СПОСОБ АДАПТАЦИИ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ БЕСШОВНОГО ПРОТЕЗА Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для адаптации размера фиброзного кольца аортального клапана при имплантации бесшовного протеза.

При декальцинации фиброзного кольца аортального клапана перед имплантацией бесшовного протеза возможен выход из расчетных размеров. К примеру, если кальциноз распространяется на одну или несколько комиссур (рис. 1 Б), то после декальцинации, то есть удаления кальция из зоны межстворчатого треугольника, ширина комиссуры увеличивается, или, другими словами, основание межстворчатого треугольника становиться больше. Это в первую очередь сказывается на размере фиброзного кольца аортального клапана. К примеру пациенту, исходя из его росто-весовых показателей, показана имплантация клапана размером 25 мм, что так же было подтверждено при выполнении МСКТ аортографии, а после декальцинации размер фиброзного кольца стал 27 мм или более. Имплантация бесшовного протеза большего диаметра, чем показано пациенту, исходя из его росто-весовых показателей, приведет к развитию так называемого пациентпротезного несоответствия. Это серьезное гемодинамическое расстройство.

Известно множество способов пластики аортального клапана, начиная от пликации створок аортального клапана по Cabrol (1,2) и заканчивая пластикой от Гордеева и соавт. (3).

Все эти методы рассчитаны на уменьшение эффективной площади отверстия нативного аортального клапана и разрабатывались еще в те времена, когда протезов клапанов сердца бесшовной фиксации еще не существовало.

Все описанные до сих пор методы призваны тем или иным способом уменьшить отверстие аортального клапана при сохранении его створок. Ни один из них не подразумевает применение при имплантации бесшовного биологического клапана. При использовании вшиваемых протезов подобная проблема не возникает, так как протез пришивается к фиброзному кольцу, что позволяет нивелировать некоторое несоответствие большего диаметра фиброзного кольца аортального клапана и протеза.

В практике применения бесшовных клапанов используется другой принцип - диаметр фиброзного кольца должно соответствовать размеру имплантируемого протеза. Лишь одна работа, пришедшая от наших японских коллег (4), описывает метод адаптации (уменьшения) фиброзного кольца при имплантации бесшовного протеза аортального клапана. Недостатком данного метода является то, что авторы предлагают плицировать всегда лишь одну комиссуру между правой и некоронарной створкой и использовать для этого непрерывный шов полипропиленовой нитью. Зона между этими комиссурами является потенциально опасной при прошивании на предмет развития блокады AV-проведения, так как в этой зоне проходят соответствующие проводящие пути.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. После окончания декальцинации выполняется измерение размера фиброзного кольца аортального клапана и при увеличении его размера в результате избыточной декальцинации в области одной из трех или нескольких комиссур, выполняется пликация комиссуры плетеной не рассасываемой нитью размером 2/0 на двух тефлоновых прокладках.

Способ включает в себя пликацию зоны межстворчатых треугольников с использованием шовного материала на прокладках, отличающийся тем, что с целью уменьшения основания межстворчатого треугольника выполняют пликацию зоны комиссуры путем прошивания П-образным швом с двумя тефлоновыми прокладками, причем нижний шов П-образного шва проводят на уровне фиброзного кольца аортального клапана с подхватыванием межкомиссуральной зоны, а второй шов поводят от комиссуры к комиссуре, выполняя эту манипуляцию в той комиссуре, где после декальцинации увеличилось основание межстворчатого треугольника. После пликации комиссуры выполняется повторное измерение. Если необходимый размер достигнут - выполняется имплантация бесшовного протеза клапана. Если необходимый размер не достигнут, то выполняется пликация следующей чрезмерно декальцинированной комиссуры.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является предотвращение имплантации в расширенное после декальцинации фиброзное кольцо бесшовного протеза аортального клапана размера, несоответствующего росто-весовым показателям пациента. Для решения поставленной задачи в способе адаптации размера фиброзного кольца аортального клапана для после декальцинации имплантации бесшовного протеза путем пликации зоны межстворчатых треугольников, отличающийся тем, что с целью уменьшения основания межстворчатого треугольника выполняют пликацию зоны комиссуры путем прошивания П-образным швом с двумя тефлоновыми прокладками, причем нижний шов П-образного шва проводят на уровне фиброзного кольца аортального клапана с подхватыванием межкомиссуральной зоны, а второй шов поводят от комиссуры к комиссуре, выполняя эту манипуляцию в той комиссуре, где после декальцинации увеличилось основание межстворчатого треугольника и что, в свою очередь, может привести к пациент-протезному несоответствию. Так же решается проблема появления параклапанных фистул из-за неадекватной декальцинации.

Заявляемое изобретение поясняется рисунками. На рис. 2 схематично изображено место наложения П-образного шва. На рис. 3 - схематично изображено взаимное расположение пликационного шва, фиброзного кольца аортального клапана и имплантируемого бесшовного протеза.

Способ апробирован на 50 пациентах, которым выполнялась операция имплантации бесшовного протеза аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Срок наблюдения составил до 5 лет. Случаев прорезывания комиссуральных швов с развитием параклапанной недостаточности не выявлено.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Cabrol C, Cabrol A, Guiraudon G, et al. Le traitement de l’insuffisance aortique par l’annuloplastie aortique. Arch Mal Coeur Vaiss 1966;59:1305-12.

2. Rev Bras Cir Cardiovasc 2003; 18(4): 364-369

3. RU(11) 2582568(13) C1 Заявка: 2015100790/14, 12.01.2015

4. Yamamoto, Taira & Endo, Daisuke & Yamaoka, Hironobu & Matsushita, Satoshi & Kajimoto, Kan & Asai, Tohru & Amano, Atsushi. (2021). A new technique that prevents paravalvular leakage after aortic valve replacement using a rapid deployment valve system. 10.22541/au.161038686.66704877/v1.

Краткое описании рисунков:

Рисунок 1.

Аортальный клапан: А-здоровый, без патологии; Б-кальцинированный.

Рисунок 2.

Уровень фиброзного кольца аортального клапана (отмечен пунктирной линией):

-L1 - ширина основания межстворчатого треугольника до пликации комиссур,

-L2 - ширина основания межстворчатого треугольника после пликации комиссур.

Рисунок 3.

Взаимное расположение пликационного шва, фиброзного кольца аортального клапана и имплантируемого бесшовного протеза. Сплошной линией отмечен уровень фиброзного кольца аортального клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют пликацию зоны комиссуры путем прошивания П-образным швом с двумя тефлоновыми прокладками, причем нижний шов П-образного шва проводят на уровне фиброзного кольца аортального клапана с подхатыванием межкомиссуральной зоны, а второй шов поводят от комиссуры к комиссуре. Выполняя эту манипуляцию в той или тех комиссурах, где после декальцинации увеличилось основание межстворчатого треугольника, предотвращают развитие пациент-протезного несоответствия и/или параклапанных фистул. Способ позволяет предотвратить имплантацию в расширенное после декальцинации фиброзное кольцо бесшовного протеза аортального клапана размера, не соответствующего росто-весовым показателям пациента. 3 ил.

Способ адаптации размера фиброзного кольца аортального клапана после декальцинации для имплантации бесшовного протеза путем пликации зоны межстворчатых треугольников, отличающийся тем, что выполняют пликацию зоны комиссуры путем прошивания П-образным швом с двумя тефлоновыми прокладками, причем нижний шов П-образного шва проводят на уровне фиброзного кольца аортального клапана с подхватыванием межкомиссуральной зоны, а второй шов поводят от комиссуры к комиссуре, выполняя эту манипуляцию в той комиссуре, где после декальцинации увеличилось основание межстворчатого треугольника.