СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ОПУХОЛИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ОБЛАСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ ГЕМОБИЛИЕЙ Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 A61F2/82 

Описание патента на изобретение RU2771073C1

Изобретение относится к медицине, в частности к интервенционной радиологии. Может быть использовано для остановки кровотечения из опухоли гепатопанкреатобилиарной области.

Известен способ гемостаза при кровотечении в гепатопанкреатобилиарной области, заключающийся в выполнении диагностической ангиографии, выявлении прямых и косвенных признаков кровотечения. Окончательный гемостаз достигается применением эмболизирующих агентов в источнике кровотечения (Таразов П.Г. и др. Рентгеноэндоваскулярная остановка 1 артериального кровотечения после обширных хирургических вмешательств по поводу рака поджелудочной железы // Вестник хирургии имени И.И. Грекова.- Санкт-Петербург. - 2012).

Недостаток этого способа следующий: он используется при кровотечении после выполнения тотального удаления опухоли, поэтому не учитываются анатомические размеры новообразования, наличие патологических сосудов, а также возможность венозного кровотечения из опухоли.

Ближайшим к заявляемому является способ эндоваскулярной эмболизации артерий при желудочно-кишечном кровотечении и ранении паренхиматозных органов (Пат. РФ № 2716634). Способ заключается в том, что после выявления источника кровотечения заводится микрокатетер для селективной эмболизации клеевым композитом. Клеевой композит изготавливается при смешении тканевого клея гистоакрил и масляного рентгено-контрастного препарата липиодол. После эмболизации выполняется контрольная ангиография с целью оценки эффективности гемостаза.

Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: ограниченность применения, так как тотальная эмболизация сосудов гепатопанкреатобилиарной области может привести к повреждению жизненно важных анатомических структур (холедох, двенадцатиперстная кишка, печень), а частичная эмболизация не останавливает кровотечение: невозможность эмболизации всех питающих опухоль артерий, так как имеются атипичные опухолевые сосуды, что приводит к рецидиву кровотечения.

Другим недостатком способа является то, что тотальная эмболизация может приводить к некрозу опухоли и рецидиву кровотечения из зоны распада. К тому же производится эмболизация только артериальных сосудов, однако, в генезе кровотечения из распадающейся опухоли участвуют и сосуды портального бассейна, где артериальная эмболизация неэффективна.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности гемостаза у пациентов с кровотечением из опухоли гепатопанкреатобилиарной области, проявляющемся гемобилией.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что используется гибридная технология доступа к источнику кровотечения: производится эндоваскулярная эмболизация гастродуоденальной артерии по «сэндвич»-методике и выполняется чрескожное эндобилиарное стентирование гепатикохоледоха в зоне опухолевого поражения с имплантацией металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием (стент-графта).

Способ реализуется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией выполняется пункция бедренной артерии по Сельдингеру. Затем производится селективная катетеризация чревного ствола и выполняется диагностическая артериография с поиском источника кровотечения. Оценивается вариант анатомии чревного ствола, печеночной и гастродуоденальной артерий. По результатам ангиографии планируется стратегия лечения. Далее выполняется суперселективная катетеризация гастродуоденальной артерии, и производится поэтапная многоуровневая эмболизация по «сэндвич»-методике желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием металлических спиралей с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300 -500 мкм.

Вторым этапом под местной инфильтрационной анестезией, используя У3-наведение и рентгеноскопический контроль, выполняется чрескожная чреспеченочная пункция сегментарного желчного протока иглой Chiba 18G и катетеризация гепатикохоледоха. Далее производится реканализация опухолевой стриктуры системой «гидрофильный катетер полюс гидрофильный проводник». В зоне опухолевого поражения выполняется чрескожная чреспеченочная имплантация металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием так, чтобы имплант перекрывал опухоль не менее чем на 1,0 см проксимально и дистально. Стент герметизирует просвет гепатикохоледоха в зоне источника гемобилии, осуществляя механический гемостаз.

Пример

Больной А., 60 л., поступил в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе16.07.2019 г. с жалобами на слабость, кратковременную потерю сознания, жидкий черный стул. В анамнезе рак головки поджелудочной железы T4NxMx. По данным ФГДС: диффузное поступление крови из большого дуоденального сосочка, выраженная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки из-за опухоли головки поджелудочной железы.

Эндоскопический гемостаз невозможен. Учитывая продолжающееся кровотечение, выполнена диагностическая ангиография. Выявлена экстравазация контрастного вещества из гастродуоденальной артерии в зоне опухоли головки поджелудочной железы и развитием гемобилии. Произведена многоуровневая эмболизация желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием пяти металлических спиралей диаметром 5 и 7 мм с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300 мкм. При контрольной ангиографии выявлена тотальная окклюзия гастродуоденальной артерии. Экстравазации нет. Однако при контрольной ФГДС сохраняется поступление крови из большого дуоденального сосочка. Вторым этапом выполнена чрескожная чреспеченочная транспапиллярная имплантация металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием диаметром 10 мм и длиной 80 мм. Кровотечение остановлено. На 10-е сутки состояние пациента удовлетворительное, признаков рецидива кровотечения не отмечено. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ позволяет выполнить эффективный гемостаз и избежать рецидива кровотечения, что благоприятно влияет на выживаемость пациентов.

Способ позволяет выполнить окончательный гемостаз и избежать травматичных традиционных вмешательств, является современным, миниинвазивным, надежным методом гемостаза при кровотечении из опухли гепатопанкреатобилиарной зоны, которое сопровождается гемобилией. Процедура доступна различным хирургическим стационарам с дежурной рентгенохирургической службой, не требует большого количества лабораторных и инструментальных исследований. Данная методика является рациональной альтернативой оперативным вмешательствам при кровотечении из опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны, особенно, в группе соматически тяжелых пациентов.

Похожие патенты RU2771073C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2021
  • Секеев Алексей Николаевич
  • Синенченко Георгий Иванович
  • Савелло Виктор Евгеньевич
  • Алентьев Сергей Александрович
  • Кандыба Дмитрий Вячеславович
  • Демко Андрей Евгеньевич
  • Ивануса Сергей Ярославович
  • Вербицкий Владимир Георгиевич
  • Платонов Сергей Александрович
  • Киселев Максим Анатольевич
  • Литвинов Олег Александрович
  • Алимов Павел Алимович
RU2771763C1
СПОСОБ СТЕНТИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОСТУПА ЧЕРЕЗ ХОЛЕЦИСТОСТОМУ 2021
  • Алентьев Сергей Александрович
  • Ивануса Сергей Ярославович
  • Лазуткин Максим Витальевич
  • Шершень Дмитрий Павлович
  • Плотникова Дарья Юрьевна
  • Молчанов Александр Алексеевич
  • Елисеев Александр Викторович
RU2766741C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ 2007
  • Полысалов Владимир Николаевич
RU2354307C1
Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера Headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта 2016
  • Дурлештер Владимир Моисеевич
  • Бухтояров Артем Юрьевич
  • Никитин Сергей Петрович
  • Чехоев Сослан Валерьянович
  • Лясковский Константин Олегович
RU2652743C1
СПОСОБ ОСТАНОВКИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ 2017
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Бондаренко Игорь Вадимович
  • Андреев Евгений Владимирович
  • Бондаренко Вадим Александрович
  • Ковалев Сергей Александрович
  • Пономарев Александр Владимирович
RU2661782C1
Способ радикального лечения больных с метастатическими опухолями печени 2022
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Кучеров Валерий Владимирович
  • Петров Леонид Олегович
  • Петросян Артур Павлович
  • Исаева Аиша Гасановна
  • Стехова Армина Тиграновна
  • Сигов Михаил Александрович
  • Фалалеева Наталья Александровна
  • Трифонов Федор Александрович
  • Надинский Дмитрий Олегович
  • Игольников Илья Борисович
RU2804994C2
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И РАНЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 2018
  • Качесов Эдуард Юрьевич
  • Смольников Андрей Викторович
  • Нефедов Константин Сергеевич
  • Потанчук Кирилл Леонидович
RU2716634C1
Способ лечения операбельной аденокарциномы головки поджелудочной железы 2019
  • Попов Сергей Александрович
  • Скляр Дмитрий Александрович
  • Стаценко Андрей Анатольевич
  • Моисеенко Владислав Евгеньевич
  • Павловский Александр Васильевич
  • Поликарпов Алексей Александрович
  • Власова Екатерина Владимировна
  • Корытова Луиза Ибрагимовна
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
RU2706347C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ ИНВАЗИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ 2014
  • Усова Елена Викторовна
  • Кубышкин Валерий Алексеевич
  • Кармазановский Григорий Григорьевич
  • Вишневский Владимир Александрович
  • Цыганков Владимир Николаевич
RU2553946C1
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 2011
  • Ольшанский Михаил Сергеевич
  • Коротких Николай Николаевич
RU2469658C2

Реферат патента 2022 года СПОСОБ ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ОПУХОЛИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ОБЛАСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕМСЯ ГЕМОБИЛИЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, интервенционной радиологии. На первом этапе выполняют суперселективную катетеризацию гастродуоденальной артерии. Производят поэтапную эмболизацию по «сэндвич»-методике желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием металлических спиралей с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300-500 мкм. На втором этапе выполняют чрескожную чреспеченочную пункцию сегментарного желчного протока и катетеризацию гепатикохоледоха. Далее производят реканализацию опухолевой стриктуры. В зоне опухолевого поражения выполняют чрескожную чреспеченочную имплантацию металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием так, чтобы имплант перекрывал опухоль не менее чем на 1,0 см проксимально и дистально. Способ позволяет выполнить эффективный гемостаз и избежать рецидива кровотечения, что благоприятно влияет на выживаемость пациентов, избежать травматичных традиционных вмешательств, является современным, миниинвазивным, надежным методом гемостаза при кровотечении из опухоли гепатопанкреатобилиарной области, которая сопровождается гемобилией, доступен хирургическим стационарам с дежурной рентгенохиругической службой, не требует большого количества лабораторных и инструментальных исследований. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 771 073 C1

Способ гемостаза при кровотечении из опухоли гепатопанкреатобилиарной области, включающий эмболизацию артерий, отличающийся тем, что на первом этапе выполняют суперселективную катетеризацию гастродуоденальной артерии, производят поэтапную эмболизацию по «сэндвич»-методике желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием металлических спиралей с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300-500 мкм, на втором этапе под местной инфильтрационной анестезией, используя У3-наведение и рентгеноскопический контроль, выполняют чрескожную чреспеченочную пункцию сегментарного желчного протока иглой Chiba 18G и катетеризацию гепатикохоледоха, далее производят реканализацию опухолевой стриктуры, в зоне опухолевого поражения выполняют чрескожную чреспеченочную имплантацию металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием так, чтобы имплант перекрывал опухоль не менее чем на 1,0 см проксимально и дистально.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2771073C1

HIROSHI MIYAMOTO et al., Massive hemobilia following plastic stent removal in common bile duct cancer associated with primary sclerosing cholangitis
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
Способ очищения сернокислого глинозема от железа 1920
  • Збарский Б.И.
SU47A1
СПОСОБ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ И РАНЕНИЯХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ 2018
  • Качесов Эдуард Юрьевич
  • Смольников Андрей Викторович
  • Нефедов Константин Сергеевич
  • Потанчук Кирилл Леонидович
RU2716634C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ БЕСЦЕНТРОВОЙ ОБРАБОТКИ НАКАТЫВАНИЕМ 1982
  • Волчуга В.В.
  • Калиновская Т.В.
  • Макушок Е.М.
  • Пятосин Е.И.
  • Рыковский Б.П.
  • Симонов А.В.
SU1176539A1
WO 2020157660 A1, 06.08.2020
АЛЕНТЬЕВ С.А
Эндоваскулярные и эндобилиарные

RU 2 771 073 C1

Авторы

Синенченко Георгий Иванович

Алентьев Сергей Александрович

Кандыба Дмитрий Вячеславович

Демко Андрей Евгеньевич

Ивануса Сергей Ярославович

Секеев Алексей Николаевич

Вербицкий Владимир Георгиевич

Платонов Сергей Александрович

Киселев Максим Анатольевич

Литвинов Олег Александрович

Плотникова Дарья Юрьевна

Молчанов Александр Александрович

Даты

2022-04-26Публикация

2021-02-25Подача