Способ определения функции изолированного сердца Советский патент 1983 года по МПК A61B5/00 

tc

1C

О)

;о а

Изобретение относится к медицине, а именно к способу перфузии и оценки функции изолированного сердца.

Известен способ определения функции изолированного сердца путем перфузии и подачи возрастающих объемов крови в полость левого желудочка 1.

Однако известный способ обеспечивает возможность оценивать функцию сердца лишь при полном ее восстановлении и не позволяет определять сократительную и наполнительную функции левого желудочка, т.е. проводить всестороннюю оценку функций сердца в условиях максимально приближенных к естественным.

Целью изобретения является,определение сократительной и нагнетательной функции левого желудочка.

Цель достигается тем, что согласно способу определения функции изолированного сердца путем перфузии и подачи возрастающих объемов крови в полость левого желудочка, аорту И левое предсердие изолированного сердца соединяют с артерией и веной донора, при этом осуществляют перфузию ретроградно путем подачи крови в аорту и активное дренирование полости левого желудочка, затем проводят ортоградную перфузию путем подачи крови в левое предсердие и далее нагрузку сердца про, водят увеличением объемной скорости притока крови в левое предсердие.

Способ осуществляют следующим образом.

Аорту и левое предсердие изолированного сердца через регулятор просвета, теплообменник и ловущку пузырьков воздуха соединяют с артерией донора, а легочную артерию изолированного сердца через промежуточный резервуар соединяют с веной донора. При этом предусматривают перфузию через аорту сокращающегося или остановленного сердца, при которой осуществляют дренаж крови из левого желудочка опусканием приемного сосуда ниже уровня сердца, при восстановлении рабочих сокращений предусматривают переход на перфузию сердца через левое предсердие путем перевода дренажа из левого желудочка в левое предсердие и поднятием уровня приемного сосуда для обеспечения нулевого конечно-диастолического давления в полости левого желудочка. Пробы с функциональной нагрузкой, осуществляемые путем кратковременного поднятия приемного сосуда, заполненного кровью, над уровнем сердца с повыщением тем самым до заданных величин конечного диастолитического давления в левом желудочке, что дает возможность изучать все известные функции сердца: автоматию, возбудимость, проводимость, сократимость, растяжимость и насосную функцию.

Пример 1. Перфузия сердца после консервации. После консервации в течение 2 ч сердце подключают к специальной системе и начинают оживление перфузией через аорту, при этом перфузионное давление постоянно - 70 мм рт.ст. Кровь из полости левого желудочка дренируют, поэтому давление в нем отрицательно, выброс отсутствует, коронарный кровоток незначителен. После восстановления самостоятельных сокращений -и созревания миокарда трубку из левого желудочка переводят в левое предсердие, поднимают уровень резервуара притока до уровня левого предсердия и начинают перфузию. Кривая давления в аорте 105-60 мм рт.ст. систолическое давление левого желудочка 105 мм рт.ст. при конечном диастолическом давлении в полости левого желудочка, равном 0. Средний сердечный выброс около 2 л/мин; ввиду возрастания рабочей нагрузки возрастает коронарный кровоток. Полученные результаты свидетельствуют о хорощей сократительной и нагнетательной функции левого желудочка.

0 Пример 2. Функциональная оценка сердца перед трансплантацией. После восстановления сердечной деятельности и перехода на перфузию через левое предсердие на 20-й минуте оживления сердца после консервации длительностью 2 ч, постепенно поднимая уровень притока в левом предсердии, достигают ступенчатого повышения конечного диастолического давления в полости левого желудочка, и при этом регистрируют функциональные показатели отражающие функции сердца, что позволяет сделать вывод об отсутствии ишемического повреждения миокарда после консервации, сохранении сократительной и нагнетательной функции левого желудочка и пригодности сердца для трансплантации.

Пример 3. Перфузия изолированного сердца в качестве метода консервации сердца. Перфузию изолированного сердца собаки осуществляют в течение 2 ч с периодической регистрацией показателей коронарной гемодинамики и функции сердца. Из полученных результатов делают вывод, что в течение 2 ч перфузионной консервации с использованием предложенного способа все учитываемые показатели статически достоверно не изменяются, свидетельствуя о стабильности функционального состояния и метаболизма миокарда..

Пример 4. Больная Ш. 8 лет, диагноз: тетрада Фалло. В условиях общего искусственного кровообращения и наружного охлаждения миокарда проводят коронарную перфузию кардиоплегическим перфузатом на

основе крови из расчета 3 мл/г массы сердца. Остановка сердца через фибрилляцию желудочков на первой минуте перфузии. Длительность остановки сердца 37 мин, длительность искусственного кровообращения 120 мин. Функциональные показатели до кор5рекции порока: сердечный ритм 122 в минуту, минутный объем сердца 1220 мл/мин {47,8 мл/мии/кг), ударный объем 10 мл/цикл. максимальная скорость кровотока в восходящей аорте 4 л/мин, максимальное ускорение кровотока в восходящей аорте 1173 мл/сек, давление в правом желудочке 68 мм рт.ст. соотнош ение давления в праBOM и левом желудс/чках 0,75 после коррекции порока в условиях повторной кардиоплегической перфузии через 20 мин после первоначальной, показатели следующие (после спонтанного восстановления синусового ритма без дефибрилляции на 2 мин реперфузии) сердечный ритм 83 в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., давление в левом желудочке 96 мм рт.ст., максимальное нарастание давления в левом желудочке 160 мм рт.ст./с. минутный объем сердца 1826 мл/мин {71,6 мл/мин/кг, ударный объем 22 мл/цикл, максимальная скорость кровотока в восходящей аорте 7,2 л/мин, максимальное ускорение кровотока в восходящей аорте 2080 мл/сек2, давление в правом желудочке 32 мм рт.ст., соотношение давления в правом и левом желудочках 0,33. При восполнении кровопотери и восстановлении гемо и гидробаланса минутный объем сердца возрос до 2391 мл/мин (93,8 мл/мин/кг), максимальная скорость кровотока в восходящей аорте до 8,3 л/мин, а максимальное ускорение кровотока в восходящей аорте до 2560 мл/сек. Полученные результаты дают, возможность сделать вывод о сохранности всех функций миокарда после коррекции порока сердца в условиях применения апробированного в эксперименте метода кардиоплегии и консервации сердца. Предложенный способ позволяет определять сократительную и нагнетательную функции левого желудочка, дает достоверную и надежную информацию о функциональном состоянии сердца, что позволяет применять предложенный способ на преклиническом этапе изучения эффективности различных методов консервации сердца, при реанимационной перфузии и для перфузионной консервации изолированного сердца в целях дальнейшей трансплантации.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ИЗОЛИРОВАННОГО СЕРДЦА путем перфузии и подачи возрастающих объемов крови в полость левого желудочка, отличающийся тем, что, с целью определения сократительной и нагнетательной функции левого желудочка, аорту и левое предсердие изолированного сердца соединяют с артерией и веной донора, при этом осуществляют перфузию ретроградно путем подачи крови в аорту и активное дренирование полости левого желудочка, затем проводят ортоградную перфузию путем подачи крови в левое предсердие и далее нагрузку сердца проводят увеличением объемной скорости притока крови в левое предсердие.