Настоящий метод относится к области диагностики патологии прикуса, а также мануальной коррекции мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО), краниальных швов, нарушений постуры и стоп до и в процессе стоматологического лечения.
При поступлении в клинику пациента обычно проводят сбор жалоб, анамнеза жизни и развития настоящего заболевания. Далее проводится оценка и диагностика первичной патологии и приоритетной постуральной дисфункции путем проведения различных краниально-постуральных тестов: проводят анализ постуральных и лицевых признаков, визуальный осмотр и фотопротоколирование; проводят функциональные тесты для анализа динамических нарушений и оценку нарушений носового дыхания.
Взаимоотношения патологии окклюзии и постуры является дискутабельной темой в стоматологии. Знание физиологии положения тела, отношения ее к окклюзии, имеют основополагающее значение для возможных диагностических и терапевтических методов диагностики и лечения ортодонтических и ортопедических стоматологических пациентов. По мнению нескольких авторов, существует прямая корреляционная связь между постуральными и окклюзионными нарушениями (Manfredini D, Castroflorio Т, Perinetti G, Guarda-Nardini L. Dentalocclusion, bodypostureandtemporomandibulardisorders: wherewearenowandwhereweareheadingfor. J Oral Rehabil. 2012 Jun; 39(6): 463-71. doi: 10.111 1/j.1365-2842.2012.02291.x. Epub 2012 Mar 21. PMID: 22435).
Появление различных методов и концепций по диагностике ортопедических и ортодонтических пациентов, позволило усовершенствовать и модифицировать подход к диагностике патологии окклюзии и постуры. Применение различных физических и механических проб, позволяет выявить этиологический фактор заболевания и проводить индивидуальную диагностику окклюзионно-постуральной аномалии.
Из уровня техники известно решение, описывающее различные методы диагностики окклюзионно-постуральной аномалии: RU 2709840 С2, RU 2779362 С1.
В предложенном техническом решении «СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО МЕТОДУ ЧЕЧИНА» (Патент RU 2709840 С2) определяют индивидуальную высоту межчелюстного пространства, осуществляя подбор калиброванных пластин, изменяющих высоту разобщения зубных рядов, до выравнивания мышечно-фасциального натяжения конечностей при использовании теста Армстронг последовательно во всех трех положениях стоя, сидя и лежа.
Недостатком заявленного метода является то, что не уделено достаточно внимания на восходящую (постуральную) этиологию патологии; в методе используется недостаточное количество методик и тестов для оценки восходящей и нисходящей патологии; метод ортопедически ориентированный, что говорит об узком применении данного решения.
В предложенном техническом решении «Способ диагностики здоровья человека при планировании.и проведении остеопатического функционального стоматологического лечения по методу доктора Даценко» (Патент RU 2779362С1) проводят сбор анамнеза, стоматологический осмотр, снятие оттисков, плантографию стоп в положении пациента стоя. Проводят 3D-цефалометрию на основе конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) головы и шеи, магнитно-резонансную томографию (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в закрытом и открытом виде, МРТ позвоночника, ортопантомограмму (ОПТГ), видеофкксацию походки. В качестве антропометрических данных определяют рост, вес, индекс массы тела. Проводят спирометрию, определяют силу мышц в руках, ЧСС, АД. Проводят биоимпедансный анализ состава тела, определяя уровень воды, белка, висцерального жира, костной массы, уровень основного обмена, биологический возраст. Определяют насыщение крови кислородом, уровень глюкозы, холестерина, витамина Д, витаминов группы В. Проводят оценку общей физической подготовки - бег, скакалка, приседания, отжимания, подтягивания, пресс, оценку равновесия и образца почерка. Проводят тест Люшера. После получения всех сведений производят их сравнение с нормативными значениями. Способ обеспечивает повышение точности исследования пациента при планировании и проведении остеопатического функционального стоматологического лечения за счет комплексной оценки наиболее значимых показателей.
Недостатком заявленного метода является то, что техническое решение имеет хаотичный алгоритм диагностических методов, которые не демонстрируют стандартизацию и последовательность протокола применения в клинической практике; применение большинства методов обследования пациента не обосновано и не оправдано; применение большого количества финансово затратных диагностических методов ставит под сомнение ежедневное клиническое применение.
Заявляемые способы направлены на устранение недостатков, присущих существующим решениям из известного уровня техники.
Технической проблемой, на решение которой направлен заявленный метод, является разработка алгоритма индивидуальной окклюзионно-постуральной диагностики и подготовки пациентов к ортодонтическому стоматологическому лечению позволяющего подобрать с учетом индивидуальных особенностей пациента оптимальный подход к лечению прикуса.
Техническим результатом, является разработка индивидуального способа подготовки пациента для стоматологического лечения прикуса, позволяющего сократить время подготовки пациента к лечению прикуса, сократить время проведения лечения прикуса и повысить точность получаемого прикуса за счет последовательной диагностики восходящей и нисходящей патологии при помощи окклюзионно-постурального анализа различными тестами и пробами, а также мануальной коррекции мышц ЧЛО, шеи и краниальных швов.
Технический результат достигается за счет использования разработанного способа «Способ подготовки пациента для стоматологического лечения прикуса, включающий определение нисходящих и восходящих дисфункций, мануальную и остеопатическую коррекцию в области головы и шеи, а также подбор ортодонтических и ортопедических стоматологических конструкций для лечения патологии прикуса», который осуществляют в восемь этапов, где: на первом этапе опрашивают пациента и записывают результаты опроса, на втором этапе проводят оценку постуры и анализ лицевых признаков, включающие оценку параллельности горизонтальных линий, проведенных» через симметричные участки головы и тела относительно вертикальной оси лица и тела, для чего осуществляют визуальный осмотр и фотографирование пациента, при этом для определения параллельности и перпендикулярности горизонтальной и вертикальной линий проводят наложение виртуальная сетки, на третьем этапе проводят анализ динамических функциональных нарушений, осуществляя последовательно тестирование глотания, жевания, дыхания, речи, открывания рта, движений нижней челюсти латеральных и сагиттальных для выявления зон дисфункции и асимметрии, после чего проводят цифровую спирометрию носового дыхания, на четвертом этапе с помощью аппарата DIERS определяют статические и динамические нарушения постуры, ротации таза, укорочение нижней конечности, нарушение стато-динамического баланса, искривление позвоночника, ротацию и смещение всех костных структур, нарушение паттерна шага, профиля опоры стопы, при этом исследования на четвертом этапе на аппарате DIERS включают сравнение показателей в состоянии физиологического покоя (зубы не сомкнуты), в прикусе, с накусочной площадкой в виде шпателя, с регистратом прикуса, на пятом этапе проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру, на шестом этапе проводят мануальную коррекцию мышц ЧЛО и шеи, а также краниальных швов, на седьмом этапе подбирают ортодонтический аппарат для чего определяют терапевтическое положение нижней челюсти путем изготовления двух регистратов прикуса в терапевтическом положении, при этом при подборе ортодонтического аппарата проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру с установленными регистрами и проводят шаговый тест с установленными регистратами с закрытыми глазами по прямой длиной 10 метров, на восьмом этапе изготавливают ортодонтический аппарат на основании подобранных на седьмом этапе регистратов и устанавливают ортодонтический аппарат пациенту.
Возможен вариант реализации способа, в котором если на пятом этапе выявляют восходящие дисфункции, то до стоматологического вмешательства пациенту проводят остеопатическое лечение и коррекцию соматических и висцеральных дисфункций региона таза и нижних конечностей с использованием индивидуальных ортезов, после чего повторно проводят повторную оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру.
Разработанный способ Васильевой М.Б. подготовки пациента для стоматологического лечения прикуса, осуществляется следующим образом. На первом этапе опрашивают пациента и записывают результаты опроса.
На первом этапе исследуют жалобы пациента, процесс родов, процесс вскармливания и период грудного вскармливания, прививки какие делал пациент и когда, перенесенные острые и хронические заболевания включающие заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, перенесенные операции, наличие шрамов, нарушение зрения, нарушение слуха, проблемы с носовым дыханием, занятия спортом и музыкой, вредные привычки включающие позы стоя, сидя, лежа, длительность наличия сосок и бутылочек в раннем возрасте, сосание большого пальца. Определяются приоритетные и хронические причины развития патологии прикуса. Например, ассиметричный вид спорта (фехтование) приводит к асимметричной функции мышц правой и левой стороны тела, вынужденным положением головы, ротацией позвоночного столба и таза, асимметричной нагрузкой на стопы, смещению нижней челюсти в сторону, формированию патологических межзубных супраконтактов, стираемости и др. патологиями зубов и прикуса.
На втором этапе проводят оценку постуры и анализ лицевых признаков, включающие оценку параллельности горизонтальных линий, проведенных через симметричные участки головы и тела (глаза, уши, углы рта, углы нижней челюсти, колени, голеностопы) относительно вертикальной оси лица и тела. Осуществляют визуальный осмотр и фотографирование пациента. Для определения параллельности и перпендикулярности горизонтальной и вертикальной линий проводят наложение виртуальной сетки.
На третьем этапе проводят анализ динамических функциональных нарушений, осуществляя последовательно тестирование глотания, жевания, дыхания, речи, открывания рта, движений нижней челюсти латеральных и сагиттальных для выявления зон дисфункции и асимметрии, после чего проводят цифровую спирометрию носового дыхания.
В норме при акте глотания не должно происходить никаких движений частей тела, кроме гортаноглотки. В случае если во время глотания включаются круговая мышцы рта, глаза и/или мышцы шеи, то это показатель дисфункций соответствующих органов.
Оцениваем симметричное жевание на правой и левой стороне. Превалирование жевания на одной стороне, признак функционального смещения нижней челюсти в эту сторону.
При глубоком вдохе если поднимаются плечи - это показатель дисфункции мышц шеи, в частности «дополнительных мышц вдоха»: лестничных, грудино-ключично- сосцевидных, которые находятся в дисфункции. Объем носового дыхания оценивается при помощи цифровой спирометрии.
Также проводят диагностику речевых дисфункций при помощи логопедических тестов.
На четвертом этапе с помощью аппарата DIERS определяют статические и динамические нарушения постуры, ротации таза и определяют укорочение нижней конечности, нарушение стато-динамического баланса, искривление позвоночника, ротация и смещение всех костных структур, нарушение паттерна шага, профиля опоры стопы, (вальгус, варус, полая стопа, плоскостопия). Исследование на аппарате проводится в 4 этапа: в состоянии физиологического покоя (не сомкнутые зубы), в привычном прикусе, с накусочной площадкой в виде шпателя, с регистратом прикуса или ортодонтическими/ортопедическими конструкциями. Проводится сравнительный анализ четырех исследований на аппарате DIERS Formetrics с целью выявления взаимосвязи прикуса и постурального баланса.
На пятом этапе проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру путем проведения тестирования пациента:
- тестирование пациента стоя сидя для оценки изменения положения плеч и головы для определения приоритетной дисфункции: в случае изменения положения плеч сидя - это показывает приоритет восходящей дисфункции, так как устраняем влияние нижних конечностей; в случаи отсутствия изменения положения плеч сидя - это показывает приоритет нисходящей дисфункции;
- флексионный тест стоя и сидя - для определения типа повреждения и региона приоритетной дисфункции;
- кистевая динамометрия необходима для определения стороны дисфункций мышц пояса верхних конечностей;
- оценка постурального баланса тела проводят с использованием теста двух весов (К; Левит, 1984 г.) или с использованием барометрической платформы. Пациента ставят на двое весов одновременно и выявляют смещение центра тяжести на правую или левую ногу. Также оценивают баланс при сомкнутых зубах в привычной окклюзии и определяют изменения баланса, что указывает на влияние прикуса на баланс тела. Такие же данные собираются с барометрической платформы. В случае если без прикуса нормальный тонус рук, а в прикусе ригидность мышц, то это определяет приоритетную дисфункцию прикуса.
- анализ профиля опоры стопы на подоскопе и измерение угла наклона Ахиллова сухожилия. На подоскопе выявляем тип профиля опоры (вальгус, варус, полая стопа, эквинусная стопа, плоско-вальгусная стопа и асимметрия стоп). Также определяется угол наклона Ахиллова сухожилия относительно горизонтальной плоскости и угол наклона верхних премоляров, так как они коррелируют между собой.
- тест оценки паттерна шага для выявления типа и приоритета дисфункций (нарушение локомоции). Нормализация паттерна шага при размыкании окклюзии указывает нам на приоритетное влияние прикуса.
- тест Фукуды-Унтенбергера для определения стороны поражения.
- тест ротаторов нижних конечностей для определения вовлеченности ВНЧС в постуральные нарушения.
- модифицированный тест Армстронг с открытыми и закрытыми глазами, с сомкнутыми и разомкнутыми зубами, с переносом веса тела на передние своды стоп с целью определения вовлеченности зрения и окклюзии в постуральные нарушения. Тест проводят стоя, оказывая давление на вытянутые вперед руки. В случае ригидности обеих рук показывает несогласованность тела внутри себя (проводят ингибицию прикуса, стоп, глаз, языка и других органов и систем, выявляя приоритетную зону дисфункции, которая восстанавливает тонус рук). В случае ригидности мышц одной руки с закрытыми глазами и сомкнутыми зубами показывает нарушение прикуса, снижение высоты прикуса или отсутствие зуба со стороны ригидной руки, а также ригидность всех суставов с этой же стороны. В случае ригидности мышц одной руки с открытыми глазами и сомкнутыми зубами показывает нарушения в области стоп (псевдополая стопа), нарушение прикуса (снижение высоты или отсутствие зуба со стороны ригидной руки или ригидность всех суставов с этой же стороны.
Далее на пятом этапе в случае выявления восходящих дисфункций, до стоматологического вмешательства пациенту проводят остеопатическое лечение и коррекцию соматических и висцеральных дисфункций региона таза и нижних конечностей с использованием индивидуальных ортезов по показаниям.
На шестом этапе проводят мануальную коррекцию мышц ЧЛО и шеи, а также краниальных швов. После выявления патологий вышеперечисленных структур пациенту врача-стоматолог и/или доктор остеопатии проводит мануальную коррекцию мышц ЧЛО и шеи, а также краниальных швов (с использованием техник и упражнений):
- техники коррекции ТМО и диафрагм;
- мягкие техники на атланто-окципитальном сочленении;
- техники освобождения подъязычной кости и мышц дна полости рта;
- фасциальные техники на языке - техника Рекойл для нормализации тонуса жевательных мышц;
- постизометрическое расслабление (ПИР) жевательных мышц (жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы), ГКСм, лестничных мышц и экстензоров шеи - техники освобождения швов верхней челюсти;
- техники анализа и коррекции неврологической дезорганизации и психологической реверсии - техники анализа и коррекции незакрытых примитивных рефлексов;
- техники коррекции мышц и связок букета Риолана;
- упражнения для перестройки гомо- и гетеро латеральной ходьбы.
Последним этапом лечебных техник проводится, разработанная автором, остеопатическая коррекция костных структур носолобного комплекса, включающая устранение внутрикостного напряжения решетчатой кости путем предварительного разведения LaminalCribrola (2-мя пальцами цефалической руки, фиксированные под лобной костью ближе' к внутренним углам глаза) и CristaGalli (1й палец и 2,3й пальцы каудальной руки укладываются по обеим сторонам носа ближе к орбите), подключая торакальный вдох. После восстановления ПДМ боковых масс решетчатой кости на следующем торакальном вдохе производиться восстановление подвижности носовых, слезных костей и восходящих ветвей верхней челюсти, а также их сочленений. Остеопат дожидается Stilljpoint, глобального расширения структур и заканчивает технику на фазе флексии ПДМ.
На седьмом этапе подбирают ортодонтический аппарат для чего определяют терапевтическое положение нижней челюсти путем изготовления двух регистратов прикуса в терапевтическом положении, при этом при подборе ортодонтического аппарата проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру с установленными регистрами и проводят шаговый тест с установленными регистратами с закрытыми глазами по прямой длиной около 10 метров. В случае правильно подобранного регистрата прикуса пациент движется прямо без изменения траектории движения. на восьмом этапе изготавливают ортодонтический аппарат на основании подобранных на седьмом этапе регистратов и устанавливают ортодонтический аппарат пациенту.
Возможны варианты реализации разработанного способа, на которых после пятого этапа проводят повторное тестирование, перечисленное в пятом этапе, тестирование на аппарате DIERS Formetrics, а также в случаях выявления приоритетных нисходящих дисфункций, пациенту проводят дальнейшее тестирование:
- тест мышечно-фасциального натяжения верхних конечностей для выявления влияния окклюзии на верхний регион тела и нахождения приоритетной зоны влияния. Разработанный автором тест мышечно-фасциального натяжения верхних конечностей позволяет выявить приоритетный регион дисфункций. Данный тест основан на мышечно-фасциальном натяжении мышц и связок верхних конечностей, висцеральных органов шеи, грудной и брюшной полостей, при котором врач вытягивает руки выше головы в положении пациента лежа (в частности в разложенном стоматологическом кресле). Оценивается амплитуда движений обеих рук. В случае выявления ригидности конечности проводиться ингибиция органов и структур со стороны ограничения подвижности. Увеличение амплитуды движения указывает на заинтересованную структуру. Если при смыкании зубов происходит увеличение амплитуды, то это указывает на приоритет патологии прикуса со стороны ригидности. Тоже определяется в случае двухсторонней ригидности подвижности верхних конечностей.
- определение объема носового дыхания с помощью цифровой спирометрии, что указывает на дефицит носового дыхания, как следствие аномалии формы, развития и положения костей ЧЛО.
- тестирование функциональных и неврологических нарушений положения языка: изменение формы (атрофия, наличие отпечатков зубов, напряжение корня языка или его распластывание), положения (ротация или боковое отклонение, верхнее или нижнее положение); укорочение уздечки языка, наличие отклонения языка в сторону при его высовывании, неврологический тест определения функции 12 пары черепных нервов.
- оценка положения и подвижности подъязычной кости путем пальпации кости для определения ее физиологической подвижности, а также проведения "кивательного" теста: просим пациента совершить глотательное движение и при этом оцениваем включение в паттерн глотания круговой мышцы рта и\или подзатылочных мышц при патологической фиксации подъязычной кости;
- определение напряжения небного и крестообразного швов путем остеопатического тестирования с целью выявления аномалии развития верхней челюсти;
- оценка движений ВНЧС, степени и траекторий открывания и закрывания рта, наличие патологических шумов, пальпация структур вокруг мыщелков ВНЧС и мышц ЧЛО;
- модифицированный тест Ромберга с закрытыми глазами и вытянутыми руками для определения мозжечковой дисфункции и ее влияния на постуральный баланс. В случае нормализации баланса с дополнительно сомкнутыми зубами в привычной окклюзии - это показывает на наличие вовлеченности прикуса;
- два неврологических мышечных теста с использованием верхних конечностей для определения-наличия неврологической дезорганизации и психологической реверсии;
- проведение оценки степени наклона и поворота головы для определения стороны дисфункции мышц шеи и атланто-окципитального сочленения. Сторона ограничения поворота головы показывает нарушение функции лестничных мышц с этой же стороны и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с противоположной стороны. Сторона ограничения наклона головы в экстензию показывает дисфункцию в атлантоокципитальном сочленении с этой же стороны;
- оценка патологии окклюзии, включающая выявление асимметрий, степень снижения высоты прикуса и наличие супраконтактов путем предварительного проведения конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки положения верхней и нижней челюстей, ротации клиновидной кости, симметрии всех краниальных костей, положения мыщелков височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), соотношения сфено-базилярного синхондроза Шейных позвонков и подъязычной кости черепа, а также путем 3D-цифрового сканирования челюстей.
Пример
В рамках разработки заявляемых способов были проведены испытания в рамках лечения прикусов пациентов, которые показали, что заявленный способ позволяет сократить время необходимое на подготовку пациента к корректировке прикуса, сократить время на саму корректировку прикуса, за счет корректировки постуры и мануальной коррекции мышц ЧЛО и шеи и точную установку положения зубов. Многие пациенты отметили комфорт при ношении подобранных ортодонтических аппаратов. Осмотры пациентов через год после лечения показали также сохранение полученного прикуса.
Изобретение относится к мануальной коррекции мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО) и может быть использовано для подготовки пациента для стоматологического лечения прикуса, осуществляемого в восемь этапов, в котором на первом этапе опрашивают пациента и записывают результаты опроса. На втором этапе проводят оценку постуры и анализ лицевых признаков, включающих оценку параллельности горизонтальных линий, проведенных через симметричные участки головы и тела относительно вертикальной оси лица и тела, для чего осуществляют визуальный осмотр и фотографирование пациента, при этом для определения параллельности и перпендикулярности горизонтальной и вертикальной линий проводят наложение виртуальной сетки. На третьем этапе проводят анализ динамических функциональных нарушений, осуществляя последовательно тестирование глотания, жевания, дыхания, речи, открывания рта, движений нижней челюсти латеральных и сагиттальных для выявления зон дисфункции и асимметрии, после чего проводят цифровую спирометрию носового дыхания. На четвертом этапе с помощью аппарата DIERS определяют статические и динамические нарушения постуры, ротации таза, укорочение нижней конечности, нарушение стато-динамического баланса, искривление позвоночника, ротацию и смещение всех костных структур, нарушение паттерна шага, профиля опоры стопы, при этом исследования на четвертом этапе на аппарате DIERS включают сравнение показателей в состоянии не сомкнутых зубов, в прикусе, с накусочной площадкой в виде шпателя, с регистратом прикуса. На пятом этапе проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру. На шестом этапе проводят мануальную коррекцию мышц ЧЛО и шеи, а также краниальных швов. На седьмом этапе подбирают ортодонтический аппарат, для чего определяют терапевтическое положение нижней челюсти путем изготовления двух регистратов прикуса в терапевтическом положении, при этом при подборе ортодонтического аппарата проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру с установленными регистрами и проводят шаговый тест с установленными регистратами с закрытыми глазами по прямой длиной 10 метров. На восьмом этапе изготавливают ортодонтический аппарат на основании подобранных на седьмом этапе регистратов и устанавливают ортодонтический аппарат пациенту. Способ обеспечивает сокращение времени подготовки пациента к лечению прикуса, времени проведения лечения прикуса и повышение точности получаемого прикуса за счет последовательной диагностики восходящей и нисходящей патологии при помощи окклюзионно-постурального анализа различными тестами и пробами, а также мануальной коррекции мышц ЧЛО, шеи и краниальных швов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
1. Способ подготовки пациента для стоматологического лечения прикуса, включающий выявление нисходящих и восходящих дисфункций, мануальную и остеопатическую коррекцию в области головы и шеи, а также подбор ортодонтических и ортопедических конструкций для лечения патологии прикуса, который осуществляют в восемь этапов, где
- на первом этапе опрашивают пациента и записывают результаты опроса;
- на втором этапе проводят оценку постуры и анализ лицевых признаков, включающих оценку параллельности горизонтальных линий, проведенных через симметричные участки головы и тела относительно вертикальной оси лица и тела, для чего осуществляют визуальный осмотр и фотографирование пациента, при этом для определения параллельности и перпендикулярности горизонтальной и вертикальной линий проводят наложение виртуальной сетки,
- на третьем этапе проводят анализ динамических функциональных нарушений, осуществляя последовательно тестирование глотания, жевания, дыхания, речи, открывания рта, движений нижней челюсти латеральных и сагиттальных для выявления зон дисфункции и асимметрии, после чего проводят цифровую спирометрию носового дыхания,
- на четвертом этапе с помощью аппарата DIERS определяют статические и динамические нарушения постуры, ротации таза, укорочение нижней конечности, нарушение стато-динамического баланса, искривление позвоночника, ротацию и смещение всех костных структур, нарушение паттерна шага, профиля опоры стопы, при этом исследования на четвертом этапе на аппарате DIERS включают сравнение показателей в состоянии не сомкнутых зубов, в прикусе, с накусочной площадкой в виде шпателя, с регистратом прикуса,
- на пятом этапе проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру,
- на шестом этапе проводят мануальную коррекцию мышц ЧЛО и шеи, а также краниальных швов,
- на седьмом этапе подбирают ортодонтический аппарат, для чего определяют терапевтическое положение нижней челюсти путем изготовления двух регистратов прикуса в терапевтическом положении, при этом при подборе ортодонтического аппарата проводят оценку восходящих и нисходящих дисфункций и их влияний на постуру с установленными регистрами и проводят шаговый тест с установленными регистратами с закрытыми глазами по прямой длиной 10 метров,
- на восьмом этапе изготавливают ортодонтический аппарат на основании подобранных на седьмом этапе регистратов и устанавливают ортодонтический аппарат пациенту.
2. Способ по п. 1, в котором если на пятом этапе выявляют восходящие дисфункции, до стоматологического вмешательства пациенту проводят остеопатическое лечение и коррекцию соматических и висцеральных дисфункций региона таза и нижних конечностей с использованием индивидуальных ортезов.
