СПОСОБ КОРРЕКЦИИ МНОГОВЕРШИННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/62 A61B17/66 A61B6/03 A61B6/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при коррекции многовершинных деформаций длинных костей конечностей.

Известен способ коррекции многовершинных деформаций длинных костей, предполагающий использование нескольких ортопедических гексаподов: по одному для каждой вершины деформации с одновременный устранением деформации на всех уровнях (Naqui, S. Zafar H.; Thiryayi, Wasiq; Foster, Anne; Tselentakis, George; Evans, Martha; Day, John B., 2008).

Однако методика обладает следующими недостатками:

- значительный вес металлоконструкции, что усугубляет дискомфорт пациента от ношения АВФ;

- наличие двух и более гексаподов требует бóльших трудозатрат со стороны врача, поскольку требуется выполнение нескольких изолированных расчётов в компьютерной программе, а при выполнении коррекции необходимо изменять длину не 6, а 12 или 18 (при 3-х вершинах деформации) страт;

- процесс коррекции усложняется при наличии нелинейного промежуточного фрагмента, поскольку использование его анатомической оси неприемлемо. В противном случае может потребоваться дополнительная коррекция;

- для реализации методики требуется большое количество дорогостоящего оснащения (ортопедических гексаподов), что делает методику более экономически затратной.

Расчёт оптимального количества дней коррекции выполняется в компьютерной программе отдельно для каждого уровня.

Наиболее близким способом к предлагаемому способу является, так называемая «пружинная техника» (Патент РФ №2640999 от 12.01.18, Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Поздеев А.П., Виленский В.А., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К., Захарьян Е.А., Гаджиев В.Е) . Выполнение коррекции реализуется одновременно на уровнях всех вершин деформации с использованием только одного ортопедического гексапода. Промежуточная опора крепится к смежным при помощи пружин. Способ по патенту РФ №2640999 выбран в качестве прототипа заявляемого изобретения.

Однако, известный способ имеет следующий недостаток:

- отсутствует порядок действий для определения оптимального количества дней коррекции в компьютерной программе ортопедического гексапода. Согласно алгоритму реализации «пружинной техники» при выполнении расчёта в компьютерной программе используются только оси проксимального и дистального фрагментов (Патент РФ №2640999 от 12.01.18, Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Поздеев А.П., Виленский В.А., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К., Захарьян Е.А., Гаджиев В.Е). При установке SAR 1 на точку дистального фрагмента, которая подвергается максимальному смещению в ходе коррекции (как того требует методика работы с программой ортопедического гексапода Орто-СУВ) программа оценивает длину дистракционного регенерата значительно больше реальной величины. Стандартно по алгоритму программы производится один расчёт коррекции при наличии 2-3 дистракционных регенератов, а следовательно, программа оценивает изменение длины только одного из них, форму и протяжённость которого программа определяет исходя из осей. В результате, число дней коррекции, рассчитанное программой является чрезмерно большим, значительно превышающим период коррекции при реализации «традиционной» методики (несколько ортопедических гексаподов). В наиболее современной версии компьютерной программы ортопедических гексаподов отсутствует возможность расчёта оптимального количества дней коррекции при реализации «пружинной» техники, обеспечивающая оптимальное смещение каждого из фрагментов. В подавляющем большинстве случаев рекомендуемый темп удлинения дистракционного регенерата составляет 1 мм в день (Илизаров Г.А. с соавт., 1985,1995; Шевцов В.И., 1996; Hasler C. C. et al.,2012; Шевцов В.И. 2022).

Задачей заявляемого изобретения является усовершенствование способа коррекции многовершинных деформаций длинных костей, позволяющего устранить вышеуказанные недостатки, и обеспечить рекомендуемый темп удлинения дистракционного регенерата .

Техническим результат заявленного способа являются:

- возможность расчёта оптимального количества дней коррекции многовершинных деформаций при реализации «пружинной техники» при условии смещения каждого из фрагментов на расстояние не более 1 мм в день;

- снижение риска осложнений, связанных с неправильно выбранным количеством дней коррекции, как избыточно большим, которое может вызвать преждевременную консолидацию, так и избыточно малым, в результате которого наблюдается разрыв регенерата, нейропатия;

- уменьшение экономических затрат на лечение за счет сокращения времени коррекции и пребывания пациента в стационаре.

Таким образом, ортопед, выполняя расчёт согласно заявляемого изобретения с использованием компьютерной программы ортопедического гексапода при реализации «пружинной» техники обеспечивает контролируемый темп коррекции, не превышающий рекомендуемых значений в 1 мм в день.

Указанный технический результат изобретения достигается за счет того, что в способе коррекции многовершинных (многоуровневых) деформаций длинных костей, включающем определение осей проксимального, дистального и промежуточного (промежуточных) фрагментов по данным рентгенограмм или КТ и вершин деформаций, планирование уровней остеотомий и положения опор аппарата внешней фиксации, интраоперационное проведение чрескостных элементов и монтаж опор, выполнение остетомии по предоперационному планированию и последующую дистракцию на уровне каждой из вершин деформации, монтаж ортопедического гексапода, измерение его параметров и рентгенологическое исследование, используют компьютерную программу, в которую вводят исходные данные пациента, его рентгенограммы, параметры гексапода и параметры необходимого положения фрагментов, а также в программе обозначают и совмещают оси дистального и проксимального фрагментов.

Затем дополнительно цветовыми индикаторами обозначают исходные границы и контуры дистального костного фрагмента, виртуально имитируют результаты коррекции и маркируют окончательное положение проксимального фрагмента, обозначают контуры промежуточного фрагмента и изготавливают его материальный шаблон, измеряют длины каждого из дистракционных регенератов, а также рассчитывают величины изменения длины каждого из них на уровнях проксимальной остеотомии за период коррекции, выбирают наибóльшую величину изменения длины регенерата, определяют оптимальное количества дней коррекции путем деления выбранной величины изменения длины регенерата на планируемый темп коррекции, вводят рассчитанное число дней коррекции в компьютерную программу для формирования графика коррекции. После чего выполняют расчет оптимальных сроков коррекции деформации и формируют график коррекции, по окончании которого демонтируют ортопедический гексапод и пружины. После завершения коррекции заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения

На фигурах изображены:

Фиг.1: Предоперационное планирование коррекции многовершинной деформации бедренной кости.

Фиг.2: Выполненный монтаж проксимального, промежуточного и дистального модулей АВФ.

Фиг.3: Опоры соединены двухплоскостными шарнирами, выполнены остеотомии на двух уровнях.

Фиг.4: Результат дистракции, достижение оптимального диастаза на обоих уровнях.

Фиг. 5: Выполнен перемонтаж АВФ. Двухплоскостные шарниры заменены на страты ортопедического гексапода и пружины.

Фиг. 6: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 1.

Фиг. 7: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 2.

Фиг. 8: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 3.

Фиг. 9: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 4.

Фиг. 10: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 5.

Фиг. 11: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 6.

Фиг. 12: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 7.

Фиг. 13: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 8.

Фиг. 14: Позиционирование «жёлтых точек», шаг 8

Фиг. 15: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 9.

Фиг. 16: Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 10.

Фиг.17: Использование индивидуального шаблона промежуточного фрагмента. Совпадение контуров.

Фиг.18: Использование индивидуального шаблона промежуточного фрагмента. Имитация конечного положения.

Фиг.19: Измерение начальной длины проксимального регенерата (НДПР), начальная точка

Фиг.20: Измерение начальной длины проксимального регенерата (НДПР), конечная точка

Фиг.21: Измерение начальной длины дистального регенерата (НДДР), начальная точка

Фиг.22: Измерение начальной длины дистального регенерата (НДДР), конечная точка

Фиг.23: Измерение планируемой длины проксимального регенерата (ПДПР), начальная точка

Фиг.24: Измерение планируемой длины проксимального регенерата (ПДПР), конечная точка

Фиг.25: Измерение планируемой длины дистального регенерата (ПДДР), начальная точка

Фиг.26: Измерение планируемой длины дистального регенерата (ПДДР), конечная точка

Фиг. 27. Расчёт коррекции в компьютерной программе, шаг 12.

Фиг. 28. Коррекция успешно завершена. До выполнения перемонтажа.

Фиг. 29. Коррекция успешно завершена. АВФ перемонтирован, страты ортопедического гексапода и пружины заменены на двухплоскостные шарниры.

Фиг.30: Пациент К., внешний вид до операции, вид спереди

Фиг.31: Пациент К., внешний вид до операции, вид сбоку

Фиг.32: Пациент К., телерентгенограмма до операции. Во фронтальной плоскости выявлена варусная деформация.

Фиг.33: Пациент К., рентгенограмма правой голени в боковой проекции до операции. Деформация в сагиттальной плоскости отсутствует.

Фиг.34: Пациент К., предоперационное планирование, разметка уровней остеотомий

Фиг.35: Пациент К., телерентгенограмма перед началом дистракции. Дистракция выполнялась при помощи двухплоскостных шарниров на обоих уровнях.

Фиг.36: Пациент К., измерение начальной длины проксимального регенерата (НДПР), начальная точка

Фиг.37: Пациент К., измерение начальной длины проксимального регенерата (НДПР), конечная точка

Фиг.38: Пациент К., начальной длины дистального регенерата (НДДР), начальная точка

Фиг.39: Пациент К., измерение начальной длины дистального регенерата (НДДР), конечная точка

Фиг.40: Пациент К., измерение планируемой длины проксимального регенерата (ПДПР), начальная точка

Фиг.41: Пациент К., измерение планируемой длины проксимального регенерата (ПДПР), конечная точка

Фиг.42: Пациент К., измерение планируемой длины дистального регенерата (ПДДР), начальная точка

Фиг.43: Пациент К., измерение планируемой длины дистального регенерата (ПДДР), конечная точка

Фиг.44: Пациент К., рентгенограмма на момент окончания коррекции при помощи ортопедического гексапода

Фиг.45: Пациент К., рентгенограмма правой голени в прямой проекции в период фиксации

Фиг.46: Пациент К., рентгенограмма правой голени в боковой проекции в период фиксации

Фиг.47: Пациент К., внешний вид после снятия аппарата, вид спереди

Фиг.48: Пациент К., внешний вид после снятия аппарата, вид сбоку

Фиг.49: Пациент К., рентгенограмма правой голени в прямой проекции после снятия аппарата

Фиг.50: Пациент К., рентгенограмма правой голени в боковой проекции после снятия аппарата

Способ осуществляют следующим образом.

1. Определяют оси проксимального, дистального и промежуточного (промежуточных) фрагментов по данным рентгенограмм или КТ (при наличии торсионной деформации) при предоперационном планировании. Определяют вершины деформаций, планируют уровни остеотомий и положения опор аппарата внешней фиксации (Фиг. 1)

2. Интраоперационно проводят чрескостные элементы и монтируют одну-две опоры (в зависимости от длины фрагмента) аппарата внешней фиксации последовательно на проксимальный, промежуточные (-ые) и дистальный фрагменты (Фиг. 2)

3. В одном варианте осуществления изобретения соединение опор выполняют следующим образом: страты гексапода фиксируют к проксимальной и дистальной опорам, минуя промежуточную (-ые), уровни, кроме дистального, соединяют двухплоскостными шарнирами.

В другом варианте осуществления изобретения соединение опор выполняют без гексапода: двухплоскостными шарнирами соединяют опоры на каждом из уровней.

Выполняют остетомии согласно предоперационному планированию. (Фиг. 3)

4. После осуществления оперативного вмешательства на 5-7 сутки послеоперационного периода начинают дистракцию.

5. Дистракцию выполняют при помощи двухплоскостных шарниров на всех уровнях (Фиг. 4). После достижения оптимального межфрагментарного диастаза (4-6 мм) выполняют перемонтаж конструкции с демонтажом двухплоскостных шарниров и установкой страт гексапода (соединяют проксимальную и дистальную опоры) и пружин (соединяют промежуточную/-ые опору со смежными) (Фиг. 5)

6. После выполнения рентгенологического исследования производят измерение длин страт и сторон треугольников (Фиг. 6). Полученные данные используют для расчёта коррекции с использованием компьютерной программы.

Алгоритм действий приведен на примере компьютерной программы ортопедического гексапода «Орто-СУВ» современной версии «OSF – 7.2. software»

7. Выполнение расчёта коррекции с использованием компьютерной программы ортопедического гексапода

Выполняют первые 8 шагов алгоритма компьютерной программы ортопедического гексапода, а именно: 7.1. Вводят исходные данные пациента (длины страт и сторон треугольников, указание даты коррекции и типа страт). Фиг.6. 7.2. Загружают рентгенограммы в прямой проекции. Фиг. 7 7.3. Загружают рентгенограммы в боковой проекции. Фиг.8

7.4. Масштабируют рентгенограммы в прямой проекции. Фиг.9 7.5. Масштабируют рентгенограммы в боковой проекции. Фиг.10. 7.6. Обозначают страты на рентгенограмме в прямой проекции. Фиг. 11. 7.7. Обозначают страты на рентгенограмме в боковой проекции. Фиг. 12 7.8. Обозначают оси фрагментов. На этом шаге за ось базового фрагмента принимают ось проксимального костного фрагмента, а за ось мобильного фрагмента - ось дистального костного фрагмента. Обозначают оси проксимального и дистального фрагментов («ёлочки»), ось дистального фрагмента совмещают с осью проксимального фрагмента, "игнорируя" промежуточный (промежуточные) фрагменты. Фиг.13. «Жёлтыми точками» обозначают уровень проксимального края дистального фрагмента. Фиг. 14

7.9. Обозначают исходные границы перемещаемого (дистального/мобильного) фрагмента - «жёлтый контур». Очертания «жёлтого контура» совмещают с границами дистального костного фрагмента. Фиг. 15.

7.10. Имитируют результаты коррекции, используя алгоритмы программы, и демонстрируют окончательное положение мобильного фрагмента («красный контур»). Фиг. 16.

7.11. В прототипе на следующем шаге 11 производят расчёт коррекции только для одного из 2-3 дистракционных регенератов, так как компьютерная программа может оценить изменение длины и рассчитать оптимальное количество дней только для одного (с помощью т.н. «Структур риска» SAR#1 и SAR#2). В прототипе точки SAR#1 и SAR#2 используют по алгоритму программы, в котором точка SAR#1 ставится на точку проксимального края мобильного фрагмента, наиболее повергаемую смещениям в ходе коррекции, а SAR#2 (при необходимости, её использование не обязательно) на область мягких тканей, максимально подверженных рискам.

В заявляемом способе измеряют длины каждого из дистракционных регенератов, а также величины изменения их длин за период коррекции. В отличии от прототипа точки SAR#1 и SAR#2 используют в качестве маркеров инструмента для измерения длин.

Изначальные длины измеряют при помощи загруженных в программу рентгенограмм, а для определения конечных положений фрагментов и, как следствие, длин регенератов используют «красный контур» (положение дистального фрагмента) и шаблон (положение промежуточного фрагмента) Фиг. 17-18.

Индивидуальный Шаблон промежуточного фрагмента изготавливают следующим образом:

- лист бумаги или иного материала прикладывается к экрану с открытой на нём рентгенограммой;

- контуры промежуточного фрагмента обводятся, перенося границы на бумагу;

-шаблон вырезается;

Для проверки точности изготовления можно приложить шаблон к контурам промежуточного фрагмента, их соответствие является признаком корректности изделия (Фиг. 17). Для имитации конечного положения костных фрагментов шаблон помещают между проксимальным фрагментом и «красным контуром» (имитирующим положение дистального фрагмента) по принципу «конец – в – конец» (Фиг. 18). При измерении конечных длин регенератов края шаблона принимают за края промежуточного фрагмента.

Порядок действий на шаге 11 выглядит следующим образом.

А) Выполняют, виртуально при помощи SAR#1 и SAR#2, измерение начальной длины проксимального регенерата (НДПР) - расстояния между точкой проксимального края промежуточного фрагмента, которая будет подвергнута максимальному смещению в ходе коррекции, и находящейся напротив точкой дистального края проксимального фрагмента.

Для этого на шаге 11 перекрестие устанавливают на одну из описанных точек и нажимают SAR#1 (Фиг. 19), после чего перемещают перекрестие на противоположную точку и нажимают SAR#2 (Фиг. 20)

Сохраняют полученную в результате измерения величину НДПР для дальнейших расчётов.

Б) Выполняют, виртуально при помощи SAR#1 и SAR#, измерение начальной длины дистального регенерата (НДДР) - расстояния между точкой проксимального края дистального фрагмента, которая будет подвергнута максимальному смещению в ходе коррекции, и находящейся напротив точкой дистального края промежуточного фрагмента. Фиг. 21-22. Сохраняют полученную в результате измерения величину НДДР для дальнейших расчётов.

В) Выполняют измерение планируемой длины проксимального регенерата (ПДПР), для чего имитируют конечное положение промежуточного фрагмента при помощи шаблона и измеряют расстояние между наиболее перемещаемой точкой проксимального края промежуточного фрагмента (за края промежуточного фрагмента принимаются края индивидуального шаблона) и противоположной точкой проксимального фрагмента (т.е. те же точки, что и на шаге А, но на момент завершения коррекции). Фиг 23-24.

Д) Аналогичным образом, что и измерение ПДПР выполняют измерение планируемой длины дистального регенерата (ПДДР). Фиг. 25-26.

Е) Рассчитывают величины изменения длин каждого из дистракционных регенератов на уровнях проксимальной остеотомии по формуле (ПДПР -_НДПР) и дистальной остеотомии по формуле (ПДДР -_НДДР)

Ж) Выбирают для дальнейшего расчёта оптимального количества дней, необходимых для коррекции, наибóльшую величину изменения длины регенерата. Эту величину делят на темп коррекции, который в подавляющем большинстве случаев составляет 1 мм в день (данный темп является рекомендованным, однако, при необходимости, ортопед может по своему усмотрению выбрать иной). Полученное число будет соответствовать рекомендованному количеству дней коррекции.

Таким образом, ортопед, выполняя расчёт с использованием компьютерной программы ортопедического гексапода при реализации «пружинной» техники обеспечивает контролируемый темп коррекции, не превышающий рекомендуемых значений в 1 мм в день.

Рассчитывают график коррекции в программе, введя в соответствующую строку рекомендованное количество дней коррекции, рассчитанное на предыдущем шаге, игнорируя при этом количество дней, вычисленных программой автоматически. Фиг. 27.

После окончания периода коррекции и осуществления рентгенологического контроля выполняют перемонтаж АВФ с установкой двухплоскостных шарниров и демонтажом ортопедического гексапода и пружин. Фиг. 28-29.

9. По факту установления рентгенологической консолидации и при отрицательных клинической и динамической пробах (Соломин Л.Н., 2015) выполняют демонтаж АВФ.

Клинический пример

Пациент К. 24 л. обратился с жалобами на боль в правом коленном суставе. При обследовании выявлена варусная деформация костей правой голени (Фиг. 30-33). Вершина деформации голени располагалась за пределами границ кости, что предполагает наличие многовершинной деформации. Для стабильной фиксации проксимального и дистального костных фрагментов решено выполнить коррекцию с использованием второго правила остеотомий (Фиг. 34). Для дистракции были использованы двухплоскостные шарниры (Фиг. 35). Дистракция 1 мм/сут для каждой остеотомии начата на 5-е сутки. После достижения диастаза 6 мм на каждом уровне дистракции смонтированы страты ортопедического гексапода и пружины; двухплоскостные шарниры удалены. При выполнении расчёта в компьютерной программе для определения оптимального количества дней коррекции были произведены измерения длин регенератов с использованием индивидуального шаблона и индикаторов SAR#1 и SAR#2.

Согласно данным измерений начальная длина проксимального регенерата в зоне, которая будет подвергнута максимальному смещению составляет 6 мм (Фиг. 36, 37), дистального регенерата– 5,5 мм (Фиг. 38, 39). При измерении расстояния между теми же точками исходя из планируемого положения на момент окончания коррекции на уровне проксимального регенерата была получена величина 9,6 мм (Фиг. 40,41), на уровне дистального – 16 мм (Фиг. 42,43). Как следствие, на момент окончания коррекции проксимальный регенерат удлинится на 3,6 мм, а дистальный 10,5 мм, что, согласно общему правилу , допускается округлить до 11 мм. Для дальнейшего расчета выбрана большая величина удлинения. Планируемый темп коррекции из расчёта на одну вершину составлял 1 мм/день на уровне каждого фрагмента. Следовательно, согласно подсчётам, оптимальный темп коррекции составил 11 дней. Коррекция была успешно завершена (Фиг. 44) в рассчитанный период. Затем выполнен перемонтаж аппарата с заменой страт гексапода и эластичных тяг на двухплоскостные шарниры (Фиг. 45,46). Период фиксации продолжался 112 дней, после чего осуществлён демонтаж аппарата. Лечение прошло без осложнений, результат положительный (Фиг. 47-50).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации. Выполняют остеотомии на уровне каждой из вершин деформации. Монтируют ортопедический гексапод, в компьютерную программу которого вводят исходные рентгенограммы, параметры гексапода и параметры необходимого положения фрагментов. Виртуально обозначают и совмещают оси дистального и проксимального фрагментов, имитируют результаты коррекции и маркируют окончательное положение промежуточного фрагмента. Изготавливают материальный шаблон промежуточного фрагмента, с помощью которого измеряют длины каждого из дистракционных регенератов, а также рассчитывают величины изменения длины каждого из них на уровнях проксимальной остеотомии за период коррекции. Выбирают наибольшую величину изменения длины регенерата и определяют оптимальное количества дней коррекции путем деления выбранной величины изменения длины регенерата на планируемый темп коррекции. Вводят рассчитанное число дней коррекции в компьютерную программу для формирования графика коррекции. По окончании коррекции заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения или на прямые резьбовые стержни. Способ позволяет снизить риск осложнений, связанных с неправильно выбранным количеством дней коррекции, в том числе риск преждевременной консолидации, разрыва регенерата и нейропатии, за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 4 з.п. ф-лы, 49 ил., 1 пр.

1. Способ коррекции многовершинных деформаций длинных костей, включающий определение осей проксимального, дистального, одного или более промежуточных фрагментов по данным рентгенограмм или КТ и вершин деформаций, планирование уровней остеотомий и положения опор аппарата внешней фиксации, интраоперационное проведение чрескостных элементов, монтаж опор, выполнение остетомии по предоперационному планированию и последующую дистракцию на уровне каждой из вершин деформации, монтаж ортопедического гексапода, измерение его параметров и рентгенологическое исследование, а также использование компьютерной программы, в которую вводят исходные рентгенограммы, параметры гексапода и параметры необходимого положения фрагментов, затем виртуально обозначают и совмещают оси дистального и проксимального фрагментов и выполняют расчет сроков коррекции деформации и формируют график коррекции, по выполнении которого демонтируют ортопедический гексапод и пружины, заменяя на двухплоскостные шарниры, отличающийся тем, что после совмещения осей фрагментов дополнительно виртуально имитируют результаты коррекции и маркируют окончательное положение промежуточного фрагмента, обозначают контуры промежуточного фрагмента и изготавливают его материальный шаблон, измеряют длины каждого из дистракционных регенератов, рассчитывают величины изменения длины каждого из них на уровнях проксимальной остеотомии за период коррекции, выбирают наибольшую величину изменения длины регенерата, определяют оптимальное количество дней коррекции путем деления выбранной величины изменения длины регенерата на планируемый темп коррекции, вводят рассчитанное число дней коррекции в компьютерную программу для формирования графика коррекции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистракцию выполняют при помощи двухплоскостных шарниров на всех уровнях, и при достижении межфрагментарного диастаза 4-6 мм проводят демонтаж двухплоскостных шарниров и устанавливают страты гексапода, соединяющие проксимальную и дистальную опоры, и пружины, соединяющие одну или более промежуточную опору со смежными.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что, при совмещении оси дистального фрагмента с осью проксимального фрагмента, игнорируют промежуточный/-ые фрагменты, при этом маркируют уровень проксимального края дистального фрагмента при обозначении исходных границ дистального костного фрагмента.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что измеряют длины каждого из дистракционных регенератов, изначальные длины измеряют по загруженным рентгенограммам, а конечные положения фрагментов - длины регенератов определяют по положению дистального фрагмента с использованием шаблона промежуточного фрагмента.

5. Способ по п.4, отличающийся тем, что при измерении длины каждого из дистракционных регенератов выполняют измерение начальной длины проксимального регенерата (НДПР) - расстояния между точкой проксимального края промежуточного фрагмента, которая будет подвергнута максимальному смещению в ходе коррекции, и находящейся напротив точкой дистального края проксимального фрагмента, выполняют измерение начальной длины дистального регенерата (НДДР) - расстояния между точкой проксимального края дистального фрагмента, которая будет подвергнута максимальному смещению в ходе коррекции, и находящейся напротив точкой дистального края промежуточного фрагмента, выполняют измерение планируемой длины проксимального регенерата (ПДПР), для чего имитируют конечное положение промежуточного фрагмента при помощи шаблона и измеряют расстояние между наиболее перемещаемой точкой проксимального края промежуточного фрагмента, принимая за края промежуточного фрагмента края индивидуального шаблона, и противоположной точкой проксимального фрагмента на момент завершения коррекции, выполняют измерение планируемой длины дистального регенерата (ПДДР), аналогично предыдущему измерению ПДПР, рассчитывают величины изменения длин каждого из дистракционных регенератов на уровнях проксимальной остеотомии по формуле ПДПР - НДПР и дистальной остеотомии по формуле ПДДР - НДДР.