Способ лечения повреждений малоберцевого нерва Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

(21)4146737/28-14

(22)14.11.86

(46) 30.08.88. Бюл. № 32

(71)Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии и.м. Н. Н. Приорова

(72)Г. М. Тер-Егиазаров и В. М. Меркулов

(53)616.748.5-018.38-001.6-036.87-08 (088.8)

(56)Vulpiys О. Stoffel О. OrtopOdische Operations lehre Stutgart, 1920.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕ- flHn МАЛОБЕРПОВОГО НЕРВА

(57)Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - восстановление разгибания пальцев стопы при сохранении сгибания первого пальца. Пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев стопы. Выводят пересеченные сухожилия на переднюю поверхность нижней трети голени через туннель в межкостной мембране и через подкожный туннель - по передней поверхности голени и стопы. Сухожилие задней большеберцовой мышцы фиксируют к основанию одной из плюсневых костей. Сухожилие длинного сгибателя пальцев фиксируют к сухожилиям парализованных длинного сгибателя первого пальца и длинного разгибателя II-V пальцев.

о

Oi 00 ел

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Цель изобретения - восстановление разгибания пальцев стопы при сохранении сгибания первого пальца.

Изобретение осуществляют следующим образом.

)тсн()п.1астику иыпо.лняют из четыре.х (лдельпых небо. 1Ы11их разрезов. Первый разрез производят от внутренней лодыжки .10 основания I плюсневой кости. Обнажают .1И1. задней болыпеберцивой мьипцы и длинного сгибателя пальцев. Первое отсекают от места прикрепления с кусочком .1ад11еиидной косги, второе пересс- Kiiior на ()овне ладьевидной кости прокси- мальнее прикрепления к су.хожилию длинного сгибателя пальцев квадратной мышцы НО.1ОП1ВЫ. Второй разрез производят по внутреннему краю нижней трети голени. Обнажают сухожи.пия задней больп еберцо- вой мышцы и длинного сгибателя пальцев места их перехода в мьпиечные брюшки. Отсеченные концы сухожилий выводят в рану. Корнцангом в межкостной мембране формируют тунне.пь и через него выводят 11е)есеченные сух1)жи. 1ия на переднюю поверхность нижней треги голени. Производят третий разрез но передней поверхности нижней трети го.чени и в рану выводят огсечепные сухожилия. Четвертый 1)аз|)ез производят по тылу стоны на уров- iie основания плюсневьгх костей. Корн- цаи1ом (jx.ipM подкожный туннель по передней поверхности |-олени и стопы. Обратным ходом корнцан а сухожилия выво- .чят в рапу на тыле стопы. Сухожилие задпей большеберцовой мьппцы фиксируют г)аисосс 1.1ЬИ() к основанию одной из плюсневых костей в зависимосги от степени выраженности варусной деформации стопы. Сл хожилие длинного сгибателя пальцев фиксируют к сухожилиям парализованных длинног о сгибателя первого пальца и длин- н(и о р.игибате.ли II V пальцев. Ири напря- жснпи ахил.юва сухожи. шя производят ег(; дозированное удлинение.

Накладывают 1пвы на раны. Иммоби.чи- зацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до средней трети бедра в положении разг ибания стопы до и С1 ибания в коленном сус- 1аве до 160. С 5 7-го дня после опе- рапии начинают изометрические напряжения пересаженных мышц. Срок фиксации гипсовой повязкой зависит от возраста ребенка и составляет 3--4 недели, при удлинении ахиллова сухожилия - 5 (i неде.чь. С третьей недели начинают электростимуляцию пересаженных мышц через окпо в i инсо- вой повязке. После снятия гипсовой повязки проводят Kj. iHbui комп К кс восстановительно: о лечения по обычной методике.

Пример. Больной Л., i 1 лет, поступил в институт по поводу :(квинусной дефор0

0

5

0

5

0

5

0

5

.мации правой стопы. Полтора года назад получил ранение верхней трети голени с повреждением малоберцового нерва. Сформировалась эквинусная деформация стопы.

При осмотре определялась выраженная хромота, атрофия мышц голени, отсутствие активного разгибания стопы и пальцев стопы. Пассивные движения стопы в полном объеме. Отмечалось нарушение чувствительности на тыле правой стопы. Электромиографическое исследование гюдтвердило нарушение функции малоберцового нерва. На операции при резании правого малоберцового нерва выявлен полный анатомический церерыв нерва с дефектом его длиной 4 см. Произведена пересадка задней большеберцовой мышцы по Т. С. Зацепину через межкостную мембрану на тыл стопы, }ia основание второй плюсневой кости. Одновременно произведена пересадка сухожилия длинного сгибателя пальцев по предлагаемому способу на тыл стопы, на сухо- жи:1ия длинного разгибателя первого пальца и сухожилия длинного разгибателя 11 V пальцев стопы.

Наложена пиркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра в положении сгибания голени до 90° и разгибания стопы до 90°. С пятого дня начаты изомеГрические на11ряже 1ия пересаженных мышц. Через 4 педели после операции снята ипсовая повязка и проведен полный курс liocciановительного лечения: ЛФК, массаж мышц ноги, электростимуляция пересаженных МЫН1Ц, биостимулируюшая терапия (АТФ).

Через год после операции: стопа в правильном положении, сгибание стопы в полном обьеме, разгибание стопы до 70°, определяется активное разгибание I--V пальцев стопы. Больной ходит не хромая, пользуется обычной обувью.

Таким образом, способ позволяет восстановить активные движения стопы и пальцев при сохранении активного сгибания стопы и пальцев стопы у больных с повреждениями малоберцового нерва.

Формула изобретения

(люсоб лечения новреждений малоберцо- нпго путем отсечения сухожилия мьппцы длинного сгибателя нальца, перемещения его проксимального конца через межкостную мембрану, фиксации к сухожилию длинного разгибателя первого пальца и общего разгибателя II -V пальцев стопы, отличающийся тем, что, с целью восстаповления разгибания пальцев стопы при сохра 1ении сгибания первого пальца, пересекают сухожилие длинного сгибателя II V пальцев стопы, при этом его отсекают проксимальнее места прикрепления к нему квадратной мынщы.