Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертонии у мужчин 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях Российский патент 2025 года по МПК A61B5/107 G01N33/50 G01N33/68 G01N33/92 C12Q1/6827 C12Q1/6883 

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, кардиологии и терапии.

Одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения является формирование эффективных мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), на долю которых приходится наиболее высокий процент инвалидизации и смертности среди населения [1]. Около 80% преждевременно умирающих на рабочем месте - мужчины, среди которых 70% страдают артериальной гипертонией (АГ). Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около шестидесяти процентов взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается [2].

В настоящее время возможность изучения молекулярно-генетических основ патогенеза и индивидуализированной диагностики артериальной гипертонии является важным шагом на пути к персонализированной терапии данного заболевания. Технология с использованием ДНК биочипов позволяет выявлять определенные генетические маркеры на большой выборке больных АГ. Ведущую роль в развитии эссенциальной АГ отводят полиморфизму следующих генов: REN (ген ренина), АСЕ (ген ангиотензинпревращающего фермента), AGT (ген ангиотензиногена), AGTR1 (ген рецептора 1-го типа к ангиотензину II), AGTR2 (ген рецептора 2-го типа к ангиотензину II), BKR2 (ген брадикининового рецептора 2 типа), ADRB1 (ген β1-адренорецептора), ADRB2 (ген β2-адренорецептора), MTHFR (ген 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы), NOS3 (ген NO-синтазы 3 типа) [3, 4].

Учитывая все вышесказанное, можно утверждать, что ранняя диагностика риска развития артериальной гипертонии у мужчин 20-59 лет позволит в последующем предотвратить возникновение производственно обусловленных заболеваний, развитие необратимых изменений в системах организма, улучшить трудовой прогноз.

Описан способ прогнозирования среднего систолического артериального давления (САД), учитывающий при расчете САД показатели: возраст, наличие вредной привычки - курение, выраженной в виде индекса курильщика, индекс массы тела, концентрация в сыворотке крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности [5]. Недостатком этого способа является ограничение области его использования: химическая промышленность.

Известен способ прогнозирования индивидуальной количественной оценки риска развития гипертонической болезни, где определяют 46 показателей, в том числе антропометрические (возраст, индекс массы тела, коэффициент абдоминального ожирения), клинические: систолическое и диастолическое артериальное давление, биохимические, а также учитывают наличие курения, далее по формуле рассчитывают прогностический коэффициент и прогнозируют развитие артериальной гипертонии [6]. Способ включает определение большого количества показателей, что делает его трудоемким.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего прогнозировать риск развития артериальной гипертонии у мужчин 20-59 лет, пригодного для обоснования системы мероприятий первичной и вторичной профилактики нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Технический результат заключается в получении прогноза, допускающего персонифицированный подход к осуществлению профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья.

Поставленная задача решается путем расчета комплексного прогностического коэффициента, позволяющего оценить риск развития артериальной гипертонии. При расчете прогностического показателя учитываются эндогенные факторы воздействия на организм: возраст; индекс массы тела; наличие абдоминального ожирения; содержание аполипопротеина В (АРО В); холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП); общего холестерина; триглицеридов; фосфолипидов; ферритина; магния; С-реактивного белка (СРБ); гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ); аспартатаминотрансферазы (ACT); аланинаминотрансферазы (АЛТ); креатинина; полиморфизмы генов А1298С MTHFR, C1291G ADRA2A, Arg16Gly ADRB2, +1267A/G HSPA1B.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациенту проводят обследование, включающее определение индекса массы тела (ИМТ), измерение окружности талии (ОТ) для оценки абдоминального ожирения, производят взятие венозной крови для проведения биохимических и генетических исследований и определяют содержание аполипопротеина В (АРО В), общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов, фосфолипидов, ферритина, магния, С-реактивного белка (СРБ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ), креатинина. В ходе генетического исследования определяют полиморфизмы генов: А1298С MTHFR; C1291G ADRA2A; Arg16Gly ADRB2; +1267A/G HSPA1B. Из перечня факторов риска с их диапазонами (таблица) выбирают диагностические коэффициенты, соответствующие диапазонам, в которые укладываются значения факторов, определенных для данного пациента. В итоге диагностические коэффициенты суммируются и рассчитывается комплексный прогностический коэффициент:

где:

ПК_к - комплексный прогностический коэффициент;

ДК_i - диагностические коэффициенты;

ДК₁ - диагностический коэффициент, отражающий вклад возраста в риск развития АГ;

ДК₂ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания С-реактивного белка в риск развития АГ;

ДК₃ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания креатинина в риск развития АГ;

ДК₄ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания АРО В в риск развития АГ;

ДК₅ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержание ГГТ в риск развития АГ;

ДК₆ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания общего холестерина в риск развития АГ;

ДК₇ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания холестерина липопротеинов низкой плотности в риск развития АГ;

ДК₈ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания триглицеридов в риск развития АГ;

ДК₉ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания фосфолипидов в риск развития АГ;

ДК₁₀ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания ACT в риск развития АГ;

ДК₁₁ - диагностический коэффициент, отражающий вклад индекса массы тела в риск развития АГ;

ДК₁₂ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания аланинаминотрансферазы в риск развития АГ;

ДК₁₃ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма А1298С гена MTHFR в риск развития АГ;

ДК₁₄ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма C1291G гена ADRA2A в риск развития АГ;

ДК₁₅ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма Arg16Gly гена ADRB2 в риск развития АГ;

ДК₁₆ - диагностический коэффициент, отражающий отражающий вклад полиморфизма +1267A/G гена HSPA1B в риск развития АГ;

ДК₁₇ - диагностический коэффициент, отражающий вклад абдоминального ожирения, оцениваемого по окружности талии в риск развития АГ;

ДК₁₈ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания ферритина в риск развития АГ;

ДК₁₉ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания магния в крови в риск развития АГ.

На основании рассчитанной величины комплексного прогностического коэффициента ПКк прогнозируют уровень риска развития артериальной гипертонии у мужчин 20-59 лет:

если ПКк попадает в интервал меньше минус 12,788, то прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертонии;

при ПКк от минус 12,788 до плюс 12,788 - прогнозируют умеренный риск развития артериальной гипертонии;

если ПКк больше плюс 12,788, то это свидетельствует о высоком риске развития артериальной гипертонии.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [6] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что пациенту дополнительно определяют содержание аполипопротеина В (АРО В), триглицеридов, фосфолипидов, ферритина, магния, С-реактивного белка, ГГТ, креатинина, полиморфизм генов А1298С MTHFR, C1291G ADRA2A, Arg16Gly ADRB2, +1267A/G HSPA1B. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью предлагаемых методов с последующей математической обработкой с целью выявления способа, позволяющего прогнозировать риск развития артериальной гипертонии у мужчин в возрасте 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях при патентном информационном поиске не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профпатологических центров, так и при проведении массовых медицинских осмотров для диагностики нарушений сердечнососудистой системы (АГ) у мужчин возрастной группы 20-59 лет. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Применение перечисленных методов дает возможность осуществлять прогноз риска развития артериальной гипертонии для разработки персонифицированных профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья мужчин в возрасте 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях с достаточной степенью точности (89%).

Пример 1. Мужчина, 32 л., работает на химическом промышленном предприятии. На момент первичного обследования в условиях стационара (2021 г.) ИМТ равен 26,4 кг/м² (рост - 176 см, вес - 82 кг), ОТ равен 84 см. При обследовании установлено следующее содержание аналитов в сыворотке крови: СРБ - 0,19 мг/л; ГГТ - 30 Е/л; ACT - 46,1 Е/л; АЛТ - 26,9 Е/л; АРО-В - 120 мг/дл; креатинина - 119 ммоль/л; общего холестерина - 5,1 ммоль/л; холестерина ЛПНП - 3,1 ммоль/л; триглицеридов - 0,49 ммоль/л; фосфолипидов - 2,73 ммоль/л; ферритина - 133 мкг/л; магния - 1,09 ммоль/л. В ходе генетических исследований выявлен G/G генотип HSPA1B; G/A генотип ADRB2; С/А генотип MTHFR; G/G генотип ADRA2A.

Для оценки риска развития артериальной гипертонии врач оценивает данные обследования в соответствии с прогностической таблицей:

Возраст входит в 1-й диапазон, ДК1 равен минус 6,8,

С-реактивный белок - в 1-й диапазон, ДК2 равен минус 0,9,

Креатинин - во 2-й диапазон, ДК3 равен минус 0,8,

АРО В - во 2-й диапазон, ДК4 равен минус 1,5,

ГГТ - в 1-й диапазон, ДК5 равен минус 2,8,

Холестерин - во 2-й диапазон, ДК6 равен минус 1,5,

Холестерин ЛПНП - во 2-й диапазон, ДК7 равен минус 0,6,

Триглицериды - в 1-й диапазон, ДК8 равен минус 1,2,

Фосфолипиды - в 1-й диапазон, ДК9 равен минус 1,8,

ACT - в 3-й диапазон, ДК10 равен 2,2,

Индекс массы тела - в 3-й диапазон, ДК11 равен 0,1,

АЛТ - во 2-й диапазон, ДК12 равен 1,3,

А1298С MTHFR - во 2-й диапазон, ДК13 равен 2,4,

C1291G ADRA2A - в 3-й диапазон, ДК14 равен 0,1,

Arg66Gly ADRB2 - во 2-й диапазон, ДК15 равен минус 1,2,

+1267A/G HSPA1B - в 3-й диапазон, ДК16 равен минус 1,4,

Окружность талии - в 1-й диапазон, ДК17 равен минус 2,5,

Ферритин - в 3-й диапазон, ДК18 равен минус 1,9,

Магний в крови - в 4-й диапазон, ДК19 равен 2,8.

ПКк = (-6,8) + (-0,9) + (-0,8) + (-1,5) + (-2,8) + (-1,5) + (-0,6) + (-1,2) + (-1,8) + 2,2 + 0,1 + 1,3 + 2,4 + 0,1 + (-1,2) + (-1,4) + (-2,5) + (-1,9) + 2,8 = -16,0

Клиническое заключение: Прогностический коэффициент составил минус 16,0, что меньше чем минус 12,788, следовательно, риск развития артериальной гипертонии низкий. При клиническом обследовании диагноз - практически здоров (САД - 140 мм рт.ст., ДАД - 96 мм рт.ст., ЧСС - 76 уд./мин).

На момент повторного обследования (2024 г.) возраст мужчины составил 35 лет, ИМТ равен 24,19 кг/м (рост - 176 см, вес - 75 кг), ОТ равен 80 см. При обследовании в условиях стационара установлено следующее содержание аналитов в сыворотке крови: СРБ - 0,23 мг/л; ГГТ - 30 Е/л; ACT - 35,2 Е/л; АЛТ - 28,2 Е/л; АРО-В - 125 мг/дл; креатинина - 112 ммоль/л; общего холестерина - 5,4 ммоль/л; холестерина ЛПНП - 4,1 ммоль/л; триглицеридов - 0,61 ммоль/л; фосфолипидов - 2,53 ммоль/л; ферритина - 145 мкг/л; магния - 0,89 ммоль/л. В ходе генетических исследований выявлен G/G генотип HSPA1B; G/A генотип ADRB2; С/А генотип MTHFR; G/G генотип ADRA2A.

Для оценки риска развития артериальной гипертонии врач оценивает данные обследования в соответствии с прогностической таблицей:

Возраст входит в 1-й диапазон, ДК1 равен минус 6,8,

С-реактивный белок - в 1-й диапазон, ДК2 равен минус 0,9,

Креатинин - во 2-й диапазон, ДК3 равен минус 0,8,

АРО В - во 2-й диапазон, ДК4 равен минус 1,5,

ГГТ - в 1-й диапазон, ДК5 равен минус 2,8,

Холестерин - в 3-й диапазон, ДК6 равен плюс 2,4,

Холестерин ЛПНП - в 3-й диапазон, ДК7 равен плюс 2,8,

Триглицериды - в 1-й диапазон, ДК8 равен минус 1,2,

Фосфолипиды - в 1-й диапазон, ДК9 равен минус 1,8,

ACT - во 2-й диапазон, ДК10 равен минус 1,1,

Индекс массы тела - в 1-й диапазон, ДК11 равен минус 2,8,

АЛТ - во 2-й диапазон, ДК12 равен плюс 1,3,

А1298С MTHFR - во 2-й диапазон, ДК13 равен плюс 2,4,

C1291G ADRA2A - в 3-й диапазон, ДК14 равен плюс 0,1,

Arg16Gly ADRB2 - во 2-й диапазон, ДК15 равен минус 1,2,

+1267A/G HSPA1B - в 3-й диапазон, ДК16 равен минус 1,4,

Окружность талии - в 1-й диапазон, ДК17 равен минус 2,5,

Ферритин - в 3-й диапазон, ДК18 равен минус 1,9,

Магний в крови - во 2-й диапазон, ДК19 равен плюс 0,7.

ПКк = (-6,8) + (-0,9) + (-0,8) + (-1,5) + (-2,8) + 2,4 + 2,8 + (-1,2) + (-1,8) + (-1,1) + (-2,8) + 1,3 + 2,4 + 0,1 + (-1,2) + (-1,4) + (-2,5) + (-1,9) + 0,7 = -17,0

Клиническое заключение при повторном обследовании: Прогностический коэффициент составил минус 17,0, что меньше чем минус 12,788, следовательно, риск развития артериальной гипертонии низкий. При клиническом обследовании диагноз - практически здоров (САД - 140 мм рт.ст., ДАД - 96 мм рт.ст., ЧСС - 76 уд./мин).

Заключение о прогностической точности изобретения: повторное обследование пациента №1 в отдаленном периоде подтвердило отсутствие развития артериальной гипертонии.

Пример 2. Мужчина, 45 л., работает на химическом промышленном предприятии. На момент первичного обследования в условиях стационара (2021 г.) ИМТ равен 32,92 кг/м² (рост - 176 см, вес - 102 кг), ОТ равен 115 см. При обследовании установлено следующее содержание аналитов в сыворотке крови: СРБ - 1,1 мг/л; ГГТ -40,7 Е/л; ACT - 45,7 Е/л; АЛТ - 45,3 Е/л; АРО-В - 109 мг/дл; креатинина - 90 ммоль/л; общего холестерина - 5,1 ммоль/л; холестерина ЛПНП - 2,87 ммоль/л; триглицеридов -0,74 ммоль/л; фосфолипидов - 2,72 ммоль/л; ферритина - 115,0 мкг/л; магния - 1,04 ммоль/л. В ходе генетических исследований выявлен А/А генотип HSPA1B; G/G генотип ADRB2; С/А генотип MTHFR; С/С генотип ADRA2A.

Для оценки риска развития артериальной гипертонии, врач оценивает данные обследования в соответствии с прогностической таблицей:

Возраст входит во 2-й диапазон, ДК1 равен минус 0,1,

С-реактивный белок - во 1-й диапазон, ДК2 равен плюс 0,2,

Креатинин - в 1-й диапазон, ДК3 равен плюс 8,7,

АРО В- во 2-й диапазон, ДК4 равен минус 1,5,

ГГТ - во 2-й диапазон, ДК5 равен плюс 1,8,

Холестерин - во 2-й диапазон, ДК6 равен минус 1,5,

Холестерин ЛПНП - в 1-й диапазон, ДК7 равен минус 2,0,

Триглицериды - в 1-й диапазон, ДК8 равен минус 1,2,

Фосфолипиды - в 1-й диапазон, ДК9 равен минус 1,8,

ACT - в 3-й диапазон, ДК10 равен плюс 2,2,

Индекс массы тела - в 3-й диапазон, ДК11 равен плюс 0,1,

АЛТ - в 3-й диапазон, ДК12 равен минус 0,2,

А1298С MTHFR - во 2-й диапазон, ДК13 равен плюс 2,4,

C1291G ADRA2A - в 1-й диапазон, ДК14 равен минус 6,1,

Arg16Gly ADRB2 - в 3-й диапазон, ДК15 равен плюс 0,1,

1267A/G HSPA1B - в 1-й диапазон, ДК16 равен минус 1,3,

Окружность талии - во 2-й диапазон, ДК17 равен плюс 2,7,

Ферритин - в 3-й диапазон, ДК18 равен минус 1,9,

Магний в крови - в 3-й диапазон, ДК19 равен минус 2,4.

ПКк = (-0,1) + 0,2 + 8,7 + (-1,5) + 1,8 + (-1,5) + (-2,0) + (-1,2) + (-1,8) + 2,2 + 0,1 + (-0,2) + 2,4 + (-6,1) + 0,1 + (-1,3) + 2,7 + (-1,9) + (-2,4) = -1,8

Клиническое заключение: Прогностический коэффициент равен минус 1,8, и попадает в диапазон от минус 12,788 до плюс 12,788, следовательно, риск развития артериальной гипертонии прогнозируется как умеренный.

На момент повторного обследования (2024 г.) возраст мужчины 48 лет, ИМТ равен 30,6 кг/м (рост - 176 см, вес - 95 кг), ОТ равен 108 см. При обследовании в условиях стационара установлено следующее содержание аналитов в сыворотке крови: СРБ - 0,3 мг/л; ГГТ - 64 Е/л; ACT - 66,3 Е/л; АЛТ - 64,9 Е/л; АРО-В - 133,5 мг/дл; креатинина - 89 ммоль/л; общего холестерина - 7,14 ммоль/л; холестерина ЛПНП - 4,04 ммоль/л; триглицеридов - 1,72 ммоль/л; фосфолипидов - 3,48 ммоль/л; ферритина -137,8 мкг/л; магния - 0,97 ммоль/л. В ходе генетических исследований выявлен А/А генотип HSPA1B; G/G генотип ADRB2; С/А генотип MTHFR; С/С генотип ADRA2A.

Для оценки риска развития артериальной гипертонии, врач оценивает данные обследования в соответствии с прогностической таблицей:

Возраст входит во 2-й диапазон, ДК1 равен минус 0,1,

С-реактивный белок - в 1-й диапазон, ДК2 равен минус 0,9,

Креатинин - в 1-й диапазон, ДК3 равен плюс 8,7,

АРО В- во 2-й диапазон, ДК4 равен минус 1,5,

ГГТ - в 3-й диапазон, ДК5 равен плюс 0,2,

Холестерин - в 3-й диапазон, ДК6 равен плюс 2,4,

Холестерин ЛПНП - в 3-й диапазон, ДК7 равен плюс 2,8,

Триглицериды - во 2-й диапазон, ДК8 равен плюс 2,0,

Фосфолипиды - во 2-й диапазон, ДК9 равен плюс 3,7,

ACT - в 3-й диапазон, ДК10 равен плюс 2,2,

Индекс массы тела - в 3-й диапазон, ДК11 равен плюс 0,1,

АЛТ - в 3-й диапазон, ДК12 равен минус 0,2,

А1298С MTHFR - во 2-й диапазон, ДК13 равен плюс 2,4,

C1291G ADRA2A - в 1-й диапазон, ДК14 равен минус 6,1,

Arg16Gly ADRB2 - в 3-й диапазон, ДК15 равен плюс 0,1,

+1267A/G HSPA1B - в 1-й диапазон, ДК16 равен минус 1,3,

Окружность талии - во 2-й диапазон, ДК17 равен плюс 2,7,

Ферритин - в 3-й диапазон, ДК18 равен минус 1,9,

Магний в крови - в 3-й диапазон, ДК19 равен минус 2,4.

ПКк = (-0,1) + (-0,9) + 8,7 + (-1,5) + 0,2 + 2,4 + 2,8 + 2,0 + 3,7 + 2,2 + 0,1 + (-0,2) + 2,4 + (-6,1) + 0,1 + (-1,3) + 2,7 + (-1,9) + (-2,4) = 12,9

Клиническое заключение при повторном обследовании: Прогностический коэффициент равен плюс 12,9, и попадает в диапазон больше плюс 12,788, следовательно, риск развития артериальной гипертонии прогнозируется как высокий. При клиническом обследовании выявлена - нестабильная гипертоническая болезнь (САД - 142 мм рт.ст., ДАД - 106 мм рт.ст., ЧСС - 65 уд./мин).

Заключение о прогностической точности изобретения: при повторном обследовании пациента №2 в отдаленном периоде выявлена нестабильная артериальная гипертония, реализован умеренный риск развития артериальной гипертонии.

Пример 3. Мужчина, 51 л., работает на химическом промышленном предприятии. На момент первичного обследования в условиях стационара (2021 г.) ИМТ равен 29,2 кг/м² (рост - 175 см, вес - 90,5 кг), ОТ равен 95 см. При обследовании установлено следующее содержание аналитов в сыворотке крови: СРБ - 21,4 мг/л; ГГТ -10 Е/л; ACT - 44,4 Е/л; АЛТ - 34 Е/л; АРО-В - 225 мг/дл; креатинина - 98 ммоль/л; общего холестерина - 6,6 ммоль/л; холестерина ЛПНП - 4,38 ммоль/л; триглицеридов - 2,11 ммоль/л; фосфолипидов - 3,33 ммоль/л; ферритина - 234,5 мкг/л; магния - 1,17 ммоль/л. В ходе генетических исследований выявлен G/G генотип HSPA1B; G/G генотип ADRB2; А/А генотип MTHFR; G/G генотип ADRA2A.

Для оценки риска развития артериальной гипертонии врач оценивает данные обследования в соответствии с прогностической таблицей:

Возраст входит в 3-й диапазон, ДК1 равен плюс 4,8,

С-реактивный белок - в 3-й диапазон, ДК2 равен плюс 0,7,

Креатинин - во 2-й диапазон, ДК3 равен минус 0,8,

АРО В - в 3-й диапазон, ДК4 равен плюс 0,2,

ГГТ - в 1-й диапазон, ДК5 равен минус 2,8,

Холестерин - в 3-й диапазон, ДК6 равен плюс 2,4,

Холестерин ЛПНП - в 3-й диапазон, ДК7 равен плюс 2,8,

Триглицериды - в 3-й диапазон, ДК8 равен плюс 3,2,

Фосфолипиды - во 2-й диапазон, ДК9 равен плюс 3,7,

ACT - в 3-й диапазон, ДК10 равен плюс 2,2,

Индекс массы тела - в 3-й диапазон, ДК11 равен плюс 0,1,

АЛТ - во 2-й диапазон, ДК12 равен плюс 1,3,

А1298С MTHFR - в 1-й диапазон, ДК13 равен минус 1,9,

C1291G ADRA2A - в 3-й диапазон, ДК14 равен плюс 0,1,

Arg16Gly ADRB2 - в 3-й диапазон, ДК15 равен плюс 0,1,

+1267A/G HSPA1B - в 3-й диапазон, ДК16 равен минус 1,4,

Окружность талии - во 2-й диапазон, ДК17 равен плюс 2,7,

Ферритин - в 4-й диапазон, ДК18 равен плюс 5,2,

Магний в крови - в 4-й диапазон, ДК19 равен плюс 2,8.

ПКк = 4,8 + 0,7 + (-0,8) + 0,2 + (-2,8) + 2,4 + 2,8 + 3,2 + 3,7 + 2,2 + 0,1 + 1,3 + (-1,9) + 0,1 + 0,1 + (-1,4) + 2,7 + 5,2 + 2,8 = 25,4

Клиническое заключение: Прогностический коэффициент равен плюс 25,4, что больше плюс 12,788, следовательно, риск развития артериальной гипертонии высокий.

На момент повторного обследования (2024 г.) мужчине 54 года, работает на химическом промышленном предприятии, ИМТ равен 35,9 кг/м² (рост - 175 см, вес - 110 кг), ОТ равен 101 см. При обследовании в условиях стационара установлено следующее содержание аналитов в сыворотке крови: СРБ - 3,3 мг/л; ГГТ - 55,5 Е/л; ACT - 48,8 Е/л; АЛТ - 49,8 Е/л; АРО-В - 117 мг/дл; креатинина - 103 ммоль/л; общего холестерина -6,61 ммоль/л; холестерина ЛПНП - 3,85 ммоль/л; триглицеридов - 3,12 ммоль/л; фосфолипидов - 3,22 ммоль/л; ферритина - 219 мкг/л; магния - 1,15 ммоль/л. В ходе генетических исследований выявлен G/G генотип HSPA1B; G/G генотип ADRB2; А/А генотип MTHFR; G/G генотип ADRA2A.

Для оценки риска развития артериальной гипертонии врач оценивает данные обследования в соответствии с прогностической таблицей:

Возраст входит в 3-й диапазон, ДК1 равен плюс 4,8,

С-реактивный белок - во 2-й диапазон, ДК2 равен плюс 0,2,

Креатинин - во 2-й диапазон, ДК3 равен минус 0,8,

АРО В - во 2-й диапазон, ДК4 равен минус 1,5,

ГГТ - в 3-й диапазон, ДК5 равен плюс 0,2,

Холестерин - в 3-й диапазон, ДК6 равен плюс 2,4,

Холестерин ЛПНП - в 3-й диапазон, ДК7 равен плюс 2,8,

Триглицериды - в 3-й диапазон, ДК8 равен плюс 3,2,

Фосфолипиды - во 2-й диапазон, ДК9 равен плюс 3,7,

ACT - в 3-й диапазон, ДК10 равен плюс 2,2,

Индекс массы тела - в 3-й диапазон, ДК11 равен плюс 0,1,

АЛТ - в 3-й диапазон, ДК12 равен минус 0,2,

А1298С MTHFR-в 1-й диапазон, ДК13 равен минус 1,9,

C1291G ADRA2A - в 3-й диапазон, ДК14 равен плюс 0,1,

Arg16Gly ADRB2 - в 3-й диапазон, ДК15 равен плюс 0,1,

+1267A/G HSPA1B - в 3-й диапазон, ДК16 равен минус 1,4,

Окружность талии - во 2-й диапазон, ДК17 равен плюс 2,7,

Ферритин - в 4-й диапазон, ДК18 равен плюс 5,2,

Магний в крови - в 4-й диапазон, ДК19 равен плюс 2,8.

ПКк = 4,8 + 0,2 + (-0,8) + (-1,5) + 0,2 + 2,4 + 2,8 + 3,2 + 3,7 + 2,2 + 0,1 + (-0,2) + (-1,9) + 0,1 + 0,1 + (-1,4) + 2,7 + 5,2 + 2,8 = 24,7

Клиническое заключение: Прогностический коэффициент равен плюс 24,7, что больше плюс 12,788, следовательно, подтвержден риск развития артериальной гипертонии высокий.

При клиническом обследовании диагноз - гипертоническая болезнь II степени (САД - 159 мм рт.ст., ДАД - 104 мм рт.ст., ЧСС - 83 уд./мин).

Заключение о прогностической точности изобретения: повторное обследование пациента №3 в отдаленном периоде свидетельствует о развитии артериальной гипертонии.

Оценка специфичности, чувствительности и точности прогностических оценок проводилась в обучающей и контрольной выборке. Специфичность способа составила 79%, чувствительность - 88,8%, что позволяет улучшить прогнозирование риска развития артериальной гипертонии.

Предлагаемый способ дает возможность осуществлять прогнозирование риска развития артериальной гипертонии для разработки персонифицированных профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья мужчин возрастной группы 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях. Благодаря разработанной технологии имеется возможность индивидуального подхода к осуществлению профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья мужчин в возрасте 20-59 лет.

Литература

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации // Системные гипертензии. 2014. №2. С. 5-46.

2. Евсевьева М.Е., Никулина Г.П., Сергеева О.В. и др. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисрегуляции артериального давления у лиц молодого возраста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10 (2). С. 41-46. Медицина труда и промышленная экология. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.

3. Шевченко О.В., Свистунов А.А., Бородулин В.Б., Рута А.В., Бычков Е.Н. Генетические основы патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, №1. С. 83-87.

4. Naber С.K., Siffer W. Genetics of human arterial hypertension. Minerva. Med. 2004. №95. P. 347-356.

5. Гимаева З.Ф., Каримова Л.К., Бакиров А.Б., Гимаев Р.М., Серебряков П.В., Каримов Д.О. Способ прогнозирования уровня систолического артериального давления у работников химических производств. Патент RU 2712012 С1 от 23.02.2020. Бюл. №3.

6. Дыгай A.M., Котловский М.Ю., Котловская О.С., Кириченко Д.А., Оседко О.Я и др. Способ индивидуальной количественной оценки риска развития гипертонической болезни. Патент RU 2535025 С2 от 10.12.2014.

Изобретение относится к медицине, а именно к профессиональной патологии, кардиологии и терапии, и может быть использовано для прогностической персонифицированной оценки риска развития артериальной гипертонии (АГ) у мужчин 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях. Определяют возраст, индекс массы тела, наличие абдоминального ожирения, содержание общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинина, фосфолипидов, ферритина, магния, С-реактивного белка, аполипопротеина В, гамма-глутамилтрансферазы и полиморфизмы генов А1298С MTHFR, C1291G ADRA2A, Arg16Gly ADRB2, +1267A/G HSPA1B. Полученные значения подставляют в формулу расчета комплексного прогностического коэффициента ПКк. Если ПКк меньше -12,788, прогнозируют низкий риск развития АГ. Если ПКк от -12,788 до 12,788, прогнозируют умеренный риск развития АГ. Если ПКк больше 12,788, прогнозируют высокий риск развития АГ. Способ обеспечивает возможность прогнозирования риска развития АГ у мужчин 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях, за счет персонифицированной оценки состояния здоровья мужчин трудоспособного возраста. 1 табл., 3 пр.

Способ прогностической персонифицированной оценки риска развития артериальной гипертонии (АГ) у мужчин 20-59 лет, работающих на промышленных предприятиях, включающий определение возраста, индекса массы тела, наличия абдоминального ожирения, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), креатинина, расчет комплексного прогностического коэффициента, отличающийся тем, что абдоминальное ожирение оценивают по размеру окружности талии, дополнительно определяют уровень содержания в крови фосфолипидов, ферритина, магния, С-реактивного белка, аполипопротеина В (АРО В), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), полиморфизм генов А1298С MTHFR, C1291G ADRA2A, Arg16Gly ADRB2, +1267A/G HSPA1B, определяют диагностические коэффициенты, отражающие вклад в развитие артериальной гипертонии:

ДК₁ - диагностический коэффициент, отражающий вклад возраста в риск развития артериальной гипертонии, равен: при 20-39 лет - минус 6,8; при 40-49 лет - минус 0,1; при 50-59 - плюс 4,8;

ДК₂ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания СРБ в риск развития АГ, равен: при содержании СРБ 0-1 мг/л - минус 0,9; 1,1-5 мг/л - плюс 0,2; больше 5 мг/л - плюс 0,7;

ДК₃ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания креатинина в риск развития АГ, равен: при содержании креатинина 80-90 ммоль/л - плюс 8,7; 91-127 ммоль/л - минус 0,8; больше 127 ммоль/л - плюс 0,7;

ДК₄ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания АРО В в риск развития АГ, равен: при содержании АРО В меньше 100 мг/дл - минус 4; 100-138 мг/дл - минус 1,5; больше 138 мг/дл - плюс 0,2;

ДК₅ - диагностический коэффициент; отражающий вклад содержания ГГТ в риск развития АГ, равен: при содержании ГГТ 10-30 Е/л - минус 2,8; 31-55 Е/л - плюс 1,8; больше 55 Е/л - плюс 0,2;

ДК₆ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания общего холестерина в риск развития АГ, равен: при содержании общего холестерина 4-5 ммоль/л - минус 2,4; 5,1-5,2 ммоль/л - минус 1,5; больше 5,2 ммоль/л - плюс 2,4;

ДК₇ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания ХС-ЛПНП в риск развития АГ, равен: при содержании ХС-ЛПНП 2-3 ммоль/л - минус 2; 3,1-3,8 ммоль/л - минус 0,6; больше 3,8 ммоль/л - плюс 2,8;

ДК₈ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания триглицеридов в риск развития АГ, равен: при содержании триглицеридов меньше или равно 1,5 ммоль/л - минус 1,2; 1,51-1,82 ммоль/л - плюс 2; больше 1,82 - плюс 3,2;

ДК₉ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания фосфолипидов в риск развития АГ, равен: при содержании фосфолипидов: 1,8-3,2 ммоль/л - минус 1,8; больше 3,2 ммоль/л - плюс 3,7; меньше 1,8 ммоль/л - плюс 0,2;

ДК₁₀ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания ACT в риск развития АГ, равен: при содержании ACT 10-20 Е/л - минус 4,6; 21-37 Е/л - минус 1,1; больше 37 Е/л - плюс 2,2;

ДК₁₁ - диагностический коэффициент, отражающий вклад индекса массы тела в риск развития АГ, равен: при индексе массы тела 18,5-24,9 кг/м² - минус 2,8; меньше или равно 18,49 кг/м² - плюс 0,2; больше или равно 25 кг/м² - плюс 0,1;

ДК₁₂ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания аланинаминотрансферазы (АЛТ) в риск развития АГ, равен: при уровне АЛТ 10-20 Е/л - минус 2,8; 21-41 Е/л - плюс 1,3; больше 41 Е/л - минус 0,2;

ДК₁₃ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма А1298С гена MTHFR в риск развития АГ, равен: при генотипе А/А - минус 1,9; генотипе С/А - плюс 2,4; генотипе С/С - минус 2,3;

ДК₁₄ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма C1291G гена ADRA2A в риск развития АГ, равен: при генотипе С/С - минус 6,1; генотипе G/C - плюс 0,9; генотипе G/G - плюс 0,1;

ДК₁₅ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма Arg16Gly гена ADRB2 в риск развития АГ, равен: при генотипе А/А - плюс 1,9; генотипе G/A - минус 1,2; генотипе G/G - плюс 0,1;

ДК₁₆ - диагностический коэффициент, отражающий вклад полиморфизма +1267A/G гена HSPA1B в риск развития АГ, равен: при генотипе А/А - минус 1,3; генотипе A/G - плюс 1,5; генотипе G/G - минус 1,4;

ДК₁₇ - диагностический коэффициент, отражающий вклад абдоминального ожирения, оцениваемого по окружности талии, в риск развития АГ, равен: при окружности талии до 94 см - минус 2,5; больше или равно 94 см - плюс 2,7;

ДК₁₈ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания ферритина в риск развития АГ, равен: при содержании ферритина меньше или равно 20 мкг/л - минус 2,8; 21-79 мкг/л - минус 2,4; 80-150 мкг/л - минус 1,9; 151-250 мкг/л - плюс 5,2; больше 250 мкг/л - минус 2;

ДК₁₉ - диагностический коэффициент, отражающий вклад содержания магния в крови в риск развития АГ, равен: при содержании магния в крови: меньше или равно 0,72 ммоль/л - минус 4,4; 0,73-0,94 ммоль/л - плюс 0,7; 0,95-1,05 ммоль/л - минус 2,4; больше 1,05 ммоль/л - плюс 2,8;

рассчитывают комплексный прогностический коэффициент по формуле:

где:

ПКк - комплексный диагностический коэффициент;

ДК_i - диагностические коэффициенты;

если ПКк попадает в интервал меньше минус 12,788, то прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертонии;

при ПКк от минус 12,788 до плюс 12,788 - прогнозируют умеренный риск развития артериальной гипертонии;

если ПКк больше плюс 12,788, то прогнозируют высокий риск развития артериальной гипертонии.