СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫМ ДИСТРАКЦИОННЫМ КОСТНЫМ РЕГЕНЕРАТОМ В СТАДИИ ОССИФИКАЦИИ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к методике оперативного лечения, применяемого у пациентов травматолого-ортопедического профиля. Оперативная техника представляет собой вариант остеотомии, целью которой является увеличение объёма кости на определённом её участке.

Уровень техники

Известен способ кортикотомии большеберцовой кости (RU 2242186 C2 от 20.12.2004) для удлинения голени, включающий рассечение большеберцовой кости. Пересекают переднюю, внутреннюю и заднюю кортикальные пластины в метафизарной области во фронтальной плоскости поднадкостнично без повреждения костного мозга, а наружную кортикальную пластину рассекают Z-образно без отслоения надкостницы на длину кожного разреза.

Известен способ остеотомии бедренной кости при лечении коксартрозов (RU 96100979 A от 16.01.1996). Способ остеотомии бедренной кости при лечении коксартрозов, заключающийся в полном поперечном одномоментном подвертельном пересечении бедренной кости, перемещении диафиза медиально и последующем остеосинтезе фиксатором, отличающийся тем, что, сохраняя непрерывность диафиза, бедренную кость в подвертельной области поперечно надсекают на 1/3 толщины с медиальной стороны, отделяют от нее прдольный фрагмент до 8 см длиной, проксимальный конец которого постепенно в течение трех недель перемещают медиально применением спиц-"толкателей", установленных в любом аппарате наружной фиксации, причем постепенным перемещением фрагмента обуславливают формирование костного регенерата и сращения фрагмента с диафизом.

Известен способ замещения дефекта трубчатой кости при истончённых концах отломков (RU 2150905 C1 от 20.06.2000). Производят остеотомию отломков кости и дозированное перемещение фрагментов в дефекте до контакта с концом противолежащего отломка, фрагментацию зоны стыка и ее дозированную компрессию до нормализации толщины кости. При этом предусматривается, что после нормализации толщины кости может быть осуществлена дозированная дистракция зоны фрагментации до восстановления длины сегмента, которое может быть достигнуто также за счет дистракции зоны первичной остеотомии или их сочетания, что предупреждает трофические и неврологические расстройства.

Известен способ замещения костных дефектов (RU 2375007 C1 от 10.12.2009). Размещают в костном дефекте биологический контейнер, сформированный из свободного апоневротического лоскута, выкроенного из широчайшей фасции бедра, заполненный гранулированным пористым гидроксиапатитом. В частном случае размер пор гранулированного гидроксиапатита составляет от 200 до 600 мкм.

Известен способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости (RU 2577765 C1 от 20.03.2016). Остеотомируют диафиз малоберцовой кости поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости. Производят отщеп диафиза малоберцовой кости. Осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата дозированным перемещением отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом. Производят компрессию вдоль оси большеберцовой кости.

Известен способ моделирования замещения дефекта длинной трубчатой кости (RU 2281050 C2 от 10.08.2006). Способ моделирования замещения дефекта длинной трубчатой кости, включающий изоляцию области дефекта от окружающих параоссальных тканей мембраной в виде трубки. Мембрану изготавливают из формалинизированной трубчатой аллокости, а костные фрагменты фиксируют в опорах аппарата наружной чрескостной фиксации, при этом изготавливают мембрану, длина и наружный диаметр которой равны длине дефекта и диаметру костных фрагментов, и устанавливают ее между костными фрагментами, или мембрану, длина которой более длины дефекта, а внутренний диаметр соответствует диаметру костных фрагментов, и вводят в нее концы костных фрагментов.

Однако при использовании известных способов сохраняется риск образования несостоятельного регенерата.

Ежегодно по всему миру выполняются тысячи операций по оперативному удлинению сегментов и замещению дефектов костей. Дистракционный остеосинтез, как и любая методика лечения, имеет свой список возможных осложнений. К ним относится несостоятельный регенерат – ситуация, когда форма или минеральная плотность новообразованной кости не соответствует требуемым биомеханическим нагрузкам. В такой ситуации сегмент становится функционально-несостоятельным ввиду практически стопроцентного риска перелома на уровне регенерата. При анализе опубликованных статей по удлинению было установлено, что средний риск образования несостоятельного регенерата без учёта возрастных категорий, общего состояния здоровья, этиологии и т.д. составляет порядка 11%, что довольно много с учётом количества всех проводимых в мире удлинений. Применение реабилитационных и консервативных методов лечения в таком случае абсолютно неэффективно, а повторное длительное лечение финансово затратно.

В данной ситуации травматологами-ортопедами осуществляется защита регенерата интрамедуллярными или экстармедуллярными погружными конструкциями с использованием костной аутопластики или без ее использования. Однако у такого способа есть ограничения применения: очень тонкий регенерат, диаметр которого не позволяет провести интрамедуллярное армирование, выраженная атрофия мягких тканей либо распространённая кожная инфекция, не позволяющая установку пластины.

Также в случае гнойно-воспалительных осложнений в области погружной металлоконструкции требуется её удаление, что влечёт за собой повторный, уже внеочаговый остеосинтез.

Таким образом, проблема заключается в образовании несостоятельного регенерата при различных способах лечения и необходимости воздействия на несостоятельный регенерат на стадии оссификации без демонтажа первичного внешнего ортопедического фиксатора, за счет остеотомии, целью которой является увеличение объёма кости на определённом её участке.

Задачей, изобретения является лечение пациента с несостоятельным дистракционным костным регенератом в стадии оссификации.

Технический результат заключается воздействии на несостоятельный дистракционный костный регенерат в стадии оссификации для обеспечения функциональной состоятельности сегмента конечности, соответствия кости биомеханическим нагрузкам. Как следствие обеспечивается снижение риска перелома на уровне регенерата.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения пациента с несостоятельным дистракционным костным регенератом в стадии оссификации, в котором выполняют воздействие на несостоятельный дистракционный костный регенерат, отличающийся тем, что фиксируют кость аппаратом внешней фиксации, проводят костные фиксаторы возле зоны несостоятельного регенерата, выполняют веерную остеоперфорацию спицами по всей длине несостоятельного регенерата, далее через два разреза, выполненные по верхнему и нижнему краю зоны несостоятельного регенерата, вводят долото, производят поперечные насечки, затем долото устанавливают продольно оси кости в проекции остеперфораций, нанося удары молотком по долоту, погружают его в зону несостоятельного регенерата, после чего с помощью ключа поворачивают долото на 90 градусов, погружение и поворот долота выполняют по всей длине несостоятельного регенерата.

Изобретение поясняется иллюстративным материалом:

Фиг. 1. Схема, показано выполнение веерных остеоперфораций истончённого участка регенерата;

Фиг. 2. Схема, показано выполнение профилактики неконтролируемого раскола кости;

Фиг. 3. Схема, показано постепенное погружение долота на всю толщину зоны несостоятельного регенерата с поворотом на 90 градусов в конце;

Фиг. 4. Общая схема послеоперационного ведения;

Фиг. 5. Показана опора аппарата внешней фиксации, способ динамизации аппарата внешней фиксации путем ослабления затяжки гаек;

Фиг. 6. Рентгенограмма бедра через 8 месяцев фиксации после первичного удлинения бёдер;

Фиг. 7. Рентгенограмма бедра на стадии компрессии в аппарате внешней фиксации после выполнения остеотомии;

Фиг. 8. Рентгенограмма бедра через 6 недель после начала фиксации;

Фиг. 9. Рентгенограмма бедра через 15 недель после операции.

Спецификация:

1 - кость;

2 - несостоятельный регенерат;

3 - спица;

4 - дрель;

5 - молоток;

6 - долото;

7 - аппарат внешней фиксации.

Осуществление изобретения

В способе лечения пациента с несостоятельным дистракционным костным регенератом в стадии оссификации, выполняют механическое воздействие на несостоятельный дистракционный костный регенерат 2. Фиксируют кость 1 аппаратом внешней фиксации 7 проводят костные фиксаторы возле зоны регенерата 2. Выполняют веерную остеоперфорацию спицами 3 (фиг. 1) с использованием дрели 4 по всей длине несостоятельного регенерата 2. Далее через два разреза по передней поверхности вводят долото 6, ударяя молотком 5 (фиг. 2) производят поперечные насечки по верхнему и нижнему краю зоны склероза, долото 6 устанавливают продольно оси кости в проекции остеперфораций, выполняют этапное погружение долота 6 в зону склероза, в конце производят поворот долота ключом на 90 градусов по всей длине регенерата (фиг. 3).

Предложенный способ может быть использован на стадии оссификации несостоятельного регенерата без демонтажа первичного внешнего ортопедического фиксатора, является малоинвазивным и показал высокую эффективность, консолидация наступала в стандартные сроки для стадии фиксации.

Перед выполнением остеотомии рекомендуется фиксация кости сразу возле зоны регенерата для прочной его фиксации, т.к. при ударах долотом по склерозированной кости происходит её амортизация, препятствующая погружению долота в кость.

Пример выполнения остеотомии (обозначение направлений остеоперфораций по МУОЧО (Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза): выполнены веерные остеоперфорации спицами диаметром 1,5 мм по всей длине несостоятельного регенерата, к примеру III,12,120-90-70, IV,12,120-90-70, V,12,120-90-70, III,9,120-90-70, IV,9,120-90-70, V,9,120-90-70 (фиг. 1). Далее через два разреза по передней поверхности вводилось долото, производились поперечные насечки по верхнему и нижнему краю зоны склероза для профилактики неконтролируемого продольного раскола кости (фиг. 2). Далее долото устанавливалось продольно оси кости в проекции остеперфораций, выполнялось его этапное погружение в зону склероза, в конце производился поворот долота ключом на 90 градусов по всей длине регенерата (фиг. 3).

Представлены этапные рентгенограммы пациента, прооперированного с использованием заявленного способа (фиг. 5; 6; 7; 8; 9).

Клинический пример: пациент 7 лет с диагнозом «Ахондроплазия, низкий рост», 8 месяцев до применения способа выполнен внеочаговый дистракционный остеосинтез обоих бёдер. На правом бедре несостоятельный регенерат длиной около 8 см.

Для лечения пациента с несостоятельным дистракционным костным регенератом в стадии оссификации, выполняли механическое воздействие на несостоятельный дистракционный костный регенерат 2. Фиксировали кость 1 аппаратом внешней фиксации 7 проводили костные фиксаторы возле зоны регенерата 2. Выполняли веерную остеоперфорацию спицами 3 (фиг. 1) с использованием дрели 4 по всей длине несостоятельного регенерата 2. Далее через два разреза по передней поверхности вводили долото 6, ударяя молотком 5 (фиг. 2) производили поперечные насечки по верхнему и нижнему краю зоны склероза, долото 6 устанавливали продольно оси кости в проекции остеперфораций, выполняли этапное погружение долота 6 в зону склероза, в конце производили поворот долота ключом на 90 градусов по всей длине регенерата (фиг. 3).Выполнен реостеосинтез правого бедра по Илизарову, утолщающая остеотомия. На третьи сутки начата компрессия 1 мм/сут. Пациент отправлен на амбулаторное лечение. В течение 3 недель проводилась компрессия, затем после двухдневной паузы начата дистракция 1 мм/сут в течение 3 недель. Далее через месяц была выполнена динамизация дистальной опоры. Через ещё 2 недели аппарат был снят. Пациент ходит с полной нагрузкой. Результатом лечения является значительное увеличение объёма костной массы на истончённом участке с последующей возможностью демонтажа аппарата внешней фиксации и началом функциональной нагрузки.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациента с несостоятельным дистракционным костным регенератом в стадии оссификации. Фиксируют кость аппаратом внешней фиксации. Проводят костные фиксаторы возле зоны несостоятельного регенерата. Выполняют веерную остеоперфорацию спицами по всей длине несостоятельного регенерата. Через два разреза, выполненные по верхнему и нижнему краю зоны несостоятельного регенерата, вводят долото, производят поперечные насечки. Затем долото устанавливают продольно оси кости в проекции остеперфораций, нанося удары молотком по долоту, погружают его в зону несостоятельного регенерата, после чего с помощью ключа поворачивают долото на 90 градусов. Погружение и поворот долота выполняют по всей длине несостоятельного регенерата. Способ обеспечивает снижение риска перелома на уровне регенерата за счет создания условий для формирования функциональной состоятельности сегмента конечности и соответствия кости биомеханическим нагрузкам. 9 ил., 1 пр.

Способ лечения пациента с несостоятельным дистракционным костным регенератом в стадии оссификации, в котором выполняют воздействие на несостоятельный дистракционный костный регенерат, отличающийся тем, что фиксируют кость аппаратом внешней фиксации, проводят костные фиксаторы возле зоны несостоятельного регенерата, выполняют веерную остеоперфорацию спицами по всей длине несостоятельного регенерата, далее через два разреза, выполненные по верхнему и нижнему краю зоны несостоятельного регенерата, вводят долото, производят поперечные насечки, затем долото устанавливают продольно оси кости в проекции остеперфораций, нанося удары молотком по долоту, погружают его в зону несостоятельного регенерата, после чего с помощью ключа поворачивают долото на 90 градусов, погружение и поворот долота выполняют по всей длине несостоятельного регенерата.