СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КИСЛОРОДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПРИ СОХРАНЕННОМ СПОНТАННОМ ДЫХАНИИ Российский патент 2025 года по МПК A61M16/00 A61M1/14 A61B5/08 A61B5/113 C01B13/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в пульмонологии, реаниматологии и реабилитологии, в частности при лечении и реабилитации пациентов с паренхиматозной дыхательной недостаточностью (ДН), сопровождающейся кислородной зависимостью (КЗ), при проведении длительной (более 1 суток) оксигенотерапии во время спонтанного дыхания или неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ) с сохраненным спонтанным дыханием, обеспечивающим спонтанный ритм вентиляции.

Неуклонный рост КЗ, наблюдаемый на протяжении трех десятилетий, обусловлен: 1) ростом легочной заболеваемости на фоне постарения населения, ухудшения экологических условий и образа жизни людей; 2) успехами медиков по спасению наиболее тяжелых пациентов; 3) массовым госпитальным и внегоспитальным применением концентраторов кислорода и респираторов для неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ). Так за 20 лет смертность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) выросла на 70%, при этом общая смертность снизилась на 22%. По данным ВОЗ пять заболеваний легких являются причиной 17,4% всей смертности на Земле и в 13,3% случаев приводят к нетрудоспособности и инвалидности [Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М., МЕДпресс-информ, 2022, с. 21].

Зависимость от кислорода стала наиболее актуальной в период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. По результатам исследования W.J. Guan et al. в оксигенотерапии нуждались 41,3% пациентов с подтвержденным инфицированием SARS-CoV-2, причем 35,7% больных получали кислород вне отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [Guan W.J., Ni Z.Y, Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382: 1708-1720]. Потребность в кислороде и, следовательно, зависимость от него обусловлены тем, что наиболее частым осложнением COVID-19 является пневмония, в ряде случаев приводящая к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и острой ДН [Huang С, Wang Y, Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506].

Массовая оксигенотерапия на фоне спонтанного дыхания или НВИВЛ, позволившая спасти множество жизней во время пандемии SARS-CoV-2, и одновременно с этим, неутешительные результаты использования инвазивной искусственной вентиляции легких (ИИВЛ) и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) сформировали ложное отношение к применению кислорода на спонтанном дыхании как к панацее. Однако применение кислорода, помимо своего основного положительного эффекта в виде устранения гипоксемии, может оказывать отрицательное влияние на организм человека: угнетение дыхательного центра, гиперкапния, гиповентиляция участков легких, абсорбционное и гиповентияционное ателектазирование, повреждение мукоцилиарного клиренса, нарушение выработки сурфактанта, активация процессов свободно-радикального окисления, воспаления и фиброзирования (Damiani Е., Donati A., Girardis М. Oxygen in the critically ill: friend or foe? Curr. Opin. Anaesthesiol. 2018 Apr; 31(2):129-135). В связи с этим следует избегать избыточного применения кислорода и гипероксии, которые могут послужить причиной развития и поддержания КЗ. Чтобы добиться этого, логично разработать способ коррекции КЗ, при котором доза кислорода будет прямо пропорциональна тяжести КЗ. Тяжесть КЗ, в свою очередь, с некоторыми допущениями является обратным отражением оксигенирующей функции легких (ОФЛ) и, следовательно, зависит от ее динамики. Это означает, что чем хуже ОФЛ, а значит ниже показатель, прямо пропорционально характеризующий ее тяжесть, тем больше кислорода требуется больному для поддержания нормоксемии и наоборот. Усиление ОФЛ говорит о тенденции к снижению тяжести КЗ, ослабление ОФЛ - о тенденции к росту тяжести КЗ. На основании вышеизложенного можно констатировать, что имеющая массовое распространение КЗ, наблюдаемая во время спонтанного дыхания с инсуффляцией кислорода или с респираторной поддержкой в виде НВИВЛ, должна корректироваться на основе мониторинга тяжести КЗ и динамики ОФЛ.

Чтобы мониторинг тяжести КЗ и ОФЛ стал массовым, он должен быть неинвазивным, простым в использовании, надежным, стандартизованным, подходящим для различных пациентов и безопасным.

Наиболее популярным методом оценки ОФЛ в настоящее время является мониторинг SpO₂ с помощью пульсоксиметрии.

Для стандартизации измерения SpO₂ при КЗ пульсоксиметрию целесообразно выполнять во время дыхания одинаковой смесью газов. Для этого возле больного необходимо иметь специальный аппарат, выдающий стандартные фракцию О₂ (FiO₂) или парциальное давление на вдохе (PiO₂) либо использовать обычный атмосферный воздух, в котором FiO₂ ≈ 0,21, а PiO₂ ≈ 140-160 мм рт.ст. (за исключением высокогорных районов). Однако вдыхание воздуха при КЗ рутинно не используется, так как приводит к гипоксемии. Вместе с тем, если гипоксемию при КЗ дозировать и своевременно устранять, то вдыхание воздуха будет иметь стимулирующий антигипоксический эффект, присущий интервальным гипоксическим тренировкам на аппаратах Re-Oxy, Oxyterra, направленным на реализацию эффекта гипоксического прекондиционирования [Орлова Е.В., Лямина Н.П., Скоробогатых Н.В., Ксенофонтова И.В. Эффективность интервальной гипокси-гиперокситерапии в реабилитации пациентов со скелетно-мышечной неспецифической болью в нижней части спины: результаты рандомизированного плацебоконтролируемого исследования // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2024. Т. 6, №2. С. In Press. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab630118; Образовательный курс "гипоксическая тренировка" // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017. №5]. Интервальные гипоксические тренировки с успехом используются при подготовке военных, спасателей, спортсменов, водолазов, летчиков, космонавтов, а также в процессе лечения и реабилитации больных различного профиля [Загайная Е.Э., Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю., Глазачев О.С., Сыркин А.Л., Сазонтова Т.Г. Интервальные гипоксические тренировки в кардиологической практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 7(6):28-34.; Лямина Н.П., Лямина С.В., Скоробогатых Н.В., Ксенофонтова И.В., Спирина Г.К. Управляемая гипокси-гиперокситерапия как компонент таргетного подхода в реабилитации пациентов с мультиморбидной патологией: одноцентровое рандомизированное плацебоконтролируемое проспективное исследование // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2023. Т. 5, №4. С. 279-288. https://doi.org/10.36425/rehab608182]. Для пациентов с КЗ, получающих оксигенотерапию, применение интервальных гипоксических тренировок не описано.

В ходе многочисленных исследований установлены 2 факта:

1) Для уменьшения негативного влияния оксигенотерапии на больного она должна проводиться по «принципу оптимальной достаточности», т.е. обеспечивать оптимальный транспорт кислорода достаточный для функционирования органов, систем и для сохранения качества жизни. Критерий оптимального дозирования кислорода - поддержание периферической сатурации гемоглобина кислородом на уровне 97% у пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) или 94% у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН). Эти величины SpO₂ соответствуют физиологической норме здоровых людей или оптимальному диапазону у больных ХОБЛ в период ремиссии и, следовательно, должны являться целью при дозировании кислорода. Разумное ограничение дозы кислорода позволит предотвратить отрицательные эффекты оксигенотерапии, риск возникновения которых возрастает при SpO₂ 99-100% (97-100% при ХДН).

2) Для сохранения и стимулирования саногенных процессов адаптации к гипоксии мероприятия по коррекции КЗ должны включать дозированные гипоксические тренировки, запускающие эффекты гипоксического прекондиционирования. Строго контролируемая, стимулирующая саногенез, умеренная гипоксемия не будет приводить к ишемическим осложнениям, так как будет их своевременно выявлять и предотвращать за счет мониторинга показателей и признаков, характеризующих минимальные проявления или риск развития органных и системных ишемических процессов (SpO₂, частота дыхания и пульса, ритм пульса, наличие одышки, жалобы пациента).

Для реабилитации пациентов и повышения резервов дыхания у здоровых пациентов существует методика интервальных гипокситренировок. В ее основе лежит гипоксическое прекондиционирование, суть которого заключается в том, что заблаговременная дозированная артериальная гипоксемия развивает устойчивость к ней в будущем, предотвращая или существенно уменьшая повреждение, которое она могла бы вызвать. Эффектами прекондиционирования являются: увеличение доставки биосубстратов к клеткам, снижение/оптимизация потребления энергии, активация защитных механизмов к повреждающему фактору (гипоксии), стимуляция репаративных процессов (Verges S., Chacaroun S., Godin-Ribuot D., Dailieul S. Hypoxic conditioning as a new therapeutic modality // Frontiers in Pediatrics, 2015; 3).

Для гипоксического прекондиционирования по методике интервальных гипокстренировок используется вдыхание нормобарической, но обедненной кислородом дыхательной смеси, в которой парциальное давление кислорода на вдохе (PiO₂) соответствует таковому на высоте от 4000 до 7000 метров над уровнем моря (PiO₂ от 462 до 308 мм рт.ст. соответственно). При этом дыхательная смесь содержит 8,5-12,7% кислорода, а фракция кислорода на вдохе (FiO₂) снижена до 0,085-0,127, что в 1,7-2,5 раз меньше, чем в FiO₂ в атмосферном воздухе. Предложены различные протоколы интервальных гипокситренировок:

1) 6-9 сеансов в сутки по 10-20 минут дыхания нормобарической газовой смесью, содержащей 11% кислорода, (общая экспозиция гипокситренировок 1-3 ч/сут) в течение 2-4 недель.

2) 4-15 одночасовых циклов в сутки, каждый из которых содержит по 6 чередующихся пятиминутных сеансов дыхания нормобарической газовой смесью, содержащей 9% кислорода, и воздухом (общая экспозиция гипокситренировок 2-7,5 ч/сут) в течение 5 дней.

3) 6-9 сеансов по 10-15 минут дыхания нормобарической газовой смесью, содержащей 12% кислорода, (общая экспозиция гипокситренировок 1-3 ч/сут) в течение 2-5 недель.

4) 4 сеанса интервальной гипоксии в комплексе с физической нагрузкой по 30 минут дыхания нормобарической газовой смесью, содержащей 12% кислорода, одновременно с занятием на беговой дорожке, велоэргометре (общая экспозиция гипокситренировок с физической нагрузкой 2 ч/сут) в течение 2-5 недель.

Интервальные гипокситренировки повышают физическую выносливость здоровых людей: спортсменов, военных, работников экстренных служб. Однако они не приспособлены для пациентов с дыхательной недостаточностью, получающих оксигенотерапию.

Лечебный и реабилитационный эффект при дыхательной недостаточности, в том числе при COVID-19, оказывает интервальная гипоксически-гипероксическая терапия (Глазачев О.С., Лямина Н.П., Спирина Г.К. Интервальное гипоксическое кондиционирование: опыт и перспективы применения в программах кардиореабилитации. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(5):4426. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4426).

Известен способ индивидуальной интервальной гипоксически-гипероксической терапии (ИГГТ) - ReOxy-терапия, которая моделирует условия высотных тренировок (до 6 500 метров) в интервальном режиме (Патент РФ №2289432 от 20.12.2006). Ее суть - поочередное вдыхание через маску обедненных и обогащенных кислородом смесей на фоне пульсоксиметрии с измерением скоростей снижения и восстановления уровня периферической сатурации гемоглобина кислородом (Бралюк М.А., Акинина Е.Г., Воронова О.А. Анализ результатов использования нормобарической интервальной гипокси-гипероксической тренировки у больных с постковидным синдромом // Главврач Юга России. 2022. №1 (82), с. 37-40). Мониторинг газообмена и гемодинамики во время ReOxy-терапии позволяет проводить автоматический расчет максимально эффективной «дозы» тренирующего фактора (интенсивности и длительности воздействия гипоксии и гипероксии). Близость технологии по патенту РФ №2289432 к заявляемому способу обусловлена, тем, что она: 1) включает мониторинг и интерпретацию удобного неинвазивного показателя - SpO₂; 2) включает расчет и оценку скоростей сатурации, десатурации; 3) обладает тренирующим воздействием на пациента.

Однако ReOxy-терапия имеет недочеты:

1. Она не может использоваться у пациентов с тяжелой ДН, получающих FiO₂ более 40%, поскольку использует чередование двух четко запрограммированных уровней кислорода (обедненного - 10-14% и обогащенного - 30-40%), несет риск развития значимой гипоксемии во время дыхания обедненной смесью.

2. Не применяется в процессе интенсивной терапии. Курс лечения, состоящий из 30-60 минут в сутки, рассчитанный на 10-14 дней, не является интенсивным и подходит исключительно для реабилитации компенсированных по дыханию в покое пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, но не получающих постоянную длительную инсуффляцию кислорода.

3. Определение скорости снижения и восстановления уровня SpO₂ используется не для диагностики кислородной зависимости, а для диагностики эффективности лечения и расчета «дозы» тренирующего фактора по принципу обратной связи.

4. Технология ReOxy-терапии, разработанная компанией-монополистом AiMediq (Люксембург), использует дорогостоящий аппарат, который производит компания Bitmos Gmbh (Германия) на базе технологии пульсоксиметрии Masimo SET® (Masimo Corporation, США). В настоящее время основная масса медицинских учреждений Российской Федерации и мира воздерживаются от приобретения программно-аппаратного комплекса для ReOxy-терапии AiMediq по причине его значительной стоимости.

Наиболее близким к заявляемому является способ проведения оксигенотерапии во время спонтанного дыхания при коронавирусной инфекции (патент РФ №2787834, опубл. 12.01.23. Бюл. №2), использующий сеансы дыхания воздухом для коррекции кислородной зависимости у больных, получающих оксигенотерапию во время спонтанного дыхания. Согласно способу ежечасные сеансы дыхания воздухом, кроме времени сна, продолжаются до снижения SpO₂ до 84-91% в зависимости количества истекших суток одышки и/или оксигенотерапии. Перед каждым сеансом дыхания воздухом инсуффлируют кислород в дыхательные пути, добиваясь путем регуляции его потока поддержания SpO₂ 96-97%. Помимо допустимой десатурации до 84-91% критериями прекращения ежечасного сеанса дыхания воздухом также служат: появление и прогрессирование одышки; ухудшение самочувствия с отказом больного от дыхания воздухом; появление и прогрессирование тахипноэ с частотой дыхания ≥ 25 в минуту; появление гемодинамически значимой аритмии сердца. Авторы сообщают, что сеансы воздухом, вызывающие индивидуально подобранную тренирующую допустимую десатурацию, позволяют уменьшать длительность и интенсивность оксигенотерапии (дозу кислорода) по сравнению с массовой общедоступной методикой оксигенотерапии, что способствует улучшению исходов лечения.

Однако способ имеет недочеты:

1) не применим у пациентов, получающих неинвазивную вспомогательную ИВЛ, так как используется только при оксигенотерапии на фоне спонтанного дыхания;

2) не различает пациентов с острой и хронической ДН и использует для всех пациентов один диапазон нормальной периферической сатурации гемоглобина кислородом - 96-97%, что повышает риск угнетения дыхательного центра и развития гиповентиляции при ХДН;

3) не позволяет удобно оценивать и сравнивать больных по показателю десатурации (снижения SpO₂) и не может считаться стандартизованным лечебно-реабилитационным и/или диагностическим методом, так как использует в зависимости от длительности ДН 8 лимитов десатурации (от 84 до 91%) и два значения нормальной SpO₂ (96 и 97%);

4) определяет момент прекращения оксигенотерапии, но не подходит для выбора очередности использования методов респираторной поддержки, так как применяется только при оксигенотерапии на фоне спонтанного дыхания и не используется при ИВЛ;

5) для восстановления оксигенирующей функции легких использует сеансы допустимой десатурации и сеансы регуляции потока кислорода для предотвращения гипероксии, но не использует сеансы расправления легких пациентом, что может ограничивать эффективность лечения.

Задача изобретения: разработка способа коррекции кислородной зависимости при сохраненном спонтанном дыхании, позволяющего мониторировать и восстанавливать оксигенирующую функцию легких с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Техническим результатом является снижение кислородной зависимости и усиление оксигенирующей функции легких, выражающееся в сокращении длительности оксигенотерапии и дозы инсуффлируемого кислорода, возможность стандартизованного сравнения пациентов друг с другом по показателю, характеризующему ОФЛ и тяжесть КЗ, - времени снижения SpO₂ на 10% (t_desat) при дыхании воздухом.

Предлагаемый способ является индивидуальным, не требует дополнительного оборудования и оказывает безопасное стимулирующее лечебно-реабилитационное влияние на пациента. Способ обеспечивает коррекцию кислородной зависимости при сохраненном спонтанном дыхании, позволяет мониторировать и восстанавливать оксигенирующую функцию легких, определять и купировать тяжесть кислородной зависимости за счет применения регулярных последовательных сеансов расправления легких пациентом, регулировки подачи кислорода для предотвращения гипероксии, дозированной десатурации при дыхании воздухом, выбора очередности использования методов респираторной поддержки.

Способ коррекции кислородной зависимости при сохраненном спонтанном дыхании включает: 1) постоянный мониторинг периферической сатурации (SpO₂) на фоне инсуффляции кислорода в дыхательные пути на спонтанном дыхании или на неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ) в ритме спонтанного дыхания; 2) перевод пациента в сидячее положение с максимально вертикальной спиной; 3) восстановление спокойного равномерного дыхания после вертикализации в течение 0,1-1 минуты; 4) выполнение пациентом в течение 3 минут от двух до пяти дыхательных циклов расправления легких, каждый из которых включает обычный спокойный пассивный выдох, максимально глубокий ступенчатый вдох, задержку дыхания на высоте вдоха на 1-3 секунды, свободный пассивный выдох, период 0,1-0,5 минуты обычного дыхания до очередного глубокого ступенчатого вдоха; 5) восстановление равномерного дыхания после расправления легких в течение 0,1-1 минуты; 6) регулировку минимального потока инсуффлируемого кислорода F (л/мин) либо минимальной FiO₂ аппарата НВИВЛ в течение 7 минут до достижения величин, достаточных для стабильного поддержания SpO₂ 97% (или 94% для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН)); 7) фиксацию указанного отрегулированного параметра F или FiO₂; 8) перевод пациента на дыхание воздухом путем прекращения инсуффляции кислорода со снятием с лица (головы) устройства подачи дыхательной смеси либо путем снижения FiO₂ аппарата НВИВЛ до 0,21 без снятия устройства подачи дыхательной смеси; 9) определение времени t_desat, необходимого для снижения сатурации SpO₂ на 10% - до 87% (или 84% для пациентов с ХДН), 10) после снижения сатурации SpO₂ на 10% возобновление инсуффляции кислорода или FiO₂ аппарата НВИВЛ с отрегулированными ранее параметрами (компонент 6); при этом перечисленные компоненты 1-10 проводят ежечасно кроме периодов дневного и ночного сна, сравнивают текущее значение t_desat с его предыдущими значениями. В зависимости от величины t_desat определяют степень кислородной зависимости (КЗ): - при t_desat≥100 мин - КЗ отсутствует, - при 25≤t_desat<100 мин - 1-я степень КЗ, - при 6≤t_desat<25 мин - 2-я степень КЗ, - при 1,6≤t_desat<6 мин - 3-я степень КЗ, - при 0,4≤t_desat<1,6 мин - 4-я степень КЗ, - при t_desat<0,4 мин - 5-я степень КЗ; в зависимости от динамики t_desat определяют усиление, фиксацию или ослабление оксигенирующей функции легких (ОФЛ): если t_desat удлинилось, то делают заключение об усилении ОФЛ и при отсутствии КЗ (t_desat≥100 мин) завершают оксигенотерапию, при 1-3 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ, при 4-5 степени КЗ проводят высокопоточную оксигенотерапию, а пациентам, которые перед этим находились на НВИВЛ при 4 степени КЗ прекращают НВИВЛ, а при 5 степени КЗ назначают отлучение от НВИВЛ. Если t_desat за сутки не изменилось, то делают заключение о фиксации ОФЛ и при отсутствии КЗ завершают оксигенотерапию, при 1-3 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ; при 4 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ, высокопоточную оксигенотерапию или НВИВЛ с параметрами, обеспечивающими стабильное поддержание SpO₂ соответственно 97% или 94% при ХДН; при 5 степени КЗ проводят высокопоточную оксигенотерапию либо НВИВЛ, либо переводят пациента на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИИВЛ) после ранее проводимой НВИВЛ. Если t_desat за сутки укоротилось, то делают заключение об ослаблении ОФЛ и при отсутствии КЗ переводят пациента на дыхание воздухом во время бодрствования и на оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ во сне; при 1-2 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ; при 3 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ либо высокопоточную оксигенотерапию или НВИВЛ с параметрами, обеспечивающими стабильное поддержание SpO₂ соответственно 97% или 94% при ХДН, при 4 степени КЗ проводят высокопоточную оксигенотерапию ИВЛ или НВИВЛ, либо ИИВЛ с параметрами, обеспечивающими стабильное поддержание SpO₂ соответственно 97% или 94%; при 5 степени КЗ продолжают высокопоточную оксигенотерапию или переводят пациента на ИИВЛ, назначают подключение к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Сеансы расправления легких за счет спонтанного дыхания в вертикальном положении туловища пациента, которое облегчает экскурсию грудной клетки, позволяют:

1) поддерживать вентиляцию (аэрацию) максимального количества легочных альвеол;

2) поддерживать перфузию максимального количества альвеол;

3) поддерживать физиологическое соотношение вентиляции и перфузии (0,5-1,2) и процесс оксигенации крови в максимальном количестве альвеол.

Перечисленные эффекты спонтанного расправления легких в вертикальном положении обусловлены сочетанным влиянием 2 физиологических процессов: 1) спонтанные активных вдох и пассивный выдох способствуют проникновению дыхательной смеси газов в дистальные, в том числе в периплевральные участки легких, соответственно увеличивают жизненную емкость легких и уменьшают экспираторное закрытие дыхательных путей, что реализуется ростом оксигенации крови; 2) вертикальная позиция грудной клетки и брюшной полости способствует адекватному распределению смеси газов и кровотока в легких в соответствии с физиологическими вентиляционно-перфузионными зонами Веста, когда наибольший газообмен происходит в нижних, а наименьший - в верхних участках легких, что также положительно сказывается на оксигенации крови.

Заявленный способ позволяет оценивать тяжесть кислородной зависимости, динамику ОФЛ за счет измерения времени снижения SpO₂ (десатурации) на 10%, т.е. до 87% (84%), корректировать кислородную зависимость за счет чередования оксигенотерапии с сеансами дыхания воздухом и последовательного проведения сеансов вертикализации, расправления легких и регулирования потока инсуффлируемого кислорода. Выбор режима респираторной поддержки в зависимости от динамической оценки времени снижения SpO₂ до 87% (84%) позволяет сокращать дозу инсуффлируемого кислорода и повышать результативность лечения.

Предлагаемый способ позволит определять и купировать тяжесть кислородной зависимости за счет применения регулярных последовательных сеансов расправления легких пациентом, регулировки подачи кислорода для предотвращения гипероксии, дозированной десатурации при дыхании воздухом, выбора очередности использования методов респираторной поддержки. Данный способ не требует дополнительного оборудования и оказывает безопасное стимулирующее лечебно-реабилитационное влияние на пациента.

Способ может применяться у пациентов в сознании, которые:

1) длительно (сутки и более) получают инсуффляцию кислорода на фоне спонтанного дыхания либо неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ) с сохраненным спонтанным дыханием, обеспечивающим спонтанный ритм вентиляции;

2) способны периодически спонтанно дышать воздухом либо вентилироваться во время НВИВЛ воздухом 30 и более секунд (например, во время приема пищи, гигиенических процедур).

Пациенты не должны иметь: 1) острую ишемическую патологию (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения); 2) тяжелые неустраненные расстройства внешнего дыхания: обструкцию дыхательных путей, рестрикцию грудной клетки, слабость дыхательной мускулатуры.

Предлагаемое изобретение поясняется таблицами: табл. 1 - Тяжесть и динамика течения кислородной зависимости, вероятные потоки инсуффлируемого кислорода, рекомендуемые методы респираторной поддержки в зависимости от времени 10-процентной десатурации (КЗ - кислородная зависимость, t_desat - время снижения сатурации на 10% - до 87% (84% при ХДН), ИИВЛ - инвазивная искусственная вентиляция легких, НВИВЛ - неинвазивная вспомогательная искусственная вентиляция легких, ОФЛ - оксигенирующая функция легких, ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация); табл. 2 - Хронология показателей кислородной зависимости и респираторной поддержки у пациентки Д. (КЗ-кислородная зависимость, НВИВЛ - неинвазивная вспомогательная искусственная вентиляция легких, ОФЛ - оксигенирующая функция легких, t_desat - время 10-процентной десатурации на воздухе); табл. 3 - Хронология показателей кислородной зависимости и респираторной поддержки у пациента В. (КЗ-кислородная зависимость, НВИВЛ - неинвазивная вспомогательная искусственная вентиляция легких, ОФЛ - оксигенирующая функция легких, t_desat - время 10-процентной десатурации на воздухе).

Пример конкретного осуществления предлагаемого способа

Так как в период пандемии SARS-CoV-2 случаи коронавирусной пневмонии и постковидного синдрома были наиболее распространенными типичными случаями, протекающими с кислородной зависимостью (КЗ), то для демонстрации применения заявленного изобретения были выбраны именно эти примеры. Все больные имели коморбидную патологию.

Лечение больных выполняли в отделениях терапии, пульмонологии, реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

На фоне мониторинга сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови SpO₂, ежечасно, кроме времени сна, выполняли вертикализацию, расправление легких, регулировку подачи О₂ и дыхание воздухом с определением и фиксацией времени 10-процентной десатурации t_desat.

В зависимости от величины и динамики t_desat сохраняли или изменяли режимы и параметры респираторной поддержки: ослабляли вплоть до полной отмены или усиливали вплоть до инвазивной ИВЛ и ЭКМО.

Мониторинг SpO₂, необходимый, в том числе, для регулировки подачи О₂ и определения t_desat, осуществляли с помощью пульсоксиметра или прикроватного монитора пациента с функцией пульсоксиметрии. Для точной фиксации t_desat, длящегося менее 10 минут, использовали часы с секундной стрелкой или секундомер (например, на смартфоне). При t_desat, длящемся 10 минут и дольше, пользовались любыми часами, показывающими минуты, так как потребность в фиксации секунд отпадала.

Для ежечасной вертикализации в зависимости от тяжести состояния больному придавали сидячие положения: а) вертикально на стуле; б) на краю поперек кровати с опущенными ногами и вертикальной спиной; в) продольно в кровати с подъемом спинки под углом 70°. Во всех положениях старались расположить руки пациента спереди на столе или столике, на котором также могли бы располагаться необходимые повседневные предметы для лечения, питания, гигиены, чтения, письма, отдыха.

После вертикализации следовало восстановление спокойного дыхания, длящееся 0,1-1 минуты.

Для расправления легких на фоне продолжающихся инсуффляции кислорода или НВИВЛ вертикально сидящий пациент в течение 3 минут выполнял от 2 до 5 дыхательных циклов (по переносимости), каждый из которых включал: обычный пассивный выдох, максимально глубокий вдох, задержку дыхания на вдохе на 1-3 секунды, пассивный выдох (т.е. без участия дыхательной мускулатуры). Чтобы расправление легких было максимальным, вдох выполняли ступенчато, т.е. последовательными инспираторными усилиями, между которыми были короткие паузы 0,1-0,5 секунды на высоте для каждой ступени. После каждого выдоха, следовавшего за максимально глубоким вдохом, пациент в течение 0,1-0,5 минуты совершал несколько обычных вдохов и выдохов для восстановления равномерного дыхания.

После 3-минутного сеанса расправления легких следовало восстановление спокойного дыхания, длящееся 0,1-1 минуты.

Затем следовал сеанс регулировки оптимального потока F или фракции FiO₂ кислорода, длящийся 7 минут. Оптимальными считались те F или FiO₂, которые обеспечивали стабильное поддержание SpO₂ 94% или 97% в зависимости от наличия или отсутствия хронической дыхательной недостаточности (ХДН). Если одышка и/или оксигенотерапия длились более 1 месяца, что говорило о ХДН, то регулировали подачу кислорода для достижения SpO₂ 94%. В остальных случаях регулировкой кислорода добивались SpO₂ 97%.

Для регулировки подачи кислорода использовали расходометр, закрепленный на устройстве для увлажнения инсуффлируемого кислорода либо на кислородном концентраторе; в случае НВИВЛ использовали регулятор FiO₂ аппарата.

Для инсуффляции кислорода в дыхательные пути в зависимости от скорости потока кислорода (F, л/мин) использовали низко- или высокопоточные носовые канюли, негерметичные ротоносовые маски с резервуаром и без. Для механической поддержки спонтанного дыхания пациента и подачи кислорода в дыхательные пути применяли приборы для неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ) с сохранением спонтанного ритма дыхания и для высокопоточной оксигенотерапии: 1) сервореспиратор Hamilton С3 в комплекте с герметичной ротоносовой либо лицевой маской или высокопоточными носовыми канюлями; 2) аппарат для высокопоточной оксигенации Airvo2 фирмы Fisher&Paykel в комплекте с высокопоточными носовыми канюлями.

После реглировки кислорода следовал сеанс дыхания воздухом. Для этого низкопоточные носовые канюли и негерметичные маски снимали с лица; в случаях НВИВЛ высокопоточные носовые канюли и герметичные маски оставляли на лице пациента, но снижали FiO₂ до 0,21, т.е. через респиратор подавали чистый воздух, параметры механической поддержки спонтанного дыхания (положительное давление конца выдоха, инспираторное давление, поток на вдохе, давление поддержки вдоха, чувствительность триггеров вдоха и выдоха) не меняли. Как только при дыхании воздухом SpO₂ снижалась с 94% до 84% для ХДН или с 97% до 87% для ОДН, то фиксировали время 10%-десатурации t_desat, возобновляли тот режим респираторной поддержки, который был на этапе регулировки кислорода.

Во время осуществления заявленного способа пациенту при его желании разрешали энергетически незатратную активность: прослушивание или просмотр аудио- и видеоконтента, чтение, письмо, спокойный разговор с некоторыми ограничениями в случаях НВИВЛ.

Клинический пример 1

Больная Д., 79 лет с диагнозом «Постковидный синдром (перенесенная новая коронавирусная инфекция (COVID-19) ноябрь 2020: постковидная интерстициальная пневмония с исходом в пневмофиброз. Легочная гипертензия. ДН II-III. Токсический гепатит высокой биохимической активности. Сопутствующий DS: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ левого желудочка от 17.07.2019 г.). ЧТКА со стентированием OA от 18.07.2019 г. Гипертоническая болезнь 3 стадии, контролируемая, риск 4. ХСН 2А. 3ФК (NYHA)» поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с жалобами на одышку при минимальной нагрузке, необходимость вдыхания кислорода, сильную слабость, сонливость. Из анамнеза: перенесла коронавирусную инфекцию 2 месяца назад, в течение этого периода беспокоит одышка. После выписки из ковидного стационара в течение месяца получала лечение на дому, пользовалась домашним концентратором кислорода, создающим поток до 5 литров в минуту. Одышка усилилась в последнюю неделю. Так как ДН длилась более месяца, то сформировалась ХДН.

В 1-е сутки госпитализации к больной подключили пульсоксиметр, посадили на край кровати с опущенными до пола ногами. Перед больной поставили стол, куда она положила руки, выпрямила спину.

Через 0,5 минут дождались спокойного равномерного дыхания.

В течение 3 минут больная выполнила сеанс расправления легких, состоящий из 3 дыхательных циклов и пауз между ними (табл. 2).

Через 0,5 минут дождались спокойного равномерного дыхания.

В течение 7 минут регулировали поток инсуффлируемого кислорода: добились SpO₂ 94% (для ХДН) при потоке 6 л/мин.

Прекратили подачу кислорода, сняли с больной маску, продолжили дыхание воздухом до снижения SpO₂ до 84%, наступившее через 2 минут 48 с (t_desat = 2,8 мин). Возобновили подачу кислорода через маску с ранее отрегулированной скоростью 6 л/мин. По величине t_desat 2,8 мин определили 3-ю степень КЗ (t_desat 1,6-6 мин). Так как t_desat было определено впервые, то судить о динамике течения КЗ и изменять режим респираторной поддержки не было оснований.

В следующие 45 минут часа больная сидела на кровати за столом, смотрела телевизор, ела и пила.

Затем каждый час, кроме дневного и ночного сна, повторяли Вертикализацию, Расправление легких тремя дыхательными циклами, Регулировку потока кислорода, Дыхание воздухом (далее эту последовательность обозначим ВРРВ), отдых и/или прием пищи/жидкости, лечебные и гигиенические процедуры. Поток кислорода к ночи постепенно потребовалось увеличить до 8 л/мин, t_desat снизилось до 1,8 мин, что соответствовало 3 степени КЗ. Так как t_desat укоротилось, то был сделан вывод об ослаблении ОФЛ, подготовлена аппаратура для возможного перевода на НВИВЛ в случае достижения 4 степени КЗ и сохранения ее дальнейшего ослабления ОФЛ (табл. 1).

На 2-е сутки госпитализации сеанс расправления легких стал включать 2 дыхательных цикла. Отрегулировали подачу О₂, убедились, что при потоке кислорода 10 л/мин SpO₂ стабильно поддерживается на целевом для ХДН уровне - 94%. Прекратили подачу кислорода на 1 минуту 6 секунд (1,1 мин), когда произошла 10-процентная десатурация - снижение SpO₂ до 84%, что соответствовало 4 степени КЗ (t_desat 0,4-1,6 мин). Возобновили подачу кислорода через маску с ранее отрегулированной скоростью 10 л/мин. Так как t_desat укоротилось, то был сделан вывод об ослаблении ОФЛ. Для рекомендованного усиления респираторной поддержки больная переведена в ОРИТ, респираторная поддержка дополнена неинвазивной искусственной вентиляцией легких (НВИВЛ) в спонтанном ритме через герметичную лицевую маску с фракцией кислорода на вдохе (FiO₂) 0,6, обеспечивающей SpO₂ 94%, подготовлена аппаратура для возможного перевода на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИИВЛ) в случае ослаблении ОФЛ и утяжеления КЗ до 5 степени (табл. 1).

Затем каждый час, кроме дневного и ночного сна, на фоне НВИВЛ повторяли вертикализацию, расправление легких двумя дыхательными циклами, регулировку FiO₂ для достижения SpO₂ 94%, дыхание воздухом через респиратор без снятия герметичной лицевой маски (для чего снижали FiO₂ до 0,21) с измерением t_desat, отдых и/или прием пищи/жидкости, лечебные и гигиенические процедуры.

На 3-и сутки госпитализации, через сутки применения НВИВЛ, FiO₂ 0,5 обеспечивала SpO₂ 94%, t_desat удлинилось до 1 минуты 30 сек (1,5 мин), что соответствовало 4 степени КЗ (t_desat 0,4-1,6 мин). Так как t_desat в течение суток удлинилось, то наступило усиление ОФЛ, в связи с чем было выполнено отлучение от НВИВЛ (табл. 1). В конце отлучения расправление легких включало три дыхательных цикла, FiO₂ была снижена до 0,4, t_desat удлинилось до 2,7 минут, продолжалось усиление ОФЛ, возобновлена инсуффляции кислорода через негерметичную ротоносовую маску 7 л/мин.

В течение следующих трех суток t_desat постепенно удлинялось: 2,8-3,0-3,5 минут на 4-5-6-е сутки, соответственно. Таким образом, ОФЛ усиливалась, КЗ оставалась в рамках 3 степени (t_desat 1,6-6 мин). Для поддержания SpO₂ 94% использовали инсуффляцию кислорода 6,5-6,0-5,0 л/мин. Сеансы расправления легких включали по 3 дыхательных цикла.

На 7-е сутки госпитализации t_desat вновь составило 3,5 мин, оставаясь в рамках 3 степени. Таким образом, течение ОФЛ за сутки была фиксированной, для поддержания SpO₂ 94% требовался поток кислорода 5 л/мин (табл. 1).

На 8-е сутки сеанс расправления легких стал включать 4 дыхательных цикла, для поддержания SpO₂ 94% требовался поток кислорода 4 л/мин через носовые канюли, t_desat удлинилось до 6 минут 30 сек (6,5 мин), что соответствовало 2 степени КЗ (t_desat 6-25 мин). Поскольку t_desat в течение суток удлинилось, то наступило усиление ОФЛ. Продолжена инсуффляция через носовые канюли.

На 9-е сутки госпитализации целевое значение SpO₂ 94% стабильно поддерживалось потоком О₂ 3 л/мин. Провели «пробу 10%-десатурации на воздухе»: снижение SpO₂ до 84% наступило через 16 минут, что соответствовало 2 степени КЗ (t_desat 6-25 мин). Так как t_desat в течение суток удлинилось, то был сделан вывод об усилении ОФЛ и продолжена подача кислорода через носовые канюли с ранее отрегулированной скоростью 3 л/мин.

На 10-е сутки F 2 л/мин, t_desat 22 минуты - 2 степень КЗ (6-25 мин), в динамике усиление ОФЛ, продолжена оксигенотерапия в прежнем режиме.

На 11-е сутки F 1 л/мин, t_desat 60 минут - 1 степень КЗ (25-100 мин), сеанс расправления легких стал включать 5 дыхательных циклов, продолжилось усиление ОФЛ, начата подготовка к завершению оксигенотерапии.

На 12-е сутки F 0,5 л/мин, t_desat более 100 минут, следовательно КЗ нет (t_desat≥100 мин). Дальнейшее увеличение t_desat говорило об усилении ОФЛ. Оксигенотерапии завершена.

Хронология событий в процессе диагностики и коррекции КЗ у больной Д. представлена в таблице 2.

Клинический пример 2

Больной В., 65 лет с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция, двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония», сопутствующий «Гипертоническая болезнь 3 стадии, контролируемая, риск 4, Ожирение 1 степени» переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии из центральной районной больницы с жалобами на выраженную одышку при минимальной физической нагрузке, необходимость вдыхания кислорода, сильную слабость, сонливость. Из анамнеза: одышка беспокоит 7 суток, в динамике нарастала; в последние трое суток получал кислород потоком до 6 литров в минуту, состояние не улучшилось.

В 1-е сутки госпитализации больного, получающего инсуффляцию кислорода через маску, подключили к прикроватному монитору с функцией пульсоксиметрии, усадили на край кровати, провели 3-минутный сеанс расправления легких, состоящий из 4 дыхательных циклов и пауз между ними. В течение 7 минут отрегулировали подачу кислорода. Убедились, что F 7 л/мин обеспечивает целевой уровень SpO₂ 97%, так как дыхательная недостаточность длилась менее месяца, т.е. не была хронической. Прекратили подачу кислорода, сняли с пациента маску. Продолжали дыхание воздухом до снижения SpO₂ до 87%, наступившее через 3,5 минуты (t_desat=3,5 мин). Возобновили подачу кислорода с исходным потоком 7 л/мин.

По величине t_desat 3,5 мин определили 3-ю степень КЗ (t_desat 1,6-6 мин). Так как t_desat было определено впервые, то судить о динамике ОФЛ и изменять режим респираторной поддержки не было оснований.

В следующие 45 минут часа больной сидел на кровати за столом, читал.

Затем каждый час, кроме дневного и ночного сна, повторяли Вертикализацию, Расправление легких 4 дыхательными циклами, Регулировку потока кислорода, дыхание Воздухом (ВРРВ), отдых и/или прием пищи/жидкости, лечебные и гигиенические процедуры.

На 2-е сутки госпитализации жалобы усилились, появилась постоянная одышка в покое, поток кислорода потребовалось увеличить до 9 л/мин, t_desat снизилось до 2,1 мин, что соответствовало 3 степени КЗ. Так как t_desat удлинилось, то был сделан вывод об ослаблении ОФЛ, подготовлена аппаратура для возможного перевода на НВИВЛ в случае достижения 4 степени КЗ и сохранения ее дальнейшего ослаблении ОФЛ (табл. 1).

На 3-и сутки сеанс расправления легких включал 3 вдоха, очередная регулировка подачи кислорода показала, что SpO₂ 97% стабильно поддерживается потоком 11 л/мин через маску с резервуаром. Дыхание воздухом продлилось 1,7 мин, что соответствовало 3 степени КЗ (t_desat 1,6-6 мин). Возобновили подачу кислорода с исходным потоком 11 л/мин. t_desat. Так как t_desat в течение суток укоротилось, то был сделан вывод об ослаблении ОФЛ, подготовлена аппаратура для возможного перевода на неинвазивную вспомогательную искусственную вентиляцию легких (НВИВЛ) в случае усиления КЗ до 4 степени (табл. 1).

Затем ежечасно до 22:00 и с 08:00 с перерывами на сон выполняли вертикализацию, сеансы расправления легких, состоящих из трех дыхательных циклов, регулировку подачи кислорода, дыхание воздухом.

На 4-е сутки потребовались увеличение потока инсуффлируемого кислорода до 20 л/мин через маску с резервуаром для поддержания целевого уровня SpO₂ 97% и укорочение сеансов дыхания воздухом t_desat до 1,1 мин, что соответствовало 4 степени КЗ (t_desat 0,4-1,6 мин). Возобновили подачу кислорода через маску с ранее отрегулированной скоростью 20 л/мин. Так как t_desat укоротилось, то был сделан вывод о дальнейшем ослаблении ОФЛ. Для рекомендованного усиления респираторной поддержки она была дополнена неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляцией легких (НВИВЛ) на аппарате Airvo2 (Fisher&Paykel) с потоком газовой смеси 30 л/мин через высокопоточные носовые канюли с фракцией кислорода на вдохе (FiO₂) 0,5, обеспечивающей SpO₂ 97%, подготовлена аппаратура для возможного перевода на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИИВЛ) в случае ослабления ОФЛ и утяжеления КЗ до 5 степени (табл. 1).

Затем каждый час, кроме дневного и ночного сна, на фоне НВИВЛ повторяли вертикализацию, расправление легких тремя дыхательными циклами, регулировку FiO₂ для достижения SpO₂ 97%, дыхание воздухом с сохранением НВИВЛ через высокопоточные носовые канюли с измерением t_desat. Для чего, сохраняя прежний поток газовой смеси, снижали FiO₂ до 0,21.

В конце 4-х суток t_desat на фоне НВИВЛ составила 1,3 минуты.

На 5-е сутки госпитализации поток газовой смеси через высокопоточные носовые канюли снизился до 28 л/мин, FiO₂ осталась прежней 0,5, t_desat также не изменилась 1,3 мин, что соответствовало 4 степени КЗ (t_desat 0,4-1,6 мин) и фиксации ОФЛ, продолжена НВИВЛ в прежнем режиме.

В течение 5-и суток госпитализации поток газовой смеси через высокопоточные носовые канюли удалось снизить (22 л/мин, FiO₂ 0,5), t_desat удлинилось до 1,5 мин, что соответствовало 4 степени КЗ (t_desat 0,4-1,6 мин) и усилению ОФЛ, продолжено отлучение от НВИВЛ путем снижения потока газовой смеси. Сеансы расправления легких включали 4 вдоха.

На 6-е сутки пациент был переведен с НВИВЛ на инсуффляцию кислорода потоком 10 л/мин через маску с резервуаром, t_desat было прежним -1,5 мин, следовательно ОФЛ была фиксированной, КЗ оставалась в рамках 4 степени. Сеансы расправления легких включали 3 вдоха.

На 7-е сутки F кислорода 7 л/мин, t_desat удлинилось до 2,4 мин - усиление ОФЛ в рамках 3 степени КЗ (1,6≤t_desat<6, табл. 1). Продолжена инсуффляция кислорода через маску с резервуаром.

Далее усиление ОФЛ продолжалось до выписки. Так на 10-е и 14-е сутки для поддержания SpO₂ 97% использовали инсуффляцию кислорода через носовые канюли 5 и 2 л/мин, t_desat постепенно удлинялось до 4,0 и до 24 минут соответственно. Таким образом, ОФЛ усиливалась, КЗ оставалась в рамках третьей и второй степени. Сеансы расправления легких включали 4 дыхательных цикла.

На 15-е сутки F 1,5 л/мин, t_desat 45 минут, следовательно, КЗ 1 степени (t_desat 25-100 мин), усиление ОФЛ. Подготовка к завершению оксигенотерапии. Сеансы расправления легких включали 5 вдохов.

На 16-е сутки F 1 л/мин, t_desat более 100 минут, следовательно, КЗ нет (t_desat≥100 мин), постепенное усиление ОФЛ до купирования дыхательной недостаточности. Оксигенотерапия завершена. Хронология событий в процессе диагностики и коррекции КЗ у больного В. представлена в таблице 3.

Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается приведенными клиническими примерами.

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, реаниматологии и реабилитологии, и может быть использовано для завершения оксигенотерапии и перевода пациента на постоянное дыхание воздухом. Метод заключается в чередовании дыхания воздухом и оксигенотерапии, при этом регулируют поток кислорода до достижения заданных уровней сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови при постоянном ее мониторинге до полного прекращения подачи кислорода. Оксигенотерапию проводят в сидячем положении с максимально вертикальной спиной. После вертикализации пациент в течение 3 минут выполняет от 2 до 5 дыхательных циклов расправления легких. Каждый цикл включает спокойный пассивный выдох, максимально глубокий ступенчатый вдох, задержку дыхания на высоте вдоха на 1-3 сек, свободный пассивный выдох, период 0,1-0,5 мин обычного дыхания между пассивным выдохом и очередным глубоким вдохом. Затем в зависимости от использования или неиспользования аппарата ИВЛ при проведении оксигенотерапии в течение 7 минут выполняют регулировку минимального потока инсуффлируемого кислорода F либо минимальной FiO₂ аппарата неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ), который обеспечивает стабильное поддержание SpO₂ 97% или 94% для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН). Полученное значение F или FiO₂ регистрируют. После чего прекращают оксигенотерапию путем снятия устройства подачи дыхательной смеси либо путем снижения FiO₂ аппарата НВИВЛ до 0,21 без снятия устройства подачи дыхательной смеси. Фиксируют время снижения SpO₂ на 10% (t_desat). Далее возобновляют оксигенотерапию или НВИВЛ с параметрами, зарегистрированными после выполнения дыхательных циклов расправления легких. Указанную последовательность действий проводят ежечасно, кроме периодов ночного и дневного сна. В зависимости от величины t_desat после каждого сеанса определяют степень кислородной зависимости (КЗ). Начиная со второго сеанса, сравнивают текущее значение t_desat с его предыдущим значением и в зависимости от динамики t_desat определяют усиление, фиксацию или ослабление оксигенирующей функции легких. В зависимости от степени КЗ и ОФЛ изменяют параметры оксигенотерапии. Чередование дыхательных циклов расправления легких и оксигенотерапии повторяют до достижения показаний для завершения оксигенотерапии. Изобретение позволяет мониторировать и восстанавливать оксигенирующую функцию легких с учетом индивидуальных особенностей пациента. 3 табл., 2 пр.

Способ коррекции кислородной зависимости при сохраненном спонтанном дыхании, включающий чередование дыхания воздухом и оксигенотерапии, регулирование потока кислорода до достижения заданных уровней сатурации гемоглобина кислородом в периферической крови (SpO₂) при постоянном ее мониторинге до полного прекращения подачи кислорода, отличающийся тем, что чередование дыхания воздухом и оксигенотерапии выполняют следующим образом: во время оксигенотерапии пациента переводят в сидячее положение с максимально вертикальной спиной; после вертикализации пациент в течение 3 минут выполняет от двух до пяти дыхательных циклов расправления легких, каждый из которых включает обычный спокойный пассивный выдох, максимально глубокий ступенчатый вдох, задержку дыхания на высоте вдоха на 1-3 секунды, свободный пассивный выдох, период 0,1-0,5 минуты обычного дыхания между пассивным выдохом и очередным глубоким вдохом; после выполнения дыхательных циклов расправления легких в зависимости от использования или неиспользования аппарата ИВЛ при проведении оксигенотерапии выполняют регулировку в течение 7 минут минимального потока инсуффлируемого кислорода F (л/мин) либо минимальной FiO₂ аппарата неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких (НВИВЛ), обеспечивающих стабильное поддержание SpO₂ 97% или 94% для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН); регистрируют указанное отрегулированное значение параметра F или FiO₂; затем прекращают оксигенотерапию путем снятия устройства подачи дыхательной смеси либо путем снижения FiO₂ аппарата НВИВЛ до 0,21 без снятия устройства подачи дыхательной смеси; регистрируют время снижения SpO₂ на 10% (t_desat); после чего возобновляют оксигенотерапию или НВИВЛ с параметрами, зарегистрированными после выполнения дыхательных циклов расправления легких; данную последовательность действий проводят ежечасно, кроме периодов ночного и дневного сна; в зависимости от величины t_desat после каждого сеанса определяют степень кислородной зависимости (КЗ): при t_desat≥100 мин - КЗ отсутствует, при 25≤t_desat<100 мин - 1-я степень КЗ, при 6≤t_desat<25 мин - 2-я степень КЗ, при 1,6≤t_desat<6 мин - 3-я степень КЗ, при 0,4≤t_desat<1,6 мин - 4-я степень КЗ, при t_desat<0,4 мин - 5-я степень КЗ; начиная со второго сеанса, сравнивают текущее значение t_desat с его предыдущим значением и в зависимости от динамики t_desat определяют усиление, фиксацию или ослабление оксигенирующей функции легких (ОФЛ): если t_desat удлинилось, то делают заключение об усилении ОФЛ и при отсутствии КЗ завершают оксигенотерапию, при 1-3 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ, при 4-5 степени КЗ проводят высокопоточную оксигенотерапию, а пациентам, которые перед этим находились на НВИВЛ при 4 степени КЗ, прекращают НВИВЛ, а при 5 степени КЗ назначают отлучение от НВИВЛ; если t_desat за сутки не изменилось, то делают заключение о фиксации ОФЛ и при отсутствии КЗ завершают оксигенотерапию; при 1-3 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ; при 4 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ, высокопоточную оксигенотерапию или НВИВЛ; при 5 степени КЗ проводят высокопоточную оксигенотерапию, либо НВИВЛ, либо переводят пациента на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИИВЛ) после ранее проводимой НВИВЛ; если t_desat за сутки укоротилось, то делают заключение об ослаблении ОФЛ и при отсутствии КЗ переводят пациента на дыхание воздухом во время бодрствования и на оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ во сне; при 1-2 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ; при 3 степени КЗ продолжают оксигенотерапию без использования аппарата ИВЛ либо высокопоточную оксигенотерапию или НВИВЛ, при 4 степени КЗ проводят высокопоточную оксигенотерапию ИВЛ или НВИВЛ либо ИИВЛ; при 5 степени КЗ продолжают высокопоточную оксигенотерапию или переводят пациента на ИИВЛ, назначают подключение к экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО); чередование дыхания воздухом и оксигенотерапии, включающей дыхательные циклы расправления легких, повторяют аналогично до достижения показаний для завершения оксигенотерапии и перевода на постоянное дыхание воздухом.