Способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 Российский патент 2025 года по МПК A61B17/3209 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 II-IV пальцев кисти.

Известен способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 II-IV пальцев кисти путем открытой лигаментотомии через продольный линейный или Г-образный разрез [1].

Недостатками метода является то, что обширный разрез увеличивает период реабилитации, способствует образованию грубого кожного рубца; повышает риск развития послеоперационной контрактуры.

Известен способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 II-IV пальцев кисти путем закрытой лигаментотомии с помощью игл G18 и G25 [2].

Недостатками способа являются его травматичность для сухожилий сгибателей пальцев кисти, возможность верификация полного рассечения связки только с помощью проверки симптома «защелкивания», быстрый расход ресурса режущей кромки иглы.

Известен способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 II-IV пальцев кисти путем закрытой лигаментотомии оригинальным игольным ножом с ручкой, длинным прямым корпусом и режущим элементом на конце под ультразвуковым контролем. Нож вводили через прокол, осуществляя им проксимально и дистально по 5-6 движений, рассекая связку. Под УЗИ постоянно контролировали, чтобы режущий конец и корпус ножа располагались параллельно сухожилию [3].

Недостатками способа являются его доступ - через минипрокол невозможна полноценная эвакуация воспалительного экссудата при операции. Имеется неудобство заведения предложенного инструмента в рану и продвижения его в ней за счёт длинного прямого корпуса, возможность травматизации прилежащих тканей в ране и сухожилий при рассечении кольцевидной связки. Маленькие размеры рабочей части инструмента, затрудняют его визуализацию при УЗИ в момент рассечения связки. Данный способ взят нами за прототип.

Цель изобретения - разработка нового малотравматичного способа хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 II-IV пальцев кисти.

Эта цель достигается тем, что выполняют линейный разрез кожи длиной 3 мм по дистальной ладонной складке, тупо разводят мягкие ткани, под контролем УЗИ верифицируют кольцевидную связку А1 и сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей кисти; в разрез заводят лигаментотом, ручка которого посредством изогнутого под углом 150 градусов проводника соединена с рабочей частью, образованной направляющей и упором, соединенными между собой полулунным режущим элементом так, что направляющая, выступающая вперёд, шире режущей части и упора, что обеспечивает их контрастность при УЗИ; устанавливают лигаментотом параллельно сухожилиям и упираются полулунным режущим элементом в край кольцевидной связки, выполняя её рассечение одним движением, продвигая лигаментотом дистально под контролем УЗИ; извлекают инструмент, выполняют контроль полного рассечения связки под УЗИ, разрез на коже закрывают пластырной повязкой.

Преимущества нового способа

В предлагаемом способе УЗ-контроль выполняют сразу после разреза, верифицируя кольцевидную связку А1 и сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей кисти.

Разрез длиной 3 мм позволяет свободно эвакуировать воспалительного экссудат из зоны вмешательства.

Лигаментотом удобно заводится в рану и позволяет сообщить необходимое усилие при лигаментотомии за счёт изгиба проводника - это предупреждает повреждение прилежащих тканей в зоне манипуляции в отличие от прямого корпуса ножа в прототипе.

T-образная форма рабочей части лигаментотома, позволяет легко визуализировать при УЗИ выступающую направляющую, упор инструмента, расположенный между ними полулунный режущий элемент и вовремя остановиться в момент полного рассечения связки, предупредить повреждение сухожилий.

Рассечение связки проводят только одним движением в дистальном направлении от её края, что позволяет избежать лишних манипуляций и возможных повреждений прилежащих структур. Выполняют контроль полного рассечения связки под УЗИ.

Все эти преимущества нового способа уменьшают период реабилитации пациентов и снижают риски развития у них послеоперационных контрактур.

Способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 реализуется следующим образом.

Выполняют линейный разрез кожи длиной 3 мм по дистальной ладонной складке, тупо разводят мягкие ткани. Под контролем УЗИ верифицируют кольцевидную связку А1 и сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей кисти.

В разрез заводят лигаментотом, ручка которого посредством изогнутого под углом 150 градусов проводника соединена с рабочей частью, образованной направляющей и упором, соединенными между собой полулунным режущим элементом так, что направляющая, выступающая вперёд, шире режущей части и упора, что обеспечивает их контрастность при ультразвуковом контроле лигаментотомии.

Устанавливают лигаментотом параллельно сухожилиям и упираются полулунным режущим элементом в край кольцевидной связки, выполняя её рассечение одним движением, продвигая лигаментотом дистально под контролем УЗИ. Извлекают инструмент, выполняют контроль полного рассечения связки под УЗИ. Разрез на коже закрывают пластырной повязкой.

На графическом материале представлены применяемый в способе лигаментотом: Фиг. 1А - общий вид инструмента, Фиг. 1Б - фотография рабочей части инструмента. На Фиг. 2 показана сонограмма в момент УЗ-контроля установки лигаментотома к краю кольцевидной связки - хорошо контрастируемые при УЗИ элементы инструмента показаны стрелкой.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Пациентка О., 48 лет, с диагнозом «Стенозирующий лигаментит кольцевидной связки А1 4 пальца правой кисти» поступила в отделение травматологии и ортопедии №1 Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России 16.08.2023 года. Больная предъявляла жалобы на боль при сгибании 4 пальца правой кисти, «защелкивание» пальца в утреннее время. Жалобы беспокоили пациентку в течение четырех месяцев.

При осмотре отмечаются сгибательная установка 4 пальца правой кисти. Боль при пальпации кольцевидной связки А1 4 пальца. Активный объем движений ограничен из-за болевого синдрома. Отмечается «защелкивание» пальца при сгибании. Пассивно объем движения в полном объеме. По данным опросника DASH, функция кисти составила 58 баллов, визуальная аналоговая шкала боли составляла 7-8 баллов. По данным УЗИ - признаки выраженного теносиновита сухожилий сгибателей 4 пальца правой кисти.

16.08.2023 г. проведена операция по предложенному способу. Интраоперационно повреждений сухожилий, других тканей, прилежащих зоне манипуляции, не было. В послеоперационном периоде применяли мягкую компрессионную повязку по Арджонсу. Болевой синдром беспокоил пациентку в первый вечер после операции, купирован приемом НПВС.

Через 14 дней на осмотре клинически отмечается значительное улучшение. При пальпации кольцевидной связки А1 4 пальца -незначительная болезненность. Активный и пассивный объем движений полный. «Защелкивания» пальца при сгибании не отмечается. По данным опросника DASH 10 баллов, визуальная аналоговая шкала боли = 0-1 балла, тест Вебера = 4 мм. По данным УЗИ - остаточные явления теносиновита сухожилий сгибателей 4 пальца правой кисти.

Способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1 II-IV пальцев кисти может быть рекомендован к применению в травматоло-ортопедических отделениях, специализированных отделениях хирургии кисти.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Амбулаторная хирургия: Справочник для врачей / Под ред. проф. В.В. Гриценко, проф. Ю.Д. Игнатова. - СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: Олма-Пресс Звездный мир, 2002. - 448 с. С. 116-121.

2. Новая малоинвазивная методика лечения болных со стенозирующим лигаментитом. А.В. Жигало, А.К. Силаев, В.В. Почтенко, А.С. Бушмакин, В.В. Морозов, В.Д. Чернов. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (61) июнь, 2017, С. 53-60.

3. Ultrasound-Guided Percutaneous Release of A1 Pulley by Using a Needle Knife: A Prospective Study of 41 Cases . Front. Pharmacol., 26 March 2019 Sec. Translational Pharmacology Volume 10 - 2019 https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00267

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1, включающий рассечение связки под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) с помощью инструмента с режущим элементом на конце. Выполняют линейный разрез кожи длиной 3 мм по дистальной ладонной складке, тупо разводят мягкие ткани, под контролем УЗИ верифицируют кольцевидную связку А1 и сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей кисти. В разрез заводят лигаментотом, ручка которого посредством изогнутого под углом 150 градусов проводника соединена с рабочей частью, образованной направляющей и упором, соединенными между собой полулунным режущим элементом так, что направляющая, выступающая вперёд, шире режущей части и упора. Устанавливают лигаментотом параллельно сухожилиям и упираются полулунным режущим элементом в край кольцевидной связки, выполняя её рассечение одним движением, продвигая лигаментотом дистально под контролем УЗИ. Извлекают инструмент, выполняют контроль рассечения связки под УЗИ, разрез на коже закрывают пластырной повязкой. Способ обеспечивает снижение травматизации прилежащих тканей в ране и сухожилий при рассечении кольцевидной связки за счет особенностей выполнения доступа и формы используемого лигаментотома. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения пациентов со стенозирующим лигаментитом кольцевидной связки А1, включающий рассечение связки под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) с помощью инструмента с режущим элементом на конце, отличающийся тем, что выполняют линейный разрез кожи длиной 3 мм по дистальной ладонной складке, тупо разводят мягкие ткани, под контролем УЗИ верифицируют кольцевидную связку А1 и сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей кисти; в разрез заводят лигаментотом, ручка которого посредством изогнутого под углом 150 градусов проводника соединена с рабочей частью, образованной направляющей и упором, соединенными между собой полулунным режущим элементом так, что направляющая, выступающая вперёд, шире режущей части и упора; устанавливают лигаментотом параллельно сухожилиям и упираются полулунным режущим элементом в край кольцевидной связки, выполняя её рассечение одним движением, продвигая лигаментотом дистально под контролем УЗИ; извлекают инструмент, выполняют контроль рассечения связки под УЗИ, разрез на коже закрывают пластырной повязкой.