Способ прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом Российский патент 2023 года по МПК A61B5/205 A61B5/107 A61B5/16 G01N33/50 G01N33/66 G01N33/68 G01N33/80 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и профпатологии, и может быть использовано при прогнозировании вероятности развития артериальной гипертензии у работников угольных шахт с антракосиликозом.

Клинические и экспериментальные исследования показывают неблагоприятное влияние угольно-породной пыли не только на бронхолегочную, но и сердечно-сосудистую систему. У работников угольных шахт отмечена высокая частота артериальной гипертензии. Ключевым моментом в профилактике артериальной гипертензии (АГ) является своевременное выявление и коррекция не только традиционных, но и производственных факторов риска болезней системы кровообращения. Создание оптимального способа прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у работников угольных шахт является актуальной задачей.

Известен способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у работающих в условиях шума выше предельно допустимого уровня, основанный на выделении генетического материала, проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени и определении инсерции/делеции (I- и D-аллели) Alu-фрагмента гена ангиотензинпревращающего фермента: при генотипе I/I гена ангиотензинпревращающего фермента риск развития АГ оценивают ниже 50%, при генотипе I/D риск составляет 50-70% [Кузьмина Л.П., Бухтияров И.В., Хотулева А.Г., Ненашева Р.А., Коляскина М.М., Елов А.А. и др. Способ определения риска развития артериальной гипертензии: пат. 2600442 Рос. Федерация: МПК51 G01N 33/58 C12Q 1/68; №2015148810/15].

Но в данной работе также не учитываются множество других факторов риска АГ, которые способствуют реализации наследственной предрасположенности к ее возникновению. Метод является информативным, но ввиду своей сложности, трудоемкости, финансовой затратности, отсутствия обеспечения необходимым оборудованием в медицинских организациях имеет низкую пропускную способность для использования на периодических медицинских осмотрах.

По результатам проспективного семейного исследования построены уравнения линейной регрессии, посредством которых возможно определить вероятный возраст возникновения АГ у обследуемого в зависимости от значений систолического и диастолического артериального давления (АД), уровня общего холестерина, индекса массы тела, избыточного потребления поваренной соли [Батюшин, М.М. Прогнозирование развития артериальной гипертензии на основании результатов проспективного семейного исследования / М.М. Батюшин, В.П. Терентьев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - Т. 3, №5. - С. 4-9].

Но в данном способе не учитывается влияние модифицируемых факторов риска, которые имеют большое значение в формировании артериальной гипертензии.

Представлена прогностическая таблица для расчета вероятности возникновения АГ у лиц, подверженных хроническим стрессовым ситуациям, учитывающая стаж работы в условиях профессионального стресса, злоупотребление поваренной солью и алкоголем, гиподинамию, состояние стрессированности, возраст, ожирение, гиперхолестериновую диету, наличие отягощенной по АГ наследственности и вегетососудистой дистонии [Бурмистрова, Е.К. Прогнозирование развития артериальной гипертензии / Е.К. Бурмистрова // Практическая медицина. - 2006. - №2 (16). - С. 33-35].

Недостатком данного метода является отсутствие применения известных биохимических и генетических маркеров риска АГ.

Предложена шкала прогнозирования вероятности возникновения АГ у работников угольных предприятий на основе определения наиболее информативных клинико-инструментальных и лабораторных предикторов риска АГ [Мулерова Т.А., Огарков М.Ю., Максимов С.А., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В. Прогнозирование риска развития артериальной гипертензии у шахтеров. Бюл. сиб. мед. 2014; 13 (3): 46-50.]. Самым значимым фактором риска АГ у шахтеров оказалось ожирение, следующим - возраст 50 лет и старше, затем повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП). Также в прогностическую шкалу вошли повышение индекса «талия-бедро», уровня холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), коэффициента атерогенности (КА), курение, злоупотребление алкоголем.

Но в данном способе используется лишь небольшое количество известных факторов риска развития артериальной гипертензии, не учитывается возможность генетической предрасположенности к заболеванию и вклад вредных производственных факторов.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ прогнозирования риска развития АГ у тубаларов (коренных жителей республики Алтай), представляющий из себя суммирование прогностических коэффициентов факторов риска сердечнососудистых заболеваний: возраст 50 лет и старше, низкий образовательный статус, курение, ожирение, гиперхолестеринемия, повышение уровня ХСЛПНП, КА, ТГ, гиперурикемия, злоупотребление солью, повышенный индекс «талия-бедро», социальные факторы (семейное положение), низкий уровень дохода, группы крови систем резус и MN [Колбаско А.В., Мулерова Т.А., Филимонов С.Н., Онищенко Е.Г. Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у тубаларов - коренных жителей республики Алтай: пат. 2505814 Рос. Федерация: МПК51 G01N 33/49 А61В 5/00; №2012134851/15].

Данный способ характеризуется увеличением количества анализируемых традиционных факторов и фенотипических маркеров риска и является высокоинформативным, но для прогнозирования риска развития АГ у работников угольных шахт с антракосиликозом необходимо учитывать вклад вредных производственных факторов (стажа работы во вредных условиях труда, уровня запыленности рабочей зоны); а также исследование уровня гомоцистеина, повышение которого, по современным представлениям, может иметь значение в развитии артериальной гипертензии, определение типа личности А, характерного для пациентов с артериальной гипертензией, оценка индекса курения - показателя, являющегося важной прогностической шкалой за счет учета ежедневного количества выкуренных сигарет и общего стажа курения.

Назначение данного изобретения - повысить точность прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом путем увеличения количества анализируемых факторов, использования более значимых маркеров, оценки влияния вредных производственных факторов для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий лицам из группы высокого риска.

Назначение изобретения достигается способом прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом, включающим установление возраста, стажа работы во вредных условиях труда, уровня запыленности рабочей зоны, индекса курения, уровня употребления в пищу поваренной соли, уровней гликемии, гомоцистеина и мочевой кислоты крови, отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), типа личности, конституционально-морфологического типа (КМТ) по индексу Риса-Айзенка, генетических маркеров групп крови системы АВО и MN. Затем определяют прогностический коэффициент (ПК) в баллах для каждого фактора, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 49 лет включительно устанавливают ПК равным (-2), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК равным (+3); в системе стаж работы во вредных условиях труда при маркере стаж работы во вредных условиях труда менее или равном 19 лет устанавливают ПК равным (-4), при маркере стаж работы во вредных условиях труда от 20 до 24 лет устанавливают ПК, равным (-1), при маркере стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более устанавливают ПК равным (+2); в системе уровень запыленности рабочей зоны при маркере уровень запыленности рабочей зоны, превышающий предельно допустимые концентрации (ПДК) в 10 и более раз, устанавливают ПК равным (+2), при маркере уровень запыленности рабочей зоны, превышающий ПДК менее чем в 10 раз, - равным (-3); в системе индекс курения при маркере индекс курения более 20 устанавливают ПК, равным (+2), при маркере индекс курения равен или ниже 20 устанавливают ПК, равным (+1), при маркере не курит - равным (-3); в системе избыточное употребление соли при маркере есть избыточное употребление соли устанавливают ПК, равным (+3), при маркере нет избыточного употребления соли - равным (-1); в системе гипергликемия натощак при маркере есть гипергликемия натощак устанавливают ПК, равным (+8), при маркере нет гипергликемии натощак - равным (-1); в системе гипергомоцистеинемия при маркере есть гипергомоцистеинемия устанавливают ПК, равным (+5), при маркере нет гипергомоцистеинемии - равным (-1); в системе гиперурикемия при маркере есть гиперурикемия устанавливают ПК, равным (+9), при маркере нет гиперурикемии - равным (-1); в системе индекс ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК, равным (+3), при маркере ОТ/ОБ равен или ниже 0,9 - равным (-4); в системе личность типа А при маркере есть личность типа А устанавливают ПК, равным (+5), при маркере нет личности типа А -равным (-1); в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК, равным (+2), маркера нормостеник - равным (-2), маркера астеник - равным (-2); в системе группа крови АВО при наличии маркера группа крови 0 (I) устанавливают ПК, равным (-2), маркера группа крови А (II) - равным (0), маркера группа крови В (III) - равным (+1), маркера группа крови АВ (IV) - равным (+7); в системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК, равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+3), маркера группа крови NN - равным (+1). При значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом, при сумме ПК (-5) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом.

Новизна способа заключается в следующем:

1. Дополнительно определены вредные производственные факторы для повышения эффективности прогнозирования: стаж работы во вредных условиях труда, уровень запыленности рабочей зоны.

2. Проведено количественное уточнение значимости фактора табакокурения по индексу курения.

3. Использованы такие важные факторы риска как гипергомоцистеинемия, гипергликемия, тип личности, КМТ по индексу Риса-Айзенка, а также генетический маркер - группа крови АВО.

Технический результат изобретения заключается в повышении точности и информативности способа прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом. Это дает возможность своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия лицам из группы высокого риска.

Для разработки прогностической системы нами изучены частота артериальной гипертензии и ее факторов риска у 319 работников основных профессий угольных шахт юга Кемеровской области (проходчики, горнорабочие очистного забоя, машинисты горных выемочных машин): 168 шахтеров с ранее установленным диагнозом «антракосиликоз» (основная группа) и 151 шахтер без патологии легких и без профессиональных заболеваний (контрольная группа). Все обследованные - мужчины в возрасте от 40 до 54 лет, поступившие в клинику ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний» (НИИ КПГПЗ) г. Новокузнецка. Разница по возрасту и стажу работы в условиях запыленности в основной и контрольной группах была незначима (р>0,05): средний возраст в основной группе - 49,07±0,32 года, в контрольной группе - 48,56±0,37 года, средний стаж в основной группе - 26,04±0,21 года, в контрольной группе - 25,32±0,36 года.

Диагноз антракосиликоза был установлен клинико-экспертной комиссией на основании Федеральных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов 2016 г.

Артериальная гипертензия диагностировалась согласно критериям, представленным в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых» 2019 г.

Стаж работы во вредных условиях труда уточняли по копии трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристике условий труда каждого из обследованных шахтеров. Уровень запыленности рабочей зоны определяли, основываясь на анализе санитарно-гигиенических характеристик условий труда обследованных работников угольных шахт.

Табакокурением считали систематическое выкуривание хотя бы одной сигареты в день. Определялся расчетный индекс курящего человека (ИК) по формуле: ИК = (количество выкуренных сигарет в день × стаж курения) / 20

Тип личности А диагностировался по Фридману и Роземану с использованием опросника Д. Дженкинса.

Оценку количества употребляемой поваренной соли проводили по критериям, рекомендованным ВОЗ. Избыточным признавали употреблением соли более 5 г в сутки.

Абдоминальный тип ожирения принимали при значении отношения окружности талии к окружности бедер более 0,9.

Конституционально-морфологический тип оценивали, рассчитывая индекс Риса-Айзенка = длина тела × 100 / поперечный диаметр грудной клетки × 6; при этом гиперстенический КМТ принимался при значении индекса менее 91,8 включительно, астенический - более 102,4 включительно, нормостенический - при 91,9-102,3.

Биохимическое исследование крови проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе Sapphire 400 (Япония) с использованием реактивов АО «Вектор-Бест». Определяли уровень глюкозы венозной крови натощак (гипергликемией признавали показания 6,1 ммоль/л и более); уровень гомоцистеина крови определяли методом твердофазного конкурентного ИФА на фотометре Multiskan FC (Финляндия), гипергомоцистеинемию признавали при значении 15 мкмоль/л и более. Гиперурикемию устанавливали при уровне мочевой кислоты в сыворотке крови 420 мкмоль/л и более.

Определение антигенов групп крови систем АВО, MN проводилось методом агглютинации на плоскости поликлональными цоликлонами.

Артериальная гипертензия выявлялась в два раза чаще среди шахтеров с антракосиликозом - у 67 из 168 человек (39,88%), чем в группе контроля - у 31 из 151 человека (20,53%), (χ²=13,992, р<0,001).

Затем было проведено сравнение всех изучаемых признаков между работниками с антракосиликозом, имеющими и не имеющими АГ. Обнаружена более высокая частота ряда факторов риска, фенотипических и генетических маркеров среди больных АГ. Оказалось, что с наибольшим риском развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом ассоциированы: возраст 50 лет и старше, стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более, уровень запыленности рабочей зоны, превышающий предельно допустимые концентрации в 10 и более раз, курение, особенно с индексом курения выше 20, избыточное употребление соли, гипергликемия натощак, гипергомоцистеинемия, гиперурикемия, абдоминальный тип ожирения, тип личности А, гиперстенический конституционально-морфологический тип по индексу Риса-Айзенка, группы крови АВ (IV), В (III), MN и NN.

С помощью метода Байеса для независимых признаков и метода последовательного анализа Вальда разработан способ прогнозирования вероятности развития АГ у шахтеров с антракосиликозом по факторам риска, группам крови АВО, MN и некоторым конституционально-морфологическим признакам. Используя частоту встречаемости признаков у больных антракосиликозом, имеющих АГ (Р1), и не имеющих АГ шахтеров с антракосиликозом (Р2), рассчитан ПК по формуле: ПК=10 lg (Р1/Р2), где Р1 - частота (в процентах) данного фактора среди больных АГ горнорабочих с антракосиликозом, Р2 - частота этого же фактора у рабочих с антракосиликозом без АГ с последующей коррекцией с помощью поправочного коэффициента. ПК с положительным значением увеличивает риск возникновения АГ, с отрицательным - уменьшает, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения. Ряд признаков, изученных у рабочих, оказался неинформативным (ПК=0). Все значимые факторы приведены в таблице.

6 Гипергликемия натощак Есть 22,3 3,96 +8 Нет 77,61 96,04 -1 7 Гипергомоцистеинемия Есть 22,39 6,93 +5 Нет 77,61 93,07 -1 8 Гиперурикемия Есть 22,39 2,97 +9 Нет 77,61 97,03 -1 9 Индекс ОТ/ОБ Более 0,9 79,1 43,56 +3 Равен или ниже 0,9 20,9 56,44 -4 10 Тип личности А Есть 37,31 12,87 +5 Нет 62,69 87,13 -1 И Конституционально-морфологический тип по Рису-Айзенку Гиперстеник 67,16 43,56 +2 Нормостеник 28,36 48,51 -2 Астеник 4,48 7,92 -2 12 Группа крови АВО 0(I) 28,36 45,54 -2 А (II) 31,34 30,69 0 B (III) 25,37 20,79 + 1 АВ (IV) 14,93 2,097 +7 13 Группа крови MN ММ 47,76 65,35 -1 MN 28,36 13,86 +3 NN 23,88 20,79 + 1

Способ осуществляется следующим образом.

Шахтерам с антракосиликозом проводят комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, определяют антропометрические показатели, проводят анкетирование, анализируют санитарно-гигиенические характеристики условий труда и профмаршрут. Устанавливают возраст, стаж работы во вредных условиях труда, уровень запыленности рабочей зоны, индекс курения, уровень употребления в пищу поваренной соли, уровни гликемии, гомоцистеина крови, мочевой кислоты крови, отношение окружности талии к окружности бедер, тип личности А, конституционально-морфологический тип по индексу Риса-Айзенка, генетические маркеры групп крови системы АВО и MN.

Устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах для каждого фактора, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 49 лет включительно устанавливают ПК, равным (-2), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК равным (+3); в системе стаж работы во вредных условиях труда при маркере стаж работы во вредных условиях труда менее или равном 19 лет устанавливают ПК равным (-4), при маркере стаж работы во вредных условиях труда от 20 до 24 лет включительно устанавливают ПК равным (-1), при маркере стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более устанавливают ПК равным (+2); в системе уровень запыленности рабочей зоны при маркере уровень запыленности рабочей зоны, превышающий предельно допустимые концентрации (ПДК) в 10 и более раз, устанавливают ПК равным (+2), при маркере уровень запыленности рабочей зоны, превышающий ПДК менее чем в 10 раз, - равным (-3); в системе индекс курения при маркере индекс курения более 20 устанавливают ПК равным (+2), при маркере индекс курения равен или ниже 20 устанавливают ПК равным (+1), при маркере не курит - равным (-3); в системе избыточное употребление соли при маркере есть избыточное употребление соли устанавливают ПК равным (+3), при маркере нет избыточного употребления соли - равным (-1); в системе гипергликемия натощак при маркере есть гипергликемия натощак устанавливают ПК равным (+8), при маркере нет гипергликемии натощак - равным (-1); в системе гипергомоцистеинемия при маркере есть гипергомоцистеинемия устанавливают ПК равным (+5), при маркере нет гипергомоцистеинемии - равным (-1); в системе гиперурикемия при маркере есть гиперурикемия устанавливают ПК равным (+9), при маркере нет гиперурикемии - равным (-1); в системе индекс ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК равным (+3), при маркере ОТ/ОБ равен или ниже 0,9 - равным (-4); в системе личность типа А при маркере есть личность типа А устанавливают ПК равным (+5), при маркере нет личности типа А - равным (-1); в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+2), маркера нормостеник - равным (-2), маркера астеник - равным (-2); в системе группа крови АВО при наличии маркера группа крови О (I) устанавливают ПК равным (-2), маркера группа крови А (II) - равным (0), маркера группа крови В (III) - равным (+1), маркера группа крови АВ (IV) - равным (+7); в системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+3), маркера группа крови NN - равным (+1).

Обследование проводят однократно, определяют 13 прогностических маркеров по указанным выше методикам, данные анализируют с помощью таблицы. Работа с таблицей состоит в сложении всех ПК с учетом знака: при значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом, при сумме ПК (-5) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом.

При промежуточных значениях прогноз неопределеный, от 0 до +4 баллов - вероятно предрасположенный, от -4 до 0 баллов - вероятно устойчивый к возникновению АГ шахтер с антракосиликозом.

Таким образом, с помощью предложенного нами способа прогнозирования можно выделить группу лиц с высоким риском развития артериальной гипертензии с целью проведения для них активных лечебно-профилактических мероприятий.

Клинические примеры

Пример 1. Шахтер С., 53 года, работает проходчиком, стаж работы во вредных условиях труда 22 года, запыленность угольно-породной пылью до 8 раз превышает предельно-допустимые уровни (ПДК), не курит, избыточно употребляет соль, антракосиликоз без дыхательной недостаточности диагностирован в клинике НИИ КПГПЗ. В связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать. При обследовании уровень: глюкозы - 4,81 ммоль/л, мочевой кислоты - 0,241 мкмоль/л; гомоцистеина - 12,2 мкмоль/л. Типа личности А не выявлено. Индекс ОТ/ОБ в пределах нормы - 0,83. Нормостенический конституционально-морфологический тип по Рису-Айзенку. Группы крови 0 (I) и ММ.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице: +3-1-3-3+3-1-1-1-4-1-2-2-1=-14 баллов, что значительно меньше -5 баллов. Следовательно, для шахтера С.прогнозируют низкий риск возникновения АГ.

Клиническое обследование с проведением суточного мониторинга АД, исследованием ЭКГ и ЭхоКГ признаков артериальной гипертензии не выявило.

Пример 2. Шахтер К., 54 года, горнорабочий очистного забоя, стаж работы во вредных условиях труда 28 лет, запыленность угольно-породной пылью до 32 раз превышает ПДК. Курит (индекс курения 8,4), избыточно употребляет соль. Антракосиликоз диагностирован в клинике НИИ КПГПЗ. В связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать. В течение пяти лет страдает гипертонической болезнью 2 степени, риск 3; принимает конкор 5 мг в сутки. При обследовании уровень: глюкозы - 4,92 ммоль/л, мочевой кислоты - 0,392 мкмоль/л; выявлена гипергомоцистеинемия (29 мкмоль/л). Диагностирован тип личности А. Высокий индекс ОТ/ОБ - 1,15. Нормостенический конституционально-морфологический тип по Рису-Айзенку. Группы крови АВ (IV) и NN.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице: +3+2+2+1+3-1+5-1+3-1-2+7+1=+22 балла. Поскольку она значительно выше +5 баллов, для шахтера К. прогнозируют высокий риск развития АГ, что и подтверждено при стационарном обследовании - выявлена гипертоническая болезнь 2 степени, группа риска 3.

В лечебно-профилактических мероприятиях дополнительно рекомендовано: бросить курить, ограничить употребление соли, снизить избыточную массу тела. С учетом выявленной гипергомоцистеинемии, исследовать уровень витаминов В6, В12, фолиевой кислоты в крови. Для изменения поведения и образа жизни у лица с типом личности А, рекомендована консультация психолога.

Пример 3. Шахтер Т., 51 год, работает проходчиком, стаж работы во вредных условиях труда 32 года, запыленность угольно-породной пылью до 6,5 раз превышает предельно-допустимые уровни (ПДК), не курит, избыточно употребляет соль, антракосиликоз без дыхательной недостаточности диагностирован в клинике НИИ КПГПЗ. В связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать. При обследовании уровень: глюкозы - 4,99 ммоль/л, мочевой кислоты - 0,216 мкмоль/л; гомоцистеина - 6,3 мкмоль/л. Типа личности А не выявлено. Индекс ОТ/ОБ в пределах нормы - 0,81. Нормостенический конституционально-морфологический тип по Рису-Айзенку. Группы крови В (III) и ММ.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице: +3+2-3-3+3-1-1-1-4-1-2+1-1=-8 баллов, что меньше -5 баллов. Следовательно, Т. является устойчивым к возникновению АГ, для шахтера Т. прогнозируют низкий риск возникновения АГ.

Клиническое обследование с проведением суточного мониторинга АД, исследованием ЭКГ и ЭхоКГ признаков артериальной гипертензии не выявило.

Для профилактики развития артериальной гипертензии рекомендовано ограничить употребление соли.

Пример 4. Шахтер Н., 48 лет, работает горнорабочим очистного забоя, стаж работы во вредных условиях труда 30 лет, запыленность угольно-породной пылью до 40 раз превышает ПДК. Курит (индекс курения 11,0), избыточно употребляет соль. Антракосиликоз диагностирован в клинике НИИ КПГПЗ. В связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать. В течение девяти лет страдает гипертонической болезнью 2 степени, риск 3; принимает бисопролол 2,5 мг в сутки. При обследовании уровень: глюкозы - 5,74 ммоль/л, мочевой кислоты - 0,339 мкмоль/л; гомоцистеина - 14,2 мкмоль/л. Тип личности А не выявлен. Высокий индекс ОТ/ОБ - 0,98. Гиперстенический конституционально-морфологический тип по Рису-Айзенку. Группы крови АВ (IV) и MN.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице: -2+2+2+1+3-1-1-1+3-1+2+7+3=+17 баллов. Поскольку она значительно выше +5 баллов, для шахтера К. прогнозируют высокий риск развития АГ, что и подтверждено при стационарном обследовании - выявлена гипертоническая болезнь 2 степени, группа риска 3.

В лечебно-профилактических мероприятиях дополнительно рекомендовано: бросить курить, ограничить употребление соли, снизить избыточную массу тела.

Пример 5. Шахтер П., 49 лет, работает проходчиком, стаж работы во вредных условиях труда 30 лет, запыленность угольно-породной пылью до 35 раз превышает предельно-допустимые уровни (ПДК). Продолжает работать. Антракосиликоз диагностирован в клинике НИИ КПГПЗ. При настоящем обследовании в клинике выявлена дыхательная недостаточность 1 степени, в связи чем продолжение работы в условиях запыленности противопоказано, рекомендовано направить в БМСЭ. Курит (индекс курения 54,0), избыточного употребления соли нет. При обследовании уровень: глюкозы - 5,24 ммоль/л, мочевой кислоты - 0,281 мкмоль/л; гомоцистеина -8,9 мкмоль/л. Тип личности А не выявлен. Высокий индекс ОТ/ОБ - 1,1. Гиперстенический конституционально-морфологический тип по Рису-Айзенку. Группы крови В (III) и ММ.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице: -2+2+2+2-1-1-1-1+3-1+2+1-1=+4 балла, значение ПК промежуточное, прогноз не определен, но ПК с положительным значением увеличивает риск возникновения АГ. Шахтер П. вероятно предрасположенный к возникновению АГ, что требует проведение профилактических мероприятий.

Клиническое обследование с проведением суточного мониторинга АД, исследованием ЭКГ и ЭхоКГ признаков артериальной гипертензии не выявило.

Для профилактики развития артериальной гипертензии рекомендовано бросить курить и снизить избыточную массу тела.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и профпатологии, и может быть использовано при прогнозировании вероятности развития артериальной гипертензии у работников угольных шахт с антракосиликозом. Проводят установление возраста, стажа работы во вредных условиях труда, уровня запыленности рабочей зоны, индекса курения, уровня употребления в пищу поваренной соли, уровней гликемии, гомоцистеина и мочевой кислоты крови. Вычисляют отношение окружности талии к окружности бедер, определяют наличие типа личности А, конституционально-морфологический тип по индексу Риса-Айзенка, генетические маркеры групп крови системы АВО и MN. Затем определяют прогностический коэффициент (ПК) в заданных баллах для каждого фактора. При значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом, при сумме ПК (-5) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом. Способ позволяет повысить точность прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом путем увеличения количества анализируемых факторов, использования более значимых маркеров, оценки влияния вредных производственных факторов для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий лицам из группы высокого риска за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 табл., 5 пр.

Способ прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии у шахтеров с антракосиликозом, включающий установление возраста, определение мочевой кислоты крови, уровня употребления в пищу поваренной соли, отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), генетических маркеров групп крови системы АВ0 и MN, отличающийся тем, что дополнительно определяют стаж работы во вредных условиях труда, уровень запыленности угольно-породной пылью рабочей зоны, индекс курения, уровень гликемии, гомоцистеина крови, наличие типа личности А, конституционально-морфологический тип (КМТ) по индексу Риса-Айзенка, при этом тип личности А диагностируют с использованием опросника Д. Дженкинса, гиперстенический КГМ диагностируют при значении индекса Риса-Айзенка менее 91,8 включительно, астенический – более 102,4 включительно, нормостенический – при 91,9-102,3, гипергликемией признают показание глюкозы крови натощак 6,1 ммоль/л и более, гипергомоцистеинемию признают при значении гомоцистеина крови 15 мкмоль/л и более, гиперурикемию устанавливают при уровне мочевой кислоты в сыворотке крови 420 мкмоль/л и более, затем устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах для каждого фактора, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 49 лет включительно устанавливают ПК равным (-2), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК равным (+3); в системе стаж работы во вредных условиях труда при маркере стаж работы во вредных условиях труда менее или равном 19 лет устанавливают ПК равным (-4), при маркере стаж работы во вредных условиях труда от 20 до 24 лет включительно устанавливают ПК равным (-1), при маркере стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более устанавливают ПК равным (+2); в системе уровень запыленности рабочей зоны при маркере уровень запыленности рабочей зоны, превышающий предельно допустимые концентрации (ПДК) в 10 и более раз, устанавливают ПК равным (+2), при маркере уровень запыленности рабочей зоны, превышающий ПДК менее чем в 10 раз, - равным (-3); в системе индекс курения при маркере индекс курения более 20 устанавливают ПК равным (+2), при маркере индекс курения равен или ниже 20 устанавливают ПК равным (+1), при маркере не курит - равным (-3); в системе избыточное употребление соли при маркере есть избыточное употребление соли устанавливают ПК равным (+3), при маркере нет избыточного употребления соли - равным (-1); в системе гипергликемия натощак при маркере есть гипергликемия натощак устанавливают ПК равным (+8), при маркере нет гипергликемии натощак - равным (-1); в системе гипергомоцистеинемия при маркере есть гипергомоцистеинемия устанавливают ПК равным (+5), при маркере нет гипергомоцистеинемии - равным (-1); в системе гиперурикемия при маркере есть гиперурикемия устанавливают ПК равным (+9), при маркере нет гиперурикемии - равным (-1); в системе индекс ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК равным (+3), при маркере ОТ/ОБ равен или ниже 0,9 - равным (-4); в системе личность типа А при маркере есть личность типа А устанавливают ПК равным (+5), при маркере нет личности типа А - равным (-1); в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+2), маркера нормостеник - равным (-2), маркера астеник - равным (-2); в системе группа крови АВО при наличии маркера группа крови О (I) устанавливают ПК равным (-2), маркера группа крови А (II) - равным (0), маркера группа крови В (III) - равным (+1), маркера группа крови АВ (IV) - равным (+7); в системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+3), маркера группа крови NN - равным (+1); при значении суммы ПК (+5) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом, при сумме ПК (-5) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития АГ у шахтеров с антракосиликозом.