СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ПОСЛЕ ОТКРЫТОЙ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ СКАЛЬПЕЛЕМ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61N5/67 A61B18/20 

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, может быть использовано для лечения ран после открытой геморроидэктомии.

Геморрой является одним из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний, которым зачастую страдают люди молодого трудоспособного возраста. Распространенность геморроя составляет 130-145 человек на 1000 взрослого населения. Большинство пациентов обращается за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания, когда единственным радикальным методом лечения остается геморроидэктомия. Наиболее часто выполняется открытая геморроидэктомия, в том числе ультразвуковым скальпелем. В результате образуются открытые раны, которые покрыты характерной белесоватой коагуляционной пленкой, отечны. Для ран указанной локализации характерен сложный рельеф, с чем связана сложность фиксации перевязочного материала. Характер заживления ран после геморроидэктомии, выполненной ультразвуковым скальпелем и традиционными способами / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный, А.Ю. Титов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - Т. 15, № 1. - С. 59-64. - EDN MVOEFN). Наличие ран анального канала и перианальной области обусловливает интенсивный болевой синдром и длительные сроки заживления, достигающие 45 суток, что приводит к снижению качества жизни пациентов и длительному периоду нетрудоспособности.

В связи с этим все чаще применяются физические методы воздействия на раны, одним из которых является лазерное излучение.

Возможности применения лазерных технологий в терапевтическом лечении длительно незаживающих ран известны. Существует ряд исследований, доказывающих влияние лазерного излучения (ЛИ) на заживление ран (см., например, В.В. Ступак и Е.Н. Родюкова, ж. Хирургия позвоночника, 2005 № 2, с. 34-40). В рандомизированном исследовании применили ЛИ для лечения пациентов с трофическими язвами и пролежнями. По результатам исследования, скорость и процент эпителизации поверхностных пролежней выше, чем в контрольной группе в 2,1-8,0 и 2,6-6,5 раз соответственно. При глубоких пролежнях картина аналогичная: скорость эпителизации в 4,1-7,4 раза выше, а процент эпителизации в 2,1-4,1 раза выше по сравнению с контролем.

Известно применение ЛИ в лечении ран после геморроидэктомии У3-скальпелем в сочетании с другими физиотерапевтическими методами (Ковалев С.А., Котенко К.В. Немедикаментозные технологии в ранней реабилитации больных после геморроидэктомии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(6-2):65 - 71.https://doi.org/l0.17116/kurort20219806265).

Для проведения лазерной терапии ректально использовали ректо-вагинальную насадку, облучение лазером с длиной волны 0,8 мкм, в непрерывном режиме, мощностью на выходе излучателя - 5 мВт, от аппарата «АЛП-01 «Лантон»», продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно в течение 5 дней. По результатам исследования отмечено снижение длительности послеоперационной нетрудоспособности (12,9±2,4 дня). К недостаткам можно отнести введение насадки в анальный канал и контакт с раневой поверхностью, что приводит к возникновению болевого синдрома.

Наиболее близким по назначению является способ лечения послеоперационных ран в проктологии с использованием ЛИ (Титов Г.М. Лечение послеоперационных ран в проктологии с использованием лазерного излучения, дисс. к.м.н., М., 1992, eLIBRARY ID: 30231255 -прототип).

После проктологических операций выполняли обработку ран как перианальной области, так и анального канала ультрафиолетовым (337 нм) и гелий-неоновым (632 нм) лазерами. Ультрафиолетовое лазерное облучение ран проводили со 2-х суток после операции, применение гелий-неонового лазера начинали с 5-х суток. Недостаток способа состоит в том, что при облучении ран анального канала требуется расширитель мягких тканей ягодиц, что, будет способствовать появлению болевого синдрома у пациентов. Кроме того, способ в реализации сложен, поскольку в зависимости от фазы раневого процесса требуется применять различные виды лазерного излучения.

Задачей настоящего изобретения является создание эффективного, неинвазивного, безболезненного метода лечения ран перианальной области после открытой геморроидэктомии.

Способ лечения ран после открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем включает воздействие лазерным излучением. Отличие состоит в том, что на рану перианальной области бесконтактно воздействуют пучком расфокусированного лазерного излучения на длине волны 970 нм от лазерного аппарата, имеющего выходную мощность 20 Вт, в импульсно-периодическом режиме при длительности импульсов 50 мс и длительности паузы 100 мс, пучок диаметром пятна 3,5 см формируют посредством неподвижной насадки, размещаемой на расстоянии 15 см от раны, причем длительность одного сеанса составляет 4 мин, а сеансы начинают на следующие сутки после операции, ежедневно в течение 7 дней, а далее один раз в неделю - на 14, 21, 30 сутки.

Может быть использован лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс» ТУ 9444-001- 18003536-01 с перестраиваемой насадкой для бесконтактной работы FiberLase CR.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения заключается в сокращении сроков эпителизации ран, снижении интенсивности болевого синдрома, тем самым позволяя сократить период реабилитации.

При реализации изобретения применяли обработку ран с помощью лазерного излучения, в качестве лазера использовали волоконный лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс» с диодной накачкой, длиной волны 970 нм, выходной мощностью 20 Вт в импульсно-периодическом режиме (импульс 50 мс, пауза 100 мс).

Способ осуществляют следующим образом. Пациент находится в положении для литотомии. Настраиваемая насадка FiberLase CR, с помощью которой фокусируется лазерный луч, устанавливается на расстоянии 15 см от раневой поверхности, расфокусированным лазерным лучом с диаметром пятна 3,5 см выполняется обработка раны в течение 4 минут, при этом насадка FiberLase CR остается неподвижной относительно пациента. Применяется излучение лазера с выходной мощностью 20 Вт в импульсно-периодическом режиме (импульс 50 Гц, пауза 100 Гц). Для выполнения предлагаемой методики используется волоконный лазер ЛСП-«ИРЭ-Полюс» с диодной накачкой длиной волны 970 нм производства ООО НТО «ИРЭ-Полюс», Россия.

Клинический пример.

Пациент Ф., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на выделение крови из заднего прохода, выпадение внутренних геморроидальных узлов во время дефекации, не вправляющихся с помощью ручного пособия. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 4 лет. Консервативная терапия без положительного эффекта. Госпитализирован для хирургического лечения. Местно: при осмотре перианальной области расчесов и мацераций нет. Анус сомкнут. Перианальный рефлекс сохранен. На 3, 7, 11 часах имеются увеличенные наружные и выпавшие внутренние геморроидальные узлы без признаков воспаления. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. Пациенту установлен диагноз: комбинированный геморрой 4 стадии. Выполнена операция: геморроидэктомия УЗ-скальпелем.

При дальнейшем физиотерапевтическом лечении используют лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс» ТУ 9444-001- 18003536-01 с перестраиваемой насадкой для бесконтактной работы FiberLase CR.

На рану перианальной области бесконтактно воздействуют пучком расфокусированного лазерного излучения на длине волны 970 нм от лазерного аппарата, имеющего выходную мощность 20 Вт, в импульсно-периодическом режиме при длительности импульсов 50 мс и паузы 100 мс, соответственно. Пучок формируют посредством неподвижной насадки, размещаемой на расстоянии 15 см от раны. Диаметр пятна на раневой поверхности 3,5 см.

Длительность одного сеанса составляет 4 мин, а сеансы проводят на следующие сутки после операции, ежедневно в течение 7 дней, а далее один раз в неделю - на 14, 21, 30 сутки.

Контроль за течением раневого процесса осуществлялся на 2, 8, 14, 21,30 сутки и до полного заживления.

На 2 сутки после геморроидэктомии У3-скальпелем определяются послеоперационные раны на 3, 7, 11 часах, суммарная площадь ран 189 мм². По результатам цитологического исследования, цитограмма представлена элементами крови и воспаления.

На 7 сутки после операции отмечаются элементы фибрина, содержание некротизированных тканей значительно уменьшилось, площадь раны составила 176 мм². Цитограмма представлена элементами воспаления преимущественно нейтрофильного характера, которые осуществляют функцию активного фагоцитоза микробной флоры раны и участвуют в очищении раны от некротизированных тканей

К 14 дню рана полностью очищена, преобладают элементы грануляционной ткани. В мазках-отпечатках с поверхности ран появились одноядерные гистиоциты (фагоцитирующие и нефагоцитирующие) и фибробласты, что указывает на начальные признаки репарации раны.

К 21 дню рана значительно уменьшилась в размерах, определяется краевая эпителизация, площадь раны составила 78 мм². Цитограмма представлена единичными гистиоцитами, фибробластами, клетками плоского эпителия.

К 30 дню раны полностью зажили, что было подтверждено цитограммой, представленной клетками зрелого и незрелого плоского эпителия.

При анализе интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, в первые сутки после операции уровень болевого синдрома достигал 7 баллов, к 3 дню интенсивность боли уменьшилась до 4 баллов, а к 7 дню после ежедневых курсов физиотерапевтического лечения составила 2 балла. На 14 сутки отмечено полное исчезновение болевых ощущений.

Таким образом, предлагаемое изобретение обеспечивает сокращение сроков эпителизации ран, низкий уровень болевого синдрома, возникающего в послеоперационном периоде и сокращение периода послеоперационной реабилитации.

Изобретение обеспечивает создание неинвазивного, простого в применении, безопасного и эффективного метода физиотерапевтического лечения послеоперационных ран после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. После открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем на рану перианальной области бесконтактно воздействуют пучком расфокусированного лазерного излучения длиной волны 970 нм от лазерного аппарата, имеющего выходную мощность 20 Вт, в импульсно-периодическом режиме при длительности импульсов 50 мс и длительности паузы 100 мс. Пучок диаметром пятна 3,5 см формируют посредством неподвижной насадки, размещаемой на расстоянии 15 см от раны. Длительность одного сеанса составляет 4 мин. Сеансы начинают на следующие сутки после операции. Сеансы проводят ежедневно в течение 7 дней, далее один раз в неделю - на 14, 21, 30 сутки после операции. Способ позволяет эффективно, неинвазивно и безболезненно лечить раны перианальной области после открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем, сократить сроки эпителизации ран, снизить интенсивность болевого синдрома, сократить период реабилитации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ лечения ран после открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем, включающий воздействие лазерным излучением,

отличающийся тем, что

на рану перианальной области бесконтактно воздействуют пучком расфокусированного лазерного излучения на длине волны 970 нм от лазерного аппарата, имеющего выходную мощность 20 Вт, в импульсно-периодическом режиме при длительности импульсов 50 мс и длительности паузы 100 мс, пучок диаметром пятна 3,5 см формируют посредством неподвижной насадки, размещаемой на расстоянии 15 см от раны, причем длительность одного сеанса составляет 4 мин, а сеансы начинают на следующие сутки после операции, проводят ежедневно в течение 7 дней, а далее один раз в неделю - на 14, 21, 30 сутки после операции.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс» с насадкой перестраиваемой для бесконтактной работы FiberLase CR.