Способ определения индивидуальной окклюзионной плоскости при лечении зубочелюстных аномалий Российский патент 2025 года по МПК A61B6/51 A61C7/00 A61B6/03 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и может быть использовано для предсказуемой реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями и предназначено для определения индивидуальной окклюзионной плоскости при ортодонтическом аппаратурном и аппаратурно-хирургическом лечении, при терапевтической и ортопедической реабилитации жевательных поверхностей зубов.

Одной из основных задач реабилитации окклюзии, является достижение баланса на уровне морфологии и функции. Это состояние взаимосоотношения зубных рядов определяется, как физиологическая окклюзия, которая всегда сопровождается максимальными эстетическими параметрами.

В настоящее время известны несколько способов определения окклюзионной плоскости. Среди них можно выделить следующие:

1. Способ определения индивидуально топографии окклюзионной плоскости (RU N2504346, A61 C 19/05 A61B6/14, 20.01.2014). Данный способ определения индивидуальной топографии окклюзионной плоскости характеризуется тем, что на томограмме головы в сагиттальной проекции определяют межчелюстной угол между линиями, являющимися проекциями плоскости основания верхней челюсти между точками Spa и Рт и плоскости тела нижней челюсти между точками Ме и Go, и проводят линию касательную к скату суставного бугорка, а линию, являющуюся проекцией окклюзионной плоскости, определяют по формуле: Угол, образованный проекцией окклюзионной плоскости и линией, касательной к скату суставного бугорка, - С=межчелюстной угол, где С- постоянная константа, равная 30 градусам.

2. Способ построения окклюзионной плоскости по Р. Славичеку, который подразумевает, что окклюзионная плоскость образуется резцовым краем нижних резцов и дистальными бугорками первых нижних моляров. При этом окклюзионная плоскость с шарнирноорбитальной осью образует угол равный 12,87*+5,99*. («Жевательный орган». Р.Славичек, Азбука, 2008г., с.456.)

3. Способ определения оптимального положения окклюзионной плоскости Р.А. Фадеев, В.В Тимченко (RU N2610531, A61C 13/00 A61С 19/05, 13.02.2017), включающий построение окклюзионной плоскости, которая делит межчелюстной угол в соотношении 27:73, отличающийся тем, что сначала проводят определение должной величины высоты лица при ее нарушении, определяют новое положение нижней челюсти путем ее вращения вокруг центра головки нижней челюсти до достижения должной высоты лица, затем проводят построение нового межчелюстного угла и точки Хi и проведение оптимальной окклюзионной плоскости, которая делит новый межчелюстной угол в соотношении 27:73 и проходит на 0.72+0.7мм выше точки Хi.

Все вышеперечисленные методы имеют недостатки, связанные с распределением антропометрических точек на неподвижной и подвижной частях скелета черепа. При деформации зубных рядов, их взаимосоотношение может координироваться преждевременными контактами, которые перемещают нижнюю челюсть в вынужденное положение. В связи с этим, параметры определения оптимальной окклюзионной плоскости не могут быть достоверными с прогностической точки зрения, так как смещаются антропометрические точки и исследование констатирует лишь данное статическое положение анатомических ориентиров, также вышеописанные методики связаны с использованием среднестатистических норм, что предполагает вариабельность расчетов при изменении межальвеолярной высоты и снижает индивидуальность и предсказуемость построения окклюзионной плоскости, отвечающей функциональным и эстетическим параметрам.

Наиболее близким аналогом является способ определения оптимального положения окклюзионной плоскости по Р.А. Фадееву и В.В. Тимченко (Фадеев Р.А., Тимченко В.В. Поиск оптимальной окклюзионной плоскости у пациентов с вертикальными аномалиями // Институт Стоматологии. 2016. N70. С.50-53), принятый за прототип.

Заявляемый способ направлен на решение задачи оптимизации определения индивидуальной окклюзионной плоскости на этапе первичной диагностики и клинической реализации на этапах реабилитации пациента.

Техническим результатом изобретения является достижение физиологической окклюзии, которая определяет гармонию на уровне морфологии и функции и всегда сопровождается максимальными эстетическими профилометрическими параметрами.

Поставленная задача решается тем, что способ определения индивидуальной окклюзионной плоскости при зубочелюстных аномалиях, включает: этап функциональной подготовки с использованием частичного депрограммирования жевательной мускулатуры с применением внутриротовых депрограмматоров (aqualizer, Kois); регистрация терапевтического положения нижней челюсти после этапа депрограммирования артикуляционным силиконом; проведение рентгенологического исследования (КЛКТ с ВНЧС) с силиконовым шаблоном во рту, позволяющим контролировать положение нижней челюсти во время исследования.

Определение индивидуальной окклюзионной плоскости производится путем ее построения через две точки боковой проекции КЛКТ с размером не менее 16х16: для первой – определяют вогнутый участок верхней границы ветви нижней челюсти, что соответствует точке А и вогнутый участок передней границы ветви нижней челюсти, что соответствует точке В, далее через точку В проводят прямую параллельную франкфуртской горизонтали до пересечения c задней границей ветви нижней челюсти, что соответствует точке В’, а через точку А – прямую перпендикулярную франкфуртской горизонтали FH до пересечения с нижней границей тела нижней челюсти А’, через точки А и А’ проводят прямые, параллельные FH, а через точки В и В’ - перпендикулярные, в полученном прямоугольнике строят диагонали, в месте пересечения располагают точку Xi –результат первой точки; вторая точка соответствует середине отрезка, который соединяет режущие края центральных резцов верхней и нижней челюстей, далее соединяют линией эти две точки и формируют индивидуальную окклюзионную плоскость.

Индивидуальная окклюзионная плоскость указывает направление и объем перемещений боковых зубов и является навигационным инструментом на этапе реабилитации пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами.

На фиг. 1 представлены внутриротовые снимки взаимосоотношения зубных рядов в привычной окклюзии и депрограмматоре aqualizer.

На фиг. 2 изображен боковой срез черепа компьютерной конусно-лучевой томографии с прикусным шаблоном и ВНЧС; обрисовка идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.), где 1 – первая точка, соответсвует точке Xi; 2- точка A; 3 – точка A’, 4 – точка В; 5 – точка B’; 6 – прямая FH; 7 – соответствует второй точке.

На фиг. 3 представлены внутриротовые снимки взаимосоотношения зубных рядов на этапе ортодонтической реабилитации.

На фиг. 4 изображен боковой срез черепа компъютерной конусно лучевой томографии с ВНЧС после снятия ортодонтической аппаратуры; обрисовка идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.).

На фиг. 5 представлены панорамные срезы зубных рядов и ВНЧС компъютерной конусно-лучевой томографии после определения терапевтического положения нижней челюсти и ортодонтического лечения с построением идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.).

На фиг. 6 представлены срезы ВНЧС в двух проекциях компъютерной конусно-лучевой томографии после ортодонтического лечения с построением идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.).

На фиг. 7 представлены внутриротовые снимки взаимосоотношения зубных рядов на этапе диагностики и после проведенной ортодонтической реабилитации.

На фиг. 8 представлены фотографии улыбки пациентки до и после ортодонтической реабилитации.

На фиг. 9 представлены фотографии профиля пациентки до и после ортодонтической реабилитации.

Способ определения индивидуальной окклюзионной плоскости при лечениизубочелюстных аномалий (P. S.) осуществляют следующим образом.

Первое посещение.

Проводят профессиональную гигиену полости рта.

Проводят внутриротовой и внеротовой фотопротокол в привычной окклюзии. Цифровое сканирование зубных рядов. Припасовывается депрограмматор. Пациента обучают правильно одевать депрограмматор и определяют режим ношения (ночное ношение 12-14 суток), также назначается щадящая диета.

Второе посещение.

В назначенный день пациент утром не снимает депрограмматор до визита к стоматологу. Клинический этап заключается в фиксации достигнутого терапевтического положения нижней челюсти артикуляционным силиконом. Сканирование взаимосоотношения зубных рядов с шаблоном в полости рта. Проводят внутриротовой и внеротовой фотопротокол. Пациента обучают надевать и снимать в полости рта силиконовый шаблон. Затем направляется для проведения рентгенологической диагностики КЛКТ в прикусном шаблоне с ВНЧС.

Третье посещение.

Пациенту проводится диагностическое обследование с построением идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.) и предлагается план реабилитации с составлением графика посещений и последующим динамическим наблюдением.

Лечение с помощью предлагаемого способа определения индивидуальной окклюзионной плоскости при лечении зубочелюстных аномалий (P. S.) поясняется на примере конкретного выполнения.

Клинический пример.

Пациентка С., 24 года, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава и ограничение открывания рта.

Анамнез заболевания: со слов пациентки, ранее было проведено ортодонтическое лечение 4 года назад. Аллергологический и общесоматический статус без особенностей.

Основные методы обследования.

Внешний осмотр: незначительная асимметрии лица, открывание рта в объёме 50-60%, пальпация височно-нижнечелюстного сустава слабоболезненная. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, гладкая и блестящая, увлажненная.

Дополнительные методы обследования.

Провели внутриротовой и внеротовой фотопротокол в привычной окклюзии. Цифровое сканирование зубных рядов. Припасовывали депрограмматор для ночного ношения на 12 суток, также назначили щадящую диету, после регистрации терапевтического положения нижней челюсти провели его регистрацию артикуляционным силиконом и провели конусно-лучевую компьютерную томографию в прикусном шаблоне и определили идивидуальную окклюзионную плоскость (P. S.).

На основании проведенного обследования, которое состояло из основных и дополнительных методов обследования, были поставлены клинические диагнозы:

К07.02 - Дистальный прикус;

К07.24 – Открытый прикус;

К07.61 – «Щелкающая» челюсть.

К03.00 – Окклюзионная стираемость зубов.

Определение идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.) позволило определить последовательность выполнения этапов для планирования реабилитационных мероприятий:

- шинотерапия;

- нивелирование зубных рядов с применением несъемной аппаратуры;

- вращение окклюзионных плоскостей на этапе стальных полноразмерных дуг верхней и нижней челюстей к идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.);

- достижение множественных фисурно-бугорковых контактов;

- динамическое наблюдение.

Пациентке С., 24 года, был рекомендован план проведения ортодонтической реабилитации в шестнадцать посещений и динамическое наблюдение в течении 5 лет.

С данным планом лечения пациентка ознакомилась и дала согласие на лечение. На основании письменного добровольного информированного согласия пациента на проведение лечебных мероприятий было принято решение о проведении повторного ортодонтического лечения с этапом функциональной диагностики.

Лечение.

Первое посещение.

Провели профессиональную гигиену полости рта.

Внутриротовой и внеротовой фотопротокол в привычной окклюзии. Цифровое сканирование зубных рядов. Припасовывали депрограмматор. Обучили правильно надевать депрограмматор и определили режим ношения (ночное ношение 12 суток), также назначили щадящую диету.

Второе посещение через двенадцать суток.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Фиксация достигнутого терапевтического положения нижней челюсти артикуляционным силиконом. Сканирование взаимосоотношения зубных рядов с шаблоном в полости рта. Внутриротовой и внеротовой фотопротокол. Пациенку обучили надевать и снимать в полости рта силиконовый шаблон. Затем направили для проведения рентгенологической диагностики КЛКТ в прикусном шаблоне с ВНЧС.

Третье посещение через семь суток.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Пациентке провели диагностическое обследование с построением идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.) и предложили индивидуальный план реабилитации.

Четвертое посещение через семь суток.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Припасовка шины на нижнюю челюсть. Рекомендации по ношению.

Пятое посещение через двенадцать недель.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Фиксация несъемной аппаратуры на обе челюсти. Этап нивелирования зубных рядов.

Десятое посещение через тридцать недель.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Вращение окклюзионных плоскостей на этапе стальных полноразмерных дуг верхней и нижней челюстей к идивидуальной окклюзионной плоскости (P. S.).

Шестнадцатое посещение через двадцать недель.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Фиксация несъемных ретейнеров. Снятие ортодонтической аппаратуры.

Динамическое наблюдение отдаленных результатов через пять лет.

Пациентка жалоб не предъявляет.

Таким образом, предложенный способ определения индивидуальной окклюзионной плоскости при лечении зубочелюстных аномалий (P. S.) позволил провести эффективное и предсказуемое повторное ортодонтическое лечение сложной зубочелюстной аномалии прикуса, что подтверждается отдаленными результатами лечения через 5 лет.

Данный способ может быть использован как врачами стоматологами ортодонтами, так и стоматологами-ортопедами в лечебных учреждениях стоматологического профиля.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят депрограммирование жевательной мускулатуры с использованием внутриротового депрограмматора в ночное время. После депрограммирования определяют терапевтическое положение нижней челюсти с помощью артикуляционного силикона. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию с силиконовым шаблоном во рту с контролем положения нижней челюсти во время исследования. На томограмме головы в саггитальной проекции определяют первую точку – Xi. Затем определяют вторую точку, которая соответствует середине отрезка, соединяющего режущие края центральных резцов верхней и нижней челюстей. Соединяют линией две точки и формируют индивидуальную окклюзионную плоскость. Способ обеспечивает достижение физиологической окклюзии с максимальными эстетическими профилометрическими параметрами, снижает и исключает появления рецидивов проводимого лечения за счет индивидуального построения окклюзионной плоскости. 1 з.п. ф-лы, 9 ил., 1 пр.

1. Способ определения индивидуальной окклюзионной плоскости при лечении зубочелюстных аномалий, включающий построение окклюзионной плоскости на томограмме головы в сагиттальной проекции, отличающийся тем, что предварительно проводят депрограммирование жевательной мускулатуры с использованием внутриротового депрограмматора в ночное время, после депрограммирования определяют терапевтическое положение нижней челюсти с помощью артикуляционного силикона, проводят конусно-лучевую компьютерную томографию с силиконовым шаблоном во рту с контролем положения нижней челюсти во время исследования, затем на томограмме головы в сагиттальной проекции определяют первую точку – Xi; затем определяют вторую точку, которая соответствует середине отрезка, соединяющего режущие края центральных резцов верхней и нижней челюстей; соединяют линией две точки и формируют индивидуальную окклюзионную плоскость.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют внутриротовой депрограмматор Aqualizer или Kois.