СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно, травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава при оскольчатых переломах шейки бедренной кости.

Нестабильность оскольчатых переломов после металлоостеосинтеза, как правило, связана с дефектом кости в передне-верхнем отделе шейки бедра, в результате чего уменьшается зона контакта между отломками и фиксатор не противодействует смещающим усилиям. Вследствие этого возможно развитие деформации отломков, нарушение кровоснабжения головки бедренной кости и несращение перелома.

Известен способ лечения переломов шейки бедра, осуществляемый путем межвертельной остеотомии, иссечения костного клина, приведения дистального отломка и последующей фиксации фрагментов. Дистальный отломок формируют в виде консоли, которую укладывают в подготовленное ложе шейки и головки бедра, причем угол при вершине иссекаемого клина равен углу, переводящему плоскость перелома до угла 60 градусов в сагиттальной плоскости [1].

Недостатком известного способе является невозможность замещения костного дефекта шейки бедра при оскольчатых переломах, т.к. аутотрансплантат лишь перекрывает линию медиального перелома, но не заполняет полость дефекта, что ухудшает условия кровоснабжения и замедляет консолидацию перелома шейки бедренной кости.

Известен также способ лечения переломов шейки бедра путем формирования аутотрансплантата на мышечной ножке из большого вертела и ложа для него, перемещения его в зону перелома, внедрения апикального конца аутотрансплантата в головку бедренной кости, фиксации каудального конца к большому вертелу в сагиттальной плоскости, и скрепления отломков металлической конструкцией [2].

Применение указанного способа позволяет стимулировать процесс сращения только при линейных медиальных переломах шейки бедренной кости. При оскольчатых переломах шейки бедренной кости указанный метод является неэффективным, т. к. в случае раздробления части шейки и головки бедра при первичной травме образуется дефект спонгиозной костной ткани различной конфигурации, наличие которого приводит к усугублению нарушения кровоснабжения головки бедра за счет перерыва питающих сосудов. Кроме того, отклонение шейки бедра кзади или кпереди при оскольчатых переломах, даже при прочной фиксации отломков, нередко приводит к вторичным угловым смещениям. Вследствие этого развивается асептическое воспаление костной ткани, деформирующий артроз и несращение перелома.

Задача изобретения - лечение оскольчатых переломов шейки бедренной кости.

Указанная задача достигается за счет того, что в способе лечения перелома шейки бедренной кости путем формирования аутотрансплантата из большого вертела на мышечной ножке, перемещения его в зону перелома и фиксации отломков металлической конструкцией, после удаления костных осколков из зоны перелома определяют величину и форму образовавшегося дефекта шейки бедра, формируют конгруэнтный ему аутотрансплантат и внедряют его в образовавшийся дефект спонгиозной частью, располагая кортикальный слой на уровне кортикальной части шейки бедра, а дефект большого вертела заполняют костными осколками.

Замещение образовавшегося при оскольчатом переломе дефекта шейки бедра конгруэнтным аутотрансплантатом, имеющим губчатую и кортикальную часть, и последующее компрессирование отломков металлической конструкцией позволяет восстановить анатомически шейку бедра. Мышечная ножка аутотрансплантата способствует кровоснабжению и регенерации костной ткани в зоне перелома и приживлению трансплантата. Заполнение дефекта большого вертела костными осколками из зоны перелома позволяет восстановить анатомическую конфигурацию большого вертела и его прочность.

Восстановление нормальных анатомических параметров между отломками при оскольчатых переломах шейки бедра улучшает биомеханические взаимоотношения элементов тазобедренного сустава и способствует сохранению функции и спорности конечности.

Изобретение поясняется рисунками, где показано:
- на фиг. 1 - общий вид бедренной кости с дефектом шейки и взятие аутотрансплантата из большого вертела:
- на фиг. 2 - общий вид бедренной кости после замещения дефекта шейки бедра аутотрансплантатом и дефекта большого вертела костными осколками:
- на фиг. 3 - сечение А-А на фиг. 2.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине. Репозицию перелома производят на ортопедическом столе тягой, отведением и внутренней ротацией конечности.

Производят изогнутый передне-латеральный разрез от передней поверхности большого вертела книзу длиной 15-20 см. Не повреждая подлежащих мышц, рассекают фасцию бедра, тупо разъединяют мышечные образования, перекрывающие капсулу, и производят артротомию тазобедренного сустава. Сверлом формируют канал в костных отломках и из подвертельной зоны в шейку и головку бедренной кости проводят резьбовой стержень 1 (фиг. 2 и 3). Костные осколки извлекают из зоны образовавшегося дефекта 2 (фиг. 1) шейки бедра, после чего определяют его величину и форму. Затем в средней части большого вертела формируют конгруэнтный дефекту шейки бедренной кости аутотрансплантат 3 на мышечной ножке 4 из средней ягодичной мышцы, перемещают и внедряют его в область дефекта 2 (фиг.2 и 3) шейки бедра так, что его кортикальная часть лежит на уровне кортикального слоя шейки бедра. После этого костными осколками 5 (фиг. 2), извлеченными из полости в зоне перелома шейки бедра, заполняют образовавшийся дефект в большом вертеле. Осуществляют компрессию перелома шейки бедренной кости резьбовым стержнем 1 и заклинивают аутотрансплантат 3 между отломками. Капсулу тазобедренного сустава и операционную рану ушивают.

Пример. Больной В. , 74 лет, находился в институте по поводу закрытого субкапитального оскольчатого перелома шейки правой бедренной кости. Произведена операция по предлагаемому способу.

Осуществлен хирургический передне-наружный доступ по Ватсон-Джонсу. Широкая фасция бедра рассечена по линии кожного разреза. Тупо разъединили мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра с прямой мышцей до капсулы тазобедренного сустава. Капсулу вскрыли по оси шейки бедра. Затем репонировали отломки и из подвертельной зоны в шейку и головку бедра провели резьбовой стержень.

В зоне перелома обнаружена большая масса костных осколков, которые были извлечены из полости операционной раны. После их удаления в передне-верхнем отделе шейки бедра образовался дефект костной ткани в виде неравнобедренного прямоугольника размером 2х4х3 см. с неровными краями. В шейке и головке бедренной кости сверлом сформирован канал, в который помещен резьбой стержень.

Затем на уровне средней части большого вертела был сформирован костный аутотрансплантат в виде усеченной пирамиды с основанием, конгруэнтным дефекту кости в области перелома, с мышечной ножкой из порции средней ягодичной мышцы. При этом его мышечную ножку выделили на протяжении 5-7 см. Далее костно-мышечный трансплантат был перемещен в область перелома. Его спонгиозная часть погружена в дефект шейки бедра перпендикулярно ее оси, а кортикальный слой аутотрансплантата расположен на уровне кортикального отдела шейки бедра. После этого резьбовым стержнем произведена компрессия отломков и заклинивание трансплантата в полости дефекта шейки бедра. Костные осколки, извлеченные из полости раны, были перемещены и уложены в область забора трансплантата из большого вертела. Капсула тазобедренного сустава и послеоперационная рана ушиты.

После оперативного вмешательства гипсовая иммобилизация не применялась. Проводилось осевое вытяжение оперированной конечности на шине Белера в положении отведения грузами 2-3 кг. Больной начал вставать и передвигаться через 4 недели с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Выписан через 6 недель. Больной начал передвигаться с палочкой и опорой на больную ногу через 4 месяца после операции. К этому сроку субкапитальный перелом шейки бедренной кости сросся. Наступила полная перестройка аутотрансплантата с восстановлением костной структуры шейки бедра. Контроль через 1 год показал анатомическое и функциональное восстановление тазобедренного сустава.

Медико-клиническая эффективность способа заключается в восстановлении формы и структуры шейки бедренной кости при ее оскольчатом переломе, ускорении процесса кровоснабжения отломков за счет прорастания кровеносных сосудов через спонгиозную ткань аутотрансплантата из шейки в головку бедренной кости, сокращении сроков лечения больных, раннего восстановления спорности и функции конечности, полноценной социальной реабилитации больных.

Источники информации
1. А.с. СССР 1479071, М.кл. A 61 B 17/56, публ. от 15.05.89 г. БИ N 18.

2. А.с. СССР 1810050, М.кл. A 61 B 17/56, публ. от 23.04.93 г. БИ N 15.

Использование: в медицине, а именно в травматологии. Сущность: удаляют костные осколки из зоны перелома, по величине и форме дефекта формируют конгруэнтный ему аутотрансплантат из большого вертела на мышечной ножке, внедряют его в дефект спонгиозной частью, располагают кортикальную часть на уровне кортикального слоя шейки, дефект большого вертела заполняют костными осколками, что улучшает кровоснабжение шейки при оскольчатых переломах. 3 ил.

Способ лечения перелома шейки бедренной кости путем формирования костного аутотрансплантата из большого вертела на мышечной ножке, перемещения его в зону перелома и фиксации отломков металлической конструкцией, отличающийся тем, что после удаления костных осколков из зоны перелома определяют величину и форму образовавшегося дефекта шейки, формируют конгруэнтный ему аутотрансплантат и внедряют его в образовавшийся дефект спонгиозной частью, располагая кортикальную часть на уровне кортикального слоя шейки бедра, а дефект большого вертела заполняют костными осколками.