Способ уретероцистонеостомии Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

00 05 N9

ф Изобретение относится к меаицинб, а именно к урологии и предназначено аля оперативного лечения заболеваний и поврежаений висцерального и интраму. рального отцелов мочеточника. Известен способ уретероцистонеостомии, при которой в поцслизистом слое стенки мочевого пузыря формируют экстр пузырно туннель заданной длины, через который проводят мочеточник и погружаю его в полость мочевого пузыря на 1 см| Недостатком способа является возникновение воспалительного стеноза свободн свисающий его культи и образование моч вых свищей. Известен также способ уретероцисто- неостомии, характеризующийся тем, что тупым путем создают отверстие в стенке мочевого пузыря без рассечения его слизистой оболочки, затем изогнутым зажимом, проведенным в прюксимальном направлении, создают туннель в поцслизистом слое длиной 4-5 см. затем конец зажима выводят наружу и им же мочеточ ник протягивают через созданный канал, после чего слизистую оболо-чку мочевого .пузыря в области дистального отверстия рассекают, конец мочеточника рассекают продольно, образовавшийся лоскут подшивают 5-6 узловыми швами, затем отверстие в стенке мочевого пузыря зашивают над анастомозом одним -образ- ным швом и 23. Известный способ не учитывает анато мических соотношений между мочеточником и мочевым пузырем, которые имеют место в норме, что приводит к таким осложнениям операции как стеноз анасто моза, развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Целью изобретения является предупреждение стеноза анастомоза и пузырномочеточникового рефлюкса. . Поставленная цель достигается тем, что в способе уретероцистонеостомии путем создания экстрапузырно туннеля в задней стенке мочевого пузыря с последующей имплантацией в него мочеточника и соединением их слизистых оболочек, согласно изобретению, предварительно мочето шик пересекают на границе висцерального и пристеночного отделом тазово части, при формировании туннеля отслаивают задний продольный мьш1ечный фас- цикул от нижнего поперечного в области мышечно-фасциального центра тела мочевого пузыря по направлению к его дну, а затем нижний фасцикул от подслиоистого слоя на таком же протяжении, а при соединении слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря дополнительно захватывают в шов задней стенки мочеточника мьш1ечный слой дна мочевого пузыря. Способ осуществляют следующим образом. После обнаженной тазовой части мочеточника и мочевого пузыря внебрюшным доступом мочевой пузырь опорожняют и наполняют антисептическим раствором. На задней стенке-средне наполненного мочевого пузыря, отступая на 1,5 см вверх от места впадения мочеточника (здесь располагается мьоиечно-фасциаль- ный центр тела мочевого пузыря), рассекают фасцию и под контролем бинокулярной лупы-очков с 4 кратным увеличением зажимом-москитом расслаивают задний продольный фасцикул от нижнего поперечного на протяжение 0,5 см, затем раздвинув в вертикальном направлении пучки поперечного мышечного фасцикула продолжают расслаивать ткани в подели- зистом слое по направлению вниз и медиально еще на таком же протяжении; заканчивают формирование туннеля у дна мочевого пузыря. В этом месте мышечную оболочку по ходу пучков (заднего продольного и нижнего горизонтального) расслаивают на небольшом протяжении (около 1 см) до подслизистого слоя. Выделяют и пересекают над патологическим очагом мочеточник и по его передней стенке наносят разрез около 0,5-0,8 см. Прошивают культю мочеточника двумя П-образными кетгутовыми лигатурами, за которые проводят мочеточник в туннель при помоши ретроградно введенного в него зажима и соединяют его со слизистой оболочкой мочевого пузыря. Для этого подтягивают слизистую оболочку от дна и рассекают ее в продольном направ- . лении на 0,5 проводят сперва центральный шов, захватывающий переднюю стенку мочеточника и слизисто-подслизистый слой мочевого пузыря, затем дистальный, которым прошита верхушка культи мочеточника по задней стенке, причем захватывают последним швом вместе со слизистой оболочкой также мышечный слой дна мочевого пузыря и фиксируют к нему мочеточник. Используя эти швы как держалки, ушивают сперва медиальный, затем латеральный края анастомоза П-об разным кетгутовыми швами (кетгут № 00.0) захватывая края соединяемых органов на 1 мм с таким же расстоянием между швами. Разавинутые мышечные пучки у ана моче вого пузыря (место сформированного пузырно-мочеточникового соустья) сближают цвумя кетгутовыми швами-. Для устра нения натяжения имплантированного моче точника окружающие его ткани (парауретеральная клетчатка, фа.сция) подшивают двумя швами к стенке мочевого пузыря у сформированного, пузырзно-мочеточнико вого соединения; атот прием способствует также ограниченвгю смещаемости анастомоза при наполнении пузыря. Формирование анастомоза можно выполнять на катетере, введенном в мочеточник и мочевой пузырь. Если мочеточник значительно расширен, длину туннеля следует увеличить с таким расчетом, чтобы она примерно в пять раз превышала диаметр мочёточни- ка, смещая начало туннеля латерально, а конец - медиально. Предлагаемый бпособ уретероцнсто- неостомии испытан в эксперименте на 22 шелках 5-6 месячного возраста со сроками наблюдения после операции до 2 лет В разные сроки после операции у подопытных животных выполнены исследова . ния по определению функционального состояния почек и мочевыводяших путей: выделительная урог.рафия, цистометрия, цистоманометрия и цйстография, хромоцистоскопия, исследование крови и мочи на соцербкание мочевины, креатинина, остаточного азота, хлоридов, калия и натрия, белка и белковых фракций, проведены пробы ни выделение и секрецию иода, определялся эффективный почечный кровоток и плазмоток, фильтрация и реабсорбция, у части животных выполнен электроуретербграфические исследования. Оценивалось также морфологическое состояние органов мочевыделительной системы на основе макроскопического, макро-микроскопического (гистотопогра- фического) со специальной окраской тканей и микроскопического исследования с окраской гистологических препаратов на соединительную, эластическую, ciocyдистую, нервную ткань, на соаёржание кислой и щелочной фосфатаа. Проведенное исследование показало, что предлагаемый способ созоания моче- точникового анастомоза с мочевым оказался наиболее эффективным пля предупреждения осложнения стерации, обеспечения удовлетворительн(Л функдин почек и мочевыводяших путей; рефлюкс не был выявлен ни у одного из 22 оперированных по предлагаемому способу щенков, лишь у 2 из них на рентгенограммах в ранние сроки отвечалось умеренное расширение мочеточника и лоханки. , .. ; - . ; . Предлагаемый способ осуществлен у больных. Всем больным до операции ив после- опер ационном периоде, в том числе в отдаленные сроки, проведено полное урологические обследование. Установлено, что способ уретероцистонеостомии оказался эффективным при лечении структуры интрамурального отдела мочеточника и пузыр10-Моче точникового рефпюкса. Осложнений операции у больных не отмечено. Предлагаемый спосрб уретеррцисто- неостомин снижает опасность развития таких осложнений, как пузырно-мочеточ- никовый рефлюкс и стеноз анастомоза, приближает анатомические .соотношения между имплантируемым участком мочеточника и слоями стенки мочевого пу-. зыря к строению но{ 1ального пузырн( мочеточникового соединения, (еспечивая хорошую функцию мочевывоцяших путей и почки.

СПОСОБ УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИИ путем созданий экстрапузырно туннеля в задней стенке мочевого пузыря с последующей имплантацией в него мочеточника и соединением их слизистых оболочек, от ли ч а - ю ш и и с я тем, что, с целью преду- прежцения стеноза анастомоза и пузырнрмочеточникового рефлюкса, преаваритально мочеточник пересекают на границе висцеральнохх) и пристеночного отцелов тазовой части, при формировании туннеля отслаивают задний продольный мышечный фасцикул от нижнего поперечного в области мышечно-фасциального центра тела мочевого пузыря по направлению К его дну, а затем нижний фасцикул от подели зистого слоя на таком же прот51жении, а при соединении слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря аополнитель но захватывают в шов задней стенки мочеточника мышечный слой цна {очевого пузыря.