Способ исследования рефракции глаза Советский патент 1983 года по МПК A61B3/00 A61B3/28 

в

МР«

iialО

Ч

:о Изобретение относится к медицине а именно к офтальмологии, и предна начено для исследования рефракции глазка. Известен способ рефракции путем предъявления пациенту на экра не тест-оЬъектов с последующим подб ром пробных очковых линз, осевой и силовой проб С1. Однако данный способ основан на определении наилучшего форменного зрения у испытуемых и правильные от веты часто не могут быть получены из-за неравномерного напряжения аккомодации. Кроме того, под влияни ем астигматизма изображение форменных объектов на сетчатке в различно степени искажается, что затрудняет оценку результатов исследования. Пр очень высоких степенях аметропии точность метода резко снижёется и не превышает одной-двух диоптрий. Метод не позволяет дифференцировать имеющийся у части пациентов физиоло гический астигматизм от патологического астигматизма, требующего коррекции. Для определения положения главных меридианов с помощью этого метода требуется применение спечиаЫьных приспособлений (лучистой фигуры Снеллена, подвижной фигуры креста, кроссцилиндра и многоэтапной методики исследования. Цель изобретения - дифференциал ция физиологического астигматизма от патологического. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу исследования рефракции глаза, заключающему ся в предъявлении пациенту на экране тест-объектов с последующим подбором пробных очковых линз, тестобъект предъявляют в виде точечного светяще(ося пятна, создаваемого центрированным относительно зрачка сфокусированным лазерным лучом, фокусируют изображение пятна на сет чатке с помощью сферических линз, при этом при восприятии пациентом изображения в виде точки диагностируют физиологический астигматизм, а в виде линии - патологический аст матизм. Способ .осуществляют следующим об разом. Пациента помещают на расстояние 2-3 метра от (экрана и предъявляют на нем параллельные лучи когерентно го света (длина волны 630 нм), кото рые центрирован относительно зрачка пациента. В зависимости от рефракции пациент видит фигуру в виде круга (сферическая рефракция, физиологический астигматизм) либо в виде размытo o овала (патологический астигматизм) , расположенного под различным углом наклона к горизонтали, о чем свидетельствуют ответы пациента. Затем последовательной сменой сфэрических линз изменяющейся диоптрийностИ определяют положение, в котором круг превращается в точку (сферическая рефракция или физиологический астйгматизм)или размытый овал переходит в четкую тонкую линию (патологический астигматизм). Угол ее наклона соответствует положению первого главного меридиана астигматического сечения глаза. Одновременно оптическая сила линзы показывает степень аметро;пии во втором главном меридиане. Для точного определения наклона первой фокальной линии пациенту приставляют цилиндрическую линзу «8,0 дптр. И поворотом ее в пробной оправе находят то положение цилиндрического стекла, при котором фекальная линия представляется пациенту наиболее вытя нутой и тонкой. Найденное положение оси цилиндрической линзой покажет ось первого главного меридиана. Положение второго главного, .мэридиана полу чают, прибавив к полученной оси 90 (система ТАБО).Дальнейшей сменой сферических линз корригируют до эмметропии второй меридиан. При этом видимая пациентом линия изменяет положение на перпендикулярное, а величина оптической силы линзы покажет степень аметропии в первом главном меридиане, П ри Мб р 1. Пациент b., И лет, амб. картаjf 283/80 г. Диагноз : прогрессируихцая миопия высокой степени обоих глаз, сложный миопический астигматизм обоих глаз.. Данные скиаскопии (р-р атропина 1% - 3 дня): правый глаз: по оси 30 М 12,0 дптр, по оси 1f,0 дптр; левый глаз: по оси 6 М Т,О дптр, по оси 12,0 дПтр. Данные субъективной рефрактометрии с помощью пробных очковых линз: ,08 с корр. sph -12, .3,25 ось 30 0,9; ,09 с корр. sph -12, cyl 2,0 ось ,6. С помощью предложенного способа определялось положение главных мёриди31анов, их оптическая сила каждого гл за в отдельности. i Правый глаз. Сменой сферических линз определяют положение , в котором появилась наиболее тонкая вытян тая линия, оптическая сила линзы по зала степень аметропии во втором гл ном меридиане равную 13,Ьдптр, ось наклона этой фокальной линии равна (ось, определялась с помощью ЦИЛИНД ричёской линзы дптр, поворотом ее находят положение, .при котором фокальная линия представлялась паци енту наиболее тонкой и вытянутой). Дальнейшей сменой сферических линз (корригируя второй меридиан до эмметропии), получают степень ропии в первом главном еридиане. Левый глаз. Аналогичным способом определяют главные фокальные лиНИИ. Величина миопии в них 13,25 дп ось наклона бо, и 12,0 дптр. : Полученные данные представлены следующим Ьбразом (система ТАБО). -/ ... ; 2 метра.---. Правый глаз: по оси 12,0 дп по оси 140 М 13,5 дптр. Левый глаз: п6 оси 13,25 дпУр, по оси 150 М 12,0:дптр. Острота зрепия с приведенными данны .wi: - , ., - . . . . ,08 с корр. sph -12, -1,5 ось ,9-1,U; ,09 с корр. sph - Г2, -1, ось ,У. Как видно из приведенного примера, с данными коррекции предложенног способа острота зрения оказалась еыше, чём с коррекцией, подобранной общепринятым методом. П р; и М е р 2. Пациент Б., 16 лет амб. карта № 17ь8/80 г. Диагноз: мио пия средней степени обоих rhaa. . Данные скиаскопии (р-р атропина 1 3 дня). ОД- по оси 3,5 дптр, М ,, k,Q дптр; ,, OS - по оси О5,0 дптр, 5,0 дпт Данные субъективной рефрактомет. рии с помощью пробных очковых линз: ,2 с корр. -3,5 1,0-, ,l с корр. sph - 5,0 0,6. Данные по предложенному способу: ОД - по оси 3,5 Antp, по оси 3,75 дптр. Г1ациент видит об-ьект в виде точки. OS - по оси 5,75 дптр, 5,0 дптр. Пациент видит объект в виде овала. 3 Острота зрения с полученными данными:J,2 с корр. sph- 3,5 -.- ,, 1.0 Г sph - 5,CP су 0,75 ,1 с корр. ось 90 1 ,0, Как видно из примера, предложенным способом рефракция была опреде- лена точнее, а также отдифференцирован физиологический астигматизм от патологического. Способ апробирован у 16 пациентов (32 глаза) с миопией средней и высокой степени и у пациентов (28 гт1аз)с гиперметропией высокой степени. У 16 пациентов (32 глаза) с миопией средней и высокой степени при проведении скиаскопии выявлялся астигматизм степенью от 0,75 до . 1,5 дптр. При этом у 11 пациентов был установлен патологический астигматизм на оба глаза, у 5 пациентовг на одном глазу, несмотря на наличие при скиаскопии астигматизма в 1,0 дптр, предложенным способом был выявлен физиологический астигматизм, который не требовал применения астигматической коррекции. Примерз. Пациент Ч., 1966 г. р. Диагноз: прогрессирующая, миопия средней степени обоих глаз. Скиаскопия (р-р гоматропина 1): . ОД - М 5,5 дптр, 05 - ось М 5,0 дптр, ось 6,0 дптр. Данные рефрактометра Хартингера: ид - М 7,0 дптр, М 7,75 дптр; OS - М 7,5 дптр, М 8,5дптр. Данные по предложенному способу: ОД - М 5,75 дптр, 90°- М . 5,75 дптр. Пациент видит объект в виде точки. Контрольное приставление цилиндричесКой линзы в,0,75 дптр приводит к четг кому видению пациентом растянутости пятна (овала), длинная ось которого при вращении цилиндра в оправе также вращается по всем меридианам. OS М 5,5 дптр, 90-м 5,5дптр. Несмотря на наличие астигматизма в одну диоптрию поданным скиаскопии и рефрактометра, пациент видит лазерное пятно в виде точки с наибольшей ее четкостью при применении сферической ЛИН9Ы в 5,5 дптр. Приставление Цилиндрической линзы в +0,75 дптр .. реобразует точку в линию, т.е. создает артифициальный астигматизм степенью 0,75 дптр. В данном случае кор5101рекция с применением цилиндрических линз не требуется. ОД с корр. sph -5,75 1,0; OS с корр, sph -5,5 1,0. Таким образом, .независимо от степени астигматизма (от 0,i дб1,5дпт который выявляется при применении ;. обычных методов определения рефракции, с помощью лазерной пробы удается выявить субъективную величину астигматизма. В тем случаях, ког,да пациент при наличии оптической ан зотропии видит лазерное пятно в виде тЬчки, астигматизм следует считать физиологическим и он не требует применения цилиндрических линз для коррекции . Во всех случаях, когда пациентви дит лазерную точку в виде линии, м патологический астигматизм, при котором применение цилиндрически линз повышает ортроту зрения, При обследовании 1 пациентов (ЗВ глаз) с гиперметропией высокой степени скиаскопически и одновременно на рефрактометре был выявлен ас-. тигматизм на 17 глазах (степенью в 0,i дптр на jT глазах; в 1,0 дптр ьГа 5 глазах; в 1,5 дптр на 5 глазах). Однако при проведении точечной лазерной пробы на этих глазах у пациен. тов лазерное пятно воспринимается в виде точки; искусственная нагрузка цилиндрическим стеклом степенью 0,75 дптр вызывает появление линии. а при коррекции добавление цилиндров по данным скиаскопии и рефрактометрии не повышало остроты зрения. На основании этих данных выявляющийся астигматизм следует считать физиологическим, к которому глаз адаптирован как к сферической рефракции. Применение предложенного способа позволяет достичь высокой эффективно сти висследовании клинической рефракции глаза:дифференциации патологического астигматизма от физиологического,; определении главных меридианов при патологическом астигматизме и величины рефракции в них

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕФРАКг,.; ЦИИ ГЛАЗА, заклюиающийся в предъявле НИИ пациенту на экране Теат-объектоЕ( с последующим подбором пробных 6чковых лийз, отличающийся тем, что, с целью дифференциации фи.1 зиологического астигматизма от пазво-. Алогического, тест-объект предъявляют в виде точечного светящегося пятна, создаваемого центрированным относительно зрачка глаза сфокусированным лазерным лучом, фокусируют изоб,)( ражение пятна на сетчатке с помощью сферичес.ких лина, при этом при вос1Ч иятии пациентом изображения а виде точки диагностируют физиологический астигматизм, а в виде линии - патологический астигматизм.