Способ лечения стеноза устья мочеточника у детей Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

00

эо

Изобретение относится к детской хирургии, конкретно к методам лечр- ния заболеваний мочеточника, вызываю цщх нарушение уродинамики верхних мочевых путей.

Целью изобретения является упрощение и уменьшение травматичности операции, что достигается после внепу- зырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря продольным рассечением пузырно-мочеточникового сегмента и поперечным ушиванием дефекта перед помещением в раневой канал мышечной стенки мочевого пузыря.

На фиг.1 показано рассечение мочеточника и слизистой оболочки мочевого пузыря; на фиг.2 - ушивание слизистой оболочки пузыря и мочеточника

На фиг.1 и 2 показаны мочевой пузырь , мочеточник 2, устье 3 мочеточника, слгппстаи оболочка i мочевого , слизистая оболочка 5 мочеточника, MbiinLUii мочевого пузыря, кетгутовые швы 7.

С иособ лечения стеноза устья мочеточника у детей осуществляют следующим образом.

Нижнесрединным или поперечным над лобкопым разрезом осуществляют доступ к мочевому пузырю I. Внебрюшинно и пксграпезикально выделяют дисталь- ный огдеч мочеточника 2 до места впадения его Б мочевой пузырь 1. По зад небоковой поверхности мочевого пузыря I, начиная От места впадения мочеточника 2, в сторону верхушки пузыря рассекают и расслаивают мышцы 6 моченого до слизистой оболочки 4 пузыря, образуя канал длиной 3-5 см и ширино11 2,5-3,0 см. Боковыми стенками раневого канала являются рассеченшле машцы 6 мочевого пузыря, а дном - слизистая оболочка А пузыря Разрез продолжают Bims и окаймляют мочеточник. В ншкнем углу канала четко вкцон переход слизистой оболочки А мочев(5Го пузыри в мочеточник 2 и зона стеноза. Устье 3 мочеточника (зону стеноза) рассекают на 0,5 см продольно по поверхности мочеточника 2, прилегающей к пузырю 1, при этом рассекают и слизистую оболочку А моченого пузыря, прилегающую к устью 3 мочеточника. Слизистые оболочки моче T04FiHRa 5 и мочевого пузыря 4 сшиваю в направлении, поперечном разрезу, 4-5 отдельными кетгутовыми швами. Mo4eT viiHiK 2 размещают в раневом ка

0

5

0

5

0

5

0

5

0

нале и над ним ушивают кетгутовыми швами рассеченные ранее мьтн 6 мочевого пузыря, создавая тем самым ан тирефлюксную защиту.

Пример. Больная Г., возраст 2 года и 7 мес., ноступила с диагнозом хронический пиелонефрит. Урогра- фия: правая почка нормального строения с хорошей функцией, правый мочеточник без особенностей. Левая почка увеличена в размерах, лоханка и чашечки расширены, прослеживается на всем протяжении расширенный левый мочеточник. Контрастная цистография: контуры мочевого пузыря нормальные, пузырно-мочеточниковый рефлюкс не получен. Хромоцистоскопия: уретра свободно проходима, остаточной мочи нет, слизистая пузыря слегка гипере- мирована, устья мочеточников симметричные: правое щелевидное, левое точечное. Индигокармин появился из правого устья на 6 минуте, хорошей стру- eit, из левого устья выделения краски нет. Клинический диагноз: стеноз дис- тального отдела левого мочеточника, левосторонний уре-яерогидронефроз , хронический пиелонефрит. После соответствующей подготовки больная была оперирована. Нижнесрединным разрезом осуществили доступ к мочевому пузырю. Внебрюшинно и внепузырно выделили тазовый отдел левого мочеточника до места впадения в мочевой пузырь. Мочеточник был резко расширен, наружный диаметр его достигал до 2 см. По заднебоковой стенке мочевого пузыря, начиная от места впадения мочеточника, в сторону верхушки пузыря рассечены и расслоены мышцы до слизистой пузыря с формированием канала длиной 5 см и шириной 3 см. Разрез продолжают вниз и окаймляют мочеточник. В нижнем углу был четко виден стеноз мочеточника на протяжении 0,3 см. Стенку мочеточника в этом месте продольно рассекли по поверхности прилегающей к пузырю, а также слизистую пузыря разрезом длиной 0,5 см, начиная от устья. Слизистую оболочку мочевого пузыря и слизистую оболочку мочеточника упнши в поперечном разрезу направлении швами кетгутом № 000 (Д швами). Мочеточник уложили в раневой канал и над ним ушили мышцы мочевого пузыря двухрядными кетгутовыми швами. Околопузьфную клетчатку дренировали. Рана ушита

послойно до дренажа и наложена повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана с выздоровлением. Повторно поступила через год на контрольное обследование. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет анализы крови и мочи нормальные. Урог рафия: выявлено значительное сокращение расширенной полостной системы левой почки, левый мочеточник не прослеживается на всем протяжении, не расширен. Микционная цистография: контуры мочевого пузыря нормальные. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс oTcyTствует. Результаты лечения расцениваются как хорошие.

Предлагаемый способ лечения стеноза устья мочеточника у детей по сравнению с известным обеспечивает менее травматичное проведение оперативного вмешательства, более прост в осуществлении, так как не требует

0

дополнительного вскрытия мочевого пузыря.

Формула изобретения Способ лечения стеноза устья мочеточника у детей, включающий внебрюшинное выделение дистального отдела мочеточника, ликвидацию стеноза его устья, образование канала внепузыр- ным рассечением мьш1ц стенки мочевого пузыря от основания мочеточника в сторону BepxjTBKH мочевого пузьфя, размещение мочеточника в образованном раневом канале с последующим ушиванием мышц стенки пузыря, отличающийся тем, что, с целью упрощения и уменьшения травматичнос- ти операции, после внепузырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлением мочеточника, далее продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и перед помещением мочеточника в канал, дефект сегмента ушивают поперечно.

Изобретение относится к детской хирургии, касается методов лечения заболеваний мочеточника, вызывающих нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Цель изобретения - упрощение способа и уменьшение травматич- ности операции. После внепузырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлением мочеточника, продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и поперечно ушивают дефект перед помещением в раневой канал мышечной стенки мочевого пузыря. Способ более прост, т.к. не требует дополнительного вскрытия мочевого пузыря. 2 ил.