Способ хирургического устранения иридодиализа с последующей центрацией зрачка Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения иридодиализа.

Иридодиализ представляет собой отрыв корня радужки от цилиарного тела и может привести к корэктопии и псевдополикории. Действие заключается в хирургическом устранении иридодиализа, закрытие которого приводит к изменению формы, размера зрачка и его децентрации за счет дефицита собственных тканей радужки. Как следствие в послеоперационном периоде пациенты предъявляют жалобы на засветы, двоение, неудовлетворенность эстетическими и функциональными результатами, что особенно важно в случае применения торических и мультифокальных интраокулярных линз.

Ближайшим аналогом лечения иридодиализа является способ пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе (Патент РФ № 2665122), который заключается в подшивании ab interno корня радужной оболочки к склере П-образными швами в области основания склеральной шпоры, после чего на сфинктер радужки накладывается непрерывный кисетный шов, дозируя натяжение которого добиваются диаметр зрачка 3-4 мм. Недостатком данного метода является неосуществимость центрации зрачка во всех случаях, в частности при выраженных деформациях зрачкового края. В дополнение, в случае обрыва нити при наложении непрерывного кисетного шва теряется его функциальность, что требует повторного наложения шва.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения иридодиализа с последующей центрацией зрачка с целью достижения максимально возможного косметического и функционального эффекта.

Техническим результатом является восстановление анатомического расположения радужной оболочки, центральное расположение зрачка, снижение рисков повторных вмешательств.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной топической анестезией выполняют фиксацию корня радужки к склере П-образными швами. Для этого выполняют 2 роговичных парацентеза: край первого приходится на середину иридодиализа, второй парацентез - с противоположной стороны, в проекции интактной радужной оболочки, после чего вскрывают конъюнктиву в 3 мм от лимба ориентируясь на зону отрыва корня радужки. Выполняют насечку на склере на 1/3 глубины параллельно лимбу протяженностью соответствующей протяженности иридодиализа. С помощью ножа-расслаивателя расширяют насечку до 1.0 мм в направлении лимба на всем протяжении в виде склерального кармана. Далее используют нить Polypropylene 10-0L с двумя изогнутыми иглами на концах. Последовательно проводят одну иглу с нитью через второй парацентез в переднюю камеру, с помощью цангового пинцета 25G через первый парацентез захватывают ткань радужки в зоне диализа. Выполняют прокол радужки 1,5 мм от края, после чего проводят иглу изнутри кнаружи в проекции цилиарной борозды таким образом, что выкол осуществляется в зоне кармана и прикрыт тканью склеры. Аналогичные действия выполняются с помощью второй иглы на расстоянии не более, чем 3,0 мм от первого вкола. После того как обе нити выводят в зоне насечки, иглы отсекают, а узел завязывают трижды с последующим погружением его в сформированный склеральный карман. В зависимости от протяженности иридодиализа накладывают необходимое количество П-образных швов, закрывая при этом весь дефект радужной оболочки. На склеральную насечку и на конъюнктиву, последовательно накладывают узловые швы Vicryl 8-0. Через парацентез, перпендикулярный участку зрачка с наибольшим его отклонением от оптической оси, вводят в переднюю камеру глаза иглу с нитью Polypropylene 10-0L. Последовательно захватывая иглой зрачковый край дефекта, производят ее выкол через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезают, а протягивают, оставляя свободный конец (без иглы) в парацентезе. Другой конец нити с помощью крючка выводят из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватывают пинцетом для завязывания нитей и 2 раза навивают на бранши второго пинцета для завязывания, которым захватывали свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растягивают в противоположные стороны с помощью данных пинцетов, завязывая, таким образом, узел. Узел завязывают трижды. После этого оба конца нити отрезают цанговыми ножницами 25G через парацентез. Количество узловых швов, которые накладывают на дефект, зависит от его протяженности. В среднем выполнялось от 2-х до 4-х узловых швов. Герметизация парацентезов - без шва.

Изобретение поясняется фигурами 1-4. На фиг. 1 изображен глаз до хирургического лечения, визуализируется иридодиализ радужки, а также наложение П-образных швов, на фиг. 2 отображено отклонение зрачкового края в сторону устраненного иридодиализа, фиг. 3 демонстрирует децентрация зрачка после наложения кисетного шва, фиг. 4 - центральное расположение зрачка правильной формы и размера после наложения узловых швов.

Способ поясняется клиническим примером.

Пример 1

Пациент К. (м), 1967 года рождения. В марте 2023 год - получил травму металлическим прутом OD. Обратился к офтальмологу по м/ж - лечение не проводилось (со слов пациента) В апреле 2023 года: обратился в МНТК МГ, г. Москва с жалобами на прогрессирующее снижение зрения, засветы. При поступлении острота зрения: OD 0,3 sph 1,0 = 0,40. Внутриглазное давление: OD 16 мм рт.ст. Подсчет эндотелиальных клеток (ПЭК) 2576. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): в нижне-темпоральном сегменте визуализируется отрыв радужки. Оптическая биометрия. Камера 3,1. Хрусталик 5,0. Длина глаза 22,53 Расчет ИОЛ на эмметропию (ACN +23.0 D) Диагноз: OD T90.4 Последствия травмы глаза и окологлазничной области. Иридодиализ. Травматическая катаракта. OS Начальная возрастная катаракта.

Рекомендовано хирургическое лечение правого глаза.

Под местной топической анестезией выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, далее выполнили 2 роговичных парацентеза: край первого приходится на середину иридодиализа, второй парацентез - с противоположной стороны, в проекции интактной радужной оболочки, после чего вскрыли конъюнктиву в 3 мм от лимба, ориентируясь на зону отрыва корня радужки. Выполнили насечку на склере на 1/3 глубины параллельно лимбу протяженностью соответствующей протяженности иридодиализа. С помощью ножа-расслаивателя расширили насечку до 1,0 мм в направлении лимба на всем протяжении в виде склерального кармана. Далее использовали нить Polypropylene 10-0L с двумя изогнутыми иглами на концах. Последовательно провели одну иглу с нитью через второй парацентез в переднюю камеру, с помощью цангового пинцета 25G через первый парацентез захватили ткань радужки в зоне диализа. Выполнили прокол радужки 1,5 мм от края, после чего провели иглу изнутри кнаружи в проекции цилиарной борозды таким образом, выкол осуществляется в зоне кармана и прикрыт тканью склеры. Аналогичные действия выполнили с помощью второй иглы на расстоянии не более чем 3,0 мм от первого вкола. После того как обе нити вывели в зоне насечки, иглы отсекли, а узел завязали трижды с последующим погружением его в сформированный склеральный карман. В зависимости от протяженности иридодиализа наложили 2 П-образных шва, закрывая при этом весь дефект радужной оболочки. На склеральную насечку и на конъюнктиву, последовательно наложили узловые швы Vicryl 8-0. Через парацентез, перпендикулярный участку зрачка с наибольшим его отклонением от оптической оси, ввели в переднюю камеру глаза иглу с нитью Polypropylene 10-0L. Последовательно захватывая иглой зрачковый край дефекта, произвели ее выкол через роговицу в противоположном сегменте. Нить от иглы не отрезали, а протянули, оставляя свободный конец (без иглы) в парацентезе. Другой конец нити с помощью крючка вывели из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю. Петлю захватили пинцетом для завязывания нитей и 2 раза обмотали на бранши второго пинцета для завязывания, которым захватывали свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растягивают в противоположные стороны с помощью данных пинцетов, завязывая, таким образом, узел. Узел завязали трижды. После этого оба конца нити отрезали цанговыми ножницами 25G через парацентез. Количество узловых швов, которые наложили на дефект, зависит от его протяженности. Выполнили 3 узловых шва. Герметизация парацентезов - без шва.

На вторые сутки после операции острота зрения правого глаза составляла: OD 1,0, ВГД OD 16 мм рт.ст. Через 6 месяцев ПЭК - OD 2472 (потеря 4,04%). Добились устранения иридодилаиза, центрально расположенного зрачка.

Таким образом, были прооперированы 15 пациентов.

Во всех случаях были достигнуты восстановление анатомического расположения радужной оболочки, центральное расположение зрачка, улучшение зрительных функций, отсутствие жалоб, высокие эстетические результаты.

Коррекция иридодиализа любого размера приводит к изменению формы и размера зрачка, в связи с чем необходима его последующая центрация.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения иридодиализа различной этиологии. Для этого выполняют фиксацию корня радужки к склере П-образными швами. Через выполненный парацентез, перпендикулярный участку зрачка с наибольшим его отклонением от оптической оси, вводят в переднюю камеру глаза иглу с нитью. Последовательно захватывают иглой зрачковый край дефекта. Производят ее выкол через роговицу в противоположном сегменте. Нить протягивают, оставляя свободный конец без иглы в парацентезе. Другой конец нити с помощью крючка выводят из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю, захватывая ее пинцетом для завязывания нитей, и 2 раза навивают на бранши второго пинцета для завязывания, которым захватывали свободный конец нити, оставленный в парацентезе. Концы нити растягивают в противоположные стороны с помощью данных пинцетов, завязывая, таким образом, узел трижды. Оба конца нити отрезают цанговыми ножницами 25G через парацентез, герметизация парацентезов – без шва. Изобретение обеспечивает восстановление анатомического расположения радужной оболочки, центральное расположение зрачка, улучшение зрительных функций, высокие эстетические результаты, снижение рисков повторных вмешательств. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения иридодиализа с последующей центрацией зрачка, характеризующийся тем, что выполняют фиксацию корня радужки к склере П-образными швами, отличающийся тем, что через парацентез, перпендикулярный участку зрачка с наибольшим его отклонением от оптической оси, вводят в переднюю камеру глаза иглу с нитью, последовательно захватывая иглой зрачковый край дефекта, производят ее выкол через роговицу в противоположном сегменте, нить протягивают, оставляя свободный конец без иглы в парацентезе, другой конец нити с помощью крючка выводят из передней камеры через этот же парацентез, образуя петлю, захватывая ее пинцетом для завязывания нитей, и 2 раза навивают на бранши второго пинцета для завязывания, которым захватывали свободный конец нити, оставленный в парацентезе, концы нити растягивают в противоположные стороны с помощью данных пинцетов, завязывая, таким образом, узел трижды, оба конца нити отрезают цанговыми ножницами 25G через парацентез, герметизация парацентезов происходит без шва.