа для перераспределения кровотока и исключения нецелевой эмболизации, затем выполнена эмболизация артерий, питающих опухолевую сеть на уровне С7 справа и слева- сферическим эмболизатом 400 мкм + когезивный эмболизат Phil 30% стволов питающих артерий. Достигнута тотальная деваскуляризация артерий, питающих опухолевую сеть. Вторым этапом выполнено удаление опухоли С7 позвонка. Передний спондилодез. Кровопотеря составила 100 мл. При выписке пациент отмечает снижение болевого симптома и восстановление чувствительности.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению онкологии. Проводят диагностическую ангиографию с плоско-детекторной компьютерной томографией и определяют источники кровоснабжения спинальных сегментов. Выполняют артериальный доступ и устанавливают диагностический катетер. Выполняют селективную ангиографию сегментарной артерии в прямой проекции с использованием поля видения не менее 30 см и частоты кадров рентгенографии не менее 5 кадров/c. После получения ангиограмм на всех необходимых уровнях производят идентификацию артерий, участвующих в кровоснабжении очага. Выполняют суперселективную катетеризацию питающих ветвей и доставку эмболизирующих агентов в область интереса при помощи микрокатетера, который доставляют к месту эмболизации диагностическим катетером и размещают от очага на расстоянии до 1 см. Производят эмболизацию по крайней мере одним эмболизирующим агентом на уровне поражения или на уровне поражения и на один уровень выше и/или ниже уровня поражения. Способ позволяет повысить эффективность эмболизации спинальных артерий при опухолевых поражениях позвонков, снизить риск возникновения осложнений, обеспечить тугую эмболизацию с достижением максимальной окклюзии целевых артерий, обеспечивает снижение интраоперационной кровопотери, а также снижение уровня или полное купирование неврологических симптомов при опухолевых поражениях позвоночника. 4 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ эмболизации спинальных артерий при опухолевых поражениях позвонков, включающий предоперационное исследование источников кровоснабжения спинальных сегментов, артериальный доступ, эмболизацию по крайней мере одного сосуда, отличающийся тем, что эмболизацию спинальных артерий производят на уровне поражения или на уровне поражения и на один уровень выше и/или ниже уровня поражения, для этого после предварительного исследования источников кровоснабжения спинальных сегментов, в качестве которого используют диагностическую ангиографию с плоско-детекторной компьютерной томографией, выполняют артериальный доступ, устанавливают диагностический катетер таким образом, чтобы избежать тотального перекрытия просвета сосуда на его протяжении, после чего выполняют селективную ангиографию сегментарной артерии путем ручной инъекции неионного йодосодержащего контрастного препарата, при этом ангиографию выполняют в прямой проекции с использованием поля видения не менее 30 см и частоты кадров рентгенографии не менее 5 кадров/c, инъекцию продолжают до появления и распознавания дренирующих вен, после получения ангиограмм на всех необходимых уровнях производят идентификацию артерий, участвующих в кровоснабжении очага, далее суперселективную катетеризацию питающих ветвей и доставку эмболизирующих агентов в область интереса при помощи микрокатетера, который доставляют к месту эмболизации диагностическим катетером и размещают от очага на расстоянии до 1 см, производят эмболизацию по крайней мере одним эмболизирующим агентом, в качестве которого используют сферический эмболизирующий материал с калиброванными микросферами.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве артериального доступа используют бедренный доступ.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве дополнительного эмболизирующего агента используют жидкие эмболизирующие материалы.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве дополнительного эмболизирующего агента используют спирали.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве дополнительного эмболизирующего агента используют гемостатическую губку.