СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ПАРЦИАЛЬНОЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОРПЭКТОМИИ У СОБАК С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИСКОПАТИЯМИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61D1/00 

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к ветеринарной вертебрологии и ветеринарной хирургии.

Дегенерация межпозвонкового диска является естественной и неизбежной частью старения и приводит к серии прогрессирующих нарушений в структуре межпозвонкового диска у людей и животных. Однако данный дегенеративный процесс имеет минимальное клиническое значение, если экструзия/протрузия межпозвонкового диска не приводит к повреждению спинного мозга или корешков и развитию неврологических патологий. Лечению дископатий у собак посвящен ряд исследований [2,5]. Однако данные о лечении хронических дископатий практически отсутствуют. В связи с вышесказанным разработка способ хирургической коррекции данной патологии является актуальной.

Существуют различные способы хирургической коррекции данной патологии, такие как дорсальная ламинэктомия, гемиламинэктомия, мини-гемиламинэктомия, фораминотомия являются выбором хирургического лечения собак с хронической экструзией/протрузией межпозвонкового диска, вызывающим легкие или тяжелые неврологические дефициты [6,7,8]. Но вышеупомянутые хирургические процедуры не обеспечивают достаточной визуализации экструдированного/протрудированного межпозвонкового диска, вызывающего компрессии спинного мозга и расположенного вентрально, без манипуляций спинного мозга и могут вызвать ятрогенную травму, полное удаление которой практически невозможно.

Существует много запатентованных способов лечения и профилактики при патологиях позвоночного столба у животных, в частности собак, но современных данные о методах хирургической лечения при хронической экструзии/протрузии межпозвонкового диска у собак отсутствует.

Известен способ лечения травм позвоночного столба в грудном и поясничном отделах у собак и кошек (Патент РФ № 149172, опубл. 20.12.2014), однако он предназначен для лечения только травм позвоночного столба.

Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является способ лечения грыж межпозвонковых дисков у собак (Патент РФ № 2535005, опубл. 10.12.2014), включающий лечение грыжи у собак применением 3-5,5% водного раствора хлорида лития из расчёта 2,5-3,5 ммоль/кг веса тела животного внутривенно. Однако данный способ предназначен для медикаментозного лечения данной патологии.

Парциальная латеральная корпэктомия впервые описана в иностранной литературе [4, 9], является одним из способов хирургического вмешательства у собак с хронической экструзией/протрузией, однако не позволяет точно определить локализацию оперативного чрескостного доступа по отношению к хронической экструзии/протрузии межпозвонкового диска. Вследствие отсутствия точных ориентиров при выполнении классической парциально-латеральной корпэктомии по-прежнему наблюдается больший объём травматизации с большей степенью повреждения мягкотканной и костной структур при оперативном вмешательстве, что также влияет на нестабильность позвоночного столба и восстановление в постоперационном периоде.

Техническим результатом заявленного изобретения является снижение травматизма и переход к малоинвазивным вмешательствам при хирургической коррекции хронической экструзии/протрузии в грудопоясничном отделе позвоночного столба с применением модифицированной парциально-латеральной корпэктомии.

Хирургическая коррекция при хронической экструзии/протрузии согласно заявленному способу проводится под общей анестезией следующим образом:

1. На основании результатов МРТ-диагностики определяется сегмент позвоночного столба и точная локализация экструзии/протрузии межпозвонкового диска для проведения оперативного вмешательства.

2. Животному придают грудное положение с наклоном тела на 45 градусов в сторону хирурга. Проводят разрез кожи длиной 5-9 см, подкожной клетчатки, грудопоясничной фасции, длиннейшей мышцы спины и многораздельной мышцы послойно, отступив 2–3 см от остистых отростков, далее не визуализируя суставные отростки и полностью обнажая добавочный отросток, посредством отсоединения тупым способом мускулатуры от костной основы.

3. После оперативного доступа к позвонкам и добавочному отростку проводят пропил при помощи высокоскоростной нейрохирургической фрезы.

4. Пропил выполняют в теле либо краниального, либо каудального позвонка, в зависимости от локализации грыжи межпозвонкового диска. При локализации грыжи межпозвонкового диска краниальнее диска пропил проводят в теле только краниального позвонка, а при локализации грыжи межпозвонкового диска над диском или каудальнее диска – только в теле каудального позвонка.

5. Дорсальный край пропила соответствует основанию позвоночного канала. Глубина пропила соответствует сагиттальной плоскости тела позвонка при вентролатеральной протрузии межпозвонкового диска или половине позвоночного канала при его вентромедиальной протрузии. Для формирования пропила придерживаются следующих пропорций: 1/4 длины каудального тела позвонка для каудального края, 1/4 длины краниального тела позвонка для краниального края, 1/2 ширины тела позвонка для глубины и 1/2 высоты тела позвонка для нижнего края пропила.

6. При достижении глубины пропила ниже спинного мозга его расширяют краниально и каудально, в зависимости от размера грыжи, образовавшейся перегородки и пролабируют её с помощью распатора.

Использование описываемого способа хирургической коррекции при хронической экструзии/протрузии в области грудопоясничного отдела позвоночного столба у собак позволяет уменьшить травмирование мягких тканей и костных структур, время проведения оперативного вмешательства, период постоперационного восстановления и восстановления неврологических дефицитов на тазовых конечностях.

Проведенные на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО МГАВМиБ-МВА им. К.И. Скрябина исследования эффективности этого способа на 62 клинически больных животных позволили определить эффективность его применения при хронической экструзии/протрузии в области грудопоясничного отдела позвоночного столба у собак. Установлено, что эффективность выполнения данной методики составляет 85%.

Клинические примеры использования методики:

Клинический пример № 1

Собака, порода такса, 7 лет, вес 7 кг. Диагноз: Хроническая экструзия на уровне Th13-L1 без выраженной латерализации. Неврологический дефицит 3-ей степени по Griffiths. Животному придали грудное положение с наклоном тела на 45 градусов в сторону хирурга. Проводили разрез кожи длиной 5 см, подкожной клетчатки, грудопоясничной фасции, длиннейшей мышцы спины и многораздельной мышцы послойно, отступив 2-3 см от остистых отростков, далее не визуализируя суставные отростки и полностью обнажая добавочный отросток, посредством отсоединения тупым способом мускулатуры от костной основы.

После оперативного доступа к позвонкам и добавочному отростку проводили пропил при помощи высокоскоростной нейрохирургической фрезы.

Пропил выполняли в дужке и теле каудальной части краниального тела позвонка (Th13), из-за локализации экструзии краниальнее межпозвонкового диска Th13-L1. После достижения необходимой глубины ниже спинного мозга в теле позвонка Th13 расширяли пропил краниально до необходимого размера для пролабирования образовавшейся перегородки (экструзия) с помощью распатора.

На 3-и сутки после оперативного вмешательства наблюдался неврологический дефицит 2-й степени, а на 7-е сутки неврологический дефицит отсутствовал.

Клинический пример № 2

Собака, порода немецкая овчарка, 9 лет, вес 37 кг. Диагноз: Хроническая протрузия на уровне L2-L3 без выраженной латерализации.

Неврологический дефицит 4 степень по Griffiths. Животному придали грудное положение с наклоном тела на 45 градусов в сторону хирурга. Проводили разрез кожи длиной 9 см, подкожной клетчатки, грудопоясничной фасции, длиннейшей мышцы спины и многораздельной мышцы послойно, отступив 2-3 см от остистых отростков, далее не визуализируя суставные отростки и полностью обнажая добавочный отросток, посредством отсоединения тупым способом мускулатуры от костной основы.

После оперативного доступа к позвонкам и добавочному отростку проводили пропил при помощи высокоскоростной нейрохирургической фрезы.

Пропил выполняли в дужке и теле каудальной части краниального тела позвонка L2, из-за локализации экструзии каудальнее межпозвонкового диска L2-L3. После достижения необходимой глубины ниже спинного мозга в теле позвонка L3 расширяли пропил краниально до необходимого размера для пролабирования образовавшейся перегородки (протрузия) с помощью распатора.

На 5-е сутки после оперативного вмешательства наблюдался неврологический дефицит 3-й степени, а на 7-е сутки неврологический дефицит 2-й степени и на 14-е сутки неврологический дефицит не наблюдался.

Список литературы

1. Пат. RU 2 535 005 U1, МПК A61К 31/25. Способ лечения грыж межпозвонковых дисков у собак / Козлов Н.А.; заявитель и патентообладатель Козлов Н.А.; заяв. 2013.06.11; опуб. 2014.12.10; начало действия: 2014.12.10 – 1 с.

2. Козлов, Н. А. Разработка и обоснование методов диагностики и лечения собак с грыжами межпозвонкового диска.: диссертация доктора ветеринарных наук: 06.02.04 Москва, 2013. - 351 с.: ил.

3. Пат. RU 2 481 790 C1, МПК A61B 6/00. Способ прогнозирования вероятности развития посттравматических изменений в крестцово-подвздошном суставе у собак/ Слесаренко Н.А., Краснов В.В.; заявитель и патентообладатель Слесаренко Н.А., Краснов В.В; заяв. 2011.12.27; опуб. 2013.05.27; начало действия: 2013.05.27 – 1 с.

4. Пат. RU 149172 U1, МПК A61B 17/56. Способ лечения травм позвоночного столба в грудном и поясничном отделе у собак и кошек/ Киселев И.Г.; заявитель и патентообладатель Киселев И.Г.; заяв. 2014.07.21; опуб. 2014.12.20; начало действия: 2014.12.20 – 1 с.

5. Сотников В.В. Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак. Автореферат дисс. кандидата ветеринарных наук. М.: 2008. с 30.

6. Forterre, F., Gorgas D., Dickomeit M. et al: Incidence of spinal compressive lesions in chondrodystrophic dogs with abnormal recovery after hemilaminectomy for treatment of thoracolumbar disc disease: a prospective magnetic resonance imaging study. Vet Surg 2010;39:165–172.

7. Kozlov N.A. Biomechanics of vertebral column after performing modified partial lateral corpectomy / N.A. Kozlov, A.A. Oleshkevich, B. Bhattarai, S.V. Pozyabin // RAD Conf. Proc, vol. 4, 2020, pp. 113–117.

8. Kozlov N. Surgical management of intervertebral disc extrusion in a rabbit / N. Kozlov, S. Pozyabin, B. Bhattarai, T. Lipták, J. Fuchs, S. Marešová, M.Kuricová // Journal of Small Animal Practice.-2022.- p. 24-28 DOI: 10.1111/jsap.13496.

9. Moissonnier, P, Meheust, P, Carozzo, C. Thoracolumbar lateral corpectomy for treatment of chronic disk herniation: technique description and use in 15 dogs. VetSurg.2004;33:620–628.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к ветеринарной вертебрологии и ветеринарной хирургии, и может быть использовано для выполнения парциальной латеральной корпэктомии у собак с хроническими дископатиями. Часть тела позвонка резецируется в зависимости от локализации грыжи в позвоночном канале при локализации хронической экструзии/протрузии краниальнее межпозвонкового диска, пропил проводится в теле только краниального позвонка. При локализации над диском или каудальнее его – только в теле каудального позвонка, при этом дорсальный край пропила соответствует основанию позвоночного канала, глубина пропила соответствует сагиттальной плоскости тела позвонка при вентролатеральной протрузии межпозвонкового диска или половине позвоночного канала при его вентромедиальной протрузии. Для формирования пропила придерживаются следующих пропорций: 1/4 длины каудального тела позвонка для каудального края, 1/4 длины краниального тела позвонка для краниального края, 1/2 ширины тела позвонка для глубины и 1/2 высоты тела позвонка для нижнего края пропила. Способ обеспечивает снижение травматичности, время проведения оперативного вмешательства, период постоперационного восстановления и восстановления неврологических дефицитов на тазовых конечностях за счет применения модифицированной парциально-латеральной корпэктомии. 2 пр.

Способ выполнения парциальной латеральной корпэктомии у собак с хроническими дископатиями, заключающийся в проведении хирургической операции с удалением грыжевого содержимого, отличающийся тем, что часть тела позвонка резецируется в зависимости от локализации грыжи в позвоночном канале при локализации хронической экструзии/протрузии краниальнее межпозвонкового диска, пропил проводится в теле только краниального позвонка, при локализации над диском или каудальнее его – только в теле каудального позвонка, при этом дорсальный край пропила соответствует основанию позвоночного канала, глубина пропила соответствует сагиттальной плоскости тела позвонка при вентролатеральной протрузии межпозвонкового диска или половине позвоночного канала при его вентромедиальной протрузии, для формирования пропила придерживаются следующих пропорций: 1/4 длины каудального тела позвонка для каудального края, 1/4 длины краниального тела позвонка для краниального края, 1/2 ширины тела позвонка для глубины и 1/2 высоты тела позвонка для нижнего края пропила.