Способ определения экстензии головы при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии Российский патент 2025 года по МПК A61B6/03 A61B6/50 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при диагностике патологий шейного отдела позвоночника у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (МСДВНЧС).

Существует множество мнений о связи патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и шейного отдела позвоночника. Многими авторами доказана анатомическая и функциональная взаимосвязь между зубочелюстным аппаратом и шейным отделом позвоночника. Клинические исследования показали, что жевательные мышцы и мышцы шеи функционируют совместно стереотипным образом во время ритмических движений, что подтверждает зависимость их биоэлектрической активности от положения шейных позвонков. [Овсянников К.А. Функциональное состояние жевательных и шейных мышц больных с концевыми дефектами зубных рядов // Вестник НовГУ. 2018. №2 (108). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnoe-sostoyanie-zhevatelnyh-i-sheynyh-myshts-bolnyh-s-kontsevymi-defektami-zubnyh-ryadov].

На сегодняшний день вопрос выбора методов диагностики заболеваний ВНЧС является очень актуальным, ввиду их широкого распространения [Безруков, В.М. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава / В.М. Безруков, В.А. Семкин, Л.А. Григорянц: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 48 с].

Несмотря на большое разнообразие методов основным способом диагностики патологий ВНЧС является рентгенологический метод. Использование панорамных рентгенограмм позволяет врачу визуализировать только костную структуру сустава в одной проекции, поэтому ограничивается исключением очевидных патологий [Булычева Е.А. Изучение рентгенологических изменений при дисфункциях височнонижнечелюстных суставов, осложненных парафункцией жевательных мышц Текст./ Е.А. Булычева // Институт стоматологии. - 2008. - No1. - 44-47].

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обеспечивает большую детализацию костной ткани, визуализирует изображения в нескольких плоскостях при минимальной дозе облучения. Эти изображения позволяют врачу получить максимум диагностической информации при использовании одного метода диагностики. [Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис. канд. мед. наук / И.Ю. Паутов. - М., 1996. - 15 с].

Способ определения экстензии головы при МСДВНЧС с помощью КЛКТ позволяет выявить у пациентов признаки функциональных изменений шейного отдела позвоночника без использования дополнительных способов диагностики, тем самым расширяя диагностические возможности стандартных методов.

Несмотря на интерес авторов к проблеме взаимосвязи дисфункции ВНЧС и функциональных изменений шейного отдела позвоночника, способы рентгенологической диагностики определения экстензии головы при открывании рта не были описаны ранее в отечественной литературе. Известен способ выявления биомеханических нарушений с применением инструментальных методов для определения подвижности шейного отдела позвоночника. Подвижность шейного отдела позвоночника исследуют в положении пациента сидя в шести взаимно перпендикулярных направлениях, в том числе экстензионных, до мышечного барьера. Методика позволяет определить латерофлексию и экстензию шейного отдела позвоночника для выявления биомеханических нарушений опорнодвигательного аппарата [Патент RU 24781, 2002]. Недостатком данного метода является недостаточная точность определения угловых параметров, в отличие от точных числовых измерений при помощи КЛКТ. Помимо этого, отсутствуют клинические данные использования этого метода у пациентов с МСДВНЧС.

В качестве наиболее близкого аналога выбран способ определения показаний к проведению остеопатического лечения у пациентов с зубочелюстными аномалиями и мышечно-суставными дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, характеризующийся тем, что у пациента определяют угол экстензии шеи сначала с закрытым ртом в привычной окклюзии, при этом пациент направляет взгляд вниз, а потом - с открытым ртом, при этом пациент направляет взгляд вверх, после чего определяют амплитуду открывания рта, сначала в привычном положении головы, затем - в максимальной экстензии шеи. Если угол экстензии шеи с открытым ртом меньше минимум на 5,35±1,1°, чем угол экстензии шеи с закрытым ртом в привычной окклюзии, или амплитуда открывания рта в положении экстензии шеи меньше минимум на 3,41±1,53 мм, чем при привычном положении головы и шеи, то пациенту необходимо проведение лечения у врача-остеопата перед стоматологическим вмешательством. Для осуществления способа используют устройство по патенту RU 24781 [Патент RU 2777186, 2022].

Недостатками прототипа являются необходимость использования специального устройства для определения экстензии головы, а также недостаточная точность определения угловых параметров, в отличие от данных, полученных с использованием КЛКТ.

Задача изобретения состоит в разработке способа определения экстензии головы у пациентов с МСДВНЧС с помощью КЛКТ ВНЧС с захватом первых трех шейных позвонков в центральной окклюзии и при открывании рта, и определение зависимости изменения положения головы относительно изменения положения нижней челюсти.

Технический результат - повышение точности диагностики МСДВНЧС за счет определения наличия патологии шейного отдела позвоночника.

Изобретение иллюстрируются следующими фигурами:

На фигуре 1 представлен screenshot экрана программы Planmeca Romexis viewer, которая используется для визуализации КЛКТ. Представлена в трех реформатах с визуализацией 3D модели. На аксиальном срезе выстраиваются центральные ориентиры коронарного и сагитального среза, для получения точных результатов исследования. Положение рта у исследуемого пациента №1 - в центральной окклюзии.

На фигуре 2 - screenshot экрана программы Planmeca Romexis viewer у пациента №1 в положении открытого рта. На аксиальном срезе аналогичным образом, что и на первом снимке, выстраиваются центральные ориентиры коронарного и сагитального среза.

На фигуре 3 - на сагиттальном срезе КЛКТ пациента №1 определен угол экстензии головы в центральной окклюзии, где: точка А - вершина угла, поверхность небной кости, точка В - опистион, образован серединой дистальной части входа в большое отверстие затылочной кости, точка С - верхняя поверхность остистого отростка первого шейного позвонка.

На фигуре 4 - сагиттальный срез КЛКТ пациента №1 в положении открытого рта. На рисунке четко прослеживается уменьшение угла экстензии вследствие отклонения головы пациента.

На фигуре 5 - на сагиттальном срезе КЛКТ пациента №1 в положении центральной окклюзии челюстей определен линейный показатель экстензии головы путем построения прямой от опистиона - точка В, к верхней поверхности остистого отростка первого шейного позвонка - точка С, между наиболее близко расположенными друг к другу поверхностями.

На фигуре 6 - сагиттальный срез КЛКТ пациента №1 в положении открытого рта. Определен линейный показатель экстензии головы при открывании рта.

На фигуре 7 - screenshot экрана программы Planmeca Romexis viewer. КЛКТ пациента №2 представлена в трех реформатах с визуализацией 3D модели. На аксиальном срезе выстраиваются центральные ориентиры коронарного и сагиттального срезов. Положение рта у исследуемого пациента №2 - в центральной окклюзии.

На фигуре 8 - screenshot экрана программы Planmeca Romexis viewer у пациента №2 в положении открытого рта.

На фигуре 9 - на сагиттальном срезе КЛКТ пациента №2 определен угол экстензии головы в центральной окклюзии, где: точка А - вершина угла, поверхность небной кости, точка В - опистион, точка С - верхняя поверхность остистого отростка первого шейного позвонка.

На фигуре 10 - сагиттальный срез КЛКТ пациента №2 в положении открытого рта. Произведено определение аналогичного угла экстензии. Изменения показателей не наблюдается.

На фигуре 11 - на сагиттальном срезе КЛКТ пациента №2 в центральной окклюзии определен линейный показатель экстензии головы путем построения прямой от опистиона - точка В, к верхней поверхности остистого отростка первого шейного позвонка - точка С, между наиболее близко расположенными друг к другу поверхностями.

На фигуре 12 - сагиттальный срез КЛКТ пациента №2 в положении открытого рта. Определен линейный показатель экстензии головы при открывании рта. Изменения линейного показателя экстензии не было.

Предлагаемый способ определения экстензии головы при МСДВНЧС осуществляется следующим образом; пациентам проводят КЛКТ лицевого отдела черепа на аппарате PlanmecaProMax 3DMaxProFace размер исследований 200×170 мм с захватом первых трех шейных позвонков в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта. Измерение необходимых показателей проводят в программе Planmeca Romexis® viewer и не требуют дополнительного программного обеспечения.

При проведении данного исследования необходимо учитывать строгое положение головы, с использованием аппарата для фиксации положения или с помощью направляющих лучей.

Перед началом измерения на каждом снимке в аксиальном реформате выстраивают ориентирующие линии сагиттальной и осевой плоскости для получения точных результатов исследования пациента вне зависимости от положения головы (Фиг. 1, фиг. 2, фиг. 7, фиг. 8.). Построение угла экстензии начинают с обозначения краниометрических точек, которые последовательно соединяют между собой. Угол экстензии головы образован точкой В, которая соответствует опистиону, середине дистальной поверхности входа в большое отверстие затылочной кости, соединенной с точкой А, вершиной угла, - поверхностью небной кости, и точкой С, наиболее близко расположенной к точке В - верхней поверхностью остистого отростка первого шейного позвонка (Фиг. 3, фиг. 8.).

Построение угла последовательно проводят на сагиттальном срезе КЛКТ в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей, затем те же самые измерения в положении открытого рта (Фиг. 3, фиг. 4, фиг. 8, фиг.9.).

Линейный показатель экстензии головы при открывании рта определяют путем построения прямой от опистиона - точки В к верхней поверхности остистого отростка первого шейного позвонка - точке С. Эта прямая соединяет между собой наиболее близко расположенные друг к другу выступающие точки, сначала в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей, затем при открывании рта (фиг. 5, фиг. 6, фиг. 10, фиг. 11.).

После определения числовых показателей экстензии проводят их сравнение. При уменьшении угла ВАС и расстояния ВС при открывании рта определяют экстензию головы. Эти показатели дают возможность врачу предположить наличие у пациентов с МСДВНЧС патологии шейного отдела позвоночника и нарушение координированной работы жевательной мускулатуры.

Преимущества предлагаемого способа:

1. Повышение точности диагностики МСДВНЧС без использования дополнительных методов исследования.

2. Определение взаимосвязи патологии МСДВНЧС и шейного отдела позвоночника с целью оценки необходимости коррекции постуральных нарушений врачом остеопатом перед началом стоматологического лечения.

Предлагаемый способ был использован у 78 пациентов с установленным диагнозом МСДВНЧС. Каждому пациенту проводили измерения согласно заявляемому способу. Согласно полученным данным из 78 пациентов у 45 наблюдалась экстензия головы при открывании рта, что говорит о высокой потребности пациентов к коррекции постуральных нарушений перед началом стоматологического лечения. Согласно полученным данным пациенты были разделены на две группы. Группа пациентов, у которых при открывании рта не наблюдалось изменение угла ВАС и линейного показателя экстензии ВС, получила название контрольной - 33 человека. Группа, у которой при открывании рта происходило уменьшение угла ВАС и линейного показателя экстензии ВС, получила название диагностической - 45 человек. Анализ переменных происходил с использованием параметрической и непарараметрической статистики, описание полученных данных выполнялось при помощи стандартных методов вариационной статистики с расчетом средней, ошибки средней, минимального и максимального значения, медианы и межквартильного расстояния. Различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05.

Величина угла ВАС у пациентов контрольной группы составила 7,89±3,51°, при открывании рта у этой же группы 7,02±4,01°. Линейный показатель ВС у пациентов контрольной группы в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей 10,04±3,27 мм, при открывании рта показатель ВС у этой же группы становится 9,87±3,04 мм, что практически идентично и может отличаться в силу статистической погрешности. Величина угла ВАС у диагностической группы составила 8,24±4,51°, при открывании рта 2,12±1,15°. Линейный показатель ВС у диагностической группы в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей соответствует 11,2±3,12 мм, а при открывании рта показатель ВС у этой же группы 3,04±2,47 мм, что свидетельствует об экстензии головы у пациентов диагностической группы и потребности в коррекции постуральных нарушений у врача остеопата перед началом стоматологического лечения.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент №1, женщина, 39 лет обратилась в клинику с жалобами на хруст и боли в суставе при жевании, повышенную утомляемость и боли в шее. Ранее к стоматологу с данной проблемой не обращалась. После сбора анамнеза был поставлен диагноз: мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Проведена КЛКТ лицевого отдела черепа с захватом первых трех шейных позвонков в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта, размер 200×170.

С помощью программы Planmeca Romexis® viewer провели исследование по предлагаемому способу определения экстензии головы сначала в центральной окклюзии, затем при открывании рта.

Перед началом измерения на каждом снимке в аксиальном реформате выстраивались ориентирующие линии сагиттальной и осевой плоскостей, для того, чтобы угловые и линейные показатели в разных положениях головы были максимально приближены к исходным (Фиг. 1, фиг. 2.). Выявлено: в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей угол экстензии ВАС≅7,80° (Фиг. 3). При определении этого же угла в положении открытого рта показатель ВАС≅1,91° (Фиг. 4.), что на 5,98° отличается от угла в центральной окклюзии и свидетельствует об экстензии головы при открывании рта.

Линейный показатель ВС в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей ≅12,50 мм, при открывании рта этот показатель уменьшается на 9,28 мм и становится ≅3,22 мм, что подтверждает экстензию головы пациентки при открывании рта (Фиг. 5, фиг. 6.). Наличие экстензии головы при открывании рта дает возможность врачу предположить наличие патологии шейного отдела позвоночника и направить пациента к остеопату для подтверждения диагноза и прохождения необходимого лечения. На приеме у остеопата выявлено: при осмотре спереди определяется латерофлексия головы вправо, правое надплечье выше, треугольник талии справа более выражен, пупок по средней линии, правая передневерхняя ость подвздошной кости выше, вальгусная установка коленных суставов, более выраженная слева с незначительной наружной ротацией, плосковальгусная деформация стоп, более выраженная слева. При осмотре сбоку - осанка лордотическая, шейный лордоз сглажен, усилен кифоз грудного отдела, поясничный лордоз усилен, отмечается антеверсия таза, коленные суставы в легкой гиперэкстензии, больше справа, уплощение продольного свода стоп. При осмотре сзади определяется левосторонний С-образный сколиоз, правая лопатка выше. Доминирующая соматическая дисфункция - регион шейного отдела позвоночника, локальный уровень - С_I-С_II, С_II-С_III, что подтверждает сочетанную патологию МСДВНЧС с патологией шейного отдела позвоночника у данной пациентки.

Пример 2. Пациент №2, мужчина, 23 года обратился в клинику с жалобами на появившийся хруст во время приема пищи, боль отсутствует, открывание рта свободное, при открывании рта наблюдается девиация. К стоматологу с данной проблемой обратился впервые, планирует ортодонтическое лечение. После сбора анамнеза был поставлен диагноз: мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Проведена КЛКТ лицевого отдела черепа с захватом первых трех шейных позвонков в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта, размер 200×170.

Перед началом измерения параметров экстензии на каждом снимке в аксиальном реформате выстроили ориентирующие линии сагитальной и осевой плоскости (Фиг. 7, фиг. 8.).

Выявлено: в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей угол экстензии ВАС≅7,50° (Фиг. 9). При определении этого же угла в положении открытого рта показатель ВАС≅7,34° (Фиг. 10.), что практически идентично первому значению, отличается в силу статистической погрешности.

Линейный показатель ВС в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей ≅13,30 мм, при открывании рта этот показатель соответствует ≅13,06 мм, что говорит о том, что экстензия головы при открывании рта отсутствует (Фиг. 11, фиг. 12.). Отсутствие экстензии головы при открывании рта дает возможность врачу исключить патологию шейного отдела позвоночника у данного пациента и составить план необходимого лечения. На приеме у остеопата выявлено: при осмотре спереди определяется осанка симметричная, пупок по средней линии, правая передневерхняя ость подвздошной кости выше, незначительная плосковальгусная деформация стоп с обеих сторон. При осмотре сбоку - шейный лордоз сохранен, кифоз грудного отдела выражен, поясничный лордоз несколько сглажен. Доминирующая соматическая дисфункция - регион поясничного отдела позвоночника, локальный уровень - L_V-S_I. Это подтверждает отсутствие патологии шейного отдела позвоночника у пациента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при диагностике патологий шейного отдела позвоночника у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (МСДВНЧС). Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) лицевого отдела черепа размером 200×170 мм с захватом первых трех шейных позвонков. На сагиттальном срезе КЛКТ отмечают и соединяют между собой следующие точки: точку В, соответствующую опистиону, середине дистальной поверхности входа в большое отверстие затылочной кости, точку А, расположенную на поверхности небной кости, как на фиг. 9, и точку С - верхнюю поверхность остистого отростка первого шейного позвонка, наиболее близко расположенную к точке В, которые образуют угол с вершиной в точке А. Определяют значения угла ВАС в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта. Определяют линейный показатель экстензии головы путем построения прямой от точки B к точке C в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта. При уменьшении этих показателей при открывании рта по сравнению с положением сомкнутых в центральной окклюзии челюстей определяют экстензию головы. Способ обеспечивает повышение точности диагностики МСДВНЧС за счет определения наличия патологии шейного отдела позвоночника. 12 ил., 2 пр.

Способ определения экстензии головы при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включающий измерение угла экстензии в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта, отличающийся тем, что проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) лицевого отдела черепа размером 200×170 мм с захватом первых трех шейных позвонков, на сагиттальном срезе КЛКТ отмечают и соединяют между собой следующие точки: точку В, соответствующую опистиону, середине дистальной поверхности входа в большое отверстие затылочной кости, точку А, расположенную на поверхности небной кости, как на фиг. 9, и точку С - верхнюю поверхность остистого отростка первого шейного позвонка, наиболее близко расположенную к точке В, которые образуют угол с вершиной в точке А, определяют значения угла ВАС сначала в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей, затем при открывании рта определяют линейный показатель экстензии головы путем построения прямой от точки B к точке C, сначала в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей, затем при открывании рта, проводят сравнение значений угла ВАС и расстояния ВС в положении сомкнутых в центральной окклюзии челюстей и при открывании рта, при уменьшении этих показателей при открывании рта определяют экстензию головы.