Способ лечения нистагма Советский патент 1983 года по МПК A61F9/00 

I10 Изобретение относится к меаицине, а именно к офтальмологии, и прецназначе. но для лечения нистагма. Известен способ лечения нистагма путем, предъявления тесг-объекта и фиксации взгляда l . . Однако известный способ не позволяет проводить лечение нистагма у пациен тов с амблиопией высокой и очень вы-. сокой степени, he может применяться одновременно у группы пациентов и не поддается контролю лечащим врачом. Целью изобретения является уменьше ние амплитуды нистагма у больнь1х с амблиопией и улучшение контроля за лечением. . Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения нистагма, заключающемуся в предъявлении больному тест-объекта и фиксации взгляда, рассеянный лазерный луч направляют на вращающийся барабан, образующееся при этом световое пятно, воспринимаемое пациентом в виде зернистой структуры, предъявляют на расстоянии 0,5 - 5,0 м, причем диаметр пятна направление и скорость движения зернис той структуры во время лечения изменяют, первые сеансы лечения проводят бинокулярно, а последующие - поперемен но монокулярно. При этом во время проведения сеансов печения размер пятна {тест-объекта) изменяют от максимального (30 см) до минимального (5 см), а линейную скорость движения воспри.нимаемой пациентом зернистой структуры изменяют от 0,35 см/с до 17,4 см/ При наблюдении тест-объекта в виде пятна, имекицего зернистую структуру, горизонтально бегущую с переменной скоростью и направлением, пациент выполняет две взаимосвязанные, но различ ные зрительные-задачи, состоящие в фиксации неподвижного пятна, образуемо го фоном когерентного излучения, и определении направления движения в пятне интерференционной зернистости, которое контролируется и задается врачом с помощью изменения направления и скорост движения отражающего экрана. Опреде- ление направления движения зернистости пятна возможно при наличии развитого механизма прослеживающих движений глаз и достаточной способности к центральной .фиксации. При наличии непроиэвольнъЕХ движений глаз, когда способность к фиксации нарушена, движение .лазерной зернистости может вообще не 6 восприниматься и становится .в.озможной только в процессе выработки способности к центральной фиксации. Это проявляется уменьшением амплитуды нистагма, а клинически - ограничением непроизвольнъис движений глаз и синхронизацией бинокулярных движений. Способ осуществляется следующим образом. Пациента сажают на расстоянии 0,5 1,О м от неподвижного бара.бана и предлагают наблюдать пятно с интерференционной зернистостью. с помощью дистанционного пульта управления барабану придают заданное направление движения в плоскости непроизвольнъпс движений глаз пациента. Как правило, в начале сеанса лечения при высокой скорости движения барабана, обеспечивающей линейную скорость движения зернистости 0,8-1,7 cM/Cj диаметре пятна, равном 10 см, пациент не может определить направление движения зернистости или перестает ее видеть. Тогда расширяют диаметр пятна до 20-ЗО см и уменьшают линейную скорость движения зернистости до 0,35 - 0,7 см/с. В этом случае пациент начинает распознавать и ндправление ее движения. Через 3 мин наблюдения скорость движения постепенно увеличивают до той величины, при которой пациент еще может определить ее направление, и в процессе тренировок добиваются, чтобы пациент уверенно различал направление движения зернисточи сти и при скорости ее движения, ной 1,8-3,5 см/с. О выработке способности к ограничению непроизвольных дв жений глаз врач может судить в процессе проводимого лечения, если пациент воспринимает направление скорости дви- жени.я зернистости, близкой к максимальной, а диаметр лазерного пятна постепенно уменьшен до 5 см. Предпочтительно начинать тренировку монокуш1рно, однако в случаях амблиопии и очень въюокой степени в начале эффект аостигают при бинокулярнъос тренировках. 7 . . Указаннъ1М способом возможны групповые сеансы лечения с количеством пациентов . Лечение проводят в течение 1О дней ежеоневво/ по 15 мин два раза в день с интервалом 30 мин. Дснюлнительной нагрузкой является наблюдение за лазерным пятном я зернистом стью в нем с расстояния 2 - 5 м от барабана, что приводит к увеличению скорости движения эервистости. Курсы печения повторяют 3-4 раза б год е интервалом в три месяца. Критерием, эффектибности печения явпяется повышение остроты зрения по табпице Сивцева и уменьшение амппитуцы нистагма на нистагмограмме Пример, Пациент П., 6 пет. Диагноз: врожденный горизонтальный толчкообразный нистагм, содружествен-ное альтернирующее сходящееся V косоглазие, прямой гицерметропический астигматизм слабой степени, амблиопия средней степени обоих глаз. Обратились по поводу понижения ociv роты зрения и самоп юизвольного кояеба тельного движения глаз - нистагма. Ост рота-зрения проверялась по детской та& лице Орповой: С K0pp.5ph + ,0°с сч е+i,oVb 90 0,3-0, ,(скорр.врН+0,(je4|,o OCb905 ,lllvay.,.. - .. ;OW 0,2 с корр.0,6-0,6. Избирательное положение головы - впра во 15. Получал плеоптическое лечение, но острота зрения не повьпиалась. 1На нистагмограмме от 14.Y.80. OD - частота нистагма 2,2 Гц,амплитуда нистагма. 108iO,74 мкВ (,47),05 частота нистагма 2,2 Гц; амплитуда нистагма 13140,68 мкВ (,82). Проведен курс лечения в 2О сеансов (два сеанса в день). В начале прово димого печения пациент мог .определить направление движенш зернистости в ш(- тервапе скорости 1,7 - 3,5 см/с с рас. стояния 1 м каждым гпазом в отдель ности. Через шесть сеансов печения ин те рвал распознаваемого движения уве личипся для правого глаза до О,7 10,5 см/с с расстояния 1 и 3 м, оля 10 64 левого глаза - до 0,7 - 7,0 см/с с расстояния 1 и 2. м. При этом диаметр рассматриваемого пятна был уменьшен до 5 см. окончанию курса лечения на цистагмограиме частота нистагма на 01) 1,6 Гц, амплитуда нистагма 55jp,6 мкв(б 2,39), б5- частота нистагма 1,6 Гц, амплитуда 75ч),77 мкВ (5 Ч;3,18). -- Острота зрения по детской табпице Ооловой: OD-0,2cKOpp.9phM,0°Ccye4f.oVb90 0,6j :05-0,2cvopp-5ph -0.5 cajet0.6Vb90 Oi4} I ОИ 0,3с корр. 0,7 Избирательное положение гоповы - вправо 15°. . Процесс печения нистагма проводит ся под непосредственным контролем врача, который меняет размер фиксируе- мого пятна (от 30 см до 5 см в диаметре), скорость и направление движения зернистости (путем изменения скорости движения барабана), а также определяет степень нагрузки на зрительный аппарат глаза в каждом конкретном случае индивидуально. Кроме того, по гр1аницам воспринимаемой скорости, ра меру предъявляемого теоюбьекта и -расстоянию от барабана врач судит об эффективности проводимого лечения. Результаты монокулярной остроты зрения до и посла лечения у 25 пациентов, страцаю111их нистагмом, представ- . лены в таблице,° Предлагаемьюй способ лечения нистагма существенно повьциает эффективность печения больных с данной формой патологии, уменьшает амплитуду нистагма у больных с амблиопией любой степе.ни в улучшает контроль за лечением.

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НИСТАГМА, заключающийся в предъявлении , больному тестмэбьекта и фиксации Ззгляч . ца, отличающийся тем, .что, с целью уменьшения амплитуды нистагма у больных с амблиопией и улучшения контроля за лечением, рассе янный лазерный луч направляют на вращающийся барабан, образующееся при этом све --овсе пятнЬ, воспринимаемое пациентом в виде зернистой структуры, предъявляют на расстоянии 0,5-5,0 м, причём диаметр пятна, направление и скорость движения зернистой структуры во время лечения изменяют,первые сеансы лечения проводят бинокулярно, а последующие - попеременно монокулярно. 2.Способ по п. 1, о т л и ч а ю - ш и и с я тем, что размер пятна (тест объекта) во время проведения сеансов изменяют от максимального

О,О8

ОД

0,2

0,3

0,4

0,5

2

7 11 8 8

7

Продолжение таблицы