СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОРСАЛЬНОЙ ЛАМИНЭКТОМИИ С СОХРАНЕНИЕМ ОСТИСТЫХ, СУСТАВНЫХ ОТРОСТКОВ И НАДОСТИСТОЙ СВЯЗКИ У СОБАК Российский патент 2025 года по МПК A61B17/56 A61D1/00 

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности - ветеринарной неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения собак с компрессионными и некомпрессионными повреждениями спинного мозга различной этиологии.

Патологии позвоночного столба и спинного мозга являются наиболее частой причиной неврологического дефицита у собак [5]. Согласно литературным данным, у собак в структуре патологий позвоночного столба и спинного мозга преобладают компрессионные дегенеративно-дистрофические, неопластические и травматические патологии (например дископатии, неоплазии и переломы позвоночного столба), приводящие к компрессии спинного мозга и требующие проведения хирургического вмешательства с использованием различных декомпрессионных методик, а также некоторые некомпрессионые болезни (например, констриктивная миелопатия) [4, 5, 6, 7]. Несмотря на наличие множества различных методов декомпрессии спинного мозга (в грудопоясничном отделе - дорсальной ламинэктомии, гемиламинэктомии, мини-гемиламинэктомии и некоторых других), остается высоким риск возникновения той же или иной вертеброгенной патологии как в области применения декомпрессионной методики, так и в топографически смежных позвоночно-двигательных сегментах позвоночного столба. Это может быть объяснено дестабилизирующим влиянием, оказываемым тем или иным методом декомпрессии на биомеханику позвоночного столба, а также невозможностью устранения компрессирующего фактора или патологического очага вследствие полного или частичного отсутствия доступа в ту часть позвоночного канала, где он локализуется. Так, дорсальная ламинэктомия позволяет получить доступ к дорсальной и дорсолатеральной частям позвоночного канала, но считается наиболее дестабилизирующей декомпрессионной методикой и зачастую требует стабилизации одного или нескольких смежных позвоночно-двигательных сегментов путем установки металлоконструкции. Между тем гемиламинэктомия позволяет визуализировать главным образом латеральную и дорсолатеральную части позвоночного канала, а мини-гемиламинэктомия - вентральную и вентролатеральную с потерей доступа к дорсальной его части [6]. В связи с чем становится актуальной разработка метода декомпрессии спинного мозга, обладающего одновременно минимальным дестабилизирующим влиянием на позвоночный столб и позволяющим получить полноценный доступ к дорсальной и дорсолатеральной частям позвоночного канала.

Известен Способ лечения грыж межпозвонковых дисков у собак (Патент РФ №2535005, опубл. 10.12.2014), который включает в себя внутривенное введение 3-5,5% водного раствора хлорида лития из расчета 2,5- 3,5 ммоль/кг веса тела животного и дополнительно подкожно 10-30% водный раствор полиэтиленгликоля - 4000 из расчета 2-4 мл/кг веса тела животного через день в течение 5-7 дней. Однако данный метод лечения грыж межпозвонковых дисков у собак относится к консервативной (медикаментозной) терапии [1].

Также существует Способ лечения травм позвоночного столба в грудном и поясничном отделе у собак и кошек (Патент РФ №149172, опубл. 20.12.2014), предусматривающий закрытый остеосинтез поврежденного отдела позвоночника с фиксацией спицами и аппаратом внешней фиксации. Упомянутый способ предназначен исключительно для лечения травматических повреждений позвоночного столба и не предполагает декомпрессии спинного мозга [2].

Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является Способ лечения грыжи межпозвоночного диска грудопоясничного отдела у собак (Патент РФ №2610069, опубл. 07.02.2017), заключающийся в выполнении гемиламинэктомии с последующим удалением фрагмента пульпозного ядра пораженного межпозвонкового диска. Главными недостатком способа является получение доступа преимущественно к латеральной и дорсолатеральной частям позвоночного канала без полноценной визуализации его дорсальной части [3].

Дорсальная ламинэктомия впервые описана в иностранной литературе Greene в 1952 году. Существует большое количество модификаций дорсальной ламинэктомии, сутью которых является двустороннее удаление в разной степени остистых отростков, пластинок, краниальных и каудальных суставных отростков или ножек позвонков на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Согласно исследованиям, все модификации дорсальной ламинэктомии могут привести к повышению биомеханической нагрузки на межпозвонковые диски и нестабильности позвоночного столба в области применения декомпрессионной методики, а также в топографически смежных позвоночно-двигательных сегментах. Без стабилизации позвоночного столба это может привести впоследствии к прогрессированию неврологического дефицита, рецидиву существующей или возникновению новой патологии в области декомпрессии или в топографически смежных промежутках [6].

Техническим результатом заявленного изобретения является уменьшение травмирования мягкотканных и костных структур, получение доступа к дорсальной и дорсолатеральной частям позвоночного канала у собак, снижение времени восстановления опороспособности на тазовые конечности, минимализация биомеханической нестабильности грудопоясничного отдела позвоночного столба путем выполнения односторонней дорсальной ламинэктомии с сохранением суставных, остистых отростков смежных позвонков и надостистой связки.

Декомпрессия спинного мозга согласно заявленному способу хирургической коррекции компрессионных и некомпрессионных патологий проводится под общей анестезией следующим образом:

1. На основании анамнестических данных, неврологического осмотра, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии определяют локализацию и латерализацию компрессирующего фактора или патологического очага для проведения оперативного вмешательства;

2. Фиксируют животное на операционном столе в положении лежа на животе. Совершают прямой линейный разрез кожи по средней линии дорсально на протяжении одного остистого отростка краниальнее и каудальнее необходимого позвоночно-двигательного сегмента. Препарируют тупым методом подкожную жировую клетчатку, рассекают грудобрюшную фасцию;

3. Скелетируют остистые отростки и дужки позвонков до суставных отростков от паравертебральной мускулатуры (длиннейшей и многораздельных мышц) с учетом латерализации компрессирующего фактора или патологического очага;

4. Устанавливают с противоположных концов раны ранорасширители с целью отведения мягких тканей. Отводят поперечно расположенным ретрактором надостистую связку и удаляют из междужкового пространства желтую;

5. Фрезеруют нейрохирургической фрезой пластинку позвонка между основаниями остистых и суставных отростков до внутреннего кортикального слоя;

6. Вскрывают внутренний кортикальный слой хирургическим крючком, продлевают костный дефект нейрохирургическими кусачками Керрисона краниальнее или каудальнее в зависимости от локализации компрессирующего фактора или патологического очага. Визуализируют дорсальную и дорсолатеральную часть позвоночного канала, проводят его ревизию и устраняют компрессирующий фактор или патологический очаг.

Для формирования пропила придерживаются следующих границ: при локализации компрессирующего фактора или патологического очага краниальнее межпозвонкового диска пропил производят главным образом в пластинке краниального позвонка между основанием остистого и основанием суставного отростков; при локализации над межпозвонковым диском - в половине пластинки краниального и половине пластинки каудального позвонков между основаниями остистых и суставных отростков; при локализации каудальнее межпозвонкового диска - главным образом в пластинке каудального позвонка между основанием остистого и основанием суставного отростков.

Использование описываемого способа хирургической коррекции компрессионных и некомпрессионных патологий спинного мозга у собак позволяет уменьшить травмирование мягкотканных и костных структур, время восстановления опороспособности на тазовые конечности, биомеханическую нестабильность в грудопоясничном отделе позвоночного столба и вероятность развития связанных с ней осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде без стабилизации позвоночно-двигательных сегментов металлоконструкцией при условии отсутствия их нестабильности до оперативного вмешательства.

На базе кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина» осуществлена апробация описываемой методики на клинически больных собаках с компрессионными и некомпрессионными поражениями спинного мозга в грудопоясничном отделе позвоночного столба в количестве 30 особей. Было установлено, что эффективность односторонней дорсальной ламинэктомии с сохранением суставных, остистых отростков и надостистой связки при компрессионных поражениях спинного мозга составляет 90%. При этом рецидивов той же или возникновения новой патологии в области применения декомпрессионной методики и топографически смежных позвоночно-двигательных сегментах зарегистрировано не было.

Клинические примеры использования методики

Клинический пример №1

Вид: собака, порода: мопс, возраст: 6 лет, вес: 7 кг. Неврологический дефицит: 3-й степени по шкале Griffith's (амбулаторный парапарез). Окончательный диагноз: субарахноидальный дивертикул на уровне Th8-Th10, расположенный дорсолатерально (преимущественно слева) от спинного мозга, и констриктивная миелопатия. Животному придали грудное положение, рассекли послойно мягкие ткани на уровне Th9-Th10, скелетировали остистые отростки и пластинки смежных позвонков до основания суставных отростков с левой стороны. Отвели надостистую связку, фрезеровали пластинки позвонков от основания остистых до основания суставных отростков, расширили пропил краниально на половину длины пластинки краниального позвонка. Произвели марсупиализацию твердой мозговой оболочки и вскрытие субарахноидального дивертикула. По истечении цереброспинальной жидкости послойно ушили мягкие ткани. На 7-е сутки после оперативного вмешательства у животного наблюдали неврологический дефицит 2-й степени по шкале Griffith's (проприоцептивную атаксию), на 14-е сутки неврологический дефицит отсутствовал.

Клинический пример №2

Вид: собака, порода: метис, возраст: 6 лет, вес: 20 кг. Неврологический дефицит: 4-й степени по шкале Griffith's (параплегия с сохранением глубокой болевой чувствительности). Окончательный диагноз: экструзия межпозвонкового диска на уровне L3-L4, расположенная дорсально (с незначительной латерализацией на правую сторону) от спинного мозга. Животному придали грудное положение, рассекли послойно мягкие ткани на уровне L3-L4, скелетировали остистые отростки и пластинки смежных позвонков до основания суставных отростков с правой стороны. Отвели надостистую связку, фрезеровали пластинки позвонков от основания остистых отростков до основания суставных отростков, расширили пропил каудально на половину длины пластинки каудального позвонка. Произвели эвакуацию экструдируемого материала, после ревизии позвоночного канала послойно ушили мягкие ткани. На 7-е сутки после оперативного вмешательства у животного наблюдали неврологический дефицит 1-й степени по шкале Griffith's (легкий проприодефицит), на 14-е сутки неврологический дефицит отсутствовал.

Клинический пример №3

Вид: собака, порода: хаски, возраст: 4 года, вес: 28 кг. Неврологический дефицит: 5-й степени по шкале Griffith's (параплегия с отсутствием глубокой болевой чувствительности). Окончательный диагноз: перелом дужки позвонка L1 слева с вклинением осколков в позвоночный канал и отеком спинного мозга на этом уровне. Животному придали грудное положение, рассекли послойно мягкие ткани на уровне L1-L2, скелетировали остистые отростки и пластинки смежных позвонков до основания суставных отростков с правой стороны. Отвели надостистую связку, фрезеровали пластинки позвонков от основания остистых отростков до основания суставных отростков, расширили пропил краниально на половину длины пластинки краниального позвонка и каудально на половину длины пластинки каудального позвонка. Произвели ревизию позвоночного канала и удалили вклинившиеся осколки кости. Послойно ушили мягкие ткани. На 7-е сутки после оперативного вмешательства у животного наблюдали неврологический дефицит 2-й степени по шкале Griffith's (проприоцептивную атаксию), неврологический дефицит на 14-е сутки неврологический дефицит отсутствовал.

Список источников:

1. Пат. RU 2535005 U1, МПК A61К 31/25. Способ лечения грыж межпозвонковых дисков у собак / Козлов Н.А.; заявитель и патентообладатель Козлов Н.А.; заявл. 2013.06.11; опубл. 2014.12.10; начало действия: 2014.12.10 - 1 с.

2. Пат. RU 149172 U1, МПК A61B 17/56. Способ лечения травм позвоночного столба в грудном и поясничном отделе у собак и кошек / Киселев И.Г.; заявитель и патентообладатель Киселев И.Г.; заявл. 2014.07.21; опубл. 2014.12.20; начало действия: 2014.12.20 - 1 с.

3. Пат. RU 2610069 C2, МПК A61D 1/00. Способ лечения грыжи межпозвоночного диска грудопоясничного отдела у собак / Уланова Н.В., Чернов А.В.; заявитель и патентообладатель Уланова Н.В., Чернов А.В.; заявл. 2015.05.26; опубл. 2017.02.07; начало действия: 2017.02.07.

4. Баттарай Б. Гемиламинэктомия с резекцией фиброзного кольца (анулэктомии), versus частичная дискэктомия при хронических протрузиях межпозвонковых дисков в грудопоясничном отделе у собак // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. 2019. N1. C. 35-40.

5. Позябин С.В., Козлов Н.А., Качалин М.Д. и др. Неврологическая этиология в структуре хромоты на тазовые конечности у собак // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. 2020. N12. С. 6-11.

6. Huska J. Comparison of Hemilaminectomy and Mini-Hemilaminectomy in Dogs with Thoracolumbar Intervertebral Disc Extrusion using Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging: An Anatomical and Radiological Study. Thesis for the degree of Doctor of Veterinary Science in Clinical Studies and Veterinary Medicine. Guelph: University of Guelph, 2012. 168 p.

7. Jeffery N.D., Harcourt-Brown T.R., Barker A.K. et al. Choices and Decisions in Decompressive Surgery for Thoracolumbar Intervertebral Disk Herniation // Vet. Clin. North Am. Small. Anim. Pract. 2018. Vol. 48 (1). P. 169-186.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии, в частности - ветеринарной неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для лечения собак с компрессионными и некомпрессионными повреждениями спинного мозга различной этиологии. Фрезой выполняют пропил позвонка между основаниями остистых и суставных отростков до внутреннего кортикального слоя. Вскрывают внутренний кортикальный слой и продлевают костный разрез краниальнее или каудальнее в зависимости от локализации компрессирующего фактора или патологического очага. При локализации компрессирующего фактора или патологического очага краниальнее межпозвонкового диска вскрывают пластинку краниального позвонка между основанием остистого и основанием суставного отростков. При локализации над межпозвонковым диском вскрытие проводят на половину длины пластинки краниального позвонка и половину длины пластинки каудального позвонка между основаниями остистых и суставных отростков. При локализации компрессирующего фактора или патологического очага каудальнее межпозвонкового диска вскрывают пластинку каудального позвонка между основанием остистого и основанием суставного отростков. Способ обеспечивает снижение травмирования мягкотканных и костных структур, получение доступа к дорсальной и дорсолатеральной частям позвоночного канала у собак, снижение времени восстановления опороспособности на тазовые конечности, минимализацию биомеханической нестабильности грудопоясничного отдела позвоночного столба за счет выполнения односторонней дорсальной ламинэктомии с сохранением суставных, остистых отростков смежных позвонков и надостистой связки. 3 пр.

Способ выполнения односторонней дорсальной ламинэктомии с сохранением остистых, суставных отростков и надостистой связки у собак, характеризующийся тем, что фрезой выполняют пропил позвонка между основаниями остистых и суставных отростков до внутреннего кортикального слоя, вскрывают внутренний кортикальный слой и продлевают костный разрез краниальнее или каудальнее в зависимости от локализации компрессирующего фактора или патологического очага; при локализации компрессирующего фактора или патологического очага краниальнее межпозвонкового диска вскрывают пластинку краниального позвонка между основанием остистого и основанием суставного отростков; при локализации над межпозвонковым диском вскрытие проводят на половину длины пластинки краниального позвонка и половину длины пластинки каудального позвонка между основаниями остистых и суставных отростков; при локализации компрессирующего фактора или патологического очага каудальнее межпозвонкового диска вскрывают пластинку каудального позвонка между основанием остистого и основанием суставного отростков.