Способ диагностики туберкулеза у детей Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в практической фтизиатрии и педиатрии. Известен способ диагностики тубер кулеза путем постановки реакции Мант при котором при массовых обследованиях пр.и положительной, сомнительной и гиперергической реакциях Манту дополнительно ставят реакцию усиления пиронинофилии лейкоцитов с-аллергеном, характерным для помещений обита ния обследуемых, по результатам ее выявляют предрасположение к туберкулезу р 3 Однако данный способ не позволяет выявить причину положительной реакции на туберкулин, а именно является ли она воздействием химического фактора или специфической природной реакции на туберкулин, при :этом не учи тывают чувствительность к туберкулину у взрослых членов семей. Известный способ также не позволяет выявить ранний период инфицирования у детей и охватывает при обследовании больиюе количество детей. Известен способ диагностики туберкулеза путем постановки реакции Манту. Для этого детям внутрикожно вводят в область внутренней поверхности средней трети предплечья строго по 0,1 мм стандартного раствора туберкулина, т.е. одну дозу. Результат реакции Манту оценивается через 172 ч путем измерения инфильтрата в миллиметрах 2J. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (0,1 мм), сомнительной при инфильтра те размером иположйтельной при, инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подростко считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более. Однако такой способ не точен, не обеспечивает своевременного выявления раннего периода первичного инфицирования туберкулезом, а также охватывает большое количество обследуе мых и при ежегодном обследовании в условиях массовой вакцинации БЦЖ соpf.яжено со значительными трудностями Цель изобретения - ранняя диагнос тика заболевания и повышения точности способа. Указанная цель достигается соглас но способу диагностики туберкулеза у детей путем постановки реакции Манту С активностью 2ТЕ предварительно ставят родственникам ребенка и при размере инфильтрата у них 10-20 мм реакцию Манту с активностью туберкулина 2ТЕ ставят ребенку в раннем и«дошкольном возрасте, а при размере инфильтрата у родственников 21-22 мм, а также при наличии у них везикуло-некротических реакций, реакцию Манту с активностью 2ТЕ ставят ребенку 2 раза в год с интервалом 6 месяцев. Предложенный способ осуществляют следующим образом. Дети раннего и дошкольного возраста в семьях лиц с инфильтратами 1012 мм в диаметре на пробу Манту с 2ТЕ и дети всех возрастных групп в семьях с Гиперергическими реакциями у взрослых с инфильтратами 21 мм и белее, а также с везикуло-некротическими реакциями обследуются на туберкулин 2 раза в год с интервалами в 6 месяцев. Этим детям ставят реакцию Манту с 2ТЕ ППД-Л (двумя туберкулиновыми единицами очищенного белкового деривата). Для этого каждому из них вводят внутрикожно в область внутренней поверхности средней трети предплечья, предварительно обработанную 70%-ным этиловым спиртом, строго по 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу.Результат реакции Манту оценивают через 72 ч путем измерения инфильтрата в миллиметрах. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0,1 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 2-- мм, положительной при наличии выраженного инфильтрата диаметром 5 мм и более. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата. Пример 1, Больная С. В период первичного инфицирования туберкулезом химиопрофилактика не контролировалась. До этого срока туберкулиновые пробы ежегодно отрицательные. У ребенка отмечено усиление чувствительности к туберкулину (на пробу Манту с 2ТЕ, папула 16 мм). При обследовании выявлены выраженные симптомы интоксикации: пониженный аппетит, слабость, дефицит веса, бледность кожных покровов. По данным обследования в условиях дошкольного санатория ребенку был поставлен диагноз туберкулез внутригрудных лим фатических узлов, активный. Контакте больными туберкулезом ребейок не имел, родители физически здоровые, в анамнезе туберкулез у себя в прошлом не отмечают. У матери больной С. 37 л,, на пробу Манту с 2ТЕ оказалась гиперергимеская реак ция - инфильтрат в 16 мм в-диаметре ,с некрозом. На флюорограммах грудной клетки инфильтративно- очаговых теней в легких не определяется, корни легких фиброзно изменены с кальцинатами в лимфатических узлах. На томограмме средостения корень правого легкого значительно фиброано изменен, содер жит rpynnbt. кальцинированных бронхопульмональных лимфатических узлов, у отца ребенкаС,, 35 л., проба Манту с 2ТЕ положительная, папула 13 мм. На флюорогрдмме грудной клетки изменений в легких и корнях легких не обнаружено. Пример 2. Больная Д. Реак ция Нанту с 2ТЕ сомнительная, папула 3 мм. После этой пробы через 6 ме сяцев, в целил своевременного выявле ния возможного инфицирования ребенка туберкулезом в условиях- тесного контакта в семье со взрослым с гиперергической реакцией на туберкулин, был снова поставлена проба Манту с 2ТЕ. Результат оказался полокйтельным, папула 9 мм. При обследовании ребенка симптомы функциональных расстройств отсутствуют, рентгенологически со ст роны легких отклонений от нормы не о наружено. Контакт с больными туберку лезом не имел. В сейье у двух старших мальчиков (двойня) период первичного инфицирования туберкулезом установлен прибли зительно за 2 года до инфицирования больной Д. У матери детей Д., tk л;, проба Нанту с 2ТЕ папула i мм, на флюорограмме грудной клетки изменений в легких не найдено. Отец детей Д.О л. в течение 2-3 дней отмечал кровохаркание. На пробу Манту с 2ТЕ у него развился инфильтрат 22 мм в диаметре На флюорограмме грудной клетки и томограмме средостения на глубине 10, 11, 11,5 см изменений в легких и корнях легких не установлено. Пример 3. Больная Г, Реакция на пробу Манту с 2ТЕ ежегодно отрицательная. Ввиду угрозы возможного инфицирования туберкулезом ребёнка в семье, где у матери проявлялась i гиперергическая чувствительность к туберкулину, было установлено наблюдение за изменениями ответной реакции на туберкулин у ребенка при более частой постановке пробы Ма.нту с 2ТЕ, Положительный результат этой пробы был расценен как отражение аллергии на ревакцинацию БЦЖ в дозе О,5 мгр внутрикожно. А реакция на 2ТЕ показала повышение чувствительности к туберкулину, инфильтрат 1Д мм с некрозом, что свидетельствовало об инфекционном вираже. обследовании ребенка функциональных расстройств и изменений на флюорограммах грудной клетки не отмечено. Реакция на пробу Манту с 2ТЕ папула 13 мм. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Родители ребенка здоровые, тубер кулез у себя в прошлом отрицают. У матери- больной, 30 л., на пробу Манту с 2ТЕ инфильтрат 23 мм, на флюорограмме грудной клетки изменений в легких не найдено. Реакция Манту с 2ТЕу отца папула 10 мм, флюорограмма клетки без изменений. . П р -и м е р k. Больнёя Т. Проба Манту с 2ТЕ положительная папула 13 мм. До этого ежегодно реакция на туберкулин по пробе Нанту и Пирке с 2ТЕ отрицательная. При обследовании у ребенка были выявлены выраженные функциональные нарушения - субфибральная температура по вечерам, снижение аппетита, дефицит веса тела, слабость. Проведение химиопрофилактики тубазидом существенного влияния на течение первичной инфекции не оказало. У ребенка наблюдалась высокая чувствительность к туберкулину, рентгенологически установлен диагноз ту.беркулез внутригрудных лимфатических узлов слева в фазе уплотнения. Контакта с больными туберкулезом у ребенка не было. Мать ребенка, 2Эл., физически здоровая, в детстве была в контакте с больным туберкулезом отцом. Реакция на пробу Манту с 2ТЕ у нее выразилась инфильтратом 18 мм в диаметре, на флюорограмме грудной клетки в корне левого легкого видны . кальцинированные лимфатические узлы.

Способ диагностики туберкулеза у детей путем постановки реакции Манту, о т л и ч а ю щ и й:С я тем, что, с целью ранней диагностики и повышения точности способа, реакцию Манту с активностью туберкулина 2ТЕ предварительно ставя.т родственникам ребен|ка,и при размереинфильтрата у них 10-20 мм реакцию Манту с активностью туберкулина 2 ТЕ ставят ребенку в раннем и дошкольном возрасте, а при размере инфильтрата -у родственников 21-22 мм а также при наличии в них везикуло-некротических реакций 2 раза в год с интервалом 6 месяцев. (Л С