СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТКЛОНЕНИЯ ГОЛОВЫ РЕБЁНКА ОТ АНАТОМИЧЕСКИ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ Российский патент 2025 года по МПК A61B5/103 

Изобретение относится к восстановительной медицине, может быть применено при профилактике и лечении аномалий окклюзии у детей.

Нарушения наклона головы сопровождаются аномалиями окклюзии, нарушениями положения и размеров верхней или нижней челюстей относительно друг друга и основания черепа в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях, миофункциональными и эстетическими нарушениями [Карпова ВС, Польма ЛВ, Бугровецкая ОГ, Персии ЛС, Ульянкина 00, Тыминская АА. Взаимосвязь постурального дисбаланса в шейном отделе позвоночника с параметрами лицевого скелета у пациентов с дистальной окклюзией. Ортодонтия. 2013;4(64):9-16. eLIBRARY ID: 23216309; Персии ЛС, Гиоева ЮА, Горжеладзе ЮМ, Бирюкова ОП, Демьяненко MB, Фокеева АА, Каландия АР. Нарушения осанки и деформации позвоночника и их роль в формировании аномалий окклюзии зубных рядов. Ортодонтия. 2013;1(61):4-13. eLIBRARY ID: 21009028; Зволинская AM, Мозолюк ЕЮ. Нарушение осанки детей и подростков как фактор развития неправильного прикуса. Современная стоматология. 2018;1(9):90. eLIBRARY ID: 35049912].

Реабилитация детей с аномалиями окклюзии и функциональными нарушениями в периоде сформированного постоянного прикуса продолжительная, предполагает применение сложных и дорогостоящих съемных и несъемных ортодонтических устройств, нередко включает травматичные хирургические (ортогнатическая хирургия) вмешательства, а полученный результат не всегда устойчив [Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / под ред. Л.С. Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 376 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI:10.33029/9704-5409-1-2-ONRD-2020-1- 376]. Ортодонтическое лечение в большинстве случаев сопровождается назначением миогимнастики [Кляйнрок Мария. Функциональные нарушения двигательной части жевательного аппарата. - Львов, «ГалДент», 2015. - 256 с].

Морфофункциональные нарушения приносят страдания и взрослым. Известна взаимосвязь аномалий окклюзии, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, положения нижней челюсти и головы в целом [Лапина НВ, Скориков ЮВ, Сидоренко АН, Старченко ТП. Тактика ведения ортопедических больных с вторичными деформациями зубных рядов, осложненными дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;6(141):118-120. eLIBRARY ID: 20311716].

В этой связи, представляют интерес ранняя профилактика, устранение функциональных, постуральных нарушений и формирующихся зубочелюстных аномалий еще в периоде активного рост лицевого скелета и смены временных зубов на постоянные зубы [Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. - Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. - 592 с ил. https://www.mmbook.ru/catalog/stomatologija/ortodontija/104789-detail; Mitchell Laura. An Introduction to Orthodontics. - Oxford University Press, 2013.www.oxfordtextbooks.co.uk/orc/mitchell4e; https://dentald.ru/magazin/product/osnovy-ortodontii-laura-mitchell].

Считают, что анатомическая норма изгиба шейного отдела позвоночного столба возможна в условиях мышечного баланса групп мышц агонистов-антагонистов, противоположных по функции. У ребенка, имеющего нарушения положения головы, из-за мышечного дисбаланса, мышцы включаются в работу неравномерно. В условиях нарушенного мышечного баланса сильные мышцы будут брать на себя больше нагрузки, компенсируя недостаток тяги ослабленных мышц. По этой причине, ослабленные, укороченные мышцы необходимо укреплять, укороченные и спазмированные расслаблять для создания баланса мышечной тяги [Зволинская AM, Мозолюк ЕЮ. Нарушение осанки детей и подростков как фактор развития неправильного прикуса. Современная стоматология. 2018;1(9):90. eLIBRARY ID: 35049912; Хорошилкина ФЯ. Нарушения осанки при аномалиях прикуса. Ортодент-Инфо. 2000;(1-2):40-47. eLIBRARY ID: 21009028].

В этой связи назначают упражнения для тренировки мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, также мышц тела справа и слева [Абдуллаев КФ, Жураев БТ. Формирование правильной осанки ребенка в семье. Вестник науки и образования. 2020;21-3(99):30-33. eLIBRARY ID: 44363044; Тарабаров ЮИ. Физическая культура, как средство профилактики нарушения осанки у детей младшего школьного возраста. Теория права и межгосударственных отношений. 2021; 1,6(18):296-301. eLIBRARY ID: 47578490].

Обеспечение оптимальных условий для правильного роста и развития челюстно-лицевой области и формирования физиологической окклюзии предполагает максимально раннее выявление отклонений положения головы от анатомической нормы, степень которой оценивается врачом-ортодонтом визуально [Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л.С. Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029/9704-5408-4-1-ONRD-2020-1-304].

Недостатки:

- отклонение положения головы от анатомической нормы оценивается врачом-ортодонтом субъективно, имеет описательный характер, что не обеспечивает объективную более точную характеристику.

Решение данной проблемы заключается во внедрении в широкую практику неинвазивных методов ранней диагностики и мониторинга положения головы относительно анатомической нормы при оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Для контроля осанки рекомендуют применять стабилометрию [Маличенко АА, Оленская ТЛ. Стабилометрия как метод контроля физической реабилитации пациентов. Здоровье для всех. 2021;(1): 18-21. eLIBRARY ID: 46397855], в том числе при патологии окклюзии [Марков НМ, Иванов ВВ, Кречина ЕК, Погабало ИВ. Стабилометрия как метод оценки влияния ортодонтического лечения на постуральный статус у пациентов с дистальной окклюзией. // Стоматология для всех. 2019;2(87): 16-21. eLIBRARY ID: 38237366; Марков НМ, Погабало ИВ, Кречина ЕК, Горин АА, Верзилова MB, Рон ОС, Зайка ТЛ. Стабилометрия как диагностический метод в ортодонтии. // Клиническая стоматология. 2013;2(66): 18-21. eLIBRARY ID: 22474108]. В основу стабилоанализаторов положен способ компьютерной стабилографии (статокинезиметрии). Прибор Стабилан («Статокинезиметр») - стабилоплатформа (анализатор) предназначен для исследования функции равновесия и динамической стабилизации вертикального положения тела [Цыкунов МБ, Нигамадьянов HP, Лукьянов ВИ, Иванова ГЕ, Безобразов ВД. Диагностика постуральных нарушений методом компьютерной стабилометрии у детей с патологией позвоночника. Вестник восстановительной медицины.2017;4(80): 10-16. eLIBRARY ID: 29957842].

Недостатки:

- стабилометрия предназначена для контроля осанки, но не позволяет определить степень отклонения головы от анатомически нормального положения и подобрать соответствующий комплекс лечебных процедур;

- стабилометрия проводится с применением дорогостоящих аппаратов, компьютера со специальным программным обеспечением.

Задачи:

• Исключить вредное воздействие (лучевая нагрузка) на организм ребенка;

• Исключить применение дорогостоящего оборудования;

• Повысить точность определения отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, позволяющий потом уточнить тактику лечения.

Сущностью изобретения является то, что предварительно выполняют фотографию лица ребенка и на ней проводят условные исходные линии: А - вертикальная линия на лице ребенка, перпендикулярные к ней линии Б и В, затем на лице ребенка через точку центра переносицы и подносовую точку проводят истинную среднюю линию А', через центры зрачков глаз проводят линию Б', по линии смыкания губ проводят линию В' и при условии пересечения соответствующих пар линий принимают за степень отклонения головы ребенка от нормы значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' до 15° - первая степень, от 16 до 30° - вторая степень и не менее 31° - третья степень отклонения головы от нормы.

Технический результат: предлагаемый способ исключает субъективный характер диагностики, что позволяет точнее определить степень отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, повысить в дальнейшем эффективность лечения, благодаря объективной оценке степеней отклонения головы от анатомической нормы.

Способ осуществляют следующим образом:

Проводят основные (клинические) методы исследования: при опросе уточняют жалобы, особенности течения беременности и родов, перенесенные заболевания мамы, физическое развитие новорожденного (рост, вес, применяют шкалу по Апгар), особенности роста и развития ребенка в постнатальном периоде, тип вскармливания (грудной, искусственный, смешанный), вероятность наследственного характера патологии зубочелюстно-лицевой области и опорно-двигательного аппарата, наличие зубочелюстных аномалий у родителей и близких родственников. При осмотре изучают осанку, положение головы, конфигурацию лица, положение отдельных зубов, форму и размеры зубных рядов, окклюзионные контакты зубов-антагонистов в переднем и боковых отделах зубных рядов. Выявляют отклонения от нормы функций дыхания, жевания, глотания и речи при помощи функциональных проб. Затем анализируют результаты дополнительных (рентгенологических, антропометрических) методов исследования - на ортопантомограмме изучают состояние костной ткани челюстей, состояние временных и постоянных зубов, проводят измерения диагностических моделей челюстей, определяют симметричность, профиль, пропорциональность отделов и тип (узкий, средний, широкий) лица по известным методам. Затем на фотографии лица, полученной в прямой проекции, проводят условные исходные линии, соответствующие анатомическим нормам: А - вертикальная произвольная линия на лице ребенка, перпендикулярные к ней линии Б и В, затем на лице ребенка через точку центра переносицы и подносовую точку проводят истинную среднюю линию А^', через центры зрачков глаз проводят линию Б', по линии смыкания губ проводят линию В' и при условии пересечения соответствующих пар линий принимают за степень отклонения головы ребенка от нормы значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' до 15° - первая степень, от 16 до 30° - вторая степень и не менее 31°- третья степень отклонения головы от нормы. В соответствии с выявленными зубочелюстными аномалиями и степенью отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, составляют план лечения.

Способ апробирован на 18 пациентах в течение 5-и лет.

Реализацию заявляемого способа отражает описание клинических примеров:

Клинический пример 1.

Пациент О, 7 лет, обратилась за ортодонтическим лечением по направлению врача-стоматолога детского. Родители отмечали вялое, продолжительное жевание у ребенка во время приема пищи. Девочка ведет малоподвижный образ жизни, любит рисовать, часто болеет респираторными заболеваниями, уроки физкультуры в школе не посещает.

Провели клинические методы исследования. По данным осмотра были выявлены наклон головы вправо и нарушение осанки. В покое губы пациентка не смыкала по причине затрудненного носового дыхания. По просьбе врача могла губы сомкнуть, но с напряжением, что проявлялось в виде точечных углублений на подбородке («симптом наперстка»).

При осмотре полости рта были обнаружены зубочелюстные аномалии - скученное положение резцов, сужение зубных рядов, преимущественно сужение верхнего зубного ряда. Смыкание зубных рядов справа было нарушено - щечные бугры верхних зубов контактировали с продольными фиссурами нижних зубов одноименной стороны. Слева щечные бугры нижних зубов контактировали с продольными фиссурами верхних зубов. Средние линии зубных рядов не совпадали - средняя линия между нижними центральными резцами была смещена вправо на 2,0 мм.

При выполнении функциональных проб по Л.В. Ильиной-Маркосян - по просьбе врача пациентка широко открывала рот, при опускании нижней челюсти средние линии зубных рядов совмещались. При смыкании зубных рядов, с условием совмещения их средних линий, в боковых отделах наблюдался бугорковый контакт зубов-антагонистов. По результатам основных (клинических) методов исследования сформулировали предварительный диагноз: Перекрестная палатиноокклюзия справа со смещением нижней челюсти вправо, сужение зубных рядов, скученность передних зубов. Пациенту были рекомендованы дополнительные методы исследования. Была выполнена фотография лица ребенка (Фиг. 1) и на ней провели условные исходные линии: А - вертикальная произвольная линия на лице ребенка, перпендикулярные к ней линии Б и В. Затем на лице ребенка через точку центра переносицы и подносовую точку провели истинную среднюю линию А', через центры зрачков глаз провели линию Б', по линии смыкания губ провели линию В'. При помощи транспортира определили значения углов АОА', БОБ' и ВОВ', которые соответственно были равны 10°, 13° и 15°. Величина отклонений углов АОА', БОБ' и ВОВ' соответствовала первой степени отклонения головы от нормы.

Технический результат: предлагаемый способ исключил субъективный характер диагностики, что позволило точнее определить степень отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, повысило в дальнейшем эффективность лечения, благодаря объективной оценке степени отклонения головы от анатомической нормы.

Клинический пример 2.

Пациентка А, обратилась в возрасте 4 лет за ортодонтическим лечением по направлению врача-педиатра, обратившего внимание на нарушение прикуса. Родители отмечали, что роды были затяжные, после рождения девочка прошла курс лечения у детского невролога, ежегодно наблюдалась и получала необходимое лечение. Во время опроса и осмотра девочка тревожно реагировала на любые манипуляции врача-ортодонта. При клиническом обследовании выявлены наклон головы влево и смещение подбородка вправо. В покое губы пациентка смыкала полностью, но неправильно. При осмотре полости рта были обнаружены зубочелюстные аномалии - перекрестная окклюзия со смещением нижней челюсти вправо, сужение верхнего зубного ряда. Смыкание зубных рядов справа было нарушено - щечные бугры верхних зубов контактировали с продольными фиссурами нижних зубов (палатинокклюзия), а слева щечные бугры верхних зубов перекрывали одноименные бугры нижних зубов. Средняя линия между нижними центральными резцами была смещена вправо на 2,5 мм. При выполнении функциональных проб по Л.В. Ильиной-Маркосян - по просьбе врача пациентка открывала широко рот и опускала нижнюю челюсть, что сопровождалось совмещением средних линий зубных рядов. При смыкании зубов с условием совмещения средних линий зубных рядов в боковых отделах наблюдался бугорковый контакт зубов-антагонистов. Обращало внимание, что асимметрия нижнего отдела лица при этом сохранялась. По результатам основных (клинических) методов исследования сформулировали предварительный диагноз: Перекрестная палатиноокклюзия справа со смещением нижней челюсти вправо, сужение верхнего зубного ряда.

Пациентке были рекомендованы дополнительные методы исследования - измерение диагностических моделей челюстей, фотометрия лица. Была выполнена фотография лица ребенка и на ней провели условные исходные линии: А - вертикальная произвольная линия на лице ребенка, перпендикулярные к ней линии Б и В. Затем на лице ребенка через точку центра переносицы и подносовую точку провели истинную среднюю линию А', через центры зрачков глаз провели линию Б', по линии смыкания губ провели линию В'. При помощи транспортира определили значения углов АОА', БОБ' и ВОВ', которые соответственно были равны 7°, 3° и 16°. Величина отклонений углов АОА', БОБ' и ВОВ' соответствовала второй степени отклонения головы от нормы.

Технический результат: предлагаемый способ исключил субъективный характер диагностики, что позволило точнее определить степень отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, повысить в дальнейшем эффективность лечения, благодаря объективной оценке степеней отклонения головы от анатомической нормы.

Клинический пример 3.

Пациент М, обратился в возрасте 8 лет за ортодонтическим лечением по рекомендации логопеда, который связывал недостаточную эффективность обучения произношению зубных звуков с наличием зубочелюстных аномалий. Со слов родителей, зубочелюстные аномалии они не замечали, а нарушение речи считали необходимым устранить в дошкольном периоде. Во время опроса и осмотра врача-ортодонта пациент сидел спокойно, но сутулился. При клиническом обследовании выявили отклонение головы ребенка влево, нарушение смыкания губ. Обращало внимание наличие «вредной» привычки - опора кулачком на область левой щеки.

При осмотре полости рта были обнаружены зубочелюстные аномалии - перекрестная окклюзия, сужение верхнего зубного ряда, уменьшение межальвеолярного расстояния слева по сравнению с правой стороной. Смыкание зубных рядов слева было нарушено, щечные бугры верхних зубов контактировали с продольными фиссурами нижних зубов (палатинокклюзия), а справа щечные бугры верхних зубов перекрывали одноименные бугры нижних зубов. Средняя линия между нижними центральными резцами была смещена влево на 2,0 мм. При выполнении функциональных проб - по просьбе врача пациент открывал широко рот и опускал нижнюю челюсть, затем смыкал зубы, совмещая средние линии зубных рядов. По результатам основных (клинических) методов исследования сформулировали предварительный диагноз: Перекрестная палатиноокклюзия слева со смещением нижней челюсти влево, сужение верхнего зубного ряда, скученность зубов. Провели дополнительные методы исследования -измерение диагностических моделей челюстей, фотометрия лица.

На фотографии лица ребенка провели условные исходные линии, А, Б и В, истинные линии отклонений головы от нормы А', Б' и В'. Значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' были равны соответственно 7°, 9° и 30°. Величина отклонений углов АОА', БОБ' и ВОВ' соответствовала второй степени отклонения головы от нормы.

Технический результат: предлагаемый способ исключил субъективный характер диагностики, что позволило точнее определить степень отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, повысить в дальнейшем эффективность лечения, благодаря объективной оценке степеней отклонения головы от анатомической нормы.

Клинический пример 4.

Пациент Н, обратился в возрасте 10 лет за ортодонтическим лечением по рекомендации логопеда. Со слов родителей, зубочелюстные аномалии были выявлены в периоде смены резцов, ортодонтическое лечение не получали по причине отказа ребенка от ношения ортодонтического устройства. При клиническом обследовании выявлены отклонение головы ребенка влево, нарушение смыкания губ. При осмотре полости рта были обнаружены зубочелюстные аномалии - перекрестная палатиноокклюзия справа, сужение верхнего зубного ряда, скученность резцов и клыков. Средняя линия между нижними центральными резцами не совпадала из-за смещения нижней челюсти вправо и наличия тортопозиции резцов. По результатам основных (клинических) методов исследования сформулировали предварительный диагноз: Перекрестная палатиноокклюзия справа со смещением нижней челюсти вправо, сужение зубных рядов, скученность резцов. Проведены дополнительные методы исследования - измерение диагностических моделей челюстей, фотометрия лица. На ортопантомограмме выявлены зачатки постоянных клыков, премоляров, вторых и третьих моляров. На фотографии лица ребенка провели условные исходные линии А, Б и В, истинные линии отклонений головы от нормы А', Б' и В'. Значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' были равны соответственно 9°, 11° и 31°. Величина отклонений углов АОА', БОБ' и ВОВ' соответствовала третьей степени отклонения головы от нормы.

Технический результат: предлагаемый способ исключил субъективный характер диагностики, что позволило точнее определить степень отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, повысить в дальнейшем эффективность лечения, благодаря объективной оценке степеней отклонения головы от анатомической нормы.

Клинический пример 5.

Пациент Е., обратилась в возрасте 12 лет за ортодонтическим лечением с жалобами на вестибулопозицию постоянного верхнего клыка слева. При опросе родители отметили, что была родовая травма, наблюдались у невролога и завершили лечение выздоровление. При осмотре выявлен привычный наклон головы влево, который родители оценивали как безобидную привычку. При осмотре полости рта были обнаружены зубочелюстные аномалии -сужение верхнего зубного ряда, вестибулопозиция верхнего клыка слева. Смыкание зубных рядов слева было нарушено, щечные бугры верхних премоляров и моляров контактировали с продольными фиссурами нижних зубов (палатинокклюзия), а справа щечные бугры верхних зубов перекрывали одноименные бугры нижних зубов. Средняя линия между нижними центральными резцами была смещена влево на 1,5 мм. Выявлено незначительное смещение нижней челюсти влево, пациентка открывала широко рот, могла смыкать зубы, совмещая средние линии зубных рядов, не испытывая неприятных ощущений. По результатам основных (клинических) методов исследования сформулировали предварительный диагноз: Перекрестная палатиноокклюзия слева со смещением нижней челюсти влево, сужение верхнего зубного ряда, вестибулопозиция верхнего левого клыка. Проведены дополнительные методы исследования - измерение диагностических моделей челюстей, ортопантомография, фотометрия лица. На фотографии лица ребенка провели условные исходные линии, А, Б и В, истинные линии отклонений головы от нормы А', Б(и В'. Значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' были равны соответственно 8°, 9° и 32°. Величина отклонений углов АОА', БОБ' и ВОВ' соответствовала третьей степени отклонения головы от нормы.

Технический результат: предлагаемый способ исключил субъективный характер диагностики, что позволило точнее определить степень отклонения головы ребенка от анатомически нормального положения, повысить в дальнейшем эффективность лечения, благодаря объективной оценке степеней отклонения головы от анатомической нормы.

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для коррекции зубочелюстно-лицевых аномалий у детей. На фотографии лица ребёнка проводят условные исходные линии, которые соответствуют анатомическим нормам: А - вертикальная - средняя линия лица ребёнка, перпендикулярные к ней линия через центры зрачков глаз - Б и линия смыкания губ - В. Затем проводят истинные линии отклонений головы от нормы - средняя линия А', проходящая через точку центра переносицы и подносовую точку, линия Б' через центры зрачков глаз, В' по линии смыкания губ. При условии пересечения соответствующих пар линий определяют значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' и степень отклонения головы ребёнка от нормы: за первую принимают значения углов до 15°, за вторую - от 16 до 30° и за третью не менее 31°. Затем в динамике лечения сопоставляют углы степеней отклонений до совмещения соответствующих линий с нормой. Способ обеспечивает достоверность выявления отклонений головы от анатомически нормального положения у детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и позволяет осуществить контроль за результатами лечения. 1 ил.

Способ определения отклонения головы ребёнка от анатомически нормального положения, заключающийся в том, что предварительно выполняют фотографию лица ребёнка и на ней проводят условные исходные линии: А - вертикальная линия на лице ребёнка, перпендикулярные к ней линии Б и В, затем на лице ребёнка через точку центра переносицы и подносовую точку проводят истинную среднюю линию А', через центры зрачков глаз проводят линию Б', по линии смыкания губ проводят линию В' и при условии пересечения соответствующих пар линий принимают за степень отклонения головы ребёнка от нормы значения углов АОА', БОБ' и ВОВ' до 15° - первая степень, от 16 до 30° - вторая степень и не менее 31° - третья степень отклонения головы от нормы.