Способ интраназальной крылонебной блокады Российский патент 2025 года по МПК A61M25/01 A61M19/00 A61M5/178 A61K31/167 A61P23/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и может быть использовано в офтальмоанестезиологии для выполнения крылонебной блокады методом дозированной доставки местного анестетика через периферический катетер 20G.

Крылонебный ганглий - это самая большая совокупность нейронов свода черепа за пределами головного мозга [Piagkou М. et al., 2011;]. Он имеет сложное строение и состоит из парасимпатических волокон, которые синапсируют в ганглии, в то время как чувствительные и симпатические волокна проходят через узел без синапсов. Такое строение послужило обоснованием применения крылонебной блокады с целью обезболивания хирургии и создания вегетативного блока в переднего отрезка глаза и [Олещенко И.Г. Регионарная анестезия при оперативном лечении врожденной катаракты у детей: автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.01.20. - Санкт-Петербург, 2018. - 22 с, 2018].

Известно, что во время и в первые сутки после выполнения кераторефракионной операции возникает выраженное слезотечение, а иногда, совместно со светобоязнью, возникает роговичный синдром. Это связано с афферентной импульсацией с поверхности роговицы во время кераторефракционной хирургии, которая стимулирует выработку слезы как естественного защитного механизма, посредством тройнично-парасимпатического рефлекса [Acosta et al., 2004].

Известен способ выполнения блокады, заключающийся во введении ватного тампона, пропитанного местным анестетиком, в средний носовой ход на 10 минут. Недостатком данного способа является раздражение слизистой носа при постановке тампона, что приводит к усилению секреции слезной жидкости, как было представлено в работах Cady R 2014, а так же за счет активизации носослезного рефлекса по данным Gupta A. [Gupta А., 1997].

Ближайшим прототипом предлагаемого изобретения является выполнение крылонебной блокады назальным доступом аппликатором Тх360® [Candido KD, Massey ST, Sauer R, Darabad RR, Knezevic NN. A novel revision to the classical transnasal topical sphenopalatine ganglion block for the treatment of headache and facial pain. Pain Physician. 2013 Nov-Dec; 16(6):E769-78. PMID: 24284858]. Способ позволяет доставить местный анестетик к крылонебному ганглию интраназально.

Однако у данного способа существуют недостатки. Во-первых, аппликатор Тх360® имеет более длинную, вводимую в носовой ход пластиковую канюлю, что увеличивает риски попадания местного анестетика на ткани ротоглотки, что, в свою очередь, может вызвать чувство онемения этих тканей и дискомфорт за счет действия местного анестетика на слизистую. [Schaffer, J. Т., Hunter, В. R., Ball, K. ML, & Weaver, С.S. (2015). Noninvasive Sphenopalatine Ganglion Block for Acute Headache in the Emergency Department: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Annals of Emergency Medicine, 65(5), 503-510. doi:10.1016/j.annemergmed.2014.12.012]. А во-вторых, данный катетер недоступен на российском рынке.

Задачей предлагаемого изобретения является поиск безопасной методики интраназального выполнения крылонебной блокады с меньшим давлением на слизистую оболочку носа и возможностью дозированной доставки местного анестетика.

Техническим результатом изобретения является блокада парасимпатического компонента крылонебного узла, купирующего слезотечение.

Технический результат достигается за счет доставки местного анестетика интраназально через периферический гибкий и атравматический катетер 20G длиной 32 мм.

Предлагаемый способ отличается возможностью дозированной доставки анестетика интраназальным доступом без дополнительного давления на слизистую оболочку носовой раковины.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациента укладывают на спину с вытянутой шеей и слегка запрокинутой головой, в инсулиновый шприц набирают 0,5 мл левобупивакаина 0,5% (Фиг. 1), соединенный с периферическим катетером (без проводящей иглы) 20 G калибра длиной 32 мм (Фиг. 2). Далее периферический катетер вводят через ноздрю в носовой ход, параллельно носовой перегородке (Фиг. 3), продвигая катетер над средней носовой раковиной. Шприца расположен под углом примерно 35° по отношению к фронтальной плоскости лица, за счет чего положение катетера смещается медиально. Дозированно вводят 0,5% левобупивакаина по 1 капле с интервалом 20 сек. трехкратно, после чего катетер удаляют.

Клиническая безопасность данного способа выполнения блокады заключается в отсутствии возникновения нежелательных явлений во время выполнения процедуры и через 15 минут.

Способ поясняется следующим клиническим примером:

Пациентке А. планируется кераторефракционная операция левого глаза с целью коррекции миопии. С целью купирования повышенного слезотечения во время кераторефракционной хирургии за 10 минут до рефракционного хирургического лечения была выполнена слева крылонебная блокада разработанным способом интраназального дозированного введения 0,5% левобупивакаина по 1 капле с интервалом 20 сек., трехкратно через катетер 20G 32 мм.

Исходное значение пробы Ширмера (проба определения слезопродукции) до операции 15 мм. Через 10 минут после выполнения блокады результат пробы Ширмера - 10 мм., что создает более комфортные условия для хирургического лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии. Выполняют интраназальную крылонебную блокаду. При этом инсулиновый шприц, соединенный с периферическим катетером диаметром 20 G длиной 32 мм без проводящей иглы, вводят через ноздрю в носовой ход параллельно носовой перегородке под углом 35° по отношению к фронтальной плоскости лица. Продвигают его над средней носовой раковиной, смещая медиально. Затем вводят 0,5% левобупивакаина по 1 капле с интервалом 20 с трехкратно. Способ позволяет безопасно выполнить крылонебную блокаду, купировать слезотечение при проведении кераторефракционного хирургического вмешательства. 3 ил., 1 пр.

Способ интраназальной крылонебной блокады путем дозированной доставки местного анестетика к крылонебному ганглию, отличающийся тем, что инсулиновый шприц, соединенный с периферическим катетером диаметром 20 G длиной 32 мм без проводящей иглы, вводят через ноздрю в носовой ход параллельно носовой перегородке под углом 35° по отношению к фронтальной плоскости лица, продвигают его над средней носовой раковиной, смещая медиально, затем вводят 0,5% левобупивакаина по 1 капле с интервалом 20 с трехкратно.