СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПРИКУСА Российский патент 2025 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может использоваться при стабилизации прикуса.

На сегодняшний день растет число пациентов с патологической стираемостью зубов с дисфункцией ВНЧС, болями в области жевательный мышц, а также с жалобами на щелчки и хруст при открывании рта, неудовлетворительность эстетики улыбки (фиг. 4) и лица в целом за счет стираемости зубов. И как итог – снижение высоты нижней трети лица и невозможность по месту создания красивой реставрации.

Для большинства стоматологов единственным способом устранения стираемости и восполнения эстетики является тотальное протезирование зубов на безметалловой керамике и винирах.

Недостатки заключаются в том, что данные способы нельзя применить до завершения фазы роста организма человека (до 20 лет), а также стачивание здоровых твердых тканей зуба для дальнейшего покрытия зубов керамическими вкладками.

В настоящее время развивается функциональная стоматология, где основная задача стоит в выявлении причины и правильном подборе лечения.

Известно применение аппарата Tens (или J5) для расслабления мышц и регистрации истинного положения челюстей, где в лаборатории изготавливают сплинты, с которыми пациент ходит 3-6 мес до устранения функциональных признаков, и далее снова через лабораторию изготавливают накладки или коронки, и завершают процесс лечения с красивой эстетикой и новой высотой прикуса (https://dzen.ru/a/YpSuYhkShCfB323x?ysclid=lxlmuzb7uu935449958).

Известен способ с применением депрогромматора (в лаборатории), в котором пациент ходит с устройством 2-3 месяца, затем регистрируют новое положение челюсти и после изготовления коронок, накладок и реставрации на новую высоту (https://konfidencia.ru/orto/deprogrammacia/?ysclid=lxlmwnlent915492160).

Известные способы являются длительными и вызывают дискомфорт у пациентов, так как приходится носить что-то инородное в полости рта. Все это съемные аппараты и вызывают неудобство у пациентов при еде. Эти методы являются промежуточным решением и дальше требуют перехода на тотальное протезирование или покрытие зубов керамическими накладками, что является дорогостоящим.

Задачами изобретения является улучшение функциональных качеств реставрации многокорневых зубов и равномерное распределение жевательной нагрузки справа и слева, восстановление эстетики лица за счет поднятия прикуса, восстановление утраченной нижней трети лица, стабилизация положения мыщелка суставных отростков ВНЧС и уменьшение клинических проявлений при дисфункции ВНЧС.

Технический результат заключается в фиксации высоты прикуса и его стабилизации за счет фиссурно-бугоркового контакта.

Указанный технический результат достигается способом стабилизации прикуса для пациентов с полным набором зубных рядов в постоянном прикусе или частичной вторичной адентией в боковом отделе до 1 зуба с каждой из сторон верхней или нижней челюстей, в котором предварительно проводят диагностику пациента, после чего приступают к процессу стабилизации, на первом этапе восстанавливают первоначальную анатомию по меньшей мере двух моляров верхней челюсти справа и слева по большей мере за 4 часа, исключая зубы мудрости, при этом если один из зубов отсутствует, то восстанавливают анатомию следующего премоляра верхней челюсти, при этом положение нижней челюсти определяют по первым и вторым молярам верхней и нижней челюстей и их взаимодействию между собой, причем для дистракции мыщелка отростка височно-нижнечелюстного сустава первоначальную анатомию указанных зубов восстанавливают выше, чем была их анатомия до стабилизации прикуса, при этом ориентир высоты, необходимой для стабилизации, определяют по линии улыбки, проходящей по режущему краю зубов и кривой Шпее, затем двух дополнительных опор в области премоляров верхней челюсти на период проведения стабилизации прикуса, формируют временные окклюзионные накладки, на втором этапе восстанавливают анатомию моляров и премоляров нижней челюсти справа, на третьем этапе восстанавливают анатомию моляров и премоляров нижней челюсти слева, на четвертом этапе восстанавливают анатомию премоляров верхней челюсти справа и слева, при этом убирают временные окклюзионные накладки, которые были сформированы на первом этапе, через 1-6 недель в зависимости от адаптации пациента к новому прикусу и высоте осуществляют пятый этап лечения, на котором восстанавливают анатомию клыков до контакта с зубами-антагонистами.

Кроме того, в качестве диагностики пациента осуществляют внешний осмотр пациента, осмотр полости рта, сбор анамнеза и жалоб пациента, определяют состояние твердых тканей зубов, наличие ротаций, выдвижений, наклонов зубов и фасеток стираемости на зубах, оценивают состояние зубов по анализу конусно-лучевой компьютерной томографии, осуществляют анализ магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава до начала лечения, проводят 3D-сканирование челюстей, прикуса в сомкнутом положении и фотопротокол.

Целесообразно после завершения четвертого этапа провести фотопротокол.

Кроме того, после пятого этапа проводят фотопротокол и 3D-сканирование зубов для получения и наглядной демонстрации пациенту новой цифровой окклюзии.

Кроме того, анатомию моляров и премоляров восстанавливают при помощи керамокомпозита.

Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где:

- на фиг. 1 показана стабильная и максимально воспроизводимая окклюзия в боковом отделе до клыков,

- на фиг. 2 показано фото пациента с глубоким травмирующим прикусом до начала работы по стабилизации прикуса,

- на фиг. 3 – фото пациента с глубоким травмирующим прикусом после четвертого этапа работы по стабилизации прикуса,

- на фиг. 4 – фото прикуса пациента со стираемостью передних зубов пациента и неудовлетворенностью эстетикой улыбки до начала работы по стабилизации прикуса,

- на фиг. 5 – фото прикуса пациента со стираемостью передних зубов пациента и неудовлетворенностью эстетикой улыбки через четыре дня (после четвертого этапа), где завысили прикус и создали место для будущих реставраций во фронтальном отделе,

- на фиг. 6 – фото прикуса пациента со стираемостью передних зубов пациента и неудовлетворенностью эстетикой улыбки через месяц после завершения всех этапов стабилизации прикуса,

- на фиг. 7 – фото лица фас в улыбке до стабилизации прикуса,

- на фиг. 8 – фото лица фас в улыбке через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 9 фото лица фас без улыбки до стабилизации прикуса,

- на фиг. 10 – фото лица фас без улыбки через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 11 – фото лица профиль без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 12 – фото лица профиль без улыбки через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 13 – фото лица профиль с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 14 – фото лица профиль с улыбкой через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 15 – фото прикуса в боковой проекции перед началом работы по стабилизации прикуса,

- на фиг. 16 – фото прикуса в боковой проекции через 4 дня – после четвертого этапа (без фиксации зоны клыков),

- на фиг. 17 – фото лица профиль с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 18 – фото лица профиль с улыбкой через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 19 – фото лица профиль с улыбкой через 5 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 20 –фото лица фас без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 21 – фото лица фас без улыбки через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 22 – фото лица фас без улыбки через 5 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 23 – фото лица профиль без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 24 – фото лица профиль без улыбки через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 25 – фото лица профиль без улыбки через 5 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 26 – фото лица фас без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 27 – фото лица фас без улыбки через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 28 – фото лица фас с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 29 – фото лица фас с улыбкой через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 30 – фото глубокий травмирующий прикус до начала работы стабилизации прикуса,

- фиг. 31 – фото глубокий травмирующий прикус спустя месяц после завершения стабилизации прикуса, когда завершили эстетику в переднем отделе,

- на фиг. 32 – фото прикуса до начала работы (исходное состояние),

- на фиг. 33 – фото прикуса через месяц после завершения стабилизации прикуса,

- на фиг. 34 – фото прикуса в боковой проекции до начала работы (исходное состояние),

- на фиг. 35 – фото прикуса в боковой проекции через месяц после завершения стабилизации прикуса,

- на фиг. 36 – фото лица профиль без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 37 – фото лица профиль без улыбки через 1 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 38 – фото лица профиль с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

- на фиг. 39 – фото лица профиль с улыбкой через 1 мес после проведения стабилизации прикуса,

- на фиг. 40 – фото прикуса до начала работы по стабилизации,

- на фиг. 41 – фото прикуса после четвертого этапа, после проведения стабилизации жевательной нагрузки в боковом отделе,

- на фиг. 42 – фото прикуса через 6 мес ведения пациента на брекет-системе.

Предлагаемый способ стабилизации прикуса заключается в восстановлении первоначальной анатомии зуба с учетом взаимодействия с зубами-антагонистами по схеме окклюзионных контактов по принципу бугор-ямка.

Предложенный метод стабилизации прикуса показан для пациентов с полным набором зубных рядов в постоянном прикусе (зубы “мудрости” могут отсутствовать), или же при частичной адентии в боковом отделе до 1 зуба с каждой из сторон верхней или нижней челюстей. Если пациенту требуется проведение профессиональной гигиены и эндодонтическое лечение корневых каналов, то все это проводят до начала работы по стабилизации прикуса.

Первоначально проводят внешний осмотр пациента и осмотр полости рта, сбор анамнеза, жалоб пациента. При осмотре полости рта определяют состояние твердых тканей зубов, реставраций, пломб и ортопедических конструкций. Наличии ротаций, выдвижений, наклонов зубов и наличие фасеток стираемости на зубах. Очень важно увидеть перекос визуальный первоначально у пациента – какие зубы завалены и в какую сторону. Какие зубы выдвинулись и изменили окклюзионную (жевательную) плоскость. Анализ кривых Шпее и Уилсона. При этом отмечают наличие у пациента выдвижения или вколачивания жевательных зубов вследствие неправильной жевательной нагрузки, наклоны зубов (фиг. 30).

В этот же прием оценивают состояние зубов по анализу конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), анализ магнитно-резонансной томографии (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) до начала лечения, где фиксируют состояние мыщелка отростка, его расположение в суставной ямке и положение диска ВНЧС.

Проводят фотопротокол зубов в прикусе, боковые проекции прикуса, фото лица в фас, профиль и с улыбкой.

Проводят 3D-сканирование зубов для регистрации цифрового прикуса до начала работы.

Приступают к процессу стабилизации – восстанавливают первоначальную анатомию по меньшей мере по двух последних зубов с каждой стороны верхней челюсти по направлению к центру – с последнего моляра (17 и 27 зубы по международной системе обозначения зубов) в зависимости от того, какая сторона больше «не работает». В случае если один из моляров отсутствует, то восстанавливают анатомию впереди идущего зуба по направлению к центру после отсутствующего. При этом ориентиром для определения, на какую высоту необходимо выполнить стабилизацию, является линия улыбки, которая проходит по режущему краю зубов, начиная с режущего края центральных резцов. Зубы «мудрости» не берут в работу, только в исключительных случаях, когда они действительно правильно располагаются в дуге зубного ряда и контактируют с зубами-антагонистами.

В первый день восстанавливают анатомию при помощи керамокомпозита по меньшей мере четырех зубов (моляров) верхней челюсти: слева и справа по два моляра (исключение зубы мудрости), например, 17, 16, 27, 26 (по международной системе обозначения зубов) путем реставрации анатомии зуба. В случае если один из моляров отсутствует, то восстанавливают анатомию следующего зуба по направлению к центру после отсутствующего (второго премоляра).

Важно по большей мере за 4 часа сформировать по меньшей мере четыре зуба, так как это время максимально комфортно переносится пациентами – дальше уже наступает гиперусталость и мышц, и самого пациента. Материалом выбора при работе являются керамокомпозит "LC MN Ceramic nano" и "Boston”(компания Арком). Также в процессе работы используют и наногибридный текучий композит “LC HI-Flow NANO” фирмы "Арком" – как адаптационная изолирующая прокладка при проведении реставрации зубов. Положение нижней челюсти определяют первые моляры нижней и верхней челюстей, точнее их взаимодействие между собой. Клыки – это фиксаторы прикуса, именно поэтому за первые четыре дня (этапа) работы восстанавливают жевательную группу зубов до клыков, чтобы дать возможность адаптироваться нижней челюсти в удобное положение.

Основным моментом, который определяет исход лечения, является то, что первые зубы, над которыми начинают работать – вторые моляры верхней челюсти, в частном случае 17 и 27 зубы, восстанавливают изначально визуально выше, чем была высота до начала работы по стабилизации. Таким образом, происходит дистракция мыщелка отростка ВНЧС. Дальше усаживают пациента таким образом, чтобы его голова была в вертикальном положении и три раза (этого достаточно) пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед. Затем в свободном и вертикальном положении пациент закрывает рот с предварительно установленной ему на жевательную поверхность восстановленных зубов артикуляционную бумагу BAUSCH 40 мкм. При дистальном глубоком прикусе в момент закрывания рта происходит незначительное смещение нижней челюсти вперед. По полученным отпечаткам при надкусывании артикуляционной бумаги проводят шлифовку и полировку восстановленных зубов до визуально выстроенной линии Шпее, которая начинается с передних резцов и линии улыбки, которая проходит по режущему краю зубов. Все полировки и шлифовки керамокомпозита осуществляют в вертикальном положении головы, то есть спинка кресла поднята в сидячее положение. При этом не должно быть латеральных движений челюсти при контроле смыкания челюсти на артикуляционную бумагу.

При дистальном положении челюсти при стабилизации нижняя челюсть перемещается вперед в более удобную позицию.

Также обращают внимание на наличие острых бугров на зубах-антагонистах, которые необходимо сгладить оливовидным бором. Заострения могут образоваться вследствие стираемости пломбы (усадки) и твердых тканей зуба, наклона или выдвижения зубов.

Важным является то, что после первого дня (первого этапа) пациента необходимо отправить домой на “четырех опорах” в области моляров и премоляров. Так как на первом этапе восстанавливают анатомию зубов (моляров) верхней челюсти справа и слева, то в области премоляров изготавливают временные окклюзионные накладки. Для этого на 14 и 24 зубах (при отсутствии в работу берется любой из соседних зубов) изготавливают временные накладки: без предварительного препарирования производят травление ортофосфорной кислотой в течении 30 сек жевательной поверхности 14 и 24 зубов, адгезивную обработку и накладывают керамокомпозит "LC MN Ceramic nano" и "Boston”(компания Арком), не полимеризуют, и далее сверху укладывают фум-ленту шириной не менее 1 см, и в сидячем вертикальном положении пациент закрывает рот до смыкания моляров, которые уже сформированы в правильной анатомии, затем проводят полимеризацию композита. Таким образом, получают в прикусе временные окклюзионные накладки для временной опоры на период проведения стабилизации прикуса.

На второй день приема (второй этап) восстанавливают анатомию с 47 по 44 зубов – это следующие моляры и премоляры нижней челюсти справа. При отсутствии 1-2 зубов из обозначенных в работу берут зубы, которые имеются у пациента.

На третий день (третий этап) восстанавливают анатомию с 37 по 34 зубов, это моляры и премоляры нижней челюсти слева. При отсутствии 1-2 зубов из обозначенных в работу берут зубы, которые имеются у пациента.

На четвертый день (четвертый этап) восстанавливают оставшиеся 14, 15, 24, 25 зубы – это премоляры верхней челюсти справа и слева. При этом убирают временные окклюзионные накладки, которые были сформированы в первый день. При отсутствии 1-2 зубов из обозначенных в работу берут зубы, которые имеются у пациента.

Итог четырех этапов – стабильная и максимально воспроизводимая окклюзия в боковом отделе до клыков (фиг. 1, фиг. 3).

Проводят фотопротокол.

Второй и третий дни (этапы) могут меняться, это зависит от того, какая сторона меньше контактирует и менее комфортная.

Пациент ходит с новым положением зубов в среднем три недели (минимум неделю, максимум 1,5 мес), за это время происходит адаптация пациента к новому прикусу и высоте (фиг. 5).

На пятом этапе проводят работу с клыками – восстановление анатомии до их контакта между собой начинают по меньшей мере через неделю, так как они являются фиксаторами прикуса и необходимо время для адаптации пациента к новому положению нижней челюсти.

Если необходимо, по завершению работы в области клыков приступают к работе по восстановлению эстетики улыбки во фронтальном отделе над резцами (шестой этап) (фиг. 6) – замена старых реставраций и пломб, если они не удовлетворяют пациента, а также восстановление стершихся режущих краев резцов.

Затем проводят третий фотопротокол после завершения работы с эстетикой улыбки. При необходимости проводят 3D-сканирование зубов для получения и наглядной демонстрации пациенту новой цифровой окклюзии.

Также преимуществом данного способа является то, что вместе с восстановлением анатомии зубов керамокомпозитом возможно произвести санацию полоти рта, то есть во время лечения кариеса или замены старых пломб возможно восстановить зуб в новой анатомии.

Предлагаемый способ за счет создания правильной формы зубов и увеличения высоты прикуса при стираемости зубов и при глубоком прикусе позволяет нижней челюсти выдвинуться вперед, суставной головке ВНСЧ занять правильное положение в ямке височной кости, улучшить лицевые признаки, так как именно боковые зубы определяют высоту и эстетику лица – эффект ANTI-AGE (фиг. 8, фиг. 10).

Важным моментом также является то, что за счет правильной работы жевательных мышц уже через 3 недели уменьшается отечность на лице за счет лимфодренажного эффекта.

Способ обеспечивает стабильность прикуса на долгое время, т. к. обеспечивается равномерное распределение жевательной нагрузки на обе стороны.

Через 3-4 мес после работы пациента направляют на повторное МРТ ВНЧС и сравнивают показатели до и после работы.

Примеры конкретного осуществления способа

1. Пациент И. обратился с проблемами:

• нефиксированное положение нижней челюсти,

• неудовлетворенность эстетики улыбки,

• в покое нижняя челюсть сильно смещалась назад (дистальное положение нижней челюсти), благодаря чему ухудшались лицевые признаки.

Ниже представлен графический материал:

• фиг. 7 фото лица фас в улыбке до стабилизации прикуса,

• фиг. 8 – фото лица фас в улыбке через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 9 фото лица фас без улыбки до стабилизации прикуса,

• фиг. 10 – фото лица фас без улыбки через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 11 – фото лица профиль без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 12 – фото лица профиль без улыбки через 3 мес после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 13 – фото лица профиль с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 14 – фото лица профиль с улыбкой через 3 мес после проведения стабилизации прикуса.

1. Провели осмотр и определили истинное положение нижней челюсти.

2. Провели сбор анамнеза, в результате которого у пациента выявились:

- неудовлетворённость эстетикой улыбки – пациент мало улыбается и стесняется;

- отсутствие фиксированного положения нижней челюсти – челюсть закрывается в разных положениях, доставляя дискомфорт пациенту;

- наличие хруста и щелканья ВНЧС.

Объективно в полости рта был множественный кариес, дефект пломбы 17, 16, 15, 14, 13, 23, 26 зубах; кариес 12, 11, 21, 24, 25, 27, 37, 46, 47 зубах; отсутствие фиксации прикуса и жевательной нагрузки в боковом отделе справа и слева, и снижение высоты прикуса за счет неудовлетворительного состояния пломб.

Сделали 3D-сканирование челюстей, прикуса в сомкнутом положении и фотопротокол – все данные перенесли в электронную карту пациента.

3. В первый день лечения (первый этап) за 3 часа выполнили стабилизацию и восстановление анатомии 17, 16, 27, 26 зубов с помощью керамокомпозита "Ceramic nano" фирмы "Арком" (моляры верхней челюсти справа и слева).

Все шлифовки и полировки зубов проводили в свободном и вертикальном положении головы, то есть спинку кресла подняли в сидячее положение, и с использованием артикуляционной бумаги BAUSCH 40 мкм. По полученным отпечаткам при надкусывании артикуляционной бумаги провели шлифовку и полировку восстановленных зубов до визуально выстроенной линии Шпее, которая начинается с передних резцов. При этом не было латеральных движений челюсти при контроле смыкания челюсти на артикуляционную бумагу.

На 14 и 24 зубах (первые премоляры верхней челюсти справа и слева) изготовили временные накладки – без предварительного препарирования протравили жевательные поверхности 14 и 24 зубов, провели адгезивную обработку и уложили композит. Не полимеризуя, сверху уложили фум-ленту шириной 1 см и в сидячем вертикальном положении пациент закрыл рот до смыкания моляров (это 17-16 и 27-26), которые уже сформированы до смывания моляров до зубов-антогонситов, засветили.

На второй день (второй этап) восстановили анатомию и высоту с 47 по 44 зубов (моляры и премоляры нижней челюсти справа).

На третий день (третий этап) восстановили анатомию и высоту 37 по 34 зубов (моляры и премоляры нижней челюсти слева).

На четвертый день (четвертый этап) восстановили анатомию и высоту 15, 14, 25, 24 зубов (премоляры верхней челюсти справа и слева).

Все полировки и шлифовки керамокомпозита осуществляли в вертикальном положении головы, спинка кресла была поднята в сидячее положение.

Провели фотопротокол.

Для определения высоты, на которую необходимо выполнить стабилизацию, ориентировались на линию улыбки.

После четырех дней (четырех этапов) у пациента была стабильная максимально воспроизводимая окклюзия в боковом отделе до клыков. И главное – пациенту стало комфортно.

Пациент ходил с новым положением зубов три недели.

Пятый этап: работу с клыками, которые являются фиксаторами прикуса, провели через три недели. Восстановили анатомию клыков до контакта с зубами-антагонистами.

Провели лечение 12, 11, 21 зубов.

Провели фотопротокол.

После стабилизации спустя 3 мес пациент был направлен на ортодонтическое лечения для установки брекетов.

2. Пациентка А:

Обратилась по направлению врача-ортодонта после лечения на брекетах.

Объективно: в полости рта вся жевательная нагрузка приходилась на область 17/47; 27/37 и передние зубы. Остальные боковые зубы лишь точечно касались антагонистов и в меньшей степени участвовали в процессе распределения жевательной нагрузки (фиг. 15).

• фиг. 16 - фото прикуса в боковой проекции через 4 дня – после четвертого этапа (без фиксации зоны клыков),

• фиг. 17 - фото лица профиль с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 18 – фото лица профиль с улыбкой через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 19 – фото лица профиль с улыбкой через 5 мес после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 20 - фото лица фас без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 21 – фото лица фас без улыбки через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 22 – фото лица фас без улыбки через 5 мес после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 23 - фото лица профиль без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 24 – фото лица профиль без улыбки через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 25 – фото лица профиль без улыбки через 5 мес после проведения стабилизации прикуса.

1. В первый день лечения (первый этап) выполнили стабилизацию с 17 по 16 и с 27 по 26 зубов, сформировав за 4 часа четыре зуба верхней челюсти с помощью керамокомпозита "Ceramic nano" фирмы "Арком".

Все шлифовки и полировки зубов проводили в свободном и вертикальном положении головы, то есть спинка кресла была поднята в сидячее положение, и с использованием артикуляционной бумаги BAUSCH 40 мкм. По полученным отпечаткам при надкусывании артикуляционной бумаги провели шлифовку и полировку восстановленных зубов до визуально выстроенной линии Шпее, которая начинается с передних резцов. При этом не было латеральных движений челюсти при контроле смыкания челюсти на артикуляционную бумагу.

На 14 и 24 зубах изготовили временные накладки – без предварительного препарирования протравили жевательные поверхности 14 и 24 зубов, провели адгезивную обработку и уложили композит. Не полимеризуя, сверху уложили фум-ленту шириной 1 см (ширина ленты должна легко перекрывать жевательную и небную поверхность зубов 14 и 24) и в сидячем вертикальном положении пациент закрыл рот до смыкания моляров (это 17-16 и 27-26), которые уже сформированы, засветили.

На второй день (второй этап) восстановили анатомию и высоту с 47 по 44 зубов.

На третий день (третий этап) восстановили анатомию и высоту 37 по 34 зубов.

На четвертый день (четвертый этап) восстановили анатомию и высоту 15, 14, 25,24 зубов.

Все полировки и шлифовки керамокомпозита осуществляли в вертикальном положении головы, спинка кресла была поднята в сидячее положении.

Провели фотопротокол.

Для определения высоты, на которую необходимо выполнить стабилизацию, ориентировались на линию улыбки.

После четырех дней у пациента была стабильная максимально воспроизводимая окклюзия в боковом отделе до клыков (фиг. 16).

Пациент ходил с новым положением зубов неделю.

Пятый этап работы с клыками, которые являются фиксаторами прикуса, провели через неделю. Восстановили анатомию клыков до контакта с зубами-антагонистами.

Провели фотопротокол.

Таким образом нашли истинное стабильное и удобное положение головки сустава ВНЧС и стабилизировали через три недели клыки.

3. Пациент В. обратился с жалобой неудовлетворенность эстетики улыбки, глубокий прикус, глубокую губо-подбородочную борозду (фиг. 2, фиг. 26, фиг. 28).

Обьективно: снижение нижней трети лица, дистальное положение нижней челюсти, глубокий травмирующий прикус, стираемость зубов.

• фиг. 2 показано фото пациента с глубоким травмирующим прикусом до начала работы по стабилизации прикуса,

• фиг. 3 – фото пациента с глубоким травмирующим прикусом после четвертого этапа работы по стабилизации прикуса.

Весь процесс работы был проведен по стандартному протоколу стабилизации прикуса, описанному выше. Исключение было в том, что в работу не были взяты зубы 46 (был направлен к врачу ортопеду на замену коронки) и 36 (была вторичная адентия, направлен на установку имплантата и дальнейшее протезирование 36 зуба).

• фиг. 26 - фото лица фас без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 27 – фото лица фас без улыбки через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 28 - фото лица фас с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 29 – фото лица фас с улыбкой через 4 дня (после четвертого этапа) после проведения стабилизации прикуса.

Результат: стабильное, удобное многопроизводимое положение нижней челюсти, увеличение нижней трети лица, улыбка стала более открытой.

4. Еще один кейс сложной реабилитации: пациентку С не брали на ортодонтическое лечение.

Жалобы – на неудовлетворенность эстетикой улыбки (пациентка никогда не улыбалась), глубокий травмирующий прикус (фиг. 30), дистальное положение нижней челюсти и снижение нижней трети лица.

Объективно: глубокий травмирующий прикус, наличие трем и диастемы, мезиальное смещение зуба 21 в результате перегрузки и множественные фасетки стираемости на зубах.

• фиг. 30 - фото глубокий травмирующий прикус до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 31 - фото глубокий травмирующий прикус спустя месяц после завершения стабилизации прикуса, когда завершили эстетику в переднем отделе.

За четыре этапа стабилизировали жевательную нагрузку в боковом отделе по классическому протоколу ведения пациентов со стабилизацией прикуса, где воссоздали анатомию и высоту зубов 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34, 44, 45, 46, 47, в результате чего получили часто повторяющееся стабильное положение нижней челюсти, поднятие прикуса и создали место для красивых реставраций передних зубов. Отпустили пациентку на адаптацию на три недели – и только после завершения адаптационного периода завершили работу реставрациями передней группы зубов нижней и верхней челюстей.

5. Пациентка Р. обратилась с жалобой “нехватки” жевательной нагрузки и перегрузке передних зубов – что привело к появлению хруста и дискомфорта в области ВНЧС, нарушение открывание рта, наличие диастемы, которая стала увеличиваться за последний год в результате повышенной нагрузки во фронтальном отделе (фиг. 32, фиг. 34).

Объективно: в полости рта пломбы на зубах 17, 16, 15, 26, 27, 37, 46, 47 без выраженной анатомии зуба, в результате чего нет фиксированного положения нижней челюсти.

• фиг. 32 - фото прикуса до начала работы (исходное состояние),

• фиг. 33 – фото прикуса через месяц после завершения стабилизации прикуса,

• фиг. 34 - фото прикуса в боковой проекции до начала работы (исходное состояние),

• фиг. 35 – фото прикуса в боковой проекции через месяц после завершения стабилизации прикуса,

• фиг. 36 – фото лица профиль без улыбки до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 37 – фото лица профиль без улыбки через 1 мес после проведения стабилизации прикуса,

• фиг. 38 – фото лица профиль с улыбкой до начала работы стабилизации прикуса,

• фиг. 39 – фото лица профиль с улыбкой через 1 мес после проведения стабилизации прикуса.

За четыре этапа стабилизировали жевательную нагрузку в боковом отделе по классическому протоколу ведения пациентов со стабилизацией прикуса, где воссоздали анатомию и высоту зубов 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34, 44, 45, 46, 47 (моляры и премоляры верхней и нижней челюстей), в результате чего получили часто повторяющееся стабильное положение нижней челюсти. Отпустили пациентку на адаптацию на месяц и только после завершения адаптационного периода завершили работу стабилизацией прикуса в области клыков (восстановили анатомию клыков и фиссурно – бугорковый контакт с зубами-антагонистами) и завершили работу закрытием диастемы на верхней челюсти.

Результат стабилизации прикуса: угол нижней челюсти стал более прямым, нижняя треть лица увеличилась, второй подбородок подтянулся и улыбка стала эстетичнее.

6. Стабилизация как этап при ортодонтическом лечении: пациентка Н. обратилась с жалобой на неудовлетворенность эстетикой улыбки (фиг. 40) и лица в целом. Стираемость зубов и постоянное выпадение пломб в боковом отделе, в результате чего прогрессирует снижение нижней трети лица.

Объективно: мезиальный прикус, патологическая стираемость зубов, в полости рта пломбы на зубах 17, 16, 14, 23, 26, 27, 37, 35, 44, 47 без выраженной анатомии зуба, в результате чего нет фиксированного положения нижней челюсти.

После анализа КЛКТ и консультации врача – ортодонта подняли прикус и стабилизировали новое положение нижней челюсти с применением керамокомпозита (фиг. 41). Обеспечили часто повторяющееся закрывание нижней челюсти в одно положение и направили пациентку на дальнейшее ортодонтическое лечение к врачу – ортодонту.

Фото прикуса через 6 мес ведения пациента на брекет-системе представлен на фиг. 42.

7. Стабилизация прикуса при тотальной стираемости зубов: пациентка Ю. обратилась с жалобой на неудовлетворительность эстетики улыбки, стираемость передних зубов и глубокий прикус (фиг. 4).

Объективно: глубокий прикус, патологическая стираемость твердых тканей зубов за счет неправильного распределения жевательной нагрузки, 17, 16, 26, 27, 37, 46, 47 пломбы без выраженной анатомии зуба, в результате чего нет фиксированного положения нижней челюсти.

За четыре дня стабилизировали жевательную нагрузку в боковом отделе по классическому протоколу ведения пациентов со стабилизацией прикуса, где воссоздали анатомию и высоту зубов 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34, 44, 45, 46, 47 (фиг. 5). В результате завысили прикус на физиологичную высоту, что привело к созданию места во фронтальном отделе для будущих реставраций передних зубов. Увеличили высоту нижней трети лица. Получили часто повторяющееся стабильное положение нижней челюсти. Отпустили пациентку на адаптацию на три недели – и только после завершения адаптационного периода завершили работу стабилизацией прикуса в области клыков (восстановили анатомию клыков и фиссурно-бугорковый контакт с зубами-антагонистами) и завершили работу эстетической реставрацией передних зубов (фиг. 6).

Композитный протокол – это мокап длительного ношения, который со временем (возможно) перейдет в протезирование.

Его необходимо применять как:

• Отдельный (чаще всего) метод лечения пациентов (фиг.2, фиг. 4, фиг. 32),

• Как дополнительное решение при протезировании для ортопеда как способ стабилизировать нагрузку для дальнейшей тотальной работы,

• Как этап комплексного лечения при ортодонтическом лечении (фиг. 40) и завершающий этап после всего лечения на брекетах, благодаря которому достигается равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы, и как итог – стабильный результат на долгие годы (фиг. 15).

Способ стабилизации прикуса как результат приводит к стабилизации положения нижней челюсти, распределению правильной жевательной нагрузки на зубах, красивой эстетике улыбки и лица в целом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при стабилизации прикуса. Предварительно проводят диагностику пациента, после чего приступают к процессу стабилизации. На первом этапе восстанавливают первоначальную анатомию по меньшей мере двух моляров верхней челюсти справа и слева по большей мере за 4 часа, исключая зубы мудрости, при этом если один из зубов отсутствует, то восстанавливают анатомию следующего премоляра верхней челюсти, при этом положение нижней челюсти определяют по первым и вторым молярам верхней и нижней челюстей и их взаимодействию между собой, причем для дистракции мыщелка отростка височно-нижнечелюстного сустава первоначальную анатомию указанных зубов восстанавливают выше, чем была их анатомия до стабилизации прикуса, при этом ориентир высоты, необходимой для стабилизации, определяют по линии улыбки, проходящей по режущему краю зубов и кривой Шпее, затем двух дополнительных опор в области премоляров верхней челюсти на период проведения стабилизации прикуса, формируют временные окклюзионные накладки. На втором этапе восстанавливают анатомию моляров и премоляров нижней челюсти справа. На третьем этапе восстанавливают анатомию моляров и премоляров нижней челюсти слева. На четвертом этапе восстанавливают анатомию премоляров верхней челюсти справа и слева, при этом убирают временные окклюзионные накладки, которые были сформированы на первом этапе. Через 1-6 недель в зависимости от адаптации пациента к новому прикусу и высоте осуществляют пятый этап лечения, на котором восстанавливают анатомию клыков до контакта с зубами-антагонистами. Способ за счет формирования фиссурно-бугоркового контакта позволяет обеспечить фиксацию высоты прикуса и его стабилизацию. 4 з.п. ф-лы, 42 ил., 7 пр.

1. Способ стабилизации прикуса для пациентов с полным набором зубных рядов в постоянном прикусе или частичной вторичной адентией в боковом отделе до 1 зуба с каждой из сторон верхней или нижней челюстей, заключающийся в том, что предварительно проводят диагностику пациента, после чего приступают к процессу стабилизации, где

на первом этапе восстанавливают первоначальную анатомию по меньшей мере двух моляров верхней челюсти справа и слева по большей мере за 4 часа, исключая зубы мудрости, при этом если один из зубов отсутствует, то восстанавливают анатомию следующего премоляра верхней челюсти, при этом положение нижней челюсти определяют по первым и вторым молярам верхней и нижней челюстей и их взаимодействию между собой, причем для дистракции мыщелка отростка височно-нижнечелюстного сустава первоначальную анатомию указанных зубов восстанавливают выше, чем была их анатомия до стабилизации прикуса, при этом ориентир высоты, необходимой для стабилизации, определяют по линии улыбки, проходящей по режущему краю зубов и кривой Шпее, затем двух дополнительных опор в области премоляров верхней челюсти на период проведения стабилизации прикуса, формируют временные окклюзионные накладки,

на втором этапе восстанавливают анатомию моляров и премоляров нижней челюсти справа,

на третьем этапе восстанавливают анатомию моляров и премоляров нижней челюсти слева,

на четвертом этапе восстанавливают анатомию премоляров верхней челюсти справа и слева, при этом убирают временные окклюзионные накладки, которые были сформированы на первом этапе,

через 1-6 недель в зависимости от адаптации пациента к новому прикусу и высоте осуществляют пятый этап лечения, на котором восстанавливают анатомию клыков до контакта с зубами-антагонистами.

2. Способ по п. 1, в котором в качестве диагностики пациента осуществляют внешний осмотр пациента, осмотр полости рта, сбор анамнеза и жалоб пациента, определяют состояние твердых тканей зубов, наличие ротаций, выдвижений, наклонов зубов и фасеток стираемости на зубах, оценивают состояние зубов по анализу конусно-лучевой компьютерной томографии, осуществляют анализ магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава до начала лечения, проводят 3D-сканирование челюстей, прикуса в сомкнутом положении и фотопротокол.

3. Способ по п. 1, в котором после завершения четвертого этапа проводят фотопротокол.

4. Способ по п. 1, в котором после пятого этапа проводят фотопротокол и 3D-сканирование зубов для получения и наглядной демонстрации пациенту новой цифровой окклюзии.

5. Способ по п. 1, в котором анатомию моляров и премоляров восстанавливают при помощи керамокомпозита.